Nėščiųjų, kurioms prasideda gimdymas, priežiūra

Iki šiol nėra vienos taktikos, kaip valdyti nėščias moteris, kurioms pasireiškia preliminarūs sąrėmiai. Daugelis šalies akušerių mano, kad preliminariu laikotarpiu nurodomi raminamieji, analgetikai, spazmolitikai ir estrogenai. F. Arias (1989) parodė, kad nėščiai moteriai, kuriai būdingi reguliarūs sąrėmiai, bet be struktūrinių gimdos kaklelio pokyčių, gimdymas nutrūksta suleidus 0,015 g morfino arba 0,2 g sekobarbitalio, ir šiuo atveju galime kalbėti apie klaidingą gimdymą. Tikriausiai, kaip rodo šiuolaikiniai eksperimentiniai ir klinikiniai duomenys, nėštumo ir gimdymo metu slopinamas opioidų oksitocino išsiskyrimas.

Pastaraisiais metais buvo sukurti fizinio poveikio metodai – akupunktūra.

Sukurtas užsitęsusių preliminarių susitraukimų gydymo elektroanalgezija metodas. Elektroanalgezija lemia, kad kai kurioms nėščioms moterims susitraukimai visiškai nutrūksta ir per 3–7 dienas nusistovi reguliarus gimdymo aktyvumas, pasibaigiantis savaiminiu gimdymu. Autoriai mano, kad taip yra dėl centrinės nervų sistemos savireguliacijos procesų ir vegetacinės pusiausvyros normalizavimosi. Elektroanalgezijos atlikimas esant susitraukimams ir nesant struktūrinių gimdos kaklelio pokyčių leidžia palyginti preliminaraus laikotarpio ir pirminio gimdymo silpnumo diagnostiką, nustatyti centrinės nervų sistemos susidomėjimą gimdymo anomalijų atsiradimu. Šiais stebėjimais preliminarių susitraukimų nutraukimas, latentinės fazės perėjimas į aktyviąją rodo optimalių savaiminio gimdymo sąlygų sukūrimą.

Siekiant parinkti racionaliausią nėščiųjų gydymą, buvo tirtos keturios nėščiųjų grupės, kurioms buvo preliminarūs susitraukimai:

1. kontrolinė grupė – intervencijos nebuvo atliktos;
2. hormoninio-vitamino-gliukozės-kalcio fono sukūrimas;
3. gimdymo sužadinimas oksitocinu;
4. centrinis gimdos motorinės veiklos reguliavimas diazepamu (seduksenu, sibazonu).

Lyginamoji gimdymo trukmės analizė, atsižvelgiant į preliminaraus laikotarpio trukmę minėtose grupėse, parodė: gimdymo trukmė pailgėjo visose grupėse, išskyrus paskutinę. Antroje grupėje gimdymo sužadinimas buvo neefektyvus 34 % nėščiųjų, t. y. nesukėlė reguliaraus gimdymo pradžios. Tuo pačiu metu gimdymo silpnumo išsivystymo dažnis čia buvo didžiausias – 38,5 %. Šioje grupėje, kaip ir nėščiųjų, kurios naudojo vaistais sukeltą miego poilsį, grupėje, pastebėtas didžiausias priešlaikinio vaisiaus dangalų plyšimo dažnis.

Palankiausi rezultatai gauti nėščiųjų grupėse, kurios vartojo diazepamą, beta adrenerginius agonistus, bradikinino inhibitorių parmidiną ir prostaglandinų sintezės inhibitorius.

Centrinės reguliacijos metodas diazepamu. Vartojant 10–40 mg diazepamo (sedukseno) į raumenis arba į veną, neigiamo poveikio nėščios moters organizmui, vaisiaus ir naujagimio būklei ar gimdos ir placentos hemodinamikai nepastebėta. Svarbu tai, kad vaistas turėtų ryškų atpalaiduojantį poveikį miometriumui.

