Auksinis stafilokokas kūdikiui.

Stafilokokai yra plačiai paplitę aplinkoje ir gali būti tiek oportunistiniai, tiek patogeniniai mikroorganizmai. Patogeniškiausias yra Staphylococcus aureus, kuris gali sukelti pūlingų uždegiminių procesų vystymąsi įvairiuose organuose ir audiniuose. Staphylococcus aureus yra ypač pavojingas kūdikiams – pirmiausia dėl nepakankamos vaiko imuninės apsaugos. Ką reikia žinoti apie šią bakteriją ir kokių veiksmų imtis, jei kūdikio tyrimų rezultatai teigiami?

Epidemiologija

Remiantis statistika, kas trečias vaikas ant odos ar gleivinių turi auksinį stafilokoką. Paprastai tai yra infekcijos nešiotojas, kuris vėliau gali patekti į organizmą ir išprovokuoti įvairių patologijų – nuo furunkuliozės iki pneumonijos ir net sepsio – vystymąsi. [ 1 ]

Dažniausiai bakterijos aptinkamos vaikams pirmaisiais gyvenimo metais. Vėliau, su amžiumi, dauginimosi laipsnis palaipsniui mažėja. Patogenas daugiausia dauginasi iš nosies ertmės gleivinės ir tonzilių, tačiau pasitaiko ir kitų lokalizacijų. [ 2 ]

Staphylococcus aureus sukelia daugiau nei 60 % visų stafilokokinių infekcijų. Saprofitiniai ir epiderminiai stafilokokai aptinkami kiek rečiau. [ 3 ]

Priežastys auksinio stafilokoko naujagimiui.

Staphylococcus aureus gali lengvai gyventi bet kurio žmogaus organizme – bet tik nedideliais kiekiais. Aktyvus bakterijų dauginimasis prasideda smarkiai susilpnėjus imuninei apsaugai arba esant kitiems streso veiksniams. [ 4 ]

Kūdikiai yra labiausiai jautrūs aktyviam augimui ir infekcijų vystymuisi. Maži vaikai dar neturi reikiamų antikūnų, jų imunitetas yra silpnas ir nepakankamas.

Staphylococcus aureus kūdikiams gali pasireikšti:

• užsikrėtus nuo savo motinos – pavyzdžiui, gimdymo ar žindymo metu;
• iš medicinos darbuotojų motinystės ligoninėje, ligoninėje, klinikoje;
• per tiesioginį kontaktą su sergančiu asmeniu (nešiotoju);
• kontaktuojant su Staphylococcus aureus užkrėstais daiktais (žaislais, indais ir kt.)

Rizikos veiksniai

Paprastai rizikos grupei priklauso:

• neišnešioti vaikai;
• kūdikiai, kurie nuo gimimo buvo maitinami dirbtiniu maistu;
• silpni, per mažo svorio kūdikiai;
• vaikai, turintys įgimtų defektų ir ligų;
• kūdikiai, kurie buvo gydyti antibiotikais, hormoniniais vaistais arba vaikai, kuriems diagnozuota žarnyno disbakteriozė;
• vaikai, gyvenantys nepalankiomis sanitarinėmis sąlygomis, neatitinkantys higienos standartų ir gaunantys prastą mitybą.

Pathogenesis

Staphylococcus aureus yra viena iš patogeniškiausių tokių bakterijų rūšių. Tačiau neatmetama galimybė, kad šis mikrobas yra sveikoje žmogaus mikrofloroje.

Staphylococcus aureus gavo tokį neįprastą pavadinimą dėl savo gebėjimo sudaryti specifinę pigmentinę medžiagą, kuri, tiriant mikroskopu, turi būdingą oranžinės geltonos spalvos atspalvį. Ši bakterija yra atspari vaistams, gali „išgyventi“ virimą, ultravioletinių spindulių poveikį ir ilgalaikį džiovinimą. Stiprūs druskos tirpalai ir vandenilio peroksidas jai neturi įtakos, todėl bakterija gyvena ir gerai dauginasi beveik bet kokiomis sąlygomis. [ 5 ]

Staphylococcus aureus pasižymi ryškiu fermentiniu aktyvumu ir išskiria:

• lipazė, kuri skaido riebalus, leisdama bakterijoms lengvai įveikti odos barjerą ir patekti į kraują;
• koagulazė, kuri padeda sukurti apsaugą bakterijoms nuo imuninių ląstelių;
• penicilinazė, kuri suteikia bakterijoms atsparumą penicilinų grupės vaistams.

