Vėluojantis vaisiaus nusileidimas į priekį

Apibrėžimas. Lėtas nusileidimas yra neįprastai lėtas vaisiaus pirminės dalies nusileidimo greitis. Šios būklės apibrėžimas priklauso nuo gimdymų skaičiaus – pirmagimėms moterims tokios anomalijos buvimą rodo maksimalus vaisiaus pirminės dalies nusileidimo kreivės nuolydis, lygus 1 cm/h arba mažesnis; apie šios patologijos buvimą moteriai, gimdančiai pakartotinai, galima teigti, jei maksimalus nusileidimo kreivės nuolydis yra lygus 2 cm/h arba mažesnis.

Diagnozė. Kaip ir užsitęsusio aktyvaus išsiplėtimo atveju, diagnozuojant uždelstą lytinį nusileidimą, reikia nustatyti polinkį nusileisti. Tai galima apskaičiuoti remiantis dviem makšties tyrimais, atliktais kas 1 valandą, tačiau diagnozės tikslumas padidėja, jei stebėjimo laikotarpis trunka 2 valandas ir apima bent tris makšties tyrimus.

Normalus vaisiaus pirminės dalies nusileidimo greitis pirmagimėms moterims yra 3,3 cm/val.; 5-asis procentilis yra 0,96 cm/val. Daugkart gimdžiusioms moterims jis yra 6,6 cm/val.; 5-asis procentilis yra 2,1 cm/val. Vertės, mažesnės nei 1 cm/val. pirmagimėms ir mažesnės nei 2 cm/val. moterims, gimdžiusioms pakartotinai, yra nenormalios.

Dažnis: 4,7 % gimdymų stebimas uždelstas vaisiaus pirminės dalies nusileidimas.

Priežastys. Vaisiaus ir motinos dubens dydžių neatitikimas, raminamųjų vaistų perdozavimas, regioninė anestezija ir nenormalus vaisiaus pateikimas yra tokie dažni uždelsto nusileidimo veiksniai, kad jiems reikėtų priskirti etiologinį vaidmenį. Šio tipo gimdymo anomalijos atveju dydžio neatitikimas pasireiškia 26,1% pirmagimių ir 9,9% moterų, gimdžiusių pakartotinai.

Diagnostika. Panašiai kaip ir nusileidimo sustojimo atveju, stebimas lėtas vaisiaus pristatomosios dalies progresavimas, kai jis didelis (kūno svoris didesnis nei 4000 g).

Lengvi nenormalūs vaisiaus išsidėstymo tipai (pakaušis atloštas atgal, galvos padėtis skersai, asinklitizmas), kurie daugeliu atvejų esant normaliam vaisiaus dydžiui nevaidina reikšmingo vaidmens, tampa svarbiais priežastiniais veiksniais, lemiančiais gimdymo anomalijų vystymąsi esant dideliam vaisiui. Nenormalus vaisiaus išsidėstymas dėl didelio dydžio dažnai yra esminės svarbos natūralių gimdymo takų ar cezario pjūvio metu.

Dėl plačiai paplitusio epidūrinės anestezijos taikymo pastaraisiais metais ji tapo svarbiu etiologiniu veiksniu, lemiančiu motorikos sutrikimus, susijusius su vaisiaus priekinės dalies nusileidimu, ir turinčiu įtakos gimdančios moters gebėjimui stumti varpą antrajame gimdymo etape. Moterims, kurioms gimdymo metu taikoma epidūrinė anestezija, daug dažniau pasireiškia vaisiaus priekinės dalies nusileidimo sutrikimai – joms dažniau atliekamas cezario pjūvis ir naudojamos akušerinės žnyplės.

Moterims, pagimdžiusioms daug vaikų, dažnas etiologinis veiksnys, lemiantis uždelstą vaisiaus nusileidimą, yra gimdos išstūmimo jėgų nepakankamumas antrajame gimdymo etape.

Esant geriems susitraukimams aktyviosios fazės metu, kartais sumažėja gimdos aktyvumas, visiškai išsiplečia gimdos kaklelis ir vaisiaus priekinė dalis yra gana aukštoje padėtyje (nuo -1 iki +1), ką galima nustatyti remiantis klinikiniais požymiais (susitraukimai tampa žymiai retesni ir trumpesni), naudojant intrauterininį kateterį. Šią paprastą problemą galima išspręsti švelniai stimuliuojant oksitocinu.

Prognozė. Gimdymo, kai vaisiaus pirminė dalis lėtai nusileidžia, prognozė labai priklauso nuo galimo vėlesnio visiško vaisiaus progresavimo gimdymo kanalu nutraukimo. Gimdančios moterys, kurioms nuolat nusileidžia pirminė vaisiaus dalis, turi gerą prognozę nesudėtingam gimdymui per makštį (maždaug 65 % atvejų). 25 % jų būtina naudoti akušerines žnyples. Jei lėtą pirminės vaisiaus dalies nusileidimą dar labiau apsunkina jos nutraukimas, prognozė tampa nepalanki: 43 % atvejų gimdymas baigiasi cezario pjūviu, 18 % – gimdymu naudojant akušerines žnyples. Be to, moterims, kurioms vaisius lėtai juda gimdymo kanalu ir kurios buvo stimuliuojamos oksitocinu arba buvo naudojamos akušerinės žnyplės, perinatalinis mirtingumas siekia 69 %, o žemo įvertinimo pagal Apgar skalę dažnis yra 32 %.

Gimdymo valdymas lėtai nusileidžiant pristatomajai vaisiaus daliai

Pagrindinis gydymo tikslas yra atmesti akivaizdžias komplikacijų priežastis, tokias kaip epidurinė anestezija, raminamųjų perdozavimas, nenormalus vaisiaus pateikimas ir didelis vaisiaus dydis.

Nesant šių veiksnių, reikėtų įtarti vaisiaus ir motinos dubens dydžių neatitikimą, ypač pirmagimėms moterims, kuris stebimas maždaug 30% atvejų. Norint išspręsti šią problemą, būtina nustatyti dubens matmenis klinikiniais metodais (Gillis-Muller manevras). Jei aptinkamas neatitikimas, reikia atlikti dubens matavimą. Rentgeno tyrimas dėl dubens ir vaisiaus matmenų taip pat reikalingas tais atvejais, kai gimdymo vėlavimas virsta visišku sustojimu, kuris stebimas daugumai moterų, gimdančių lėtai ir turinčių didelius vaisius. Gydymas turėtų būti nukreiptas į nustatyto etiologinio veiksnio pašalinimą. Epidurinės anestezijos ar raminamųjų perdozavimo atveju taikoma nėštumo taktika, kol šių veiksnių poveikis sumažėja. Esant vaisiaus ir motinos dubens dydžių neatitikimui, reikalingas cezario pjūvis, esant silpniems susitraukimams – stimuliacija oksitocinu.

Cezario pjūvis taip pat yra pasirinkimo metodas gimdančioms moterims, kurioms yra nenormalus didelio vaisiaus vaizdas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]