Staphylococcus aureus kūdikiui.

Stafilokokai yra plačiai paplitę aplinkoje ir gali būti tiek oportunistinių, tiek patogeninių mikroorganizmų. Didžiausias patogeniškumas yra Staphylococcus aureus, galintis sukelti pūlingų uždegiminių procesų vystymąsi įvairiuose organuose ir audiniuose. Ypač pavojingas auksinis stafilokokas kūdikiams – pirmiausia dėl nepilnos vaiko imuninės gynybos. Ką reikia žinoti apie šią bakteriją ir kokių veiksmų imtis, jei kūdikio tyrimo rezultatai teigiami?

Epidemiologija

Pagal statistiką, kas trečiam vaikui ant odos ar gleivinių galima rasti auksinį stafilokoką. Paprastai tai yra nešiotojas, tačiau vėliau gali patekti į organizmą ir išprovokuoti įvairių patologijų vystymąsi – nuo ​​furunkuliozės iki plaučių uždegimo ir net sepsio.[1]

Bakterija dažniausiai aptinkama vaikams pirmaisiais gyvenimo metais. Su amžiumi izoliacijos laipsnis palaipsniui mažėja. Sukėlėjas išskiriamas daugiausia iš nosies ertmės ir tonzilių gleivinės, tačiau pasitaiko ir kitų lokalizacijų.[2]

Staphylococcus aureus sukelia daugiau nei 60% esamų stafilokokų infekcijų. Saprofitinis ir epiderminis Staphylococcus aureus yra šiek tiek rečiau paplitęs.[3]

Priežastys Staphylococcus aureus naujagimiui.

Staphylococcus aureus gali gyventi bet kurio žmogaus kūne, bet tik nedideliais kiekiais. Aktyvus bakterijų dauginimasis prasideda stipriai susilpnėjus imuninei gynybai ar kitiems streso veiksniams.[4]

Kūdikiai yra jautriausi aktyviam augimui ir infekcijai. Maži vaikai dar negamina reikiamų antikūnų, jų imunitetas silpnas ir nepilnas.

Staphylococcus aureus kūdikiams gali pasireikšti:

• Infekcija nuo savo motinos - pavyzdžiui, gimdymo ar maitinimo krūtimi metu;
• iš sveikatos priežiūros darbuotojų gimdymo namuose, ligoninėje, poliklinikoje;
• tiesiogiai kontaktuojant su sergančiu asmeniu (nešioju);
• Kontaktas su auksiniu stafilokoku užkrėstais daiktais (žaislais, indais ir kt.).

Rizikos veiksniai

Rizikos grupės paprastai apima:

• kūdikiai, gimę per anksti;
• kūdikiai, kurie nuo gimimo buvo maitinami dirbtiniu maistu;
• Silpni kūdikiai, kurių svoris yra per mažas;
• vaikai, turintys įgimtų defektų ir ligų;
• Kūdikiams, gydytiems antibiotikais, hormonais arba vaikams, kuriems diagnozuota žarnyno disbakteriozė;
• Kūdikiai, gyvenantys nepalankiomis sanitarinėmis sąlygomis, laikantis prastų higienos standartų, dėl netinkamos mitybos.

Pathogenesis

Staphylococcus aureus yra viena iš labiausiai patogeniškų tokių bakterijų veislių. Tačiau šio mikrobo buvimas sveiko žmogaus mikrofloroje neatmetama.

Staphylococcus aureus tokį neįprastą pavadinimą gavo dėl savo gebėjimo formuoti specifinę pigmentinę medžiagą, kuri, tiriant mikroskopu, pasižymi būdingu oranžinės geltonos spalvos atspalviu. Ši bakterija atspari vaistams, gali „išgyventi“ virimą, ultravioletinių spindulių poveikį, ilgalaikį džiovinimą. Jo neveikia stiprūs druskų tirpalai ir vandenilio peroksidas, todėl bakterija puikiai gyvena ir dauginasi beveik bet kokiomis sąlygomis.[5]

Staphylococcus aureus turi ryškų fermentinį aktyvumą ir išskiria:

• lipazė, kuri skaido riebalus, todėl bakterijos lengvai pereina odos barjerą ir patenka į kraują;
• koagulazė, kuri padeda sukurti bakterijų apsaugą nuo imuninių ląstelių;
• penicilinazės, kuri užtikrina bakterijų atsparumą penicilino vaistams.