Be to, Staphylococcus aureus išskiria endo- ir egzotoksines medžiagas, kurios sukelia stiprų apsinuodijimą. Šis mikrobas pasižymi dideliu atsparumu vaistams, yra linkęs dažnai mutuoti, todėl jo atsikratyti gana sunku.

Viena iš nepalankiausių mikrobo mutacijų laikoma meticilinui atspariu stafilokoku: jis dažniausiai pasireiškia kaip ligoninėje įgyta infekcija.

Kaip Staphylococcus aureus perduodamas kūdikiams?

Vaikas gali užsikrėsti auksiniu stafilokoku bet kur – namuose, gatvėje, nuo savo motinos, taip pat nuo tam tikrų maisto produktų ar vandens.

Kadangi bakterija yra labai atspari, ji dažnai aptinkama ligoninėse ir klinikose: jei laikomasi visų galiojančių sanitarinių standartų, mikrobas gali mutuoti tiek, kad tampa atsparus beveik bet kokiam apdorojimo tirpalui. [ 6 ]

Yra keli žinomi būdai, kaip Staphylococcus aureus gali patekti į kūdikio organizmą:

• kontaktinis buitinis metodas – apima infekcijos perdavimą per bakterijomis užterštus daiktus (žaislus, patalynę, rankšluosčius, indus ir kt.);
• perdavimas oru – bakterijų perdavimas oru kosint, čiaudint ir pan.;
• feko-oraliniu būdu – mikrobai plinta per neplautas rankas, motinos krūtį (žindymo laikotarpiu);
• Vertikalus metodas – infekcijos perdavimas kūdikiui iš motinos nėštumo arba gimdymo metu (pereinant per gimdymo kanalą).

Kitas galimas perdavimo variantas laikomas motinos pieno vartojimu kūdikiui, jei motina serga infekciniu mastitu.

Simptomai auksinio stafilokoko naujagimiui.

Aktyviojoje stadijoje esantis Staphylococcus aureus paprastai pasireiškia šiais simptomais:

• kūdikio temperatūra smarkiai pakyla;
• atsiranda aiškūs rinito požymiai;
• vaikas vangus, kaprizingas, atsisako valgyti, verkia;
• galimi pykinimo ir vėmimo priepuoliai;
• atsiranda kosulys;
• akys patinsta ir parausta, gali atsirasti ašarojimas;
• išmatos tampa nestabilios (vidurių užkietėjimo ir viduriavimo periodai pakaitomis);
• kūdikis praranda svorį (pirmiausia dėl apetito praradimo);
• sutrinka žarnyno mikrofloros pusiausvyra);
• oda tampa padengta bėrimu ir kitais patologiniais elementais – tai gali būti spuogai, pustulės, niežtintys mazgeliai, lupimosi vietos.

Staphylococcus aureus aktyvacijos inkubacinis periodas gali svyruoti nuo 3 valandų iki 4-5 dienų. Šiuo atveju patogeną galima tiksliai nustatyti tik po sėjos.

Auksinio stafilokoko norma kūdikiams

Staphylococcus aureus gali būti aptinkamas kūdikio odoje ir gleivinėse, taip pat žarnyne, nosies ertmėje ir tonzilėse. Jei įtariama infekcija, kūdikiui atliekama analizė, kuri tiksliai parodys, ar yra patologija, ar ne.