Diazepamo vartojimo metodas. Diazepamą (sedukseną) rekomenduojama vartoti 10–20 mg standartinio tirpalo doze (1 ampulėje yra 2 ml arba 10 mg diazepamo). Pageidautina į veną leisti 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, nemaišant kitų vaistų, lėtai, 1 ml (5 mg) greičiu per 1 minutę, kad būtų išvengta galimo dvejinimosi akyse ar lengvo galvos svaigimo, atsirandančio greitai vartojant diazepamą. Bendra vaisto dozė per parą nėščioms moterims neturi viršyti 40 mg. Jei poveikio nėra, pakartotinis vartojimas skiriamas ne anksčiau kaip po 3 valandų po pirmosios injekcijos.

Šis metodas parodė trumpiausią gimdymo trukmę, palyginti su kitomis grupėmis – atitinkamai 12,8 valandos pirmą kartą pagimdžiusioms motinoms ir 7,5 valandos pakartotinai pagimdžiusioms motinoms, palyginti su 15,7 ir 10,3 valandos.

Nėščioms moterims gimdymo veiklos silpnumas pastebėtas 31% atvejų kontrolinėje grupėje, palyginti su 3,4% diazepamo grupėje.

Svarbu pažymėti, kad šioje grupėje 63 % atvejų perėjimas nuo preliminarių susitraukimų prie įprasto gimdymo įvyko per 6 valandas po vaisto vartojimo. 8 % nėščiųjų preliminarūs susitraukimai liovėsi ir vėliau pasikartojo po 1–2 dienų, gimdant normaliai. Remiantis histerografija, savaiminis gimdymas prasidėjo vidutiniškai po 8 valandų po vaisto vartojimo ir baigėsi savaiminiu gimdymu, kurio bendra trukmė buvo 10 valandų.

Visi vaikai gimė su 8–10 balų Apgar skale ir vėliau, iki išrašymo iš ligoninės, vystėsi be jokių ypatingų požymių.

Remiantis daugiakanalės išorinės histerografijos duomenimis, nustatyta, kad įvedus diazepamą, gimdos susitraukimai 3 valandas 20–30 minučių tapo retesni – 1–2 susitraukimai per 10 minučių; pastebėtas koordinuotesnis gimdymo aktyvumas; susitraukimai atsirado gimdos dugno ir kūno srityje, o apatinio gimdos segmento srityje susitraukimų nebuvo. Gimdos susitraukimų intensyvumas aiškiai padidėjo, nepaisant to, kad pauzės tarp jų pailgėjo. Pastebėtas padidėjęs gimdos bazinis tonusas, sumažėjęs 3–6 mm.

Galimas diazepamo veikimo mechanizmas, matyt, yra psichinės įtampos ir baimės sumažėjimas dėl centrinių struktūrų, esančių limbinėje srityje, kuriai, kaip žinoma, įtakos turi diazepamas ir kuri reguliuoja gimdos susitraukimo aktyvumą, normalizavimo. Preliminaraus laikotarpio patologinėje eigoje atsiranda difuzinis smegenų žievės bioelektrinio aktyvumo sutrikimų pobūdis, t. y. sutrikimai atsiranda poodinėse-kamieninėse tinklinėse formacijose. Pagrindinė diazepamo vartojimo preliminariam susitraukimui indikacija yra nėščios moters neuropsichinės būklės sutrikimai.

Miometriumo dirglumo pokyčiai buvo nustatyti prieš diazepamo vartojimą ir kas 30 minučių po jo (oksitocino testo duomenys). Miometriumo dirglumas padidėjo ir, remiantis oksitocino testo duomenimis, tapo aiškiai teigiamas po 1-2 minučių, po vaisto vartojimo - nuo 3-4 minučių. Nėščioms moterims, kurioms yra didelis miometriumo dirglumas, diazepamas nepakeitė miometriumo funkcinių savybių. Šie duomenys leido manyti, kad yra ir kitas diazepamo veikimo mechanizmas - dėl padidėjusio oksitocino zonų, esančių limbinėje srityje ir savo ruožtu keičiančių miometriumo reaktyvumą, jautrumo.

Sudėtingi klinikiniai ir fiziologiniai tyrimai kartu su organizmo estrogenų prisotinimo nustatymu naudojant fluorescencinę mikroskopiją leido sukurti tokį patologinio preliminaraus laikotarpio gydymo diazepamu metodą nėščioms moterims, turinčioms psichosomatinės būklės nukrypimų.