Be to, auksinis stafilokokas išskiria endo- ir egzotoksines medžiagas, sukeliančias sunkią intoksikaciją. Šis mikrobas pasižymi stipriu atsparumu vaistams, linkęs dažnai mutuoti, todėl jo atsikratyti gana sunku.

Meticilinui atsparus Staphylococcus aureus laikomas viena iš nepalankiausių mikrobo mutacijų: dažniausiai pasireiškia kaip intrahospitalinė infekcija.

Kaip auksinis stafilokokas perduodamas kūdikiui?

Vaikas auksiniu stafilokoku gali užsikrėsti bet kur – namuose, gatvėje, nuo savo mamos ir nuo tam tikro maisto ar vandens.

Kadangi bakterija yra labai atspari, ji dažnai aptinkama ligoninėse ir klinikose: jei laikomasi visų galiojančių sanitarijos standartų, mikrobas gali mutuoti tiek, kad tampa atsparus beveik bet kokiems gydymo sprendimams.[6]

Yra keletas žinomų būdų, kaip Staphylococcus aureus gali patekti į kūdikį:

• buitinis kontakto būdas – tai infekcijos perdavimas per bakterijomis užterštus daiktus (žaislus, apatinius, rankšluosčius, indus ir kt.);
• Oro lašelių metodas – apima bakterijų perdavimą oru kosint, čiaudint ir pan.;
• fekalinis-oralinis metodas – tai mikrobų plitimas per neplautas rankas, mamos krūtis (žindant);
• vertikalus kelias - apima infekcijos perdavimą kūdikiui iš motinos nėštumo ar gimdymo metu (einant per gimdymo kanalą).

Kitas galimas perdavimo būdas yra motinos pieno vartojimas kūdikiui, jei mama serga infekciniu mastitu.

Simptomai Staphylococcus aureus naujagimiui.

Staphylococcus aureus aktyvioje stadijoje dažniausiai pasireiškia šiais simptomais:

• kūdikis turi aukštą karščiavimą;
• įspėjamieji rinito požymiai;
• vaikas yra mieguistas, kaprizingas, atsisako valgyti, verkia;
• gali būti pykinimo ir vėmimo priepuoliai;
• yra kosulys;
• patinusios ir paraudusios akys, galimas ašarojimas;
• išmatos tampa nestabilios (kintami vidurių užkietėjimo ir viduriavimo periodai);
• kūdikis netenka svorio (pirmiausia dėl apetito praradimo);
• sutrinka žarnyno mikrofloros pusiausvyra);
• oda yra padengta bėrimais ir kitais patologiniais elementais, - tai gali būti spuogeliai, pūlinukai, niežtintys mazgeliai, pleiskanojimas.

Staphylococcus aureus aktyvacijos inkubacinis laikotarpis gali būti nuo 3 valandų iki 4-5 dienų. Tokiu atveju tiksliai nustatyti sukėlėją galima tik po pasėlio.

Staphylococcus aureus norma kūdikiui

Staphylococcus aureus galima rasti ant kūdikio odos ir gleivinių, taip pat žarnyne, nosies ertmėje, tonzilėse. Įtariant infekciją, kūdikis yra analizuojamas, kuris tiksliai parodys, ar yra patologija, ar ne.