Norint įvertinti gydymo poreikį, gali prireikti nustatyti Staphylococcus aureus buvimą ir kiekį: jei bakterijų skaičius yra priimtinose ribose ir nėra klinikinių simptomų, gydymas neatliekamas. Pavyzdžiui, Staphylococcus aureus beveik visais atvejais galima aptikti žarnyno ertmėje, ir tai nėra gydymo priežastis. Tačiau jei bakterijų skaičius viršijamas, reikia imtis priemonių, kitaip atsiras nemalonių patologinių požymių, pasireiškiančių infekciniu kolitu, diegliais ir kitais virškinimo sutrikimais.

Staphylococcus aureus buvimas ne visada rodo infekcinį pažeidimą, nes jis gali būti besimptomis nešiotojas. Nosies ertmės ir ryklės gleivinės tepinėlis, kuriame nustatytas iki 10³ mikrobų skaičius, ^laikomas normaliu nepatologiniu nešiotoju. Viršijus šį rodiklį, gali išsivystyti infekcinės ir uždegiminės ligos. Vaikams, vyresniems nei 1 metų, norma yra šiek tiek didesnė – iki ^10³.

Vien Staphylococcus aureus buvimas negali būti vaistų terapijos skyrimo priežastis.

Stafilokokų skaičius turėtų būti nustatytas prieš pradedant gydymą ir po jo. Vėliau, po gydymo kurso, būtina kontroliuoti bakterijų skaičių porą mėnesių. [ 7 ]

Staphylococcus aureus kūdikių išmatose

Įtarus auksinį stafilokoką, kūdikiui jau motinystės ligoninėje gali būti paskirtas išmatų tyrimas. Išmatos tiriamos bent du kartus – pavyzdžiui, su vienos ar dviejų dienų pertrauka. Analizei skirta medžiaga į laboratoriją pristatoma kuo greičiau – geriausia iš karto po tuštinimosi, bet ne vėliau kaip per 3 valandas po jo. Tokie laiko tarpai tiesiogiai veikia rezultatų tikslumą.

^{Didžiausias leistinas} Staphylococcus aureus kiekis išmatose gali būti ¹⁰³¹⁰⁴.

Net jei bakterijų skaičius yra normos ribose, gydytojas patars stebėti jo dinamiką, nes galimas tolesnis spartus infekcijos plitimas, kuriam reikės skubaus gydymo. Jei auksinių stafilokokų skaičius pasikeičia nereikšmingai, galime kalbėti apie normalią kūdikio sveikatą.

Staphylococcus aureus pasireiškimas naujagimių odoje

Staphylococcus aureus gali pasireikšti bet kuriame žmogaus kūno organe ir audinyje. Būtent tai daro šią bakteriją ypač pavojingą.

Odos apraiškos vaikams gali skirtis priklausomai nuo stafilokokinės infekcijos formos:

• Stafilokokinis folikulitas pasireiškia uždegiminiu procesu plaukų folikulų galiukuose: oda aplink folikulą parausta, susidaro pūlinėlis arba abscesas, kurį atidarius atsiranda plutelė arba opa. Gali būti pažeisti gana dideli plotai – daugiausia veido ar galvos srityje.
• Stafilokokinis hidradenitas yra prakaito liaukų uždegimas, galintis pasireikšti beveik bet kurioje kūno vietoje. Pastebimos pustulės (spuogai) ir patinimo vietos.
• Furunkuliai paprastai būna skausmingi ir gali paveikti veidą, nugarą ir kaklą. Karbunkuliai yra sudėtingesni: pažeistos odos vietos tampa melsvos, susidaro specifiniai pūlingi piltuvėliai, gali pakilti temperatūra.

Net jei aptinkami minėti patologiniai požymiai, kūdikis negydomas, kol negaunami tyrimo rezultatai: būtina užtikrinti, kad odos sutrikimo nesukeltų kiti nepalankūs veiksniai.

Staphylococcus aureus kūdikio nosyje

Staphylococcus aureus dažnai išskiriamas iš nosies ertmės, tačiau jo buvimas ne visada rodo ligos buvimą. Tik viršijus leistinus rodiklius, atsiranda pirmieji infekcijos požymiai:

• balkšvos arba žalsvai geltonos išskyros;
• padidėjusi temperatūra, karščiavimas;
• bendro apsinuodijimo požymiai;
• bendras negalavimas, galvos skausmas, pykinimas, apetito praradimas.

