Smurtas prieš vaikus

Vaiko išnaudojimas – tai elgesys su vaiku, kuris neatitinka visuotinai priimtų normų ir kelia didelę fizinės ar emocinės žalos vaikui riziką. Paprastai yra keturi išnaudojimo tipai: fizinis išnaudojimas, seksualinis išnaudojimas, emocinis išnaudojimas (psichologinis išnaudojimas) ir nepriežiūra. Vaiko išnaudojimo priežastys įvairios ir nėra iki galo suprantamos. Vaiko išnaudojimas ir nepriežiūra dažnai sukelia fizinius sužalojimus, sulėtėjusį augimą ir vystymąsi bei psichikos sveikatos problemas. Diagnozė nustatoma remiantis ligos istorija ir fizine apžiūra. Klinikinis valdymas apima bet kokių sužalojimų ir fizinės ar psichinės sveikatos krizių nustatymą, dokumentavimą ir gydymą, privalomą pranešimą atitinkamoms vyriausybinėms agentūroms ir kartais hospitalizavimą ar kitas priemones, užtikrinančias vaiko saugumą, pavyzdžiui, globą.

2002 m. Jungtinėse Valstijose buvo pranešta apie 1,8 mln. vaikų išnaudojimo ar nepriežiūros atvejų, iš kurių 896 000 buvo patvirtinti. Abiejų lyčių vaikai nukentėjo vienodai dažnai.

2002 m. Jungtinėse Valstijose dėl smurto mirė maždaug 1400 vaikų, iš kurių maždaug trys ketvirtadaliai buvo jaunesni nei 4 metų. Trečdalis mirčių įvyko dėl nepriežiūros. Dažniausiai smurtaujama prieš vaikus nuo gimimo iki 3 metų amžiaus (16 iš 1000 vaikų). Daugiau nei pusę visų pranešimų Vaikų apsaugos tarnyboms pateikė specialistai, atsakingi už vaikų smurto nustatymą ir pranešimą apie jį (pvz., mokytojai, socialiniai darbuotojai, teisėsaugos pareigūnai, vaikų priežiūros paslaugų teikėjai, medicinos ir psichikos sveikatos darbuotojai bei vaikų gerovės darbuotojai).

Iš patvirtintų vaikų išnaudojimo atvejų Jungtinėse Valstijose 2002 m. 60,2 % buvo susiję su nepriežiūra (įskaitant medicininę); 18,6 % – su fizine prievarta; 9,9 % – su seksualine prievarta; ir 6,5 % – su emocine prievarta. Be to, 18,9 % vaikų patyrė kitokio pobūdžio prievartą, pavyzdžiui, apleidimą ir piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis. Daugelis vaikų vienu metu patyrė kelių rūšių prievartą. Daugiau nei 80 % patvirtintų vaikų išnaudojimo ar nepriežiūros atvejų smurtavo vienas iš tėvų; 58 % atvejų – moteris.

[ 1 ], [ 2 ]

Vaikų išnaudojimo klasifikacija

Įvairios formos dažnai egzistuoja kartu, gerokai persidengia.

[ 3 ], [ 4 ]

Fizinis vaikų išnaudojimas

Fizinis smurtas – tai fizinės žalos darymas vaikui arba elgesio, keliančio didelę žalos riziką, skatinimas. Vaikas gali būti purtomas, numestas, mušamas, kandžiojamas arba deginamas (pavyzdžiui, verdančiu vandeniu ar cigarete). Griežtos fizinės bausmės priskiriamos fiziniam smurtui, tačiau jas gali lemti bendruomenės veiksniai. Smurtas yra dažniausia sunkių galvos traumų priežastis mažiems vaikams. Pilvo traumos dažnos mažiems vaikams.

Pirmaisiais gyvenimo metais vaikai yra labiausiai pažeidžiami (tikriausiai todėl, kad negali skųstis), vėliau dažnis sumažėja pradinėje mokykloje, o paauglystėje vėl padidėja.

Vaikų seksualinė prievarta

Bet koks veiksmas su vaiku, skirtas suaugusiojo ar gerokai vyresnio vaiko seksualiniam pasitenkinimui, yra seksualinė prievarta. Seksualinės prievartos formos apima lytinius santykius, t. y. oralinį, analinį ar vaginalinį įsiskverbimą; tvirkinimą, t. y. lytinių organų kontaktą be įsiskverbimo; ir nespecifines formas, kurios neapima fizinio kontakto, įskaitant vaiko supažindinimą su seksualine medžiaga, vaiko vertimą dalyvauti lytiniuose santykiuose su kitu vaiku arba dalyvavimą pornografinės medžiagos filmavime.

