Gerklėje esantys pūlingi kamščiai

Ūminio ar lėtinio gomurio tonzilių uždegimo proceso metu gerklėje gali būti aptikti pūlingi kamščiai – pūlių sankaupos tonzilių spragose. Tokią būklę dažnai lydi stiprus gerklės skausmas, karščiavimas, nemalonaus kvapo atsiradimas iš burnos ertmės. Jei procesas tampa lėtinis, liga gali paūmėti kelis kartus per metus ir netgi sukelti komplikacijų.

Krūtinės angina ir pūlingų kamščių susidarymas tonzilėse yra dažna patologija, galinti pasitaikyti beveik kiekvienam žmogui. Todėl labai svarbu žinoti pagrindinius ligos aspektus, jos diagnostikos ir gydymo principus.

Epidemiologija

Pūlingi kamščiai gerklėje – tai labai dažna patologija. Remiantis statistika, ji užregistruojama maždaug 5–6 % suaugusių pacientų ir 13–14 % vaikų. Ligos dažnis daugiausia susijęs su rizikos veiksnių įtaka: pūlingi uždegiminiai procesai gomurio tonzilėse dažniau pasireiškia žmonėms, kurie nešiojasi gerklės skausmą „ant kojų“, bando savarankiškai gydytis, turi žemą imunitetą ir pan. Gydytojai pažymi, kad pūlingi kamščiai gerklėje – tai apleisto tonzilito požymis, rodantis, kad gydymas buvo neteisingas, neefektyvus arba visai nebuvo atliktas.

Intarpai būna įvairių konsistencijų, spalvų ir klampumo. Vidutinis intarpų dydis yra keli milimetrai (dažniausiai iki 10 mm), o masė – keli gramai (nuo 2–3 iki 30–40 g).

Priežastys pūlingi gerklės kamščiai

Pagrindinė pūlingų kamščių susidarymo gerklėje priežastis yra uždegiminė reakcija gomurio tonzilėse (tonzilėse). Šią reakciją išprovokuoja įvairūs infekciniai agentai, patekę į spragas ir glaudžiai sąveikaujantys su imuninėmis ląstelėmis. Dėl to negyvi mikroorganizmai, atsisluoksniavusios epitelio ląstelės ir leukocitinės ląstelės paprastai pašalinamos iš spragų į burnos ertmę, o vėliau su seilių sekretu patenka į skrandį, kur jos neutralizuojamos veikiant rūgštinei skrandžio aplinkai.

Tačiau kartais mikroorganizmai, patekę į spragas, yra agresyvesni – pavyzdžiui, tokie yra A grupės stafilokokai. [ 1 ], [ 2 ]

Vystantis uždegiminei reakcijai, išsiskiria uždegimo mediatoriai, išsiplečia kraujotakos sistemos kraujagyslės, tiekiančios kraują į tonzilių sritį. Padidėja kraujagyslių pralaidumas, į uždegimo vietą patenka daugybė leukocitų. Gerklės gleivinė patinsta. Didelio bakterinės floros virulentiškumo fone susidaro pūlingi židiniai, kuriems būdingas didesnis gylis ir aktyvus audinių irimas.

Ūminio uždegimo transformacija į lėtinę patologiją vyksta veikiant keliems veiksniams vienu metu. Ypač svarbi yra uždegiminio proceso trukmė. Tačiau kamščių sustorėjimą sukelia kalcio, magnio druskų ir kt. nusėdimas pūlinguose židiniuose.

Rizikos veiksniai

Pūlingų kamščių susidarymas gerklėje ne visada pasireiškia. Prie to prisideda tokie veiksniai:

• Užsitęsę uždegiminiai procesai netoliese esančiose struktūrose, ypač sinusuose (sinusitas, žandikaulių sinusai ir kt.), prisideda prie papildomos mikroorganizmų dalies patekimo į ryklę;
• Nepakankama burnos higiena (bet kokie, net ir santykinai saugūs mikroorganizmai kartu su maisto dalelėmis sukuria palankią aplinką pūlingiems kamščiams gerklėje susidaryti);
• Silpna imuninė gynyba (prisideda prie aktyvaus patogeninės mikrofloros augimo burnoje);
• Vitaminų trūkumas (monotoniška mityba, nepakankamas svarbių vitaminų ir mikroelementų suvartojimas organizme prisideda prie vietinio ir bendro imuniteto sumažėjimo);
• Mechaniniai tonzilių pažeidimai (žuvų kaulų žaizdos, pernelyg grubus ar karštas maistas gali tapti infekcijos „vartais“).

Pathogenesis

Gomurinės tonzilės yra imuninės sistemos dalis. Jos yra burnos ertmės viduje, prie įėjimo į ryklės zoną; kitaip jos vadinamos tonzilėmis. Tonzilės yra limfoidinių darinių sankaupa, apvyniota gleivinio epitelio kapsule. Jų paviršiuje yra savotiškų kraterių (kriptų, spragų), vedančių į darinių gylį: jų skaičius siekia iki dviejų dešimčių. Spragų viduje epitelio audinys yra daug plonesnis, todėl imuninės ląstelės gali lengvai išeiti.

