Nėščiųjų akmenligė

Urolitiazė nėštumo metu yra reta. Ligos išsivystymo rizika didesnė nėščioms moterims, vyresnėms nei 35 metų. Nėštumas nėra inkstų akmenų susidarymo priežastis, tačiau tai yra reikšmingas rizikos veiksnys. Nėštumo metu moters šlapimtakiai gali išsiplėsti, todėl akmenys gali intensyviau judėti ir ištikti sunkios inkstų dieglių priepuolis. Nėščiosioms, sergančioms lėtine inkstų liga, pagrindinės ligos eigos ir apskritai nėštumo baigties prognozė yra palanki.

Epidemiologija

Nėščiosioms urolitiazės dažnis yra maždaug vienas atvejis iš 1500 nėštumų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys šlapimo akmenligė nėštumo metu

Urolitiazę lemia daugybė priežasčių, nėra vieno veiksnio, kuris lemtų akmenų susidarymą. Nėščiųjų urolitiazės etiologija reikšmingų skirtumų neturi. Paprastai liga pasireiškia sudėtingu kelių veiksnių poveikiu organizmui:

• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• įgimtos šalinimo organų patologijos, dėl kurių sutrinka šlapimo nutekėjimas;
• endokrininės sistemos sutrikimai;
• šlapimo rūgštingumo pokyčiai; paprastai pH turėtų būti šiek tiek rūgštus, tačiau rūgštingumas gali būti sutrikdytas dėl mitybos veiksnių;
• bakterijų padaryta žala šalinimo organams, kuri iki tam tikro momento gali vykti nepastebimai ir be simptomų;
• išskyrimo sistemos nervų reguliavimo pažeidimas;
• virškinamojo trakto disfunkcija;
• karštis, dėl kurio atsiranda dehidratacija;
• kai kurių vaistų šalutinis poveikis;
• hipodinamija.

Dažna priežastis, turinti įtakos urolitiazės vystymuisi nėščioms moterims, yra sutrikęs šlapimo tekėjimas. Tai dažnai pasitaiko vėlyvose nėštumo stadijose, kai gimda žymiai padidėja ir spaudžia inkstus. Dėl to šlapimas stagnuoja ir susidaro sąlygos infekcinių ligų vystymuisi, dėl kurio nėščioms moterims išsivysto pielonefritas.

Kita dažna inkstų akmenų susidarymo priežastis – didelė šlapimo koncentracija, nes dėl inkstų funkcijos sutrikimo nėščiosios organizmas linkęs tinti. Tokiu atveju nėščiajai primygtinai rekomenduojama kuo labiau apriboti skysčių vartojimą, nes tai sumažina šlapimo kiekį, bet padidina koncentraciją.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rizikos veiksniai

• Paveldimumas.
• Amžius (30–50 metų).
• Nepakankamas vandens suvartojimas.
• Sausas ir karštas klimatas.
• Dieta, kurioje gausu kalcio, natrio ir raudonos mėsos.
• Socialinė klasė.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Šlapimo stagnacija ir hiperkalcemija, susilpnėjusi peristaltika, fiziologinė hidronefrozė, infekcijos ir padidėjęs kalcio išsiskyrimas nėštumo metu yra galimi patogeniniai urolitiazės vystymosi mechanizmai.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomai šlapimo akmenligė nėštumo metu

Nėštumo metu moteriai svarbu žinoti apie urolitiazės eigą ir simptomus. Tuomet bus galima anksčiau sužinoti apie ligą ir laiku gauti kvalifikuotą pagalbą. Pirmasis urolitiazės paūmėjimo požymis yra paroksizminis skausmas juosmens srityje, karščiavimas, pykinimas, pilvo pūtimas žarnyno srityje, skausmingas šlapinimasis. Praėjus dieglių priepuoliui, akmenys gali patys pasišalinti su šlapimu. Priepuoliui pasibaigus, galite pastebėti, kad šlapimas įgavo rausvą spalvą dėl akmenų pažeistos šlapimo takų gleivinės.

