Ftiziatras

Moksliškai įrodyta, kad trečdalis mūsų planetos gyventojų yra tuberkuliozės bakterijų nešiotojai, ir kas sekundę aptinkamas naujas tuberkulioze sergantis pacientas. Sutikite, tai gana dažna infekcija. Todėl gydytojas, kuris nagrinėja visus su tuberkulioze susijusius klausimus, išskiriamas kaip atskira specialybė – ftiziatrisas.

[ 1 ], [ 2 ]

Kas yra ftiziatras?

Tai gydytojo, turinčio aukštąjį medicininį išsilavinimą, specialybė, studijuojanti įvairias visų įmanomų tuberkuliozės formų prevencijos, diagnostikos ir gydymo priemones. Toks specialistas yra kompetentingas tuberkuliozės infekcijos išsivystymo priežasčių, perdavimo mechanizmų, patologinių procesų eigos klausimais. Jis atlieka prevencines, epidemiologines, terapines ir reabilitacijos priemones, taip pat būtinas diagnostines procedūras.

Kada reikėtų kreiptis į tuberkuliozės specialistą?

Jei turėjote kontaktą su tuberkulioze sergančiu pacientu, jei tuberkulino testo rezultatas yra teigiamas arba atsiranda įtartinų simptomų, rodančių ligos buvimą, turėtumėte kreiptis į ftiziatrą.

Deja, suaugusieji ilgą laiką gali nekreipti dėmesio į ligos požymius. Patologija jiems aptinkama atsitiktinai, atliekant įprastinį rentgeno tyrimą. Tačiau ftiziatras rekomenduoja kreiptis į jį konsultacijai, jei pasireiškia šie simptomai:

• greitas nuovargis, didėjantis vakaro metu;
• prastas apetitas;
• nenatūralus prakaitavimas, nepriklausomai nuo paros laiko;
• staigus ir reikšmingas svorio kritimas;
• skausmas tarpskapuliarinėje srityje;
• nuolatiniai kosulio priepuoliai, sausi arba su permatomais putojančiais skrepliais, pažengusiais atvejais – hemoptizė; kosulys sustiprėja bandant giliai įkvėpti, po šauksmo ar ilgo pokalbio;
• didėjantis užkimimas ir skausmas ryjant, sunkus kvėpavimas;
• ciklinis temperatūros padidėjimas.

Be to, galite kreiptis į ftiziatrą konsultacijoms ir plaučių rentgeno nuotraukos interpretavimui.

Kokius tyrimus reikėtų atlikti apsilankius pas ftiziatrą?

Prieš pat apsilankymą pas ftiziatrą rekomenduojama atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą. Moterys turėtų apsilankyti pas ginekologą. Prireikus ftiziatras pats paskirs kitus būtinus tyrimus ir apžiūras.

Jei jau atlikote tyrimus dėl įtariamos tuberkuliozės infekcijos, pasiimkite šių tyrimų ir apžiūrų rezultatus, kad gydytojas galėtų juos įvertinti ir pateikti išsamų Jūsų būklės vaizdą.

Kokius diagnostikos metodus naudoja ftiziatras?

Ftiziatrinės diagnostikos metodai apima bakteriologinius ir bakterioskopinius tyrimus, biologines ir alergines reakcijas. Kartais gali būti naudojami serologiniai tyrimai.

Mikroskopijai, bakteriologijai ar biologiniams mėginiams naudojamos tos medžiagos, kurios yra tiesiogiai susijusios su tuberkuliozės židinio lokalizacija. Tai gali būti pūlių dalelės, šlapimo mėginiai, seilių ir smegenų skystis, išmatos, surinktos specialiame inde.