Kai nėščioms moterims, kurioms yra patologinė preliminariojo laikotarpio eiga, diagnozuojamas estrogenų pasirengimo trūkumas ir nesubrendusi arba bręstanti gimdos kaklelio dalis, skiriama: folikulinas 10 000 TV į raumenis eterio pavidalu 2 kartus per dieną kas 12 valandų; antispazminiai vaistai - 1,5% ganglerono tirpalas - 2 ml į raumenis arba į veną 40 ml 40% gliukozės tirpalo; diazepamas 10-20 mg standartinio tirpalo doze pagal aukščiau aprašytą metodą, atsižvelgiant į nėščios moters kūno svorį. Jei poveikio nėra, pakartotinis vaisto vartojimas 10-20 mg doze skiriamas ne anksčiau kaip po 3 valandų po pirmosios vaisto injekcijos.

Svarbu pažymėti, kad toks gydymas taip pat svarbus vaisiaus ir naujagimio priešgimdyvinei ir intranatalinei apsaugai, nes ilgėjant preliminaraus laikotarpio trukmei (ypač 13 valandų ar ilgiau), dėl patologinio gimdos susitraukimo aktyvumo, dėl kurio sutrinka gimdos ir placentos kraujotaka, akivaizdžiai padidėja vaisiaus hipoksinių būklių skaičius. Asfiksijos dažnis padidėja iki 18 %. Nustatyta, kad ilgėjant preliminaraus laikotarpio trukmei, akivaizdžiai padaugėjo vaikų, turinčių žemą Apgar skalės balą.

Bradikinino inhibitoriaus parmidino vartojimas gydant preliminarius laikotarpius.

Kalikreino-kinino sistema (KKS) dalyvauja organizmo reprodukcinės sistemos reguliavime. Bradikininas yra svarbiausias kininas. Bradikininas gali būti svarbus gimdymo metu. Kai kurie autoriai nurodo staigų kininogeno kiekio sumažėjimą prasidėjus gimdymui, kuris pasiekia maksimumą antruoju gimdymo laikotarpiu. Kai kurie gydytojai mano, kad kininų poveikis gyvūnų gimdai ir žmogaus gimdos raumenims nėštumo metu yra nedidelis, ir šie duomenys yra prieštaringi. Manoma, kad kininų sintezė padidėja nėštumo metu ir ypač smarkiai padidėja gimdymo metu (normaliai vykstant gimdymui). Todėl galima manyti, kad kininai aktyviai dalyvauja fiziologinio gimdymo dinamikoje. Kininų sistemos aktyvumo sumažėjimas pastebimas silpno gimdymo metu (trūksta pakankamo gimdos raumenų aktyvumo).

KKS aktyvumas yra vienas iš svarbių veiksnių, lemiančių gimdos susitraukimo aktyvumą gimdymo metu. Kai kurių nėštumo komplikacijų atveju stebimas didelis kininogenezės aktyvumas. Dėl šios aplinkybės buvo ieškoma farmakologinio agento, turinčio antihipoksinių ir antikinininių savybių.

Parmidinas priklauso kininų antagonistų grupei ir šiuo metu yra praktiškai vienintelis vaistas, turintis antibradikinininį poveikį, mažinantis arba visiškai panaikinantis pagrindinį endogeninių arba egzogeninių kininų poveikį. Parmidinas hipoksijos metu selektyviai veikia ląstelės mitochondrijas, stabilizuodamas jų membraną, apsaugodamas nuo žalingo peroksidinių reakcijų poveikio ir taip stiprindamas energijos gamybos procesus. Šie duomenys leidžia spręsti apie jo apsauginį vaidmenį ląstelių hipoksinėje hipoksijoje.

Antibradikinino ir antihipoksinio poveikio buvimas suteikia šiam vaistui gebėjimą sutrikdyti smegenų metabolizmą, reguliuojant kraujotaką ir smegenų mikrokraujagyslių pralaidumą, taip pat didinant toleranciją deguonies badui. Išvardytos parmidino savybės gali užtikrinti smegenų hemodinamikos ir medžiagų apykaitos procesų atkūrimą bei stabilaus hipoksijos pažeistų neurocitų anabolizmo sukūrimą.