Limfocitai susidaro folikulinėse struktūrose – augimo centruose, tačiau daugiau jų susikaupia spragų zonoje. Kai patogeninės bakterijos patenka į burnos ertmę, jos „susitinka“ su limfocitais, prasideda imuninės aktyvacijos reakcija. Pradeda gaminti atitinkamus antikūnus, skirtus sunaikinti „svetimą“ antigeną. Tuo pačiu metu kitos ląstelės (ypač monocitai, neutrofilai) absorbuoja mikrobų daleles, valydamos spragas. Jei infekcinis uždegimas tęsiasi ilgą laiką, dažnai kartojasi arba negydomas, išsivysto pūlingas tonzilitas, lydimas pūlingų kamščių atsiradimo gerklėje.

Simptomai pūlingi gerklės kamščiai

Požymiai, atsirandantys prieš pūlingų kamščių atsiradimą gerklėje, dažniausiai pradeda varginti maždaug po 24–36 valandų nuo uždegiminio proceso pradžios. Pacientui būdingi tokie simptomai:

• Bendras silpnumas, negalavimas;
• Skausmas galvoje;
• Didelio nuovargio, apatijos, mieguistumo jausmas;
• Nemalonūs raumenų skausmo pojūčiai;
• Padidėjusi temperatūra (38–39 °C);
• Sąnarių skausmas;
• Spaudimo ir sandarumo jausmas gerklėje;
• Sunkumas kvėpuoti ir ryti;
• Kartais svaigsta galva;
• Apetito praradimas.

Pirmieji pūlingų kamščių susidarymo gerklėje požymiai yra šie:

• Jaučiamas svetimkūnis (pavyzdžiui, kaulas gerklėje), kurį sukelia kamščių sukelto gleivinės nervų galūnėlių dirginimas. Toks diskomfortas gali būti jaučiamas vienoje arba abiejose pusėse, priklausomai nuo kamščių vietos ir dydžio.
• Atsiranda rijimo sunkumų ir skausmo, kuris yra susijęs su uždegimo išsivystymu ir padidėjusiu nervų galūnių jautrumu. Skausmas ypač pasireiškia valgant: padidėja tonzilės, todėl dar sunkiau pasišalinti maistui.
• Iš burnos ertmės sklinda nemalonus kvapas, kurio atsiradimą lemia padidėjęs patogeninės floros aktyvumas ir jos produktų išsiskyrimas. Dantų valymas ir gerklės bei burnos ertmės skalavimas gali tik laikinai sumažinti kvapo intensyvumą.
• Pūlių kamščius galima pamatyti apžiūrint gerklę. Tokie intarpai gali būti skirtingo skersmens (nuo kelių milimetrų iki centimetro), skirtingų spalvų (pilkšvi, balkšvi arba gelsvi). Paspaudus tonzilę vatos tamponu arba medicinine mentele, galima pamatyti tiesioginį kamščių išsiskyrimą tonzilės paviršiuje.

Vaikams liga paprastai pasireiškia ryškiau. Pūlingas kamštis gerklėje ir iki 40 °C temperatūra sukelia vaikams irzlumą, ašaras, apetito praradimą ir miego sutrikimus. Maži vaikai tampa ypač neramūs, verkia, atsisako valgyti. Kaklo ir pakaušio limfmazgiai gali būti padidėję ir skausmingi liečiant.

Apskritai, simptomatologija gali priklausyti nuo ligos etiologijos, sukėlusios pūlingo proceso atsiradimą, ypatybių.

Jei gerklė labai skauda, o pūlingi kamščiai yra balkšvi arba gelsvi, mažo dydžio (1–2 mm) pustulės, galime įtarti folikulinę (pūlingą) gerklės skausmą. Pacientui padidėja seilėtekis, padidėja artimiausi limfmazgiai, temperatūra pakyla iki 39 °C.

Grybelis tonzilitas pasižymi pūlingais kamščiais gerklėje be karščiavimo, su balto „varškės“ pavidalo pūliais, kuriuos lengva pašalinti vatos tamponėliu. Gomurio tonzilės yra šiek tiek padidėjusios, kartais atsiranda neintensyvus paraudimas.

Pūlingas kamštis be skausmo gerklėje gali rodyti opinio-nekrozinio tonzilito vystymąsi: ant tonzilių atsiranda nekrozės zonos – mirštantys audiniai. Bandant pašalinti tokius audinius, atsiveria opiniai paviršiai.

Pūlių kamštis gerklėje sergant koronavirusu nėra tipiškas simptomas. Tačiau sergant COVID-19 gerklės skausmas iš tiesų gali būti jaučiamas: gerklės galas parausta, burnoje atsiranda nemalonus skonis. Be to, gali padidėti kaklo limfmazgiai. Šis vaizdas pastebimas atsižvelgiant į pagrindinius ligos požymius: „sunkų“ kosulį, didelį nuovargį, dusulį, deginimo pojūtį už krūtinkaulio, raumenų, sąnarių ir galvos skausmą.