Seksualinė prievarta neapima seksualinių žaidimų, kai panašaus amžiaus vaikai (dažniausiai jaunesni nei 4 metų) be prievartos žiūri į vienas kito išorinius lytinius organus arba liečia juos.

Emocinis vaikų išnaudojimas

Emocinis smurtas – tai emocinės žalos darymas žodžiais ar veiksmais. Tėvai gali barti vaikus šaukdami ir rėkdami, elgtis su vaiku niekinamai, menkinti jo gebėjimus ir pasiekimus, bauginti ir terorizuoti vaiką grasinimais, išnaudoti vaiką arba skatinti nepaklusnų ar nusikalstamą elgesį. Emocinis smurtas taip pat gali pasireikšti, kai žodžiai ar veiksmai ignoruojami arba nutraukiami, iš esmės tai yra emocinis nepriežiūra (pavyzdžiui, vaiko ignoravimas ar apleidimas arba vaiko izoliavimas nuo kitų vaikų ar suaugusiųjų).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vaiko nepriežiūra

Neprižiūra – tai nesugebėjimas patenkinti pagrindinių vaiko fizinių, emocinių, edukacinių ir sveikatos poreikių. Neprižiūra skiriasi nuo prievartos tuo, kad paprastai ji įvyksta neturint tikslo pakenkti vaikui. Fizinė nepriežiūra – tai nesugebėjimas suteikti vaikui pakankamai maisto, drabužių, pastogės, priežiūros ir apsaugos nuo galimos žalos. Emocinė nepriežiūra – tai nesugebėjimas suteikti vaikui meilės, meilės ar kitos emocinės paramos. Švietimo nepriežiūra – tai vaiko neužregistravimas į mokyklą, mokyklos lankomumo priežiūra ar namų darbų ruošimas. Medicininė nepriežiūra – tai nesugebėjimas užtikrinti, kad vaikas gautų tinkamą prevencinę priežiūrą, pavyzdžiui, skiepus, arba reikiamą gydymą dėl traumų, fizinių ar psichinių ligų.

Vaikų išnaudojimo priežastys

Smurtas. Apskritai smurtas gali būti tėvų ar kitų vaiku besirūpinančių asmenų kontrolės praradimo pasireiškimas. Nustatomi keli svarbūs veiksniai.

Tėvų charakterio bruožai ir asmenybės bruožai gali turėti įtakos. Patys tėvai vaikystėje galėjo gauti mažai meilės ir šilumos, gyventi aplinkoje, kuri nebuvo palanki tinkamam savęs vertinimui ar emociniam brendimui, ir daugeliu atvejų patys patyrė tam tikrą smurto formą. Tokie tėvai gali laikyti savo vaikus neribotu ir besąlyginiu meilės ir palaikymo šaltiniu, kurio niekada negavo. Dėl to jie gali išsiugdyti netinkamus lūkesčius dėl to, ką jų vaikas gali jiems duoti; jie lengvai nusivilia ir praranda kontrolę; jie gali nesugebėti duoti savo vaikui to, ko patys niekada nepatyrė. Narkotikai ar alkoholis gali sukelti impulsyvų ir nekontroliuojamą elgesį vaiko atžvilgiu. Tėvų psichikos sutrikimai gali padidinti riziką; kai kuriais atvejais vaiko prievarta įvyksta, kai tėvas yra psichozinis.

Neramūs, reiklūs ar hiperaktyvūs vaikai, taip pat vaikai su negalia dėl fizinių ar psichinių sutrikimų, kurie visada yra labiau priklausomi, gali išprovokuoti tėvų dirglumo ir pykčio protrūkius. Kartais tarp tėvų ir neišnešioto ar sergančio vaiko, izoliuoto nuo tėvų pirmosiomis gyvenimo dienomis, taip pat su biologiškai nesusijusiais vaikais (pavyzdžiui, sutuoktinių vaikais iš ankstesnės santuokos), nesusidaro stiprus emocinis prisirišimas, o tai padidina smurto artimoje aplinkoje tikimybę.

