Nepilnos liuteininės fazės ne nėštumo metu valdymas

Funkciniai diagnostiniai tyrimai atskleidė nepilną liuteininę fazę.

Infekcija kaip lėtinio endometrito, kurį gali lydėti nepilna liuteininė fazė, priežastis atmetama. Gimdos sąaugų nėra, tačiau gali būti gimdos hipoplazija, lytinių organų infantilizmas ir gimdos malformacijos be isteminio-kaklo nepakankamumo. Kariotipo požymiai gali būti arba nebūti. Suderinamumo pagal HLA sistemą nėra. Autoimuninių ligų (vilkligės antikoaguliantų, anti-CG ir kt.) nėra. Kartu su nepilna liuteinine faze sumažėja progesterono kiekis ciklo liuteininės fazės viduryje.

Ciklinė hormonų terapija gali būti taikoma pasiruošimui nėštumui. Antroje ciklo fazėje skirti tik progesterono preparatus nepakaks, nes sumažėjęs progesterono kiekis dažniausiai atsiranda dėl mažo estrogenų kiekio pirmojoje ciklo fazėje dėl defektyvaus folikulo susidarymo. Šiuo metu ciklinei hormonų terapijai patartina vartoti Femoston. Femoston yra kombinuotas dviejų fazių vaistas, kurio estrogeninis komponentas yra mikronizuotas 17beta-estradiolis (2 mg), o progesterono – 10 mg didrogesterono (Duphaston). Didrogesteronas (Duphaston) neturi androgeninio ar anabolinio poveikio, užtikrina visišką endometriumo sekrecinį aktyvumą, padeda palaikyti teigiamą estrogenų poveikį kraujo lipidų profiliui ir neturi neigiamo poveikio angliavandenių apykaitai. Femoston skiriamas po 1 tabletę iš eilės 28 ciklo dienas. Nėštumo metu vaistas yra kontraindikuotinas dėl estrogeno komponento, tačiau jei nėštumas atsiranda, nėra ko nerimauti, nes 10 mg Duphaston dozė netrikdo ovuliacijos proceso, todėl šį vaistą galima vartoti nėštumo metu.

Skirtingai nuo daugelio hormoninių vaistų, Femoston neturi įtakos hemostazei ir nesukelia trombofilinių komplikacijų.

Nesant Femoston arba dėl didelės jo kainos, galima taikyti kombinuotą hormonų terapiją su mikrofolinu ir progesteronu.

Duphaston vartojimas kaip monovaistas NLF (aktyvus vartojant per burną, gali būti vartojamas iki 20-os nėštumo savaitės), vartojamas per burną. Saugus ir gerai toleruojamas, nes tai yra natūralaus progesterono erdvinis izomeras.

Mikrofolinas (etinilestradiolis) yra sintetinis estrogenų preparatas (tabletėse yra 50 mcg), skiriamas nuo 5-osios ciklo dienos po 50 mcg per parą. Nuo 15 iki 18 ciklo dienos į raumenis leidžiama 1 tabletė mikrofolino po 10 mg (sol. progesterono oleosoe 0,5% - 2,0), o nuo 18 iki 26 ciklo dienos – tik progesteronas po 10 mg per parą. Vietoj injekcinio progesterono galima vartoti duphastoną po 10 mg 2 kartus per parą tomis pačiomis dienomis arba Utrogestaną po 100 mg 2 kartus per parą.

Utrozhestan yra vaistas, visiškai identiškas natūraliam progesteronui. Mikronizuota forma užtikrina maksimalų biologinį prieinamumą tiek vartojant per burną, tiek į makštį. Nėštumo metu makšties forma (1 kapsulė 2–3 kartus per dieną) yra plačiausiai naudojama dėl gana didelės absorbcijos, pirminio prasiskverbimo per endometriumą, didelio efektyvumo ir paprasto vartojimo. Utrozhestan, kaip ir endogeninis progesteronas, turi savybę kontroliuoti androgenų kiekį, o tai yra labai svarbu vaisiaus lytinei diferenciacijai.

Utrozhestan neturi antigonadotropinio aktyvumo, neturi įtakos lipidų profiliui, kraujospūdžiui, angliavandenių apykaitai; dėl ryškaus antialdosterono poveikio nesukelia skysčių susilaikymo organizme. Pagrindiniai Utrozhestan metabolitai nesiskiria nuo endogeninio progesterono metabolitų.

Norkolut šiuo metu nerekomenduojama vartoti ruošiantis nėštumui, jis yra mažiau aktyvus sekrecinės transformacijos požiūriu, veikia hemostazę, sukeldamas hiperkoaguliaciją ir polinkį į trombozę, ir neigiamai veikia embrioną, jei apvaisinimas įvyksta gydymo ciklo metu.

Ciklinė terapija skiriama 2–3 ciklams, kontroliuojant tiesiosios žarnos temperatūros grafikus. Kartu su hormoniniais vaistais skiriami vitaminai nėščioms moterims ir folio rūgštis, kad bendra folio rūgšties dozė būtų 400 mcg.

