Tuberkuliozė ir nėštumas

Gana reta vaisiaus intrauterininės žalos priežastis yra tuberkuliozė. Iki šiol gydytojai tuberkuliozę laikė socialine liga, susijusia su žmogaus organizmo susilpnėjimu dėl prastų gyvenimo, mitybos ir darbo sąlygų. Buvo manoma, kad pakanka pakelti gyventojų gyvenimo lygį ir tuberkuliozė išnyks savaime. Tačiau tai nėra visiškai tiesa. Naujausia statistika rodo, kad pastebima tendencija, jog užsikrėtusiųjų tuberkuliozės mikobakterijomis skaičius didėja. Taigi, tuberkuliozę reikėtų laikyti dažna infekcine liga, neatsižvelgiant, žinoma, į jos vystymąsi skatinančius veiksnius: perpildymą, nepakankamą mitybą, prastas būsto sąlygas ir kt.

Nėštumo poveikis tuberkuliozei

Ne visoms nėščioms moterims tuberkuliozė paūmėja. Nėštumo metu tuberkuliozė retai paūmėja sutankėjimo ir kalcifikacijos fazėse, tačiau aktyvaus proceso fazėse pasireiškia staigus paūmėjimas arba progresavimas. Ypač sunkūs protrūkiai pasitaiko pacientams, sergantiems fibrozine-kavernozine tuberkulioze. Tuberkuliozės paūmėjimui pavojingiausia pirmoji nėštumo pusė ir pogimdyminis laikotarpis. Pogimdyminio laikotarpio protrūkiai yra ypač piktybiniai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberkuliozės poveikis nėštumo ir gimdymo eigai

Nepageidaujamas poveikis stebimas esant sunkioms, destruktyvioms ar išplitusioms tuberkuliozės formoms. Įtakos turi intoksikacija ir deguonies trūkumas. Dažniau išsivysto pirmosios ir antrosios nėštumo pusės toksikozė. Dažniau pasitaiko priešlaikiniai gimdymai. Naujagimiams būdingas ryškesnis fiziologinis kūno svorio sumažėjimas, o jo atsistatymas vyksta lėčiau. Laiku paskyrus specifinę terapiją, nėštumas gali baigtis sėkmingu gimdymu, išvengiant pogimdyminio laikotarpio paūmėjimų.

Tuberkuliozė, dažniausiai plaučių, dažnai lydi nėštumą. Liga gali pasireikšti tiek prieš nėštumą, tiek jo metu. Pavojingiausi vaisiui yra hematogeninės tuberkuliozės protrūkiai (eksudacinis pleuritas, miliarinė tuberkuliozė, tuberkuliozinis meningitas ir kt.). Pirminio tuberkuliozės komplekso susidarymas nėštumo metu taip pat pavojingas, ypač todėl, kad jis beveik besimptomis, o bakteremija (bakterijos kraujyje) yra ryški.

Sukėlėjas – Kocho lazdelė – gali prasiskverbti pro placentą ir amniono membranas dviem būdais: hematogeniniu būdu (per kraują) ir kontaktiniu būdu. Tokiu atveju placentoje išsivysto specifiniai tuberkuliozės židiniai (granulomos). Placentos audinio irimas sukuria sąlygas mikobakterijoms patekti į vaisiaus kraują. Paprastai jos patenka į kepenis per bambos veną, kur susidaro pirminis kompleksas. Tačiau net jei šio pirminio komplekso vaisiaus kepenyse nėra, tai nereiškia, kad vaisius nėra užsikrėtęs tuberkulioze gimdoje.

Iš pirminio komplekso, esančio kepenyse, patogenas plinta po visą kūną, bet pirmiausia jis patenka į vaisiaus plaučius, kur atsiranda specifinis uždegimas.