Gali prireikti nustatyti Staphylococcus aureus buvimą ir gausumą, kad būtų galima įvertinti gydymo poreikį: jei bakterijų skaičius yra priimtinos ribose ir nėra klinikinių simptomų, gydymas nėra būtinas. Pavyzdžiui, Staphylococcus aureus žarnyno ertmėje gali būti aptiktas beveik visais atvejais ir nėra gydymo priežastis. Tačiau jei bakterijų skaičius viršijamas, būtina imtis veiksmų, kitaip atsiras nemalonūs patologiniai požymiai infekcinio kolito, dieglių ir kitų virškinimo sutrikimų forma.

Staphylococcus aureus buvimas ne visada rodo infekcinį pažeidimą, nes jis gali būti besimptomis nešiotojas. Nosies ertmės ir ryklės gleivinės tepinėlis, nustačius mikrobų skaičių iki ^{103, laikomas} įprastu nepatologiniu nešikliu. Šio rodiklio viršijimas gali sukelti infekcinių ir uždegiminių ligų vystymąsi. Vyresniems nei 1 metų vaikams norma yra šiek tiek didesnė - iki ^104.

Vien tik Staphylococcus aureus buvimas negali būti priežastis skirti vaistų terapiją.

Staphylococcus aureus skaičius turi būti nustatytas prieš pradedant gydymą ir jį baigus. Po gydymo kurso porą mėnesių reikia toliau stebėti bakterijų skaičių.[7]

Staphylococcus aureus kūdikio išmatose

Įtarus auksinį stafilokoką, jau gimdymo namuose kūdikiui galima atlikti išmatų tyrimą. Išmatų masės analizuojamos bent du kartus – pavyzdžiui, vienos ar dviejų dienų pertrauka. Medžiaga analizei laboratorijai pateikiama kuo anksčiau – geriausia iš karto po žarnyno ištuštinimo, bet ne vėliau kaip per 3 valandas po to. Šis laikas tiesiogiai veikia rezultatų teisingumą.

Staphylococcus aureus išmatose riba gali būti ¹⁰³, ¹⁰⁴.

Net jei bakterijų skaičiaus rodiklis yra normos ribose, gydytojas patars stebėti jo dinamiką, nes gali būti, kad infekcija ir toliau sparčiai daugės, todėl reikės skubiai gydyti. Jei auksinių stafilokokų skaičius iš esmės nepasikeis, galime kalbėti apie normalią kūdikio sveikatos būklę.

Staphylococcus aureus odos pasireiškimas naujagimiams

Staphylococcus aureus gali pasireikšti bet kuriame žmogaus kūno organe ir audinyje. Ir tai yra ypatingas bakterijos pavojus.

Vaikų odos apraiškos gali būti skirtingos, priklausomai nuo auksinio stafilokoko pažeidimo formos:

• Stafilokokinis folikulitas pasireiškia uždegiminiu procesu viršutinėje plauko folikulo dalyje: oda aplink folikulą parausta, susidaro pustulė arba pustulė, kurią atidarius atsiranda pluta ar opa. Gali būti paveikta gana didelė sritis, daugiausia veido ar galvos odos.
• Stafilokokinis hidradenitas yra prakaito liaukų uždegimas, kurį galima rasti beveik bet kurioje kūno vietoje. Yra pustulių (spuogelių), patinimų vietų.
• Furunkulai dažniausiai būna skausmingi, gali pažeisti veido, nugaros, kaklo sritį. Karbunkulai yra sudėtingesni elementai: pažeistos odos sritys tampa riebios, susidaro specifiniai pūlingi piltuvėliai, gali pakilti temperatūra.

Net ir nustačius šiuos patologinius požymius, kūdikio gydymas nevykdomas iki tyrimų rezultatų: būtina įsitikinti, kad odos pažeidimo priežastis nėra kiti nepalankūs veiksniai.

Staphylococcus aureus kūdikio nosyje

Staphylococcus aureus dažnai išskiriamas būtent iš nosies ertmės, tačiau ne visada jo buvimas rodo ligos buvimą. Tik viršijus leistinus rodiklius, atsiranda pirmieji infekcijos požymiai:

• balkšvos arba žalsvai geltonos išskyros;
• pakilusi temperatūra, karščiavimas;
• bendro apsinuodijimo požymiai;
• Bendras sutrikimas, galvos skausmas, pykinimas, apetito praradimas.