Komplikacijos ir pasekmės

10–20 % urolitiazės atvejų nėštumo metu išsivysto šlapimo takų infekcija. Yra priešlaikinio gimdymo rizika.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika šlapimo akmenligė nėštumo metu

Norint diagnozuoti ligą, būtina surinkti anamnezės duomenis:

• apibūdinti skausmo stiprumą ir trukmę;
• apibūdinti susijusius simptomus;
• nustatyti kraujo buvimą šlapime;
• išsiaiškinti, ar buvo atlikta kokių nors šlapimo takų operacijų;
• ar yra kokių nors virškinimo sistemos problemų;
• ligos buvimas kraujo giminaičiuose;
• kokius vaistus vartoja pacientas;
• Ar anksčiau buvo kaulų lūžių?

Diagnozei naudojami laboratoriniai tyrimai ir instrumentiniai diagnostikos metodai.

Ultragarsas pripažintas saugiausiu ir informatyviausiu tyrimu. Rentgeno tyrimas atlieka svarbų vaidmenį nustatant diagnozę. Ekskrecinė urografija leidžia gauti informacijos apie inkstų būklę ir akmens vietą, taip pat padės susidaryti vaizdą apie inkstų veiklą. Išimtiniais atvejais, kai remiantis šių tyrimų rezultatais neįmanoma nustatyti galutinės diagnozės, naudojama retrogradinė ureteropielografija.

Kompiuterinė tomografija praktiškai nenaudojama, nes rentgeno spinduliavimas nėščioms moterims yra kontraindikuotinas.

Laboratoriniai tyrimai nustatys akmens cheminę sudėtį ir aptiks medžiagų apykaitos sutrikimus, kurie išprovokavo jo susidarymą. Kraujo tyrimas leis aptikti nespecifinius uždegiminius pokyčius (padidėjusį ESR, leukocitų formulės poslinkį į kairę, padidėjusį C reaktyviojo baltymo kiekį). Norėdamas gauti išsamų vaizdą, gydytojas gali paskirti tyrimą, skirtą karbamido, kreatinino, kalcio, baltymų kiekiui, šlapimo tankiui ir bakterijų buvimui kraujyje nustatyti.

Tyrimo rezultatai nulems gydymo taktiką.

[ 18 ], [ 19 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinei diagnozei, siekiant atskirti urolitiazę nuo apendicito, šlaplės naviko, pielonefrito ar glomerulonefrito, naudojama retrogradinė endoskopinė ureteropyeloskopija.

[ 20 ]

Gydymas šlapimo akmenligė nėštumo metu

Ligos gydymas tarp paūmėjimų susideda iš kovos su uždegiminiu procesu, akmenų sunaikinimo ir vėlesnio pašalinimo. Šiuo tikslu naudojamas tradicinis gydymas žolelėmis ir mineraliniais vandenimis. Liaudies receptai padės sutrumpinti atsigavimo laiką.

Medikamentinis urolitiazės gydymas nėštumo metu siekia palengvinti spazmus, sunaikinti ir pašalinti akmenis, pašalinti uždegimą. Gydymas trunka ilgai, reikia reguliariai vartoti vaistažoles, žoleles, mineralinį vandenį ir vaistus, kurie malšina skausmą ir spazmus.

Vaistai urolitiazės gydymui

Augalai jau seniai naudojami kovai su urolitiaze. Tuomet vaistininkai sukūrė kombinuotus vaistus, pagrįstus augalų ekstraktais.