Būdamas aktyviu antioksidantu, vaistas sumažina organizmo deguonies poreikį, slopina lipidų peroksidaciją, mažina laisvųjų radikalų kiekį ir organų bei audinių išemiją.

Veikdamas kaip angioprotektorius, parmidinas sumažina kraujagyslių sienelių pralaidumą, pagerina mikrocirkuliaciją kraujagyslėse, įskaitant smegenis, plaučius, padeda normalizuoti smegenų kraujagyslių elastingumą ir tonusą, mažina trombų susidarymo procesus, apsaugo nuo kraujavimų susidarymo. Įtakodamas oksidacinio fosforilinimo procesus, parmidinas stabilizuoja alveolių sienelę, mažina kininų gamybą.

Tai yra pagrindas įtraukti į terapinių priemonių kompleksą farmakologinę šios sistemos aktyvumo korekciją naudojant kinino neigiamus agentus.

Tačiau eksperimentinio vaistų, slopinančių kallikreino-kinino sistemą, vartojimo akušerijos praktikoje pagrindimo klausimai buvo itin nepakankamai išplėtoti.

Gydymo prostaglandinų sintezės inhibitoriais metodas.

Prostaglandinų sintezės inhibitorių vartojimo pagrindimas. Prostaglandinai atlieka svarbų vaidmenį gimdymo pradžioje ir progresavime, o prostaglandinų sintezės inhibitoriai gali tiesiogiai reguliuoti gimdos susitraukimų dažnį ir amplitudę slopindami prostaglandinų sintezę.

Rekomenduojama vartoti vieną veiksmingiausių ir plačiausiai akušerijos praktikoje naudojamų indometacinų, kuris labiausiai indikuotinas esant padidėjusiai endogeninių prostaglandinų koncentracijai, kuri kliniškai dažniausiai pasireiškia didele gimdos susitraukimų amplitude ir dažniu. Indometacinas visiškai slopina gimdos susitraukimus 1-8 valandoms.

Indometacino vartojimo metodas. Nesant biologinio pasirengimo gimdymui, pirmiausia į veną lašinama 200 mg sigetino tirpalo 2–2,5 valandos, po to indometacinas skiriamas 125 mg doze, iš pradžių geriant po 1 kapsulę (25 mg), o antroji dozė skiriama rektaliniu būdu žvakutės pavidalu – 1 žvakutė (50–100 mg). Jei poveikio nėra, po 2 valandų vėl rekomenduojama skirti 100 mg indometacino. Bendra paros dozė turėtų būti 200–250 mg.

Indometacinas yra veiksmingas patologinio preliminaraus laikotarpio gydymas, kurį nėščios moterys gerai toleruoja. Neigiamo vaisto poveikio vėlesnei gimdymo eigai, vaisiaus ir naujagimio būklei nepastebėta. Gydymo kursas yra 3–5 dienos.

Antras veiksmingas vaistas yra ibuprofenas. Vaistas gerai absorbuojamas iš virškinamojo trakto. Jo absorbcija vyksta pilniausiai ir greičiausiai plonojoje žarnoje. Išgėrus vienkartinę 200 mg dozę, didžiausia vaisto koncentracija žmogaus kraujo plazmoje yra 15–30 μg/ml po 1 val. Ibuprofenas intensyviai (iki 99 %) jungiasi su plazmos baltymais. Ibuprofenas greitai pašalinamas: praėjus 24 valandoms po jo vartojimo nei vaisto, nei jo metabolitų kraujyje neaptinkama. Ibuprofenas skiriamas per burną tablečių pavidalu po 0,2 g 3–4 kartus per dieną, priklausomai nuo histerografijos duomenų. Gydymo kursas yra iki 3 dienų.

Žinomiausios nepageidaujamos reakcijos yra iš virškinamojo trakto. Gastropatijos atsiradimą gali lydėti kraujavimas ir opos. Taip pat stebimi kiti šalutiniai poveikiai – inkstų, kepenų, centrinės nervų sistemos funkcijos pokyčiai, kraujodaros sutrikimai, odos sindromų atsiradimas, alerginių reakcijų atsiradimas.