Stresinės situacijos gali padidinti vaiko išnaudojimo tikimybę, ypač jei nėra galimybės gauti emocinės paramos iš šeimos, draugų, kaimynų ar bendraamžių.

Fizinis smurtas, emocinis smurtas ir nepriežiūra dažnai siejami su skurdu ir žema socialine bei ekonomine padėtimi. Tačiau visų rūšių smurtas, įskaitant seksualinę prievartą, pasitaiko visose socialinėse ir ekonominėse grupėse. Seksualinės prievartos rizika padidėja vaikams, kuriais rūpinasi keli žmonės arba asmuo, turintis daug seksualinių partnerių.

Neprižiūrėjimas. Neprižiūrėjimas dažnai pastebimas neturtingose šeimose, kuriose tėvai taip pat turi psichikos sutrikimų (dažniausiai depresiją ar šizofreniją), yra priklausomi nuo narkotikų ar alkoholio arba turi žemą intelekto lygį. Tėvo, kuris negali arba nenori prisiimti atsakomybės už šeimą, išvykimas gali išprovokuoti ir paaštrinti nepriežiūrą. Vaikams, kurių motinos vartoja kokainą, gresia ypač didelis pavojus būti paliktiems likimo valiai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vaiko išnaudojimo simptomai

Simptomai ir požymiai priklauso nuo vaiko prievartos pobūdžio ir trukmės.

Fizinis smurtas. Odos pažeidimai yra dažni ir gali būti delnų atspaudai arba ovalūs pirštų atspaudai nuo daužymo, grubaus suėmimo ir kratymo; ilgos, kaspino formos ekchimozės nuo smūgių diržu arba siauros, lanko formos mėlynės nuo smūgių įtempta virve ar raiščiu; daugybiniai maži, apskriti cigarečių nudegimai; simetriški galūnių ar sėdmenų nudegimai nuo tyčinio panardinimo į karštą vandenį; įkandimo žymės; sustorėjusi oda arba iškilimai burnos kampuose nuo springimo. Alopecija pele gali atsirasti dėl plaukų rovimo.

Su fiziniu smurtu dažniausiai siejami lūžiai yra šonkaulių, stuburo, ilgųjų kaulų ir pirštų lūžiai vaikams, kurie negali savarankiškai vaikščioti, taip pat metafiziniai lūžiai. Su CNS pažeidimu gali išsivystyti sumišimas ir židininiai neurologiniai požymiai. Kūdikiai, kurie buvo grubiai ir energingai kratomi, gali būti komos ar apsvaigimo būsenos dėl smegenų pažeidimo, nors išorinių sužalojimo požymių gali nebūti (dažna išimtis yra tinklainės kraujavimas). Trauminis vidaus organų pažeidimas krūtinėje ar pilve taip pat gali pasireikšti be jokių išorinių požymių.

Vaikai, kurie dažnai patiria smurtą, linkę būti baikštūs, neramūs ir blogai miega. Jie gali atrodyti prislėgti arba nerimastingi.

Seksualinė prievarta. Dauguma vaikų nepraneša apie seksualinę prievartą atvirai arba nerodo elgesio ar fizinių jos požymių. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti staigūs ar dideli elgesio pokyčiai. Gali išsivystyti agresija ar užsisklendimas, taip pat fobijos ar miego sutrikimai. Kai kurie seksualinę prievartą patyrę vaikai demonstruoja amžiui netinkamą seksualinį elgesį. Fiziniai seksualinės prievartos požymiai gali būti sunkumai vaikščioti ar sėdėti; mėlynės, įbrėžimai ar įplyšimai aplink lytinius organus, tiesiąją žarną ar burną; makšties išskyros ar niežulys; arba lytiškai plintančios ligos. Jei vaikas atskleidžia seksualinę prievartą, paprastai tai įvyksta vėlai, kartais po kelių dienų ar net metų. Po tam tikro laiko (nuo kelių dienų iki 2 savaičių) lytiniai organai gali normalizuotis arba gali atsirasti užgijusių, subtilių pokyčių himene.