• Cystone. Jis tiekiamas tablečių pavidalu ir susideda iš žolelių ekstraktų. Vaistas yra vertingas, nes jis gali sunaikinti akmenis, kartu padėdamas sumažinti uždegimą ir spazmus. Diuretinis Cystone poveikis padeda išvalyti inkstus. Akmenims pašalinti jis skiriamas po 2 tabletes tris kartus per dieną. Gydymo kursas yra 3-4 mėnesiai. Jis nesukelia šalutinio poveikio, jo vartojimas yra saugus sergant urolitiaze nėštumo metu.
• Cystenal. Vartojamas profilaktikai, taip pat ūminės ligos fazės metu. Sudėtyje yra dažinės mirenos šaknų ekstraktų, eterinių aliejų, alyvuogių aliejaus. Turi antispazminį poveikį. Jei vaisto vartojimo laikotarpiu padidinsite skysčių suvartojimą, tai padės lengviau pašalinti akmenis. Skiriama po 3–5 lašus 3 kartus per dieną pusvalandį prieš valgį. Lašus galima skiesti vandeniu.
• Kanefronas. Kombinuotas vaistas, pagrįstas vaistiniais augalais, skatina druskų ir smulkių akmenų pašalinimą, šalina uždegimą. Galima įsigyti lašų ir dražečių pavidalu. Skiriama po 2 dražejas (arba 50 lašų) 3 kartus per dieną.
• Fitolizinas. Pagamintas iš sidabražolių ir kviečių želmenų šaknų ekstraktų, taip pat sudėtyje yra kitų vaistinių žolelių. Fitolizinas padeda pašalinti akmenis ir kristalizuotas druskas, todėl naudojamas kaip prevencinė priemonė, padedanti išvengti akmenų susidarymo. Vaisto saugumas nėštumo metu nebuvo tirtas. Tačiau vaisto vartojimo praktika patvirtina, kad nėra neigiamo poveikio vaisiui. Fitolizinas neleidžia daugintis bakterijoms, patekusioms į šlapimo takus.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kineziterapijos gydymas

Urolitiazės fizioterapinis gydymas apima:

Sinusoidinių moduliuojamų srovių naudojimas; Dinaminė amplipulsinė terapija; Ultragarsinis gydymas; Lazerinė terapija; Induktotermija.

Nėštumo metu urolitiazės paūmėjimo metu rekomenduojama susilaikyti nuo kineziterapijos.

Homeopatinis gydymas

Urolitiazės gydymas homeopatiniais preparatais turi būti derinamas su specializuota dieta, kuri reikalauja susilaikyti nuo maisto produktų, kuriuose gausu purinų (kavos, silkės, rūgštynės). Kartais būtina apriboti pieno produktų vartojimą.

Mūsų homeopatinėse vaistinėse dažniausiai rekomenduojami vokiečių gamintojo „Heel“ „kompleksai“.

Renel – padeda nuo inkstų akmenų, šlapimo takų uždegimo, veiksmingas kaip kompleksinės inkstų dieglių, rytinio skausmo inkstų srityje gydymo dalis. Renel tiekiamas tik tablečių pavidalu. Dozavimas: 1 tabletė 3 kartus per dieną. Terapijos trukmę nustato gydantis akušeris-ginekologas kartu su urologu. Urolitiazės gydymui nėštumo metu vartojamas tik pasikonsultavus su specialistu.

Berberis-Homaccord – vartojamas uždegiminiams procesams, šlapimo takų, tulžies latakų spazmams, tulžies akmenligei šalinti. Veiksmingas, jei pacientui periodiškai pasireiškia inkstų diegliai. Siūloma lašų ir ampulių pavidalu. Berberis-Homaccord dažnai vartojamas kaip pagalbinis vaistas esant lėtinėms formoms, per dideliam imuninės sistemos krūviui ir alopatinio gydymo pasekmėms. Dozavimas: 10 lašų 3 kartus per dieną. Gydymo trukmę nustato gydytojas. Vaisto nerekomenduojama vartoti ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.

Populus compositum vartojamas efektyviam šlapimo nutekėjimui ir detoksikacijai, esant šlapimo sistemos sutrikimams, inkstų funkcijos sutrikimui. Jis malšina uždegimą ir patinimą, šalina spazmus. Populus compositum geriama po 10 lašų 3 kartus per dieną. Vidutinė gydymo trukmė yra nuo vieno iki trijų mėnesių. Nėštumo metu vaistą galima vartoti pasitarus su gydytoju.