Nuolatiniai pūlingi kamščiai gerklėje, greičiausiai, rodo lėtinę ligos eigą. Patologinio proceso chronizavimui būdingi tokie požymiai:

• Normali kūno temperatūra arba nedidelis temperatūros padidėjimas vakare;
• Bendras silpnumas, per didelis prakaitavimas;
• Nuolatinis blogas burnos kvapas, nemalonus skonis;
• Pasikartojantis įvairaus intensyvumo gerklės skausmas;
• Pūlių dalelių išsiskyrimas kosint.

Ilgalaikis lėtinis tonzilitas gali būti lydimas širdies skausmo, tachikardijos, dusulio, sąnarių ir raumenų skausmo.

Pūlių kamščiai gerklėje sergant lėtiniu tonzilitu ir dažnais paūmėjimais gali sukelti alergines reakcijas. Atsinaujinus, prausimosi kraštai patinsta, pūliai kaupiasi plyšiuose, padidėja limfmazgiai. Vidutinis lėtinio proceso paūmėjimų dažnis yra trys kartus per metus.

Dažnai įprastos ŪVKTI ir gerklės skausmo (įskaitant pūlingą) apraiškos painiojamos su panašia liga – faringitu. Pūlių kamščiai gerklėje sergant faringitu dažniausiai lydimi karščiavimo ir sausumo, „pilko“ balso, gana ryškių gleivių sankaupų ryklėje, kurias sunku atsikosėti ar nuryti. Kosulys gali sustiprėti ryte (po pabudimo) ir gali būti derinamas su pykinimu.

Pūlingas kamštis vaiko gerklėje

Klinikiniai vaikų požymiai paprastai derinami su vietiniais pokyčiais bendro sutrikimo fone. Daugeliu atvejų liga prasideda staiga, ūmiai. Pasireiškia šie simptomai:

• Bendro apsinuodijimo požymiai (silpnumas, galvos skausmas, mieguistumas);
• Temperatūros kilimas;
• Gerklės skausmas, kuris ypač vargina ryjant ir kalbant;
• Diskomfortas gerklėje atidarant burną;
• Balso pokytis (nazalumas);
• Apetito praradimas;
• Sunku ryti.

Apžiūros metu pastebimos padidėjusios tonzilės, kurių paviršius padengtas patologinėmis apnašomis arba blizgus su dėmėmis ir matomais pūlingais kamščiais gerklėje, gelsvos arba balkšvos.

Didėjant apsinuodijimui vaikais (ypač mažais vaikais), gali pasireikšti vėmimas, sąmonės neryškumas, traukuliai, išmatų sutrikimai, pilvo skausmas.

Komplikacijos ir pasekmės

Nesant tinkamo ir savalaikio pūlingų gerklės kamščių gydymo, ligą gali pabloginti ryklės abscesas, vidurinės ausies uždegimas, prienosinių ančių uždegimas. Be to, gali būti pažeista širdis, inkstai ir sąnariai.

• Abscesas, vidurinės ausies uždegimas, žandikaulio sinusitas išsivysto kaip komplikacijos, kurias sukelia infekcinio agento plitimas iš tonzilių į aplinkinius audinius, toliau vystant uždegiminę reakciją.
• Inkstų pažeidimas atsiranda dėl tiesioginio infekcijos poveikio filtracijos inkstų mechanizmui.
• Sąnarių pažeidimus sukelia ilgą laiką kraujyje esantys antibakteriniai antikūnai. Dėl to sąnariai uždegami, patinsta ir tampa skausmingi. Dažniausiai pažeidžiami alkūnės ir kelio sąnariai.
• Miokardo pažeidimas gali atsirasti dėl patogenų ir antibakterinių antikūnų poveikio. Pacientams, sergantiems lėtiniais pūlingais procesais burnos ir ryklės srityje, dažnai registruojamos aritmijos, miokarditas, perikarditas, endokarditas.

Net ir ankstyvoje uždegiminio proceso stadijoje infekcinis agentas gali prasiskverbti į kvėpavimo organus ir smegenis, kur gali toliau vystytis. Dėl to gali pasireikšti tokios komplikacijos kaip meningitas, infekcinis-toksinis šokas ir net sepsis – vadinamasis kraujo užkrėtimas, kuris yra pavojinga gyvybei būklė.

Kaip tolima pasekmė, sąnariai, smegenys ir širdies bei kraujagyslių sistema (artrozė, reumatas ir kt.) laikomi ypač pavojingais. Jei liga nėra visiškai išgydyta, galimas inkstų pažeidimas glomerulonefrito pavidalu.