Gydymo beta adrenerginiais agonistais metodas. Literatūroje yra pavienių pranešimų apie beta adrenerginių agonistų partusisten vartojimą tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu patologiniu preliminariniu laikotarpiu. Manoma, kad nėščiųjų gimdos susitraukimų slopinimas atliekamas beta adrenerginių receptorių slopinimo mechanizmu, t. y. dėl endogeninio beta adrenerginio agonisto sąveikos su miometriumo beta adrenerginiais receptoriais, todėl reikia diagnozuoti jo būklę. Buvo pasiūlytas partusisten testas, atspindintis gimdos susitraukimų slopinimo egzogeniniu beta adrenerginiu agonistu laipsnį, ir obzidano testas, kuris greičiausiai gali būti naudojamas endogeninių beta adrenerginių agonistų pertekliui nustatyti ir motinos organizmo hiperreakcijai į endogeninį beta adrenerginį agonistą diagnozuoti.

Sukūrėme patologinio preliminaraus laikotarpio gydymo metodą beta adrenerginiais agonistais: partusistenu, brikanilu (terbutalinu) ir alupentu (orciprenalino sulfatu).

Partusisten vartojimo būdas. 10 ml preparato, kuriame yra 0,5 mg partusisteno, ištirpinama 500 ml 5 % gliukozės tirpalo arba izotoninio natrio chlorido tirpalo. Partusistenas lašinamas į veną 15-20-30 lašų per minutę greičiu. Preparato vartojimo trukmė vidutiniškai 4-5 valandos. Vėliau, iškart po intraveninės preparato infuzijos nutraukimo, pastarasis skiriamas 5 mg tabletėmis 6 kartus per dieną. Tachikardijai sumažinti nėščios moterys vartojo finoptiną po 40 mg 2-3 kartus per dieną.

Panašus metodas buvo naudojamas ruošiant 180 nėščiųjų, kurioms buvo preliminarios mėnesinės. Iš jų 129 buvo pirmagimės (71,7 %) ir 51 – daugkartinio gimdymo (28,3 %).

Bricanil ir Alupent buvo vartojami 208 nėščioms moterims nuo 18 iki 39 metų amžiaus 39–41 nėštumo savaitę. Bricanil vartojamas per burną po 5 mg, o Alupent – 0,5 mg dozė į raumenis. Bricanil po 30–40 minučių sumažina gimdos susitraukimus ir jų amplitudę, o po 2–3 valandų susitraukimai visiškai sustoja. Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai yra nereikšmingi. Pulsas padažnėja 15–20 dūžių per minutę, bet ne ilgiau kaip 20 minučių. Sistolinis kraujospūdis nekinta, o diastolinis sumažėja 10 mm Hg.

Reguliarus gimdymas prasideda po 17,8 ± 1,58 valandos, o vidutinė gimdymo trukmė pirmagimėms moterims yra 11,24 ± 0,8 valandos, palyginti su 13,9 ± 0,8 valandos kontrolinėje grupėje be vaistų vartojimo. Skirtumas yra statistiškai reikšmingas. Daugkart gimdžiusių moterų gimdymo trukmė yra 6,1 ± 0,6 valandos, palyginti su 9,08 ± 0,93 valandos kontrolinėje grupėje. Gimdymą apsunkino silpnas gimdymo aktyvumas 12,8 ± 4,9 %, o kontrolinėje grupėje – 33,0 ± 4,7 %.

Tiriant vaisiaus ir naujagimio būklę, nustatyta, kad brikanilo vartojimas sumažino asfiksijos metu gimusių vaikų skaičių (10,6 %), o kontrolinėje grupėje šis skaičius buvo reikšmingas (36 %). Vidutinis naujagimių įvertinimas pagal Angaro skalę buvo 8,51 ± 0,095.

Alupent buvo leidžiamas į raumenis 0,5 mg doze. Suleidus vaisto, gimdos susitraukimai nutrūko po 40–60 minučių, tačiau po 2–3 valandų dauguma nėščiųjų vėl patyrė silpnus, trumpus, nereguliarius susitraukimus. Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai buvo tokie patys kaip ir vartojant Brikanil.

