Vaikų sveikatos grupės: išsamus sveikatos būklės įvertinimas

Išsamus vaikų sveikatos įvertinimas atliekamas nuo 3 metų amžiaus.

Išsami sveikatos vertinimo sistema pagrįsta keturiais kriterijais:

1. funkcinių sutrikimų ir (arba) lėtinių ligų buvimas ar nebuvimas (atsižvelgiant į klinikinį variantą ir patologinio proceso fazę);
2. pagrindinių kūno sistemų funkcinės būklės lygis;
3. kūno atsparumo neigiamiems išoriniams poveikiams laipsnis;
4. pasiekto išsivystymo lygis ir jo harmonijos laipsnis.

Pagrindinis būdas gauti charakteristikas, leidžiančias išsamiai įvertinti sveikatos būklę, yra profilaktinė medicininė apžiūra.

Išsamus kiekvieno vaiko ar paauglio sveikatos būklės įvertinimas, įforminant rezultatą nustatant sveikatos grupę, atliekamas privalomai atsižvelgiant į visus išvardytus kriterijus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pagrindinės vaikų sveikatos grupės

Priklausomai nuo vaikų sveikatos būklės, juos galima suskirstyti į šias grupes:

• 1-oji sveikatos grupė - sveiki vaikai, turintys normalią fizinę ir psichinę raidą, neturintys anatominių defektų, funkcinių ir morfofunkcinių nukrypimų;
• 2 sveikatos grupė – vaikai, nesergantys lėtinėmis ligomis, tačiau turintys tam tikrų funkcinių ir morfofunkcinių sutrikimų, sveikstantys vaikai, ypač tie, kurie sirgo sunkiomis ir vidutinio sunkumo infekcinėmis ligomis; vaikai, kuriems būdingas bendras fizinio vystymosi atsilikimas be endokrininės patologijos (mažas augimas, biologinio vystymosi lygio atsilikimas), vaikai, kuriems nustatytas kūno svorio deficitas (svoris mažesnis nei M-1σ) arba kūno svorio perteklius (svoris didesnis nei M+2σ). Šiai grupei taip pat priskiriami vaikai, kurie dažnai ir (arba) ilgą laiką serga ūminėmis kvėpavimo takų ligomis; vaikai, turintys fizinę negalią, traumų ar operacijų padarinių, išsaugant atitinkamas funkcijas;
• 3 sveikatos grupė – vaikai, sergantys lėtinėmis ligomis klinikinės remisijos stadijoje, su retais paūmėjimais, išsaugotais arba kompensuotais funkciniais gebėjimais, nesant pagrindinės ligos komplikacijų. Taigi, šiai grupei priklauso vaikai, turintys fizinę negalią, patyrę traumų ir operacijų pasekmes, kuriems kompensuojamos atitinkamos funkcijos, o kompensacijos laipsnis neturėtų riboti vaiko gebėjimo mokytis ar dirbti, įskaitant paauglystę;
• 4 sveikatos grupė – vaikai, sergantys lėtinėmis ligomis aktyvioje stadijoje ir nestabilios klinikinės remisijos stadijoje su dažnais paūmėjimais, turintys išsaugotus arba kompensuotus funkcinius gebėjimus arba nepilną funkcinių gebėjimų kompensavimą, sergantys lėtinėmis ligomis remisijos stadijoje, tačiau riboti funkciniai gebėjimai, galimos pagrindinės ligos komplikacijos, pagrindinei ligai reikalinga palaikomoji terapija. Šiai grupei taip pat priklauso vaikai, turintys fizinę negalią, traumų ir operacijų pasekmių, kai atitinkamos funkcijos nepilnai kompensuojamos, o tai tam tikru mastu riboja vaiko gebėjimą mokytis ar dirbti;
• 5 sveikatos grupė – vaikai, sergantys sunkiomis lėtinėmis ligomis, kuriems pasireiškia retos klinikinės remisijos, dažni paūmėjimai, nuolat pasikartojanti eiga, ryškus kūno funkcinių galimybių dekompensavimas, pagrindinės ligos komplikacijų, reikalaujančių nuolatinio gydymo, buvimas; vaikai su negalia; vaikai, turintys fizinę negalią, traumų ir operacijų pasekmės, kuriems ryškus atitinkamų funkcijų kompensavimo sutrikimas ir reikšmingas mokymosi ar darbo galimybių apribojimas.