Siekiant išvengti nepalankių komplikacijų, pūlių kamščiai gerklėje turėtų būti gydomi laiku ir visapusiškai. Svarbu kuo anksčiau kreiptis į gydytoją, be savarankiško gydymo.

Diagnostika pūlingi gerklės kamščiai

Jei pacientui nustatomi pūlingi kamščiai gerklėje, jis siunčiamas apžiūrai pas bendrosios praktikos gydytoją, otolaringologą, infekcinių ligų specialistą, reumatologą. Vaikai būtinai turėtų pasikonsultuoti su pediatru ir nefrologu, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo ir nustatytas pagrindinis infekcinis židinys.

Pirmajame diagnostikos etape gydytojas renka skundus, užduoda pacientui klausimų apie ligos pradžią, jos eigą ir kt. Tada atliekama laringoskopija, leidžianti aptikti gleivinių audinių patinimą, tonzilių padidėjimą, apnašų ir pūlingų kamščių spalvą ir konsistenciją gerklėje, kraujavimo buvimą.

Privaloma paimti tepinėlį iš ryklės, kad būtų galima nustatyti sukėlėją ir patikrinti jautrumą antibiotikams.

Atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, kurie yra būtini infekcinio proceso aktyvumui išsiaiškinti: nustatomas leukocitų skaičiaus rodiklis, COE greitis, baltymų buvimas šlapimo skystyje.

Pagrindinis standartinis pacientų, besiskundžiančių pūlingais kamščiais gerklėje, tyrimo metodas yra bakteriologinis tepinėlio iš burnos ir ryklės tyrimas. Tepinėlis imamas nuo tonzilių paviršiaus, tiesiai nuo pūlingų kamščių ir užpakalinės ryklės sienelės. Renkant tepinėlį, tepinėliu negalima liesti kitų gleivinės audinių sričių. Tyrimas atliekamas tarp valgymų: tepinėlio negalima imti iš karto po valgio ir pradėjus vartoti antibiotikus. Vienintelis metodo trūkumas yra tas, kad rezultatą galima įvertinti tik po 24–48 valandų nuo mėginio paėmimo. Greitesnis yra specialių ekspresinių testų naudojimas, kurie papildo, bet nepakeičia pasėlio technikos.

Papildoma instrumentinė diagnostika gali apimti krūtinės ląstos rentgenogramą (arba fluoroskopiją).

Diferencialinė diagnostika

Būtina atskirti tokias ligas kaip difterija, skarlatina, mononukleozė, pūlinga ir lakunarinė angina bei kitos panašios patologijos.

Vidurių šiltinė ir paratifoidinė, skarlatina reikalauja specialaus diferenciacijos.

• Sergant vidurių šiltine ir paratifais A bei B, pacientams dažnai būna patinę gomurio tonzilės ir pilkšvos dėmės. Ši liga diagnozuojama pagal kitus būdingus požymius: bendrą intoksikaciją, karščiavimą, odos bėrimą, kepenų ir blužnies padidėjimą ir kt. Laboratoriniam patvirtinimui atliekamas kraujo tyrimas su tulžies sultiniu.
• Pagrindinis skirtumas tarp skarlatinos ir pūlingų kamščių atsiradimo gerklėje sergant gerklės skausmu: per pirmąsias 24 valandas visame kūne, hiperemijos fone, atsiranda gausūs duobėti bėrimai (išskyrus nosies ir lūpų trikampį). Bėrimas ypač sustorėja kakle, krūtinės šonuose ir natūraliose odos raukšlėse. Skarlatinai būdingas „liepsnojančio žiovulio“ tipo tonzilitas.

Gydymas pūlingi gerklės kamščiai

Pūlių kamščių gerklėje gydymo priemonės atliekamos priklausomai nuo ligos ypatybių. Taigi, jei tonzilitas yra virusinės kilmės, gydymas skirtas esamų simptomų palengvinimui. Naudokite gerklės skalavimus, gausų šilto vandens gėrimą, priešuždegiminių ir skausmą malšinančių vaistų vartojimą.

Bakterinio ar virusinio tonzilito atveju, vystantis pūlingam procesui, būtinai skiriami antibiotikai. Tokių vaistų vartojimas yra būtinas norint susidoroti su infekcinio agento plitimu ir užkirsti kelią komplikacijų (įskaitant tokias sunkias kaip miokarditas, reumatas ir kt.) atsiradimui.

Esant lėtiniam uždegiminiam procesui ir dažnai pasikartojantiems pūlingiems kamščiams gerklėje, gydytojas gali reikalauti pašalinti patologiškai pakitusias tonziles. Operacijos kontraindikacijos gali būti II-III laipsnio širdies ydos, cukrinis diabetas, kraujo krešėjimo sutrikimai.