• Homogenizacijos procedūra: į indą surenkamas paciento išskiriamas skreplių kiekis per parą, įpilama toks pat kiekis 1 % kaustinės sodos tirpalo, sandariai uždaroma ir energingai kratoma 10–15 minučių. Gautas mišinys apdorojamas centrifugoje, po to tankesnis sluoksnis neutralizuojamas įlašinant 2 lašus 10 % druskos arba 30 % acto rūgšties. Preparatas naudojamas tepinėlių ir Ziehl-Neelseno dažymo pavidalu.
• Flotacijos procedūra: tokiu pačiu būdu paruoštas ir suplaktas paros skreplių tūris pusvalandį laikomas 55 °C temperatūros vandens vonelėje. Po to įpilama 1–2 ml benzeno (arba benzino) ir vėl suplakama. Gautą mišinį reikia palikti pastovėti 22–24 °C temperatūroje: per tą laiką benzeno dalelės kyla į viršų, užfiksuodamos mikrobų florą. Šis sluoksnis atskiriamas ir uždedamas ant stiklelio dalies, kuri uždedama ant papildomo iki 60 °C įkaitinto stiklo. Medžiaga užtepama keliais sluoksniais ir fiksuojama bei dažoma pagal Ziehl-Neelsen metodą.
• Bakteriologija: sėkmingas metodas, aktyviai naudojamas, kai bakterioskopija yra neigiama. Į surinktą medžiagą įpilamos dvi tūrinės 6 % sieros rūgšties dozės ir kratoma apie 10 minučių. Po to mišinys apdorojamas centrifugoje specialiuose induose, tankesnis apatinis sluoksnis atskiriamas ir neutralizuojamas 3 % kaustine soda. Jei tiriamos išmatos, jos apdorojamos 4 % kaustine soda, medžiaga dedama į termostatą, apdorojama, o tankus sluoksnis apdorojamas 8 % druskos rūgštimi. Vėliau preparatą galima sėti ant specialios terpės.

Tokie tiriamieji preparatai, kaip, pavyzdžiui, stuburo smegenų skysčio mėginys, pūlingų išskyrų dalelės, kraujo elementai, nėra iš anksto apdorojami. Jie užpilami ant maistinių medžiagų terpės ir 2 mėnesius laikomi termostate. Pirmąsias kolonijas galima aptikti po 10–30 dienų.

• Giluminio augimo tyrimas: išskyros pasėjamos į indą su citratu prisotintu krauju. Po savaitės terpė dedama į centrifugą ir iš tankaus apatinio sluoksnio padaromas tepinėlis.
• Alergologinis metodas naudojamas pačioms tuberkuliozės mikobakterijoms aptikti. Atliekama tuberkulino injekcija, kuri gali patvirtinti infekcijos buvimą, bet nesuteikia paties proceso charakteristikų. Tokie metodai apima intraderminį Mantoux testą ir Pirquet odos reakciją.
• Serologinis tyrimas yra Bardet-Gengou komplemento jungties reakcijos procesas. Jis naudojamas retai.

Moderniausiu ir greičiausiu ftiziologų naudojamu metodu laikoma fluorescencinė mikroskopija. Medžiaga dažoma aurominu santykiu 1:1000. Po to spalva pašalinama druskos alkoholiu ir vėl dažoma fuksinu. Dėl to tuberkuliozės bacilos tamsesniame fone švytės šviesiai žaliai auksiniu atspalviu.

Ką veikia ftiziatras?

Tuberkuliozės ambulatorijos, ligoninės, ftiziologijos kabinetai, specializuotos sanatorijos – tai vietos, kuriose dirba ftiziologas. Tokiose įstaigose galite gauti jo patarimų ar pagalbos, susijusios su savalaikiu tuberkuliozės nustatymu, gydymu ir prevencinių priemonių, mažinančių tuberkuliozės riziką, įgyvendinimu.

Deja, dideli ir gausūs kaverniniai tuberkulioziniai dariniai, išplitusi tuberkuliozės stadija, ne visada sėkmingai gydomi ftiziologijos pagalba. Tokie patologiniai plaučių audinio ir bronchų pokyčiai paprastai gydomi tik chirurginiu būdu. Tokiais atvejais ftiziologas gali nukreipti pacientą pas krūtinės ląstos chirurgą.

Apibendrinkime pagrindines ftiziatriko veiklos sritis:

• epidemijų ir tuberkuliozės infekcijos plitimo prevencija;
• teikti pagalbą kovojant su tuberkulioze, atlikti aiškinamąjį darbą tarp gyventojų;
• genetiniai, imunologiniai ir imunomorfologiniai tuberkuliozės infekcijos klausimai;
• biocheminiai procesai tuberkuliozės etiologijoje;
• gydymo priemonių įgyvendinimas, naujų technologijų diegimas tuberkuliozės gydymo metoduose.

Kokias ligas gydo ftiziatras?