Sergančio vaiko ar paauglio priskyrimą 2, 3, 4 ar 5 sveikatos grupėms atlieka gydytojas, atsižvelgdamas į visus nurodytus kriterijus ir požymius. Specialistas, remdamasis vaiko raidos istorijoje esančių duomenų, vaiko medicininių įrašų švietimo įstaigose, savo paties apžiūros rezultatų, taip pat instrumentinių ir laboratorinių tyrimų analize, (pagal savo specialybę) nustato tikslią klinikinę diagnozę, nurodydamas pagrindinę ligą (funkcinį sutrikimą), jos stadiją, eigą, funkcijų išsaugojimo laipsnį, komplikacijų buvimą, gretutines ligas arba išvadą „sveikas“.

Išsamų vaiko sveikatos būklės įvertinimą, pagrįstą specialistų išvadomis ir savo paties apžiūros rezultatais, pateikia pediatras, vadovaujantis profilaktinį tyrimą atliekančios medicinos komandos darbui.

Vaikams, kuriems pirmą kartą apžiūros metu įtariamos ligos ar funkciniai sutrikimai (taip pat įtariamas ligos eigos pobūdžio, funkcinių galimybių lygio pasikeitimas (komplikacijų atsiradimas), remiantis profilaktinės medicininės apžiūros rezultatais, nėra atliekamas išsamus jų sveikatos įvertinimas. Tokiais atvejais būtinas pilnas diagnostinis tyrimas. Gavus apžiūros rezultatus, nustatoma tikslesnė diagnozė ir pateikiamas išsamus jų sveikatos įvertinimas.

Visi vaikai, nepriklausomai nuo sveikatos grupės, kasmet atlieka profilaktinį tyrimą, kurio rezultatai lemia tolesnio pediatrinio tyrimo poreikį.

Vaikai, priskirti 1-ajai sveikatos grupei, atlieka profilaktines medicinines apžiūras per galiojančiuose norminiuose ir metodiniuose dokumentuose nustatytą laiką.

Antrajai sveikatos grupei priskirtų vaikų sveikatos būklę stebi pediatras profilaktinių medicininių apžiūrų metu ir kasmet.

Vaikams, priskirtiems 3–4 sveikatos grupėms, atitinkamais amžiaus laikotarpiais atliekami profilaktiniai medicininiai patikrinimai. Be to, remiantis ambulatorinio stebėjimo rezultatais, stebima jų sveikatos būklė ir vertinamas gydymo bei reabilitacijos priemonių veiksmingumas.

Išsamios sveikatos vertinimo, kaip atrankos, rezultatai gali atlikti svarbų vaidmenį sprendžiant taikomas vaikų sveikatos palaikymo problemas – priskyrimą tam tikroms fizinio lavinimo grupėms, sporto atranką, ekspertų klausimų, susijusių su jų profesiniu pasirinkimu, karine tarnyba ir kt., sprendimą.

Išsamus vaikų iki 3 metų sveikatos būklės įvertinimas atliekamas pagal TSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1983 m. sausio 19 d. įsakymą Nr. 60 ir jo 2002–2003 m. pakeitimus. Šiuo atveju atsižvelgiama į:

• ontogenezės ypatybės (genealoginiai, biologiniai duomenys.
• socialinė istorija);
• fizinis vystymasis;
• neuropsichinis vystymasis;
• pasipriešinimo lygis;
• funkcinė kūno būsena;
• lėtinių ligų ar įgimtų defektų buvimas ar nebuvimas.

Genealoginis metodas – tai šeimos medžių rinkimas, t. y. šeimos bruožo ar ligos atsekimas giminėje, giminėje, nurodant giminystės ryšį tarp šeimos medžio narių.

Genealoginės istorijos naštos kiekybiniam vertinimui naudojamas rodiklis, vadinamas paveldimos istorijos naštos indeksu (Jor), kurį galima apskaičiuoti pagal formulę Jor = bendras sergančių giminaičių skaičius (apie kurių ligas yra informacijos, įskaitant ir tiriamąjį) / bendras giminaičių skaičius (apie kurių sveikatos būklę yra informacijos, įskaitant tiriamąjį).

Vertinimo kriterijai:

• 0–0,2 – genealoginės istorijos našta maža;
• 0,3–0,5 – vidutinė apkrova;
• 0,6–0,8 – didelė apkrova;
• 0,9 ir daugiau – didelė apkrova.

Vaikams, turintiems didelę fizinę formą ir negalią, yra didesnė rizika susirgti tam tikromis ligomis.

Biologinė anamnezė apima informaciją apie vaiko vystymąsi įvairiais ontogenezės laikotarpiais.