Vaistai

Kaip kompleksinio pūlingų gerklės kamščių gydymo dalis, gydytojas gali skirti tokias vaistų kategorijas:

• Sisteminiai antibakteriniai vaistai. Pūlingi procesai tonzilėse reikalauja antibiotikų skyrimo: sukėlėjas nustatomas bakteriologiškai išanalizavus biomedžiagą, paimtą iš tonzilių paviršiaus ir ryklės užpakalinės sienelės. Dažniau nei kiti vaistai skiriami penicilinai, ypač fenoksimetilpenicilinas ir amoksicilinas (amoksiklavas). Jei nustatoma alergija penicilinams, jie pakeičiami I-II kartos cefalosporinais (cefaleksinu, cefuroksimu ir kt.). Jei tokių antibiotikų skirti neįmanoma, vartojami makrolidai (josamicinas). Vidutinė antibiotikų terapijos trukmė yra 7 dienos. Galimas šalutinis poveikis: dispepsija, pilvo skausmas, galvos skausmas, alergijos.
• Simptominiai vaistai. Esant stipriam apsinuodijimui ir karščiavimo sindromui, skiriami analgetikai, karščiavimą mažinantys vaistai kartu su pakankamu skysčių vartojimu ir pakankamu vitaminų kiekiu organizme. Dažniausiai vartojami:
  • Paracetamolis - viena tabletė tris kartus per dieną, tarp dozių darant bent 4 valandų pertrauką. Didžiausia leistina paros dozė - ne daugiau kaip 4 g.
  • Ibuprofenas – po vieną tabletę tris kartus per dieną, geriausia ne ilgiau kaip 5 dienas iš eilės. Didžiausia ibuprofeno paros dozė – ne daugiau kaip 1200 mg. Tabletes reikia nuplauti dideliu kiekiu vandens.
• Vietinio poveikio preparatai. Vietiniam tonzilių ir pūlingų kamščių gerklėje gydymui naudokite tabletes rezorbcijai, tirpalus skalavimui, purškiklius arba aerozolius:
  • „Pharyngosept“ – rezorbcinės tabletės, kurių sudėtyje yra ambazono monohidrato – medžiagos, pasižyminčios antiseptiniu, bakteriostatiniu ir antibakteriniu poveikiu. Kontraindikacijos: alergija sudedamosioms dalims, laktozės ar fruktozės netoleravimas, vaikai iki 3 metų. Priklausomai nuo amžiaus, gerti po 3–5 tabletes per dieną. Vartojimo trukmė – 3–4 dienos. Galimas šalutinis poveikis: alergijos, odos bėrimai.
  • Chlorophyllipt yra priemonė, pagrįsta tirštu eukalipto lapų ekstraktu. Chlorophyllipt negalima vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Tarp šalutinių poveikių: alergijos. Esant pūlingiems kamščiams gerklėje, ši priemonė gali būti naudojama purškalo arba aliejaus lašų pavidalu (tonzilėms gydyti).
  • Strepsils - antimikotinės ir antimikrobinės tabletės rezorbcijai, kurios geriamos po 1 gabalėlį kas 2-3 valandas (ne daugiau kaip 8 gabalėliai per dieną). Labiausiai tikėtinas šalutinis poveikis: alergijos, pykinimas, pilvo skausmas. Priėmimo trukmė - 3 dienos.
  • Stopangin – purškalas, kurio sudėtyje yra heksetidino, medžiagos, pasižyminčios plačiu antimikrobiniu ir priešgrybeliniu poveikiu. Purškalo negalima naudoti esant atrofiniam gerklės skausmui, taip pat vaikams ir nėščioms moterims. Reikėtų vengti atsitiktinio vaistinio tirpalo nurijimo. Purškalas purškiamas gerklės srityje du kartus per dieną po valgio. Terapijos trukmė – iki vienos savaitės.

Verta paminėti, kad kaip vietinis poveikis ypač rekomenduojamos gerklės skalavimo procedūros. Šios procedūros leidžia ne tik atsikratyti infekcijos, bet ir mechaniškai „išplauti“ pūlius iš gerklės.

Chlorheksidinas nuo pūlingų gerklės kamščių

Chlorheksidino bigliukonatas yra gerai žinomas antiseptikas, aktyviai naudojamas įvairiose medicinos srityse: chirurgijoje, urogenikologijoje, oftalmologijoje, otolaringologijoje, odontologijoje. Šio vaisto populiarumas priklauso nuo ryškių antibakterinių savybių.

Jei gydytojas nenurodė kitaip, skalavimui paprastai naudojamas 0,1–0,05 % vandeninis tirpalas: paruoštą praskiestą vaistą galima įsigyti vaistinėje. Svarbiausia nepainioti vandeninio tirpalo su alkoholio tirpalu: pastaruoju skalauti gerklę nebūtina, nes tai gali nudeginti gleivinę.

Rekomenduojama procedūrą kartoti 3 kartus per dieną, iki vienos savaitės. Ilgesnis gydymas gali sukelti tamsių apnašų atsiradimą ant dantų ir liežuvio, taip pat sutrikdyti natūralią burnos ertmės florą. Norint pasiekti geriausią efektą, po skalavimo 1–2 valandas negerkite ir nevalgykite.