Tuberkuliozė yra rimta ir pavojinga liga, galinti paveikti beveik visus žmogaus kūno organus ir sistemas. Dažniausiai tuberkuliozė pažeidžia kvėpavimo sistemą. Tačiau gana dažna ir kitų organų žala: todėl tuberkuliozės gydytojas glaudžiai bendradarbiauja su kitais specialistais – pulmonologu, dermatologu, oftalmologu, ortopedu ir kt. Tuberkuliozės gydytojas gydo bet kokią tuberkuliozės formą, įskaitant šias patologijas:

• išplitusi plaučių tuberkuliozės forma;
• infiltracinė tuberkuliozinės plaučių ligos forma;
• židininė plaučių tuberkuliozės forma;
• kaverninė plaučių tuberkuliozės forma;
• diagnozuota plaučių tuberkuloma;
• tuberkulioziniai akių pažeidimai, keratitas, konjunktyvitas, difuzinės tuberkuliozinio uveito formos (iritas, iridociklitas);
• metastazinis tuberkuliozinis akies pažeidimas;
• Inducinė tuberkuliozinio odos pažeidimo forma (tuberkuliozinė eritema);
• koliatyvinė odos tuberkuliozės forma (skrofulodermos apraiškos);
• odos tuberkuliozės lichenoidinė forma (skrofulinė kerpė);
• papulonekrotinė odos tuberkuliozės forma;
• karpinė tuberkuliozinių odos pažeidimų forma;
• miliarinė-opinė odos ir gleivinių tuberkuliozinių pažeidimų forma;
• vilkligės tuberkuliozės odos pažeidimas;
• tuberkuliozinio mezadenito apraiškos;
• tuberkulioziniai bronchų ir trachėjos pažeidimai;
• tuberkuliozinis bronchoadenitas;
• nosies, burnos ertmės ir nosiaryklės tuberkuliozė;
• tuberkuliozinė žarnyno liga;
• tuberkuliozinis stemplės pažeidimas;
• tuberkulioziniai prostatos ir sėklidžių pažeidimai;
• tuberkuliozinis smegenų dangalų uždegimas;
• tuberkulioziniai kaulų ir sąnarių pažeidimai (raumenų ir kaulų sistema);
• urogenitalinė tuberkuliozės forma (gimdos, priedų, gimdos kaklelio ir makšties, šlaplės, šlapimo pūslės pažeidimas);
• tuberkuliozinė inkstų liga.

Ftiziatro patarimas

Kad tuberkuliozė aplenktų jus ir jūsų šeimą, įsiklausykite į tuberkuliozės specialisto rekomendacijas:

• Kreipkitės į gydytoją, jei jaučiate reguliarų kosulį, skausmą krūtinėje, padidėjusį prakaitavimą ir pasunkėjusį kvėpavimą;
• Jei turėjote kontaktą su tuberkulioze sergančiu pacientu, kreipkitės į gydytoją dėl profilaktikos ir tyrimo;
• reguliariai, kartą per dvejus metus (švietimo įstaigose ir darbe, savo darbo vietoje), atlikti medicininius patikrinimus su privalomais rentgeno spinduliais;
• Kai kurios gyventojų kategorijos turėtų atlikti medicininę apžiūrą iki 2 kartų per metus. Šios kategorijos apima aktyvius kariškius, akušerijos ir slaugos skyrių darbuotojus, asmenis, kurie nuolat bendrauja su tuberkulioze sergančiais pacientais, pacientus, pasveikusius nuo tuberkuliozės, sergančius AIDS ir buvusius kalinius;
• vadovautis sveiku gyvenimo būdu, sportuoti, valgyti sveiką, subalansuotą maistą;
• susilaikyti nuo rūkymo ir alkoholio vartojimo;
• reguliariai vėdinti gamybines ir buitines patalpas, laikytis viešosios ir asmeninės higienos taisyklių;
• laiku gydyti ūmias ir lėtines organizmo patologijas;
• Venkite pirkti pieno produktus, kurie nebuvo patikrinti sanitarinės ir epidemiologinės stoties. Tokie produktai gali būti gauti iš karvės, sergančios tuberkulioze.

Ftiziatrė yra labai įdomi, reikalinga ir paklausi medicinos specialybė. Šis gydytojas prisiima didelę atsakomybę už žmonių sveikatą ir visavertį gyvenimą, daro viską, kas įmanoma, kad užkirstų kelią tuberkuliozės epidemijos – vienos seniausių infekcijų, pavojingos ir šiandien, – vystymuisi.