Ateityje Staphylococcus aureus gali tapti tokių patologijų kaip sinusitas, priekinės sinusito vystymosi postūmiu. Patologinę būklę pablogina dažnas ir nekontroliuojamas nosies kraujagysles sutraukiančių vaistų vartojimas, savarankiškas gydymas antibakteriniais vaistais, nepilnas arba netinkamai atliktas antibiotikų terapijos kursas.

Komplikacijos ir pasekmės

Staphylococcus aureus kūdikiams gali išprovokuoti generalizuotą patologinį procesą, nes mikrobas gali netrukdomai plisti, paveikdamas daugelį audinių ir organų. Tuo pačiu metu pavojus kyla net ir esant nedideliam ligos pasireiškimui ant odos: negydant, per trumpą laiką išsivysto kūdikių flegmona – pūlinga-uždegiminė riebalinio audinio reakcija, vėliau formuojasi nekrozinis procesas. [ 8 ]

Tais atvejais, kai infekcinis nešiotojas yra vaiko motina, auksinis stafilokokas gali lengvai prasiskverbti į vaiko žarnyno ertmę (tai atsitinka maitinant krūtimi). Toks mechanizmas sukelia rimtus virškinamojo trakto sutrikimus. Dėl to sutrinka kūdikio augimas ir vystymasis.

Be to, Staphylococcus aureus gali prasiskverbti iš audinių į kraują, toliau vystydamasis plačiam patologiniam procesui: kalbame apie septines komplikacijas, kurios kelia grėsmę kūdikio gyvybei. [ 9 ]

Diagnostika auksinio stafilokoko naujagimiui.

Staphylococcus aureus aptikimo diagnostinės priemonės pirmiausia apima serologinių tyrimų naudojimą, būtent:

• Visuotinai pripažintas koagulazės testas su mėgintuvėliu, tyrimo trukmė – nuo keturių iki 24 valandų;
• latekso agliutinacijos reakcija, naudojant latekso daleles, sujungtas su antikūnais prieš stafilokokus (t. y. A baltymą, adhezijos faktorių ir daugybę paviršiaus antigenų).

Be to, diagnostikoje gali būti naudingi šie tyrimai:

• bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai (stafilokokinės infekcijos atveju kraujyje padidėja leukocitų ir neutrofilų kiekis, pagreitėja ESR, šlapime randami baltymai, leukocitai ir stafilokokai);
• Biologinis sėjimas ant tinkamos maistinės terpės.

Sėjimas yra būtinas norint nustatyti infekcinį agentą ir jo jautrumą antibiotikų terapijai. Išmatų sėjimas galimas ne vėliau kaip per 3 valandas po tuštinimosi. Prieš valgant ir vartojant bet kokius vaistus, imamas tepinėlis iš burnos ertmės ir nosiaryklės.

Esant odos pažeidimams, svarbu paimti tepinėlį iš pažeistų vietų po mechaninio valymo ir žaizdos paviršiaus apdorojimo antiseptiniais preparatais.

Instrumentinė diagnostika apima šių procedūrų naudojimą:

• Agliutinacijos reakcija atliekama siekiant nustatyti patologijos dinamiką ir įvertinti pasirinktos terapijos veiksmingumą.Tyrimas kartojamas bent du kartus su 1-1,5 savaičių intervalu.Jei antikūnų titrai kraujyje padidėja ir viršija 1:100, tai rodo, kad infekcija progresuoja.
• Plazmoje krešėjančio Staphylococcus aureus fagų tipizavimas padeda nustatyti mikroorganizmų jautrumo virusiniams fagams laipsnį, kad būtų galima toliau parinkti terapines priemones.

Diferencinė diagnostika laboratorijoje atliekama su streptokokine infekcija.