Ateityje Staphylococcus aureus gali tapti priežastimi tokių patologijų kaip sinusitas, frontitas. Patologinę būklę apsunkina dažnas ir nekontroliuojamas nosies kraujagysles sutraukiančių vaistų vartojimas, savęs gydymas antibakteriniais preparatais, neišsamus ar neteisingas antibiotikų terapijos kursas.

Komplikacijos ir pasekmės

Staphylococcus aureus kūdikiui gali išprovokuoti apibendrintą patologinį procesą, nes mikrobas gali laisvai plisti, paveikdamas daugelį audinių ir organų. Šiuo atveju pavojus egzistuoja net ir esant nedideliam ligos pasireiškimui ant odos: negydant per trumpą laiką išsivysto kūdikio flegmona, kuri yra pūlinga-uždegiminė reakcija riebaliniame audinyje ir toliau formuojasi. Nekrozinio proceso.[8]

Tais atvejais, kai infekcijos nešiotoja yra vaiko mama, auksinis stafilokokas gali lengvai prasiskverbti į vaiko žarnyno ertmę (tai įvyksta žindant). Toks mechanizmas sukelia rimtus virškinimo trakto sutrikimus. Dėl to sutrinka kūdikio augimas ir vystymasis.

Be to, Staphylococcus aureus iš audinių gali prasiskverbti į kraują, toliau plėtojant platų patologinį procesą: mes kalbame apie septines komplikacijas, kurios kelia grėsmę kūdikio gyvybei.[9]

Diagnostika Staphylococcus aureus naujagimiui.

Diagnostinės priemonės Staphylococcus aureus aptikimui pirmiausia apima serologinių tyrimų naudojimą, ty:

• dažniausiai naudojamas in vitro koaguliazės tyrimas, tyrimo trukmė yra nuo keturių iki 24 valandų;
• Latekso agliutinacijos reakcija, naudojant latekso daleles, sujungtas su antikūnais prieš Staphylococcus aureus (tai reiškia A baltymą, adhezijos faktorių ir daugybę paviršiaus antigenų).

Be to, diagnozuojant gali būti naudingi šie testai:

• Bendras klinikinis kraujo ir šlapimo skysčių tyrimas (esant stafilokokinei infekcijai kraujyje nustatomas padidėjęs leukocitų ir neutrofilų kiekis, pagreitėjęs COE, o šlapime randama baltymų, leukocitų ir stafilokokų);
• biologinis sėjimas ant tinkamos maistinės terpės.

Išmatų pasėlis yra būtinas norint nustatyti infekcijos sukėlėją ir nustatyti jo jautrumą gydymui antibiotikais. Išmatų pasėlis galimas ne vėliau kaip po 3 valandų po tuštinimosi. Tamponai iš burnos ertmės ir nosiaryklės imami prieš valgant ir vartojant bet kokius vaistus.

Esant odos pažeidimams, aktualu paimti tepinėlį iš pažeistų vietų, po mechaninio žaizdos paviršiaus valymo ir apdorojimo antiseptiniais preparatais.

Instrumentinė diagnostika apima tokių procedūrų naudojimą:

• Agliutinacijos reakcija atliekama siekiant išsiaiškinti patologijos dinamiką ir įvertinti pasirinktos terapijos efektyvumą. Tyrimas kartojamas bent du kartus su 1-1,5 savaitės intervalu. Jei antikūnų titrai kraujyje padidėja ir viršija 1:100, tai rodo, kad infekcija progresuoja.
• Plazmą koaguliuojančio Staphylococcus aureus fagotipo nustatymas padeda nustatyti mikroorganizmų jautrumo virusiniams fagams laipsnį, tolimesniam gydymo priemonių parinkimui.

Diferencinė diagnozė laboratorijoje atliekama su streptokokine infekcija.

Gydymas Staphylococcus aureus naujagimiui.

