Virusinės infekcijos kaip embriopatijų ir vaisiaus ligų priežastis

Infekcijos vaidmuo perinatalinio mirtingumo ir sergamumo struktūroje, taip pat persileidime, yra didelis.

Tačiau ne visos infekcijos yra vienodai pavojingos besivystančiam vaisiui. Pavyzdžiui, gripas ar kitos vadinamosios ūminės kvėpavimo takų infekcijos (ŪR) gana dažnai paveikia nėščias moteris, tačiau labai retai jos sukelia embriono ar fetopatiją (embriono ar vaisiaus patologiją). Tačiau raudonukė, kuri yra gana reta, beveik 70 % atvejų sukelia vaisiaus vystymosi sutrikimus.

Infekcinio pažeidimo sunkumas ir pobūdis labai priklauso nuo gimdos vystymosi stadijos infekcijos metu. Priklausomai nuo to, išskiriamos infekcinės embriopatijos ir infekcijos sukeltos fetopatijos.

Infekcinės embriopatijos pasireiškia organogenezės (organų formavimosi) ir placentos (placentos formavimosi) laikotarpiais, kurie atitinka pirmuosius tris nėštumo mėnesius. Labai svarbu, kad šiuo laikotarpiu vaisius neturėtų apsauginių reakcijų į infekcinių agentų patekimą. Tai sukelia arba vaisiaus mirtį, arba įvairių deformacijų vystymąsi. Embriopatijos ypač dažnai išsivysto sergant kai kuriomis virusinėmis infekcijomis, nes virusai yra tarpląsteliniai parazitai ir ypač sėkmingai vystosi embriono audiniuose.

Nuo ketvirto mėnesio iki gimdymo laikotarpio vaisiaus organizme atsirandantys sutrikimai vadinami fetopatijomis.

Kokie infekciniai sukėlėjai yra pavojingiausi besivystančiam vaisiui? Viena iš pirmaujančių vietų embriono ar fetopatijos vystymesi priklauso virusinei infekcijai. Tačiau reikėtų dar kartą pabrėžti, kad ne visi virusai, o tam tikra jų dalis yra pavojingi besivystančiam embrionui (raudonukės virusas, citomegalovirusas, herpes simplex virusas, ŽIV).

Tokių virusų patekimas į motinos ir vaisiaus organizmus gali turėti įvairių pasekmių: arba vaisiaus mirtį ankstyvoje, arba vėlyvoje vystymosi stadijoje (abortą), arba įvairius vystymosi defektus, suderinamus ar nesuderinamus su gyvybe, arba gimdos infekcijų, kurios aptinkamos jau naujagimyje, vystymąsi.

Įdomu tai, kad embriopatija arba fetopatija gali pasireikšti net ir nesant tiesioginės pirminės vaisiaus infekcijos. Matyt, šiuo atveju veikia ir keli kiti žalingi veiksniai: karščiavimas, intoksikacija, motinos kraujotakos sutrikimai. Dėl to vystosi uždegiminiai procesai (žiediniai arba generalizuoti) ir hipoksija, kuri yra ne mažiau svarbus veiksnys, lemiantis embriono pažeidimą (gripas, tymai, virusinis hepatitas, toksoplazmozė, tuberkuliozė, sifilis, listeriozė, sepsis). Be to, vaisiaus pažeidimo laipsnis ne visada atitinka motinos ligos sunkumą. Tai patvirtina klinikiniai stebėjimai, kai esant lengvam motinos ligos eigai, vaisiui buvo pastebėti sunkūs pokyčiai, o atvirkščiai, esant sunkiam motinos ligos eigai, vaisiaus pažeidimas buvo minimalus arba jo visai nebuvo.

Raudonukė nėštumo metu

Dabar pereikime prie konkrečių virusinių infekcijų aprašymo, tarp kurių pavojingiausias embrionui yra raudonukės virusas. Ši liga, kuri vaikams (ir suaugusiesiems) sukelia minimalius sutrikimus (bėrimą, karščiavimą ir nedidelį negalavimą), gali sukelti labai rimtus vaisiaus sutrikimus, net įgimtų apsigimimų susidarymą ir net mirtį. Be to, pažeidimo sunkumas priklauso nuo intrauterininės raidos stadijos infekcijos metu: jei infekcija įvyko per pirmuosius du nėštumo mėnesius, vaisiaus užsikrėtimo tikimybė yra 70–80 %, jei trečią mėnesį – apie 50 %. Vėliau pastebimas staigus intrauterininių vaisiaus pažeidimų dažnio sumažėjimas.

Virusas, patekęs į nėščios moters organizmą, kaupiasi placentoje ir gana greitai pažeidžia vaisiaus gaurelių ir kraujagyslių epitelį. Po to pradeda kentėti vaisiaus endokardas (vidinis širdies gleivinės sluoksnis). Vėliau užsikrečia ir kiti organai bei audiniai. Infekcija tampa lėtinė.

Jei vaisius nemiršta gimdoje, gali išsivystyti šie vystymosi defektai: įgimtos širdies ydos, kurtumas, aklumas, centrinės nervų sistemos pažeidimas (mikrocefalija). Jei vaisius užsikrečia vėlesniame etape (po 12–16 savaičių), tai gali lydėti naujagimiui būdingų „raudonukės“ bėrimų atsiradimas, kurie, tačiau, gana greitai išnyksta.

Atsižvelgiant į tai, kad raudonukės embriopatija ir fetopatija pasitaiko labai dažnai, nėštumą būtina nutraukti dirbtinai, t. y. atlikti dirbtinį abortą. Kai kurie autoriai rekomenduoja nėščiai moteriai skirti gama globuliną, kad būtų išvengta embriopatijų sergant raudonuke. Tačiau dauguma tyrėjų mano, kad deformacijų rizika, net ir vartojant šį vaistą, išlieka didelė, todėl geriau nutraukti nėštumą.