Vaistinio tirpalo negalima nuryti. Dėl šios priežasties vaikams skalauti reikia labai atsargiai. Paprastai chlorheksidinas neskiriamas nėščioms ir žindančioms moterims.

Kuo skalauti gerklę su pūlingais kamščiais?

Jei gerklėje aiškiai matomi pūliai, gydytojai rekomenduoja kuo greičiau pradėti skalauti gerklę. Tam pirmiausia naudojami antiseptiniai tirpalai – pavyzdžiui, 0,05 % chlorheksidino, 3 % vandenilio peroksido, 0,1–0,2 % heksetidino tirpalo, 0,02 % nitrofuralo tirpalo.

Gargavimas yra prieinamas ir veiksmingas pūlingų gerklės kamščių gydymo ir šalinimo metodas. Procedūrų tirpalų pasirinkimas yra gana platus ir apima tiek vaistinėse vartojamus preparatus, tiek liaudies gynimo priemones. Pagrindiniais kriterijais renkantis gargavimo tirpalus laikomi šie punktai:

• Vaistas turi turėti platų antimikrobinio aktyvumo spektrą;
• Turi turėti priešuždegiminių savybių;
• Neturėtų turėti jokio toksinio poveikio nei vietiškai, nei sistemingai;
• Turėtų būti hipoalergiškas, nedirginti burnos ertmės gleivinės.

Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančius vaistus, kurie padeda išplauti pūlių kamščius iš gerklės.

3% vandenilio peroksido

Priemonė sumažina patogenų skaičių vietiniu lygmeniu, pašalina blogą burnos kvapą, stabdo kraujavimą iš kapiliarų. Kontraindikacijos vartoti: individualus padidėjęs jautrumas.

0,1–0,2 % heksetidino

Vaistas yra pirimidino, priešgrybelinių vaistų atstovo, darinys. Be grybelinės infekcijos, heksetidinas prisideda prie gramteigiamų mikroorganizmų naikinimo ir turi šiek tiek analgezinį poveikį. Vaistas draudžiamas vaikams iki aštuonerių metų, nėščioms moterims, asmenims, sergantiems atrofiniais ir eroziniais procesais burnos ertmėje. Gydymo metu gali pasireikšti šalutinis poveikis alergijų, virškinimo ir kvėpavimo sistemos sutrikimų pavidalu.

Nitrofuralas 0,02%

Antibakterinis preparatas, pasižymintis plačiu antibakterinio aktyvumo spektru, veiksmingas tiek prieš gramteigiamas, tiek gramneigiamas bakterijas. Jis sėkmingai naudojamas dažniausiai pasitaikantiems infekciniams pažeidimams: veikia streptokokus, stafilokokus, šigelas, klostridijas. Kontraindikacijos vartoti laikomos padidėjusiu jautrumu, alerginėmis dermatozėmis, kraujavimu.

Sodos tirpalas

Reguliariai skalaujant gerklę sodos tirpalu, gaunamas antiseptinis poveikis. 250 ml šilto virinto vandens imkite 1 arbatinį šaukštelį sodos ir skalaukite gerklę iki penkių kartų per dieną, kol pajusite ilgalaikį palengvėjimą. Norėdami sustiprinti poveikį, į tirpalą galite įlašinti 2 lašus jodo tinktūros (jei nėra alergijos).

Tirpalas su propolio tinktūra

Propolio tinktūra naudojama nuo virusinių, mikrobų ir grybelinių infekcijų. Tačiau mažiems vaikams, nėščioms moterims, žmonėms, kenčiantiems nuo alergijos, egzemos ir šienligės, šios priemonės geriau nevartoti. Jei nėra alergijos bičių produktams, skalavimui gerti reikia 100 ml šilto vandens ir įlašinti 5–7 lašus vaistinės propolio tinktūros. Procedūros kartojamos 3–5 kartus per dieną.

Alkoholio tinktūros

Skalavimui galite naudoti vaistinių alkoholinių tinktūrų tirpalus iš tokių augalų kaip medetka, šalavijas, alavijas, eukaliptas. Šios priemonės turi vietinį antiseptinį, priešuždegiminį, spazmolitinį ir kosulį slopinantį poveikį. Jei nėra alergijos, tirpalas paruošiamas taip: sumaišykite 100 ml šilto vandens ir penkis–dešimt lašų žolelių tinktūros. Procedūros atliekamos reguliariai, nuo trijų iki penkių kartų per dieną.

Skalavimas ne tik mechaniškai išplauna pūlingus kamščius iš gerklės. Šios procedūros pašalina patogeninių mikroorganizmų maistinę aplinką, minkština ir drėkina gleivines, pagreitina uždegiminio proceso pažeistų audinių atsistatymą.