Gydymas auksinio stafilokoko naujagimiui.

Jei kūdikio organizme esančio Staphylococcus aureus kiekis viršija leistinas normas, patologiją reikia gydyti prižiūrint gydytojui, laikantis visų jo nurodymų. Be to, tėvai gali imtis šių priemonių:

• maudykite vaiką žolelių nuoviruose (tinka ramunėlių, šalavijų, medetkų nuovirai ir užpilai);
• duokite kūdikiui kompleksinių preparatų, tokių kaip „Baby Calm“ ar „Plantex“, kurie palengvina virškinimo procesus, gerina žarnyno veiklą ir skatina fermentų išsiskyrimą;
• dažniau žaiskite su savo vaiku, skatindami jo fizinį aktyvumą;
• atlikti lengvą gimnastiką ir pilvo masažą.

Maitinanti krūtimi mama turėtų stebėti savo higieną ir peržiūrėti savo mitybą. Patartina iš meniu neįtraukti ryžių, žirnių ir pupelių, kopūstų, vynuogių ir mėlynių. Tokios rekomendacijos ypač aktualios, jei kūdikio išmatose randamas auksinis stafilokokas.

Pagrindinės kūdikio gydymo kryptys turėtų būti organizmo gynybinės reakcijos stiprinimas ir medžiagų apykaitos procesų stabilizavimas. Labai svarbu, kad laktacija nebūtų nutraukta, nes motinos pienas yra pagrindinis sveiko vaiko imuniteto veiksnys.

Jei kūdikiui pasireiškia uždegiminio proceso simptomai, išmatų pokyčiai ar padidėjusi temperatūra, daugeliu atvejų gydytojas paskirs antibiotikų terapiją.

Vaistai

Dar prieš kelis dešimtmečius pagrindiniai antibiotikai, skiriami nuo auksinio stafilokoko, buvo penicilino tipo vaistai. Jie išgydė pūlingus procesus ir sustabdė septinių komplikacijų vystymąsi. Tačiau auksinis stafilokokas galiausiai įgijo atsparumą penicilinams ir „išmoko“ greitai sunaikinti ir neutralizuoti antibiotiką.

Nepaisant to, kai kurie penicilino grupės vaistai – daugiausia priklausantys naujausioms kartoms – vis dar naudojami stafilokokinėms infekcijoms slopinti. Tokie vaistai yra, pavyzdžiui, oksacilinas, amoksicilinas ir kt. Ne mažiau veiksmingi yra cefalosporinų grupės antibiotikai – pavyzdžiui, kalbame apie cefazoliną, cefuroksimą.

Sudėtingesnės patologijos eigos atveju skiriami šie vaistai:

• Naujagimiams vankomicinas skiriamas po 15 mg/kg svorio per parą, o kūdikiams nuo vieno mėnesio amžiaus – po 10 mg/kg svorio du kartus per parą. Terapijos metu būtina stebėti vaisto koncentraciją kraujo serume. Vankomicino injekcijos į raumenis yra labai skausmingos, todėl geriau lašinti vaistą į veną.
• Klindamicino nerekomenduojama vartoti vaikams iki šešerių metų, tačiau jis gali būti skiriamas pagal indikacijas, jei gydytojas mano, kad toks receptas yra būtinas. Dozė apskaičiuojama individualiai. Galimas šalutinis poveikis yra virškinimo sutrikimai, susilpnėjęs imunitetas.
• Ko-trimoksazonas vartojamas vaikams nuo 3 mėnesių amžiaus gydyti. Kūdikiams iki šešių mėnesių dozė nustatoma po ¼ tabletės du kartus per dieną. Po šešių mėnesių vaikui galima duoti po pusę tabletės du kartus per dieną, tuo pačiu metu. Gydymo trukmė – iki vienos savaitės. Šalutinis poveikis: alergija, virškinimo sutrikimai.
• Doksiciklino ir minociklino nerekomenduojama vartoti mažiems vaikams, tačiau gydytojo nuožiūra dozę galima koreguoti.