Emocinis smurtas. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais emocinis smurtas gali atbukinti emocinę raišką ir sumažinti susidomėjimą aplinka. Emocinis smurtas dažnai sukelia nepakankamą mitybą ir dažnai klaidingai diagnozuojamas kaip protinis atsilikimas arba fizinė liga. Uždelstas socialinių ir verbalinių įgūdžių vystymasis dažnai yra nepakankamos stimuliacijos ir bendravimo su tėvais pasekmė. Vaikai, kurie patiria emocinį smurtą, gali būti nesaugūs, nerimastingi, nepasitikintys, paviršutiniški tarpasmeniniuose santykiuose, pasyvūs ir pernelyg rūpintis, kaip įtikti suaugusiesiems. Vaikai, kuriuos tėvai niekina ir išjuokia, dažnai turi žemą savivertę. Vaikai, kuriuos tėvai patyčiomis patiria, gali atrodyti baimingi ir uždari. Emocinis poveikis vaikams paprastai išryškėja mokykliniame amžiuje, kai iškyla sunkumų užmezgant santykius su bendraamžiais ir mokytojais. Dažnai emocinį poveikį galima įvertinti tik po to, kai vaikas perkeliamas į kitą aplinką arba tėvų elgesys pasikeičia į tinkamesnį. Vaikai, kurie yra verčiami elgtis pagal savo interesus, gali daryti nusikaltimus arba vartoti narkotikus ar alkoholį.

Aplaidumas. Prasta mityba, silpnumas, higienos ar netinkamos aprangos trūkumas ir nepakankama mityba yra dažni požymiai, atsirandantys dėl netinkamo maisto, drabužių ar pastogės. Gali pasireikšti sulėtėjęs augimas ir mirtis nuo bado ar apleidimo.

Kaip atpažinti vaiko prievartą?

Traumos ir netinkamos mitybos vertinimas aptariamas kitur šiame vadove. Nustatyti vaiko prievartą kaip priežastį gali būti sunku ir reikia palaikyti aukštą įtarimo lygį. Ūminė galvos trauma, kurią sukėlė vienas iš tėvų, dažnai yra nepakankamai diagnozuojama sveikose, vidutines pajamas gaunančiose šeimose.

Kartais tiesioginiai klausimai gali padėti rasti atsakymus. Vaikai, kurie buvo išnaudoti, gali apibūdinti įvykius ir juos įvykdžiusį asmenį, tačiau kai kurie vaikai, ypač tie, kurie buvo seksualiai išnaudoti, gali būti spaudžiami saugoti paslaptis, gali būti taip išsigandę ar traumuoti, kad labai nenoriai kalba (ir netgi gali neigti smurtą, jei to konkrečiai paklausiama). Vaikas turėtų būti apklausiamas vienas, ramiai užduodant atvirus klausimus; klausimai, į kuriuos galima atsakyti „taip“ arba „ne“ (Ar tavo tėtis tai padarė?, Ar jis tave čia lietė?), gali lengvai iškreipti mažų vaikų įvykių vaizdą.

Apžiūros metu, kai tik įmanoma, stebima vaiko, patiriančio smurtą, ir galimai atsakingų asmenų sąveika. Visi apžiūros rezultatai ir istorija turėtų būti užfiksuoti kuo išsamiau ir tiksliau, įskaitant tiesioginių citatų iš pasakojimo įrašymą ir sužalojimų nuotraukas.

Fizinis smurtas. Tiek anamnezė, tiek fizinė apžiūra suteikia užuominų, kad vaikas galėjo būti skriaudžiamas. Požymiai, rodantys vaiko skriaudą, yra tėvų nenoras arba nesugebėjimas paaiškinti vaiko sužalojimų kilmės; anamnezė, neatitinkanti sužalojimų pobūdžio (pvz., mėlynės kojų nugarėlėje, kurias tėvai priskiria kritimui) arba akivaizdžiai gijimo procese (pvz., seni sužalojimai, kuriuos tėvai interpretuoja kaip neseniai patirtus); anamnezė, kuri skiriasi priklausomai nuo informacijos šaltinio; sužalojimų istorija, neatitinkanti vaiko raidos etapo (pvz., sužalojimai, priskiriami kritimui nuo laiptų vaikui, kuris buvo per mažas ropoti); netinkama tėvų reakcija į sužalojimo sunkumą – per didelis susirūpinimas arba nerūpestingumas; ir delsimas kreiptis pagalbos.