Spontaninis reguliarus gimdymas prasidėjo praėjus 10,16 ± 1,12 valandos po Alupent pavartojimo. Pirmagimdžių gimdymo trukmė buvo 11,3 ± 0,77 valandos, palyginti su 13,9 ± 0,8 valandos kontrolinėje grupėje. Gimdymo silpnumas pastebėtas 18 ± 4,9 %, kontrolinėje grupėje – 33 ± 4,7 %.

Naudojant beta adrenomimetikus preliminariam laikotarpiui gydyti, pastebėtas statistiškai reikšmingas vėlyvosios toksikozės gimdymo metu dažnio sumažėjimas. Vartojant Alupent, vėlyvoji toksikozė pastebėta 16,4 ± 4,7 %. Tai greičiausiai galima paaiškinti, viena vertus, hemodinamikos pokyčiais, ypač diastolinio arterinio slėgio sumažėjimu, kuris glaudžiai koreliuoja su kraujotaka tarpgaurelinėje erdvėje, ir oksidacijos-redukcijos procesų pagerėjimu miometriume ir placentoje. Nustatytas ryšys tarp placentos nepakankamumo ir nenormalių gimdymo jėgų. Kita vertus, yra glaudus ryšys tarp adrenerginės sistemos ir endogeninių prostaglandinų, kurie, veikiami beta adrenomimetikų, gali pagerinti prostaglandinų (ypač prostaciklino tipo) sintezę placentoje ir taip padėti išvengti vėlyvosios toksikozės gimdymo metu.

Kontraindikacijos vartojant beta adrenerginius agonistus: hipertenzija nėštumo metu, hipertenzija, kai kraujospūdis yra 150/90 mm Hg ir didesnis, širdies defektai, nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas, hipertireozė, vaisiaus apsigimimai, negyvagimis, chorionamnionitas.

Vaistinis miegas-poilsis preliminariu laikotarpiu. Naktį, jei po minėtų vaistų (ciazepamo, beta adrenerginių agonistų, parmidino ir kt.) įvedimo susitraukimai nesiliauja, galima pakartotinai skirti 20 mg diazepamo kartu su 50 mg pipolfeno ir 40 mg promedolio tirpalo. Jei nėščia moteris per kitą valandą neužmiega, jai skiriamas steroidinis vaistas - Viadril "G" 2,5% tirpalo pavidalu į veną, greitai suleidžiant 1000 mg 20 ml 40% gliukozės tirpalo. Siekiant išvengti galimo pradurtos venos dirginimo, prieš Viadril injekciją suleidžiama 5 ml 0,5% novokaino tirpalo.

Išgėrus nurodytą Viadril dozę, moteris greitai, pažodžiui per pirmąsias 3–5 minutes ir be susijaudinimo stadijos, užmiega, o tai tęsiasi ir po preliminaraus diazepamo, pipolfeno ir promedolio vartojimo.

Viadril (predionas injekcijoms) gerai atpalaiduoja raumenis, neturi reikšmingo poveikio kvėpavimui ir širdies bei kraujagyslių sistemai, o dėl silpno poveikio angliavandenių apykaitai gali būti vartojamas sergant cukriniu diabetu.

Vietoj Viadryl galima leisti į veną natrio oksibutiratą 10–20 ml 20 % tirpalo doze. Vaistas paprastai toleruojamas gerai, jis reikšmingai neveikia širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo, kepenų ar inkstų. Greitai suleidus į veną, galimas motorinis sužadinimas, konvulsinis galūnių ir liežuvio trūkčiojimas.

Kalcio antagonistai. Kalcio jonų vaidmens miometriumo susitraukimuose svarbos pripažinimas leido juos naudoti nėščiųjų pasiruošimui ir patologinio preliminaraus laikotarpio gydymui.

Nifedipiną vartojome tokiu būdu: 3 nifedipino tabletės po 10 mg buvo vartojamos pakaitomis kas 15 minučių (bendra dozė 30 mg). Buvo ištirta 160 nėščiųjų. Preliminarus laikotarpis truko ilgiau nei 12 valandų.

Pirmagimdžių grupėje bendras somatinių ligų procentas sudarė 27 %, komplikuotas nėštumas – 65,5 % nėščiųjų. Daugkartinių gimdymų grupėje somatinės ligos nustatytos 34,2 %, komplikuotas nėštumas – 31,5 %.