• Prenatalinis laikotarpis (atskira pirmosios ir antrosios nėštumo pusės eiga):
  • I ir II nėštumo pusės toksikozė;
  • persileidimo grėsmė;
  • ekstragenitalinės motinos ligos;
  • apie tėvų profesinius pavojus;
  • neigiamas motinos Rh faktorius su padidėjusiu antikūnų titru;
  • chirurginės intervencijos;
  • virusinės ligos nėštumo metu;
  • moters apsilankymas motinoms skirtoje gimdymo psichoprofilaktinėje mokykloje.
• Intranatalinis ir ankstyvasis naujagimių laikotarpis (pirmoji gyvenimo savaitė):
  • gimdymo eigos pobūdis (ilgas bevandenis laikotarpis, greitas gimdymas);
  • motinystės pašalpa;
  • chirurginis gimdymas (cezario pjūvis ir kt.);
  • Apgar balas;
  • vaiko verksmas;
  • diagnozė gimdymo metu ir išrašymas iš motinystės ligoninės;
  • prisirišimo prie krūties laikotarpis ir laktacijos pobūdis motinai;
  • BCG vakcinacijos laikotarpis;
  • virkštelės atsiskyrimo laikas;
  • vaiko būklė išrašant iš motinystės ligoninės;
  • motinos būklė išrašant iš gimdymo namų.
• Vėlyvasis naujagimių laikotarpis:
  • gimdymo trauma;
  • asfiksija;
  • priešlaikinis gimdymas;
  • naujagimio hemolizinė liga;
  • ūminės infekcinės ir neinfekcinės ligos;
  • vėlyvas perėjimas prie dirbtinio maitinimo;
  • Ribinės būsenos ir jų trukmė.
• Pogimdyminis laikotarpis:
  • pasikartojančios ūminės infekcinės ligos; rachito buvimas;
  • anemijos buvimas;
  • audinių mitybos sutrikimai distrofijos (hipotrofijos arba paratrofijos) pavidalu;
  • diatezės buvimas.

Vietos pediatras informaciją apie biologinę anamnezę gauna iš motinystės ligoninės ir kitų medicinos įstaigų įrašų bei iš pokalbių su tėvais.

Jei kiekviename iš penkių išvardytų ontogenezės laikotarpių yra vienas ar keli rizikos veiksniai, turėtume kalbėti apie didelę biologinės istorijos naštą. Rizikos veiksnių buvimas 3–4 laikotarpiais rodo ryškią naštą (didelės rizikos grupė pagal biologinę istoriją); dviem laikotarpiais – vidutinę naštą (rizikos grupė pagal biologinę istoriją); vienu laikotarpiu – mažą naštą (dėmesio grupė pagal biologinę istoriją). Jei rizikos veiksnių nėra visais vaiko raidos laikotarpiais, biologinė istorija laikoma neapkrauta.

Nepalankių sąlygų laipsnis vaiko intrauterininės raidos laikotarpiais gali būti netiesiogiai vertinamas pagal jo stigmatizacijos lygį. Dizembriogenezės stigmos apima nedidelius jungiamojo audinio vystymosi (MAV) sutrikimus, kurie nesukelia organinių ar funkcinių tam tikro organo sutrikimų. Paprastai stigmų skaičius yra 5–7. Stigmatizacijos ribos viršijimas turėtų būti laikomas dar nepasireiškusios patologijos rizikos veiksniu.

Socialinė istorija:

• šeimos išsamumas;
• tėvų amžius;
• tėvų išsilavinimas ir profesija;
• psichologinis mikroklimatas šeimoje, įskaitant ir vaiko atžvilgiu;
• blogų įpročių ir antisocialaus elgesio formų buvimas ar nebuvimas šeimoje;
• būsto ir gyvenimo sąlygos;
• šeimos finansinis saugumas;
• sanitarinės ir higieninės vaiko auginimo sąlygos.

Šie parametrai gali būti naudojami socialiai pažeidžiamoms šeimoms ir vaikams iš socialinės rizikos grupių nustatyti.

112/u formoje, esant palankiai anamnezei, reikia trumpai parašyti „Socialinė anamnezė palanki“. Esant nepalankiai anamnezei, reikia nurodyti parametrus, kurie turi neigiamą charakteristiką. Nepalanki socialinė anamnezė neigiamai veikia vaiko neuropsichinę raidą, o ateityje gali lemti neteisingą asmens asmenybės formavimąsi.