Pagrindiniai smurto požymiai apžiūros metu yra netipiniai sužalojimai ir sužalojimai, kurie neatitinka tėvų pateiktos ligos istorijos. Vaikų sužalojimai, atsiradę dėl kritimų, dažniausiai būna pavieniai ir lokalizuoti kaktos, smakro, burnos srityje arba galūnių, ypač alkūnių, kelių, dilbių ir blauzdų, tiesiamuosiuose paviršiuose. Sumušimai ant nugaros, sėdmenų ir kojų užpakalinių pusių yra itin retos kritimų pasekmės. Lūžiai, išskyrus raktikaulio lūžį ir stipinkaulio lūžį tipinėje vietoje (Colles lūžis), retesni įprastinių kritimų metu žaidžiant ar nuo laiptų metu. Nėra lūžių, kurie būtų patognominiai fizinio smurto požymiams, tačiau klasikiniai metafiziniai sužalojimai, šonkaulių lūžiai (ypač užpakalinių ir pirmojo šonkaulių), įdubę ar daugybiniai kaukolės lūžiai su akivaizdžiai nedidele trauma, mentės lūžiai, krūtinkaulio ir keterinės ataugos lūžiai turėtų kelti įtarimą.

Fizinį smurtą reikėtų įtarti, kai vaikui, kuris dar nevaikšto, nustatomas didelis sužalojimas. Kūdikiai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, turintys nedidelių veido sužalojimų, turėtų būti toliau tiriami. Kūdikiai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais gali atrodyti visiškai sveiki arba miegoti, nepaisant didelio smegenų sužalojimo; bet kuriam kūdikiui, kuris yra letargija, apatija ar mieguistas, atliekant diferencinę diagnozę turėtų būti įtraukta ūminė galvos trauma dėl vaiko išnaudojimo. Taip pat įtartina, jei yra daugybinių sužalojimų įvairiuose gijimo etapuose; odos pokyčiai, būdingi tam tikrų tipų sužalojimams; ir pasikartojantys sužalojimai, rodantys smurtą ar netinkamą priežiūrą.

Tinklainės kraujavimas stebimas 65–95 % vaikų, kurie buvo smarkiai sukrėsti, ir itin retai pasitaiko atsitiktinės galvos traumos atveju. Be to, tinklainės kraujavimas gali pasireikšti nuo gimimo ir išlikti 4 savaites.

Jaunesniems nei 2 metų vaikams, kurie buvo fiziškai smurtauti, turėtų būti atliktas skeleto tyrimas, siekiant nustatyti ankstesnių kaulų pažeidimų požymius [įvairių gijimo stadijų lūžius ar ilgųjų kaulų subperiostalinius auglius (išsikišimus)]. Tyrimas kartais atliekamas ir 2–5 metų vaikams; vyresniems nei 5 metų vaikams tyrimas paprastai neefektyvus. Standartinis tyrimas apima kaukolės ir krūtinės ląstos rentgenogramas AP projekcijoje, stuburo ir ilgųjų kaulų – šoninėje projekcijoje, dubens – AP projekcijoje ir rankų – AP ir įstrižinėse projekcijose. Ligos, kurioms esant gali būti stebimi daugybiniai lūžiai, yra osteogenesis imperfecta ir įgimtas sifilis.

Seksualinė prievarta. Bet kokia lytiškai plintanti liga (LPI) vaikui iki 12 metų turėtų būti laikoma seksualinės prievartos pasekme, kol neįrodyta kitaip. Jei vaikas buvo seksualiai išnaudotas, vienintelis pradinis incidento požymis gali būti elgesio pasikeitimas (pvz., neramumas, baimė, nemiga). Įtarus seksualinę prievartą, reikia ištirti perioralinę ir perianalinę sritis bei išorinius lytinius organus, ar nėra sužalojimų požymių. Jei įtariama, kad epizodas buvo neseniai, teisiniams įrodymams gauti reikia imti plaukų mėginius ir kūno skysčių tepinėlius. Teisiniams įrodymams gauti gali būti naudojamas šviesos šaltinis su didinimu ir kamera sužalojimams užfiksuoti (pvz., specialiai įrengtas kolposkopas).