Gydytojai rekomenduoja skalauti gerklę 4–5 kartus per dieną, kaitaliojant skirtingus gydomuosius tirpalus. Tai leis pasiekti įvairiapusį gydomąjį poveikį ir išvengti galimo gleivinės sausumo. Po skalavimo 2 valandas nevalgykite ir negerkite. Norint sustiprinti poveikį, iškart po procedūros tonziles galima patepti šaltalankių aliejumi, praskiesta propolio tinktūra, Lugolio tirpalu, eglės aliejumi, alavijo sultimis.

Kineziterapijos gydymas

Ūminio pūlingo proceso gerklėje laikotarpiu kineziterapija draudžiama. Išplovus ir išvalius tonziles nuo pūlingų kamščių, gerklės sričiai skiriama UHF terapija. Tai elektroterapijos metodas, pagrįstas daugiausia itin aukšto dažnio elektromagnetinio lauko poveikiu. UHF lauko fizinis poveikis pasireiškia aktyviu jo energijos absorbavimu kūno dangalų: energija paverčiama šilumine energija, atsiranda aukšto dažnio elektromagnetinėms bangoms būdingas osciliacinis efektas. Esant stipriam elektros srovės laidumui, vyksta audinių vidaus šilumos generavimas. UHF pasižymi priešuždegiminėmis savybėmis, gerina limfos ir kraujotaką, mažina audinių edemą ir eksudaciją, stimuliuoja jungiamojo audinio funkcionalumą, aktyvina ląstelių proliferacijos mechanizmus. Kartu su šiais procesais pašalinami lygiųjų raumenų spazmai, pagreitėja audinių regeneracija, padidėja nervų laidumas, sumažėja nervų receptorių jautrumas, sumažėja kapiliarų tonusas.

Kaip reparacinis-atkuriamasis metodas, ultragarso terapija su hidrokortizonu taikoma tonzilių sričiai. Procedūra susideda iš kompleksinio poveikio tam tikroms kūno vietoms ultragarsu ir taikomų tirpalų, emulsijų, tepalų.

Imunostimuliuojančiam poveikiui užtikrinti skiriama užkrūčio liaukos aukšto dažnio magnetinė terapija. Ši procedūra skatina simpatoadrenalinės ir hipofizės-antinksčių-hipotalamo sistemų aktyvaciją, optimizuoja autonominę nervų sistemą, atkuria imuninę apsaugą.

Be to, galima skirti inhaliacijas vaistiniais tirpalais.

Žolelių gydymas

Norint paspartinti gijimą ir pašalinti pūlius iš gerklės, galite aktyviai skalauti gargaliu žolelių nuovirais – ypač tam puikiai tinka tokios žolelės kaip šalavijas, jonažolė, ąžuolo žievė. Šie augalai yra natūralūs antiseptikai: naikina patogeninę florą, neleidžia plisti infekcijai, stabdo uždegimo vystymąsi. Be to, augalų taninų komponentai teigiamai veikia uždegimo apimtus audinius, mažina patinimą, šalina skausmą.

Vaistui paruošti paruoškite mišinį iš 1 valg. šaukšto šalavijų lapų, 1 valg. šaukšto ąžuolo žievės, 3 valg. šaukštų jonažolių žolės. Mišinį užpilkite 0,5 litro verdančio vandens ir pusvalandį palaikykite garų vonelėje. Tada nuoviras nukeliamas nuo ugnies, paliekamas 10 minučių po dangčiu ir perkošiamas. Skalaukite gerklę kelis kartus per dieną.

Ne blogas poveikis yra eglės aliejus: jie sutepa tonziles, naudodami vatos tamponėlius.

Esant stipriam gerklės skausmui, padeda alavijo sultys: pirmiausia išspauskite sultis iš 2–3 seniausių (apatinių) augalo lapų, tada sumaišykite jas su 1 arbatiniu šaukšteliu medaus. Mišinys geriamas po 1 arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną maždaug ketvirtį valandos prieš valgį.

Gerklės skalavimas šiltu vandeniu su ½ arbatinio šaukštelio druskos ir tokiu pat kiekiu sodos pagreitina gijimą. Į vandenį taip pat įlašinkite 3 lašus jodo tinktūros ir 4–6 lašus medetkų tinktūros. Gautu tirpalu skalaukite gerklę bent 4 kartus per dieną ir po kiekvieno valgio.

Nuo senų laikų viena geriausių priemonių nuo gerklės skausmo buvo laikomas susmulkintų aviečių ir liepžiedžių lapų mišinys. Šio mišinio nuoviras sėkmingai naudojamas nuo pūlingų gerklės kamščių. Vieną valgomąjį šaukštą mišinio užpilkite 250 ml verdančio vandens, virkite 5 minutes ant silpnos ugnies, uždenkite dangčiu ir palikite pritraukti apie pusvalandį. Tada nuoviras perkošiamas ir naudojamas skalauti gerklę 5–6 kartus per dieną, po valgio.

Svarbu: liaudies gydymas naudojamas kaip pagalbinė terapija arba pirmosios pagalbos priemonė pacientui, sergančiam tonzilitu, bet jokiu būdu nepakeičia gydytojo paskyrimų.