Dažniausiai nėščios moterys, sergančios tuberkulioze, neišnešioja nėštumo iki galo, dažnai gimsta negyvagimiai; vaikai dažnai gimsta hipotrofiški. Taip yra dėl bendros nėščiosios organizmo intoksikacijos, hipoksijos ir placentos pažeidimo (išsivysto jos nepakankamumas). Reikėtų pažymėti, kad daugumai naujagimių intrauterininės infekcijos požymių nebūna.

Jei įvyko intrauterinė infekcija ir sukėlė ligos vystymąsi vaisiui, jos klinikinis vaizdas yra itin prastas. Dažniausiai (apie 75 %) tai yra neišnešiotumas. Pati liga pasireiškia 3–5 gyvenimo savaitę. Vaikas tampa neramus, nustoja priaugti svorio, pakyla kūno temperatūra iki subfebrilių skaičių, viduriuoja, vemia, padidėja kepenys ir blužnis, o oda tampa gelsva. Prisideda dusulys, cianozė (mėlynavimas), kosulys – tai rodo plaučių uždegimo vystymąsi. Diagnozei lemiamą reikšmę turi mikobakterijų nustatymas skrandžio turinyje. Tokių vaikų prognozė yra itin nepalanki, nes liga dažnai baigiasi mirtimi. Ir, visų pirma, tai lemia vėlyva diagnozė ir, atitinkamai, vėlyvas gydymas.

Vaiko, kurio motina serga tuberkulioze, gydymas

Jei nėščia moteris serga aktyvia tuberkulioze, nepaisant MBT išsiskyrimo, imamasi šių priemonių:

• gimdymo skyrius iš anksto informuojamas apie tuberkuliozės buvimą gimdyvei;
• gimdanti moteris dedama į atskirą dėžę;
• iškart po gimimo vaikas izoliuojamas nuo motinos;
• perkelti vaiką į dirbtinį maitinimą;
• vaikas skiepijamas BCG vakcina;
• vaikas yra atskirtas nuo motinos imuniteto formavimosi laikotarpiu - mažiausiai 8 savaites (vaikas išleidžiamas namo pas giminaičius arba, jei nurodyta, paguldytas į specializuotą skyrių):
• Prieš išrašant atliekamas vaiko būsimos aplinkos tyrimas;
• Prieš išrašant, visos patalpos dezinfekuojamos; motina paguldoma į ligoninę gydymui.

Jei vaikas turėjo kontaktą su motina prieš BCG vakcinos skyrimą (vaiko gimimas ne medicinos įstaigoje ir pan.), imamasi šių priemonių:

• motina paguldyta į ligoninę gydymui, vaikas izoliuojamas nuo motinos;
• vakcinacija nuo tuberkuliozės neatliekama;
• vaikui skiriamas 3 mėnesių chemoprofilaktikos kursas;
• po chemoprofilaktikos atliekamas Mantoux testas su 2 TE;
• Neigiamos Mantoux reakcijos su 2 TE atveju atliekama BCG-M vakcinacija;
• Po vakcinacijos vaikas mažiausiai 8 savaites lieka atskirtas nuo motinos.

Jei motinos tuberkuliozė nebuvo žinoma tuberkuliozės skyriui prieš gimimą, bet buvo nustatyta po to, kai vaikui buvo duota BCG vakcina, imamasi šių priemonių:

• vaikas atskirtas nuo motinos;
• vaikui skiriamas profilaktinis gydymas, neatsižvelgiant į BCG vakcinos skyrimo laiką;
• Tokie vaikai yra atidžiai stebimi tuberkuliozės dispanseryje, nes jiems kyla didžiausia tuberkuliozės išsivystymo rizika.

Tuberkuliozės prevencija nėščioms moterims

Nėščiųjų tuberkuliozės profilaktika susideda iš tinkamos ir pakankamos mitybos. Taip pat būtina saugotis hipotermijos ir, svarbiausia, vengti kontakto su tuberkulioze sergančiais asmenimis ir tuberkuliozės bakterijų nešiotojais.

Siekiant išvengti vaisiaus intrauterininės infekcijos moterims, sergančioms tuberkulioze nėštumo metu, atliekama specifinė antituberkuliozinė terapija.