Solidago compositum C vartojamas kompleksiniam gydymui paūmėjimo metu, taip pat sergant lėtinėmis inkstų ir šlapimo takų ligomis. Jis siūlomas tik injekcinių ampulių pavidalu. Jis malšina uždegimą, šalina skausmą ir spazmus, veiksmingai kovoja su mikrobais. Dozavimas gydymui: 1 injekcija 1-3 kartus per savaitę.

Žolelių gydymas

Vaistinių žolelių vartojimas sustiprina gydymo poveikį. Yra daug receptų. Pavyzdžiui, 1 arbatinis šaukštelis asiūklio žolės, 1 arbatinis šaukštelis bitkrėslės žiedų, 2 arbatiniai šaukšteliai bruknių lapų užpilami 1 litru verdančio vandens ir virinami kelias minutes. Tada mišinys geriamas po 200 gramų pusvalandį prieš valgį ryte ir vakare. Nuoviras turi gerą diuretikų poveikį ir padeda kovoti su uždegimu.

Skausmą malšinti ir uždegimą palengvins meškauogių lapų, išvaržų žolės, pelėžolės ir kukurūzų šilko užpilas. Užpilui paruošti ingredientus imkite lygiomis dalimis. Gerkite po 50 gramų užpilo 3 kartus per dieną.

Lygių dalių medaus, degtinės, ridikėlių ir burokėlių sulčių mišinys padės pašalinti akmenis. Ingredientai turi būti kruopščiai sumaišyti ir palikti užpilti tamsioje vietoje 3-4 dienas. Kompozicija imama po 1 valgomąjį šaukštą, praskiesto stikline karšto vandens. Kursui reikės 1 litro tinktūros.

Kaip gali padėti vaisiai ir uogos?

Tradicinė medicina siūlo naudoti tiek vaistinius augalus, tiek įprastas uogas, vaisius ir daržoves.

• Arbūzas turi diuretikų poveikį, padeda išplauti akmenis. Tačiau norint pasiekti šį efektą, būtina suvartoti bent 2 kg per dieną.
• Įprasti baltieji kopūstai apsaugo nuo šlapimo stagnacijos.
• Spanguolės padeda pašalinti šlapimą ir kovoti su bakterijomis.
• Spanguolių sultys turi tą patį poveikį.
• Braškės apsaugo nuo šlapimo stagnacijos.
• Krapai padeda pašalinti skysčių ir druskų perteklių.
• Kriaušė, raugerškis, agrastas ir melionas turi pastebimą diuretikų poveikį.

Chirurginis gydymas

Pasitaiko atvejų, kai nėščioms moterims reikia operacijos, kad būtų pašalinti inkstų akmenys. Tačiau šis urolitiazės gydymo metodas naudojamas tik kraštutiniais atvejais, nes šiuo laikotarpiu bet kokia intervencija yra sunkiau toleruojama, o jos pasekmės ir komplikacijos gali neigiamai paveikti kūdikio sveikatą. Geriausias urolitiazės sprendimas yra chirurginė intervencija ir šlapimo takų sanitarija prieš pastojimą.

Chirurginė intervencija reikalinga 20–30 % nėštumų, kuriuos komplikuoja urolitiazė.

Indikacijos chirurginei urolitiazės intervencijai nėštumo metu:

1. Šlapimtakio obstrukcija su didėjančia azotemija.
2. Akmenų buvimas viename inkste.
3. Neišgydomas skausmas, nepaisant konservatyvių priemonių.
4. Urosepsis.
5. Inkstų diegliai kelia grėsmę priešlaikiniam gimdymui.

Prevencija

Medžiagų apykaitos sutrikimų koregavimas ir akmenų susidarymą sukeliančių veiksnių pašalinimas padės susidoroti su naujų akmenų susidarymu ir išvengti urolitiazės paūmėjimo nėštumo metu: aktyvinti kraujotaką inkstuose, gerti pakankamai skysčių, pašalinti infekcijas, laikytis dietos, vartoti vitaminus ir taikyti fizioterapiją.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognozė

Urolitiazės diagnozė ir gydymas nėštumo metu yra gana sudėtingi. Prognozė paprastai yra palanki.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]