Chirurginis gydymas

Operacijos poreikis atsiranda nesant konservatyvios terapijos poveikio arba komplikacijų, ypač paratonsiliarinio absceso, atsiradimo.

Dažniausia chirurginė intervencija yra tonzilektomija – tai visiškas tonzilių pašalinimas kartu su kapsule. Ši intervencija gali trukti iki 60 minučių. Pacientas ligoninėje praleidžia 24 valandas, o po to kelias savaites (iki vieno mėnesio) stebimas namuose.

Tonzilių pašalinimas atliekamas įprastai, pašalinus aktyvų uždegimą ir pūlingus kamščius gerklėje. Prieš pat intervenciją atliekama priešoperacinė diagnostika, įskaitant kraujo biocheminius ir kraujo krešėjimo tyrimus. Be to, pacientą konsultuoja kardiologas ir anesteziologas.

Operaciją geriausia atlikti taikant bendrąją nejautrą, kuri leidžia chirurgui geriau matyti operacinį lauką ir kontroliuoti bendrą paciento būklę. Pati intervencija apima tonzilių kartu su kapsule pašalinimą iš aplinkinių audinių naudojant dildį. Po pašalinimo chirurgas koaguliuoja (pridegina) pažeistus indus, kad sustabdytų kraujavimą.

Reabilitacijos laikotarpis po tonzilių pašalinimo trunka kelias savaites, iki vieno mėnesio. Per šį laiką geriau apriboti fizinį aktyvumą, laikinai pašalinti iš dietos sūrų, aštrų ir šiurkštų maistą. 7 dienas gerklę reikia gydyti antiseptiniais ir anesteziniais tirpalais, laikytis namų režimo.

Prevencija

Pūlių kamščiai gerklėje – pūlingo proceso tonzilėse požymis. Norint išvengti tokios patologijos atsiradimo, pirmiausia reikia pasirūpinti savo imunine apsauga: įtraukti į mitybą pakankamai šviežių vaisių ir daržovių, daugiau būti lauke, neperšalti, palaikyti fizinį aktyvumą.

Pagrindinės prevencijos taisyklės yra šios:

• Būtina laikytis bendros ir individualios higienos: naudoti tik savo rankšluostį, dantų šepetėlį, o sergant bet kokia liga – ir indus.
• Svarbu tinkamai maitintis: maiste turėtų būti reikiamų vitaminų ir mikroelementų, taip pat subalansuotas baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekis. Žiemą ir pavasarį mityba turėtų būti papildomai praturtinta askorbo rūgštimi.
• Būtina laiku kreiptis į gydytoją dėl bet kokių infekcinių ir uždegiminių ligų. Pūlingų kamščių atsiradimo gerklėje rizikos veiksniai dažnai yra viršutiniai žandikaulio sinusai, rinitas, dantų ėduonis, helmintozė. Jei gerklės skausmas dažnai vargina, verta pasikonsultuoti su gydytoju dėl tolesnės gydymo taktikos: gali būti prasminga atlikti kelis kineziterapijos kursus arba pagalvoti apie chirurginę intervenciją.
• Būtina stiprinti imuninę sistemą palaikant komfortišką patalpų mikroklimatą (oro temperatūros ir drėgmės santykį), aprūpinant organizmą pakankamu kiekiu vandens, vitaminų, mineralų. Esant dideliam imuninės gynybos silpnumui, gali tekti vartoti imunomoduliatorius, vitaminų kompleksus.

Reguliarus sportas, fizinis aktyvumas žygių pėsčiomis forma, rytinė mankšta, kontrastiniai dušai padeda stiprinti imuninę sistemą. Taip pat naudingos saulės ir oro vonios bei grūdinimas.

Prognozė

Liga vidutiniškai trunka apie 2 savaites ir baigiasi pasveikimu, laiku ir tinkamai gydant, laikantis visų medicininių rekomendacijų ir paskyrimų.

Jei atsiranda komplikacijų, prognozė smarkiai pablogėja. Visų pirma, esant pūlingiems netoliese esančių audinių ir struktūrų pažeidimams, padidėja pūlingų mikroorganizmų patekimo į kraują ir tolesnio jų plitimo visame organizme rizika. Ypač pavojinga yra sepsio raida: patogeninė flora nusėda įvairiuose organų audiniuose, susidaro antriniai infekcijos židiniai. Tokia būklė yra pavojinga gyvybei ir reikalauja skubios medicininės intervencijos.

Jei gerklėje ilgą laiką yra pūlių kamščių, kyla pavojus, kad normalūs limfoidiniai audiniai bus pakeisti jungiamuoju audiniu. Ši transformacija paaiškinama tuo, kad uždegimo srityje aktyvuojami fibroblastai – ląstelės, kurios dalyvauja kolageno ir elastino skaidulų (randinio audinio komponentų) formavime.