63,7 % moterų, pavartojus nifedipiną, buvo pasiektas nuolatinis tokolitinis poveikis. Vidutinė gimdymo trukmė pirmagimėms moterims buvo 15,4 ± 0,8 valandos, o daugkartinio gimdymo moterims – 11,3 ± 0,77 valandos. Gimdymą apsunkino gimdymo silpnumas 10,6 % atvejų. Greitas ir staigus gimdymas pastebėtas 4,3 ± 0,85 % atvejų. Neigiamo nifedipino poveikio motinos, vaisiaus ar naujagimio organizmui nenustatyta.

Pagrindinės klinikinės kalcio antagonistų vartojimo nėščioms moterims preliminariu laikotarpiu indikacijos yra šios:

• dažni gimdos susitraukimai su diskomforto, miego ir poilsio sutrikimų simptomais;
• gimdos susitraukimų derinys su vaisiaus disfunkcijos simptomais, kuriuos sukelia ilgas preliminarus laikotarpis;
• padidėjusio gimdos tonuso ir sutrikusios vaisiaus gyvybinės veiklos simptomų buvimas;
• kontraindikacijos vartojant kitus vaistus (beta adrenerginius agonistus, prostaglandinų sintezės inhibitorius ir kt.);
• širdies ir kraujagyslių patologijų buvimas nėščioms moterims.

Kombinuotas gydymas kalcio antagonistais, beta adrenerginių receptorių agonistais ir gliukokortikoidais. Nėščioms moterims, kurioms yra didelė gimdymo veiklos silpnumo rizika ir blogas beta adrenerginių receptorių agonistų toleravimas, buvo sukurta kalcio antagonisto – nifedipino, beta adrenerginių receptorių agonisto – partusisteno ir gliukokortikoidų – deksametazono kombinuoto vartojimo perpus mažesnėmis dozėmis schema.

Kombinuota tokolizė su kalcio antagonistais ir beta adrenerginiais agonistais leidžia vartoti žymiai mažesnes šių vaistų dozes; mažiau EKG pokyčių motinai ir širdies susitraukimų dažnio vaisiui; vartojant vien tik partusisteną, sunkaus šalutinio poveikio dažnis yra didesnis.

Gliukokortikoidai (ceksametazonas, vartojamas 12 mg per parą doze) 2 dienas slopina prostaciklino sintezę, sumažina pogimdyminės hipoksijos laipsnį, padidindami plaučių paviršinio aktyvumo medžiagos kiekį, o tai pagerina deguonies perdavimą per alveolių membranas, padidina inkstų PG ir arachidono rūgšties sintezę, o klinikinėmis sąlygomis sutrumpina gimdymo trukmę ir pailgina gimdymo pradžią.

Taigi, kuriant nėščiųjų, kurioms yra patologinis preliminarusis laikotarpis, gydymo taktiką, reikia vadovautis keletu aspektų. Pirma, šios komplikacijos patogenezėje didelę reikšmę turi įvairūs psichogeniniai veiksniai, ypač moterims, kurioms yra reprodukcinės sistemos neišsivystymo požymių ir nepakankamai ryškus pasirengimas gimdyti. Antra, akivaizdu, kad nėščiai moteriai, patiriančiai neįprastai skausmingus gimdos susitraukimus, taip pat nuolatinį skausmą apatinėje pilvo dalyje ir kryžkaulyje, reikia tinkamo poilsio ir varginančio skausmo nutraukimo. Todėl kompleksinėje patologinio preliminaraus laikotarpio terapijoje turėtų būti plačiau vartojami spazmolitikai, antispazminiai analgetikai ir adrenerginiai vaistai (brikanilis, utoparas, ritodrinas, partusistenas, ginepralis, alupentas, brikanilas ir kt.). Šios medžiagos leidžia labai efektyviai sumažinti neproduktyvius gimdos susitraukimus, sukurti visišką poilsį, išvengti vaisiaus disfunkcijos, atpalaiduoti gimdą ir pagerinti gimdos ir placentos kraujotaką, o tai galiausiai lemia perinatalinio sergamumo ir mirtingumo sumažėjimą.