Jei Staphylococcus aureus skaičius kūdikio organizme viršija leistinus rodiklius, patologiją būtina gydyti prižiūrint gydytojui, laikantis visų jo nurodymų. Be to, tėvai gali imtis šių priemonių:

• maudyti vaiką vaistažolių nuoviruose (tinka ramunėlių, šalavijų, medetkų nuovirai ir užpilai);
• duoti kūdikiui kompleksinių preparatų, tokių kaip Baby Calm ar Plantex, kurie palengvina virškinimo procesus, gerina žarnyno veiklą, skatina fermentų sekreciją;
• dažniau žaisti su vaiku, skatinant jo motorinę veiklą;
• daryti lengvus pratimus ir pilvo masažą.

Pati mama, maitinanti krūtimi, turėtų stebėti savo higieną, taip pat peržiūrėti mitybą. Pageidautina iš meniu neįtraukti ryžių, žirnių ir pupelių, kopūstų, vynuogių ir mėlynių. Tokios rekomendacijos ypač aktualios, jei auksinis stafilokokas aptinkamas kūdikio išmatose.

Pagrindinės kūdikio gydymo kryptys turėtų būti apsauginės organizmo reakcijos stiprinimas ir medžiagų apykaitos procesų stabilizavimas. Labai svarbu, kad laktacija nenutrūktų, nes motinos pienas yra pagrindinis sveiko kūdikio imuniteto veiksnys.

Jei kūdikiui pasireiškia uždegiminio proceso simptomai, pakinta išmatos, karščiuoja, tuomet gydytojas daugeliu atvejų paskirs gydymą antibiotikais.

Vaistai

Prieš kelis dešimtmečius pagrindiniai antibiotikai, skirti nuo auksinio stafilokoko, buvo penicilino vaistai. Jie išgydė pūlingus procesus, sustabdė septinių komplikacijų vystymąsi. Tačiau Staphylococcus aureus ilgainiui sukūrė atsparumą penicilinams ir „išmoko“ greitai sunaikinti bei neutralizuoti antibiotiką.

Nepaisant to, kai kurie penicilino preparatai – dažniausiai naujausios kartos – vis dar naudojami stafilokokinėms infekcijoms slopinti. Tokie vaistai yra, pavyzdžiui, oksacilinas, amoksicilinas ir kt. Cefalosporinų grupės antibiotikai yra ne mažiau veiksmingi - pavyzdžiui, mes kalbame apie cefazoliną, cefuroksimą.

Su sudėtingesne patologijos eiga nustatoma:

• Naujagimiams vankomicino skiriama 15 mg/kg svorio per parą, o kūdikiams nuo vieno mėnesio amžiaus – 10 mg/kg svorio du kartus per parą. Gydymo metu būtina stebėti vaisto koncentraciją kraujo serume. Vankomicino suleidimas į raumenis yra labai skausmingas, todėl geriau vartoti vaistą į veną lašeliniu būdu.
• Klindamicino nerekomenduojama vartoti vaikams iki šešerių metų, tačiau gali būti skiriamas pagal indikacijas, jei gydytojas mano, kad toks receptas būtinas. Dozė apskaičiuojama individualiai. Galimas šalutinis poveikis – virškinimo sutrikimai, imuninės sistemos sutrikimai.
• Ko-trimoksazonas vartojamas vaikams nuo 3 mėnesių amžiaus gydyti. Kūdikiams iki šešių mėnesių dozė nustatoma po ¼ tabletės du kartus per dieną. Po šešių mėnesių vaikui galima duoti po pusę tabletės du kartus per dieną, tuo pačiu metu. Gydymo trukmė - iki vienos savaitės. Šalutinis poveikis: alergijos, virškinimo sutrikimai.
• Doksiciklino ir minociklino nerekomenduojama skirti mažiems vaikams, tačiau juos galima koreguoti gydytojo nuožiūra.

Kokį vaistą pasirinkti, nusprendžia gydytojas. Jis taip pat prireikus koreguoja standartinį gydymo režimą.