Gydytojas nusprendžia, kokius vaistus pasirinkti. Prireikus jis taip pat koreguoja standartinį gydymo režimą.

Prieš pradedant gydymą, rekomenduojama atlikti bakterijų jautrumo antibiotikams nustatymo testą.

Enterofurilis nuo Staphylococcus aureus kūdikiams

Enterofurilis yra veiksmingas ir gana saugus antibakterinis vaistas, todėl jis aktyviai naudojamas nuo Staphylococcus aureus kūdikiams ir vyresniems vaikams. Vaistas turi reikiamą terapinį poveikį dėl veikliosios medžiagos nifuroksidazės - baktericidinės medžiagos, turinčios platų veikimo spektrą, kuri sutrikdo fermento dehidrogenazės gamybą ir neleidžia daugintis bakterijoms.

Enterofurilis veikia griežtai selektyviai, todėl didžioji dauguma naudingos mikrofloros nepaveikiama. Be to, atsparumas vaistui praktiškai neišsivysto ir nėra sisteminio poveikio. [ 10 ]

Vaistas skirtas stafilokokinės infekcijos gydymui vaikams, pradedant nuo vieno mėnesio amžiaus. Enterofurilis paprastai yra gerai toleruojamas, o šalutinis poveikis yra labai retas ir pasireiškia tik kaip alerginė reakcija į vaisto vartojimą.

Staphylococcus aureus gydymas kūdikiams bakteriofagu

Stafilokokinis sepsis, enterokolitas kūdikiams ir naujagimiams dažnai reikalauja bakteriofago vartojimo stiprių klizmomis (per kateterį arba dujų vamzdelį) du tris kartus per dieną po 5–10 ml. Jei nėra vėmimo ir atpylimo, bakteriofagą galima vartoti per burną, sumaišant jį su motinos pienu. Kartais taikomas kombinuotas gydymas, kaitaliojant vaisto vartojimą per burną ir klizmą. Vidutinė gydymo kurso trukmė yra nuo penkių iki penkiolikos dienų.

Jei stebimi infekcijos atkryčiai, bakteriofagų kursas kartojamas.

Jei reikia gydyti omfalitą, pustulinius odos pažeidimus, bakteriofagas tepamas aplikatoriumi kiekvieną dieną ryte ir vakare: marlės servetėlė apdorojama bakteriofagu ir užtepama ant pažeistos vietos.

Prevencija

Prevencinės priemonės nuo auksinio stafilokoko yra paprastos, jų nėra daug, tačiau visos jos labai svarbios mažo vaiko sveikatai užtikrinti. Ir jos yra tokios:

• palaikyti motinos ir kūdikio higieną;
• kūdikio imuninės sistemos palaikymas ir stiprinimas;
• riboti bendravimą tarp nepažįstamų žmonių ir mažo vaiko, vengti lankytis viešose vietose;
• užtikrinti visavertę ir tinkamą motinos mitybą, nustatyti kūdikio maitinimą krūtimi;
• rūpintis kūdikiu, laikantis ne tik rankų, bet ir motinos krūtinės, drabužių, patalynės, žaislų, indų ir visų namuose esančių daiktų higienos.

Staphylococcus aureus laikomas gana nepalankiu mikroorganizmu, todėl jokiu būdu neturėtumėte bandyti atsikratyti bakterijų savarankiškai. Pirmuosius infekcinės patologijos simptomus reikia kreiptis į medicinos specialistą.

Prognozė

Tolesnė prognozė priklauso nuo infekcinio pažeidimo sudėtingumo ir paskirtos terapijos savalaikiškumo bei veiksmingumo. Staphylococcus aureus kūdikiams yra ypač pavojingas, nes gali išprovokuoti septines komplikacijas, infekcinį-toksinį šoką, komą ir net paciento mirtį. Nesudėtingos infekcijos atveju prognozė gali būti laikoma palankia, tačiau generalizuotas pažeidimas, pavyzdžiui, išsivysčius sepsiui, maždaug puse atvejų baigiasi mirtimi.