Esant nedidelėms NLF apraiškoms ir ciklų kaitaliojimui su NLF normaliais ciklais, pasiruošimas nėštumui gali būti atliekamas estrogenų-gestagenų vaistais pagal įprastą kontraceptikų schemą. Gydymas atliekamas 2 ciklus. Gydymo laikotarpiu slopinama ovuliacija, o nutraukus vaisto vartojimą, stebimas ribaumo efektas, atsiranda visiška ovuliacija ir visiškas geltonkūnio išsivystymas, o tai užtikrina endometriumo sekrecinę transformaciją ir jo paruošimą embriono implantacijai.

Jei naudojant minėtus metodus neįmanoma normalizuoti antrojo ciklo etapo, pastaraisiais metais pasiruošimui nėštumui sėkmingai naudojama ovuliacijos stimuliacija klostilbegidu arba klomifeno citratu.

Racionalus II fazės trūkumo gydymo pagrindas yra užtikrinti visišką ovuliaciją, nes daugumai moterų liuteininės fazės trūkumas yra nepakankamo folikulų brendimo pasekmė.

Klomifeno citrato ovuliacijos stimuliavimo mechanizmą galima schematiškai pavaizduoti taip: klomifeno citratas konkuruoja su 17beta-estradioliu, blokuodamas nuo estrogenų priklausomus receptorius pagumburyje, kuris praranda gebėjimą reaguoti į endogeninius estrogenus. Pagal neigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmą sustiprėja hipofizės gonadotropinų (FSH ir LH) sintezė ir išsiskyrimas į kraują, o tai stimuliuoja folikulų brendimą ir estrogenų gamybą. Pasiekus kritinį estrogenų kiekį kraujyje, pagal teigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmą duodamas signalas pradėti ciklinį LH ovuliacijos piką. Šiuo metu klomifeno citrato blokuojantis poveikis pagumburio estrogenų receptoriams baigiasi, ir jis vėl reaguoja į endogeninį steroidų signalą.

Pacientėms, patyrusioms persileidimą dėl negimdinio nėštumo nutraukimo (NLF), ovuliacijos stimuliavimą reikia vertinti atsargiai, nes dauguma jų turi savo ovuliaciją. Šio tipo terapija turėtų būti taikoma, kai anovuliacija kaitaliojasi su NLF. Gydymas skiriamas 50 mg doze nuo 5-osios ciklo dienos, 1 kartą per dieną 5 dienas. Šalutinis poveikis vartojant klomifeno citratą yra retas ir dažniausiai pasireiškia vartojant dideles dozes. Dažniausia komplikacija yra kiaušidžių padidėjimas ir cistų susidarymas. Retai gali būti skundžiamasi skausmu apatinėje pilvo dalyje, diskomfortu pieno liaukose, pykinimu, galvos skausmu. Nustojus vartoti vaistą, visi reiškiniai paprastai greitai praeina.

Norint teisingai įvertinti terapijos veiksmingumą, nustatyti ovuliacijos laiką ir vėliau nėštumą, patartina stebėti bazinės temperatūros pobūdį. Norint diagnozuoti sunkiausią komplikaciją po ovuliacijos stimuliacijos – kiaušidžių hiperstimuliaciją – patartina atlikti ultragarsinį tyrimą ir nustatyti estrogenų kiekį.

Gydymo klomifeno citratu negalima atlikti ilgiau nei 3 ciklus iš eilės, o dozės didinti netinka. Nesant ovuliacijos piko (pagal tiesiosios žarnos temperatūros lentelę) 14–15 ciklo dieną, kai kurie autoriai, esant geram estrogeno lygiui, rekomenduoja skirti žmogaus chorioninio gonadotropino 5–10 tūkstančių vienetų doze. Nesant ovuliacijos, žmogaus chorioninio gonadotropino skyrimas kartojamas ta pačia doze po 1–2 dienų. Tokiais atvejais žmogaus chorioninis gonadotropinas papildo arba pakeičia LH antplūdį.

Esant NLF, bet esant normaliam hormonų (progesterono ir estrogenų) lygiui II ciklo fazėje, NLF dažniausiai sukelia endometriumo receptorių aparato pažeidimas. NLF gydymas hormoniniais vaistais šioje situacijoje yra neefektyvus. Labai geri rezultatai, remiantis mūsų stebėjimais, gauti gydant Ca elektroforeze, pradedant nuo 5-os ciklo dienos – 15 procedūrų. Šis metodas gali būti naudojamas 2 ciklus iš eilės.

Geri rezultatai gauti naudojant 0,1 mW/cm² galios ir 57 GHz dažnio elektromagnetinį lauką, veikiant 30 min. 10 dienų pirmosios menstruacinio ciklo fazės metu. Pastebėtas progesterono lygio padidėjimas, plazmos antioksidacinio aktyvumo normalizavimas ir endometriumo sekrecinės transformacijos atsiradimas.

Gerų rezultatų pasiekta taikant akupunktūrą.