Iš karto prieš pradedant gydymą, rekomenduojama atlikti tyrimą, kuris nustato bakterijos jautrumą antibiotikų terapijai.

Enterofurilas, skirtas kūdikių staphylococcus aureus

Enterofurilis yra veiksmingas ir gana saugus antibakterinis vaistas, todėl jis aktyviai naudojamas kūdikiams ir vyresniems vaikams gydyti Staphylococcus aureus. Vaistas turi būtiną gydomąjį poveikį dėl aktyvaus komponento nifuroksidazės – plataus veikimo spektro baktericidinės medžiagos, kuri sutrikdo fermento dehidrogenazės gamybą ir neleidžia daugintis bakterijoms.

Enterofurilis veikia griežtai selektyviai, todėl didžioji dauguma naudingos mikrofloros nenukenčia. Be to, atsparumas vaistui praktiškai nėra išsivystęs, sisteminis poveikis nepasireiškia.[10]

Vaistas skirtas stafilokokinei infekcijai gydyti vaikams nuo vieno mėnesio amžiaus. Enterofurilis paprastai yra gerai toleruojamas, o šalutinis poveikis yra labai retas ir pasireiškia tik alergine reakcija į vaisto vartojimą.

Staphylococcus aureus gydymas kūdikiams su bakteriofagu

Stafilokokiniam sepsiui, kūdikių ir naujagimių enterokolitui dažnai reikia skirti bakteriofago didelių klizmų pavidalu (kateteriu ar dujų vamzdeliu) du ar tris kartus per dieną po 5-10 ml. Jei nėra vėmimo ir regurgitacijos, bakteriofagas gali būti vartojamas per burną, sumaišytas su motinos pienu. Kartais praktikuojamas kombinuotas gydymas, kaitaliojamas vaisto vartojimas per burną ir klizmą. Vidutinė gydymo kurso trukmė yra nuo penkių iki penkiolikos dienų.

Jei infekcija kartojasi, bakteriofago kursas kartojamas.

Jei reikia gydyti omfalitą, pustulinius odos pažeidimus, kasdien ryte ir vakare tepamas aplikacinis bakteriofagas: marlės servetėlė apdorojama bakteriofagu ir užtepama pažeista vieta.

Prevencija

Prevencinės priemonės nuo auksinio stafilokoko paprastos, jų nedaug, tačiau visos jos labai svarbios mažo vaiko sveikatai užtikrinti. Ir jie susideda iš šių dalių:

• Mamos ir kūdikio higienos palaikymas;
• Kūdikio imuninės gynybos palaikymas ir stiprinimas;
• apriboti nepažįstamų žmonių bendravimą su mažu vaiku, vengti lankytis viešose vietose;
• Pilnavertės ir kompetentingos motinos mitybos užtikrinimas, kūdikio maitinimo krūtimi nustatymas;
• Kūdikio priežiūra, ne tik rankų, bet ir mamos krūtų, drabužių, patalynės, žaislų, indų ir bet kokių namuose esančių daiktų higiena.

Staphylococcus aureus laikomas gana nepalankiu mikroorganizmu, todėl jokiu būdu neturėtumėte bandyti atsikratyti bakterijos patys. Pasireiškus pirmiesiems infekcinės patologijos simptomams, būtinai turi sekti medicinos specialisto pagalba.

Prognozė

Tolesnė prognozė priklauso nuo infekcinio pažeidimo sudėtingumo ir nuo paskirto gydymo savalaikiškumo bei veiksmingumo. Auksinis stafilokokas kūdikiams yra ypač pavojingas, nes gali išprovokuoti septines komplikacijas, infekcinį toksinį šoką, komą ir net paciento mirtį. Esant nekomplikuotai infekcijai, prognozė gali būti laikoma palankia, tačiau apibendrinti pažeidimai – pavyzdžiui, išsivysčius sepsiui – maždaug puse atvejų baigiasi mirtinai.