Emocinis smurtas ir nepriežiūra: Vertinimo metu daugiausia dėmesio skiriama bendrai vaiko išvaizdai ir elgesiui, siekiant nustatyti, ar vaikas vystosi nenormaliai. Mokytojai ir socialiniai darbuotojai dažnai pirmieji pastebi nepriežiūrą. Gydytojas gali pastebėti, kad vaikas neatvyksta į neseniai suplanuotus susitikimus ar imunizaciją. Vaikų, sergančių sunkiomis, gyvybei pavojingomis lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip reaktyvaus kvėpavimo takų disfunkcijos sindromas ar diabetas, medicininis nepriežiūra gali lemti vėlesnius apsilankymus pas gydytojus, priėmimus į skubios pagalbos skyrių ir vaiko gydymo nesilaikymą.

Vaikų išnaudojimo gydymas

Gydymas pirmiausia skirtas spręsti neatidėliotinas sveikatos problemas (įskaitant galimas lytiškai plintančias ligas) ir užtikrinti vaiko saugumą. Galiausiai gydymo tikslas – normalizuoti ilgalaikius sutrikdytus tarpasmeninius santykius. Tiek smurtas, tiek nepriežiūra reikalauja palaikančio, o ne baudžiamojo požiūrio į šeimą.

Neatidėliotinas vaiko saugumas. Visose valstijose gydytojai ir kiti specialistai, dirbantys su vaikais (pvz., slaugytojai, mokytojai, vaikų priežiūros personalas, policija), pagal įstatymą privalo pranešti apie smurtą ar įtariamą smurtą. Įstatymai skirtingose valstijose skiriasi. Plačioji visuomenė taip pat skatinama pranešti apie smurtą prieš vaikus, tačiau neprivalo to daryti. Bet kuris asmuo, pranešantis apie smurtą ir pateikiantis pagrįstą bei teisingą paaiškinimą, yra apsaugotas nuo baudžiamosios ir civilinės atsakomybės. Specialistui, kuris pagal įstatymą privalo pranešti apie smurtą, bet to nepadaro, gali būti taikomos baudžiamosios arba civilinės sankcijos. Apie smurtą pranešama Vaiko apsaugos tarnyboms arba kitoms atitinkamoms agentūroms. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali, bet neprivalo, pranešti tėvams, kad jie teisėtai praneša apie savo įtarimus atitinkamoms institucijoms ir kad su tėvais bus susisiekta, jie bus apklausti ir galbūt aplankyti namuose. Kai kuriais atvejais gydytojas gali nuspręsti, kad tėvų informavimas prieš atvykstant policijai ar kitoms tarnyboms gali kelti didelę vaiko sužalojimo riziką. Tokiomis aplinkybėmis tėvų ar globėjų informavimas gali būti atidėtas.

Vaiko teisių apsaugos atstovai ir socialiniai darbuotojai gali padėti gydytojui nustatyti tolesnės žalos vaikui tikimybę ir taip nustatyti, kur vaikui būtų geriausia būti. Galimos galimybės: apsauginė hospitalizacija, apgyvendinimas pas giminaičius arba laikinas apgyvendinimas (kartais visa šeima išsikrausto iš partnerio, kuris juos terorizuoja, namų), laikinas apgyvendinimas globėjų šeimoje ir vaiko grąžinimas į namus, kuriuose socialinės tarnybos tinkamai prižiūri. Gydytojas atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį bendradarbiaudamas su bendruomenės agentūromis, kad argumentuotų ir gintų geriausią ir saugiausią vaiko apgyvendinimą.

Stebėjimas. Pirminis priežiūros šaltinis yra pagrindas. Tačiau skriaudžiamų vaikų šeimos dažnai keičia gyvenamąją vietą, todėl nuolat stebėti vaiką sunku. Tėvai dažnai neatvyksta į susitikimus; gali prireikti socialinių darbuotojų, bendruomenės atstovų ar slaugytojų apsilankymų namuose, siekiant užtikrinti, kad visi susitikimai būtų sėkmingai atlikti.

Būtina nuodugniai ištirti šeimos kilmę, ankstesnius kontaktus su socialinėmis tarnybomis ir tėvų poreikius. Socialinis darbuotojas gali atlikti šį tyrimą, padėti apklausti ir dirbti su šeimos nariais. Socialinis darbuotojas taip pat teikia apčiuopiamą pagalbą tėvams gaunant valstybės paramą ir registruojant vaiką į vaikų priežiūros įstaigą, taip pat padeda atlikti namų ruošos darbus (tai gali sumažinti tėvų stresą, suteikiant jiems kelias valandas per dieną atsipalaiduoti), ir koordinuoja psichologinę bei psichiatrinę pagalbą tėvams. Paprastai būtini periodiniai arba nuolatiniai kontaktai su socialinėmis tarnybomis.

Kai kuriose vietose yra tėvystės programų, kuriose dirba apmokyti specialistai, dirbantys su smurtaujančiais tėvais. Taip pat veiksmingos yra ir kitos tėvystės paramos rūšys, pavyzdžiui, paramos grupės.

Seksualinė prievarta gali turėti ilgalaikį poveikį vaiko vystymuisi ir seksualinei adaptacijai, ypač vyresnių vaikų ir paauglių. Konsultacijos ar psichoterapija vaikui ir susijusiems suaugusiesiems gali sumažinti šį poveikį.

Vaiko paėmimas iš namų. Nors laikinas vaiko paėmimas iš namų, kol bus atliktas išsamus tyrimas ir užtikrintas vaiko saugumas, nėra neįprastas atvejis, pagrindinis Vaiko teisių apsaugos tarnybų tikslas yra išlaikyti vaiką su šeima saugioje ir sveikoje aplinkoje. Jei minėtomis priemonėmis to nepasiekiama, reikėtų apsvarstyti galimybę visam laikui paimti vaiką iš namų ir galbūt atimti tėvų teises. Šis rimtas žingsnis reikalauja teismo nutarties, kurią pateikia atitinkami pareigūnai. Tėvų teisių atėmimo procedūra įvairiose valstijose skiriasi, tačiau paprastai teisme liudija gydytojas. Jei teismas nusprendžia paimti vaiką, jis turi nustatyti, kur vaikas gyvens. Šeimos gydytojas turėtų dalyvauti nustatant vaiko gyvenamąją vietą; jei ne, reikia gauti jo sutikimą. Laikinai paimant vaiką iš namų, gydytojas, kai tik įmanoma, turėtų palaikyti ryšį su tėvais, kad užtikrintų, jog dedamos tinkamos pastangos jiems padėti. Kartais vaikai patiria smurtą, kol yra globojami. Gydytojas turi būti pasiruošęs tokiems įvykiams. Gydytojo nuomonė vaidina svarbų vaidmenį sprendžiant šeimos susijungimo klausimą. Pagerėjus sąlygoms šeimoje, vaikas gali grįžti pas tėvus. Tuo pačiu metu dažni pasikartojantys smurto epizodai šeimoje.

Kaip užkirsti kelią vaiko prievartai?

Vaikų išnaudojimo prevencijos klausimai turėtų būti sprendžiami kiekvieno apsilankymo pas sveikatos priežiūros specialistą metu, teikiant informaciją tėvams ar globėjams ir susisiekiant su atitinkamomis tarnybomis, kai nustatomos šeimos, kurioms kyla didesnė vaikų išnaudojimo rizika. Tėvai, kurie vaikystėje patyrė išnaudojimą ar buvo apleisti, yra labiau linkę išnaudoti savo vaikus vėliau gyvenime. Tokie tėvai dažnai išreiškia susirūpinimą dėl savo polinkio smurtauti šeimoje ir yra lengvai išgydomi. Tėvams taip pat kyla didelė vaikų išnaudojimo rizika auginant pirmąjį vaiką, kai tėvai yra paaugliai arba kai šeimoje yra keli vaikai iki 5 metų. Dažnai motinos rizikos veiksnius galima nustatyti dar prieš gimstant kūdikiui, pavyzdžiui, gydytojo nurodymų nesilaikymas, vizitų nesilaikymas, rūkymas, narkotikų vartojimas ar smurto artimoje aplinkoje istorija. Medicininės problemos nėštumo, gimdymo ir ankstyvojo naujagimio laikotarpiu, kurios gali turėti įtakos kūdikio sveikatai, gali susilpninti tėvų ir vaiko ryšį. Šiais laikais svarbu ištirti tėvų jausmus dėl savo nepakankamumo ir kūdikio gerovės. Kiek gerai jie gali bendrauti su vaiku, turinčiu daug poreikių ar sveikatos problemų? Ar tėvai teikia vienas kitam emocinę ir fizinę paramą? Ar yra giminaičių ar draugų, kurie prireikus galėtų padėti? Gydytojas, kuris atkreipia dėmesį į šiuos svarbius klausimus ir gali suteikti pagalbą tokiomis aplinkybėmis, labai padeda išvengti tragiškų įvykių.