Citomegaloviruso infekcija nėštumo metu ir jos poveikis vaisiui

Citomegalovirusas ne mažiau pavojingas vaisiui, atsižvelgiant į jo paplitimą tarp nėščiųjų (iki 6 %). Be to, nustatyta, kad nėštumo metu aktyvuojamas latentinis citomegalovirusas. Tai patvirtina faktas, kad ne nėščioms moterims citomegalovirusas aptinkamas tik 1,8 % atvejų. Sergant citomegalovirusu, vaisius pažeidžiamas ne tik transplacentinio, bet ir kylančios infekcijos būdu: iš makšties į gimdos kaklelį, o vėliau į gimdą. Citomegalovirusas dar pavojingesnis pirminės infekcijos atveju nėštumo metu. Latentinė motinos infekcija vaisiui yra mažiau pavojinga.

Kaip ir raudonukės virusas, citomegalovirusas ankstyvosiose vystymosi stadijose sukelia vaisiaus mirtį ir savaiminį persileidimą. Jei infekcija įvyksta organų formavimosi stadijoje, naujagimiams gali pasireikšti hepatosplenomegalija (kepenų ir blužnies padidėjimas), mikrocefalija, hidrocefalija, psichikos sutrikimai, įvairūs bėrimai, akių pažeidimai ir kiti įvairių organų bei audinių pažeidimai.

Citomegaloviruso pavojus yra tas, kad jį sunku diagnozuoti. Tačiau jei liga buvo diagnozuota pirmaisiais nėštumo mėnesiais, siekiant išvengti minėtų problemų, rekomenduojama nutraukti nėštumą.

Reikėtų pasakyti, kad įgimto citomegaloviruso gydymas antibiotikais arba sulfonamidais, remiantis literatūros duomenimis, yra neveiksmingas.

[ 1 ], [ 2 ]

Herpes ir nėštumas

Tarp virusų, pavojingų vaisiui ir naujagimiui, taip pat verta paminėti herpes simplex virusą (urogenitalinį herpesą). Dažniausiai šia infekcija užsikrečiama, kai vaisius praeina per motinos, sergančios herpesu, gimdymo kanalą. Tai ypač dažnai nutinka, jei moteris užsikrečia paskutinėmis savaitėmis prieš gimdymą.

Klinikinis intrauterininės infekcijos vaizdas paprastai pasireiškia pirmosiomis gyvenimo savaitėmis. Tipiškų herpetinių bėrimų išorinių lytinių organų srityje fone išsivysto sunki bendra intoksikacija, gelta, cianozė, aukšta temperatūra, kvėpavimo nepakankamumas, traukuliai, hemoraginiai bėrimai. Urogenitalinė herpes (ŽIV sukelta infekcija) gali sukelti savaiminius abortus nėščioms moterims, sergančioms šia infekcija, vaisiaus ir naujagimio infekciją, turėti teratogeninį poveikį, netgi sukelti mirtį.

Tymai ir nėštumas

Tymai nėščioms moterims yra labai reti, nes dauguma moterų yra paskiepytos arba dažniausiai užsikrečia vaikystėje. Tačiau kartais tai pasitaiko. Sergant šia liga, kartais pasitaiko persileidimų ir priešlaikinių gimdymų.

Tačiau vaikas, gimęs motinai, kuri vaikystėje ar paauglystėje jau sirgo tymais, įgyja įgimtą (pasyvų) imunitetą šiai ligai, kuris trunka apie 3 mėnesius.

Vėjaraupiai ir nėštumas

Vėjaraupiai nėštumo metu taip pat reti, kaip ir tymai. Ir, kaip ir tymai, vėjaraupių sukėlėjas neperduodamas per placentą ir nesukelia vaisiaus deformacijų. Tačiau jei moteris suserga paskutinėmis nėštumo savaitėmis, gali pasireikšti intrauterininė infekcija, kuri naujagimiui pasireiškia 5–10 gyvenimo dieną tipiškais vėjaraupių uždegimais.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gripas nėštumo metu ir jo poveikis vaisiui

Ypač įdomus yra gripo viruso poveikis nėštumo eigai ir besivystančio vaisiaus organizmui. Be to, be gripo, rudens-žiemos-pavasario laikotarpiais gyventojai dažnai kenčia nuo vadinamųjų kvėpavimo takų infekcijų, tarp kurių yra: paragripas, respiracinis sincitinis, adenovirusas ir kt. Daugeliu atžvilgių jų klinikiniai požymiai yra tokie panašūs, kad beveik neįmanoma tiksliai pasakyti, kuria iš jų sirgo nėščia moteris. Nebent griebtumėmės virusologinių tyrimų. Tačiau vis dėlto būtina žinoti, ar tai gripas, ar kita kvėpavimo takų infekcija. Taip yra dėl to, kad peršalimas, nors ir gali prisidėti prie persileidimo ir negyvagimio dažnio padidėjimo, nesukelia vaisiaus apsigimimų.

Padidėjus sergamumui gripu, gali padažnėti persileidimų ir negyvagimių. Vaikams dažnai pasireiškia įvairios raidos anomalijos: įgimta katarakta (akies lęšiuko drumstis), klitorio anomalijos mergaitėms, hipospadijos berniukams (neteisinga šlaplės padėtis ant varpos), kiškio lūpa, gomurio nesuaugimas ir kt.

Nors gripo viruso perdavimas per placentą nėra galutinai įrodytas, minėti faktai rodo, kad gripas yra daug rimtesnė liga nei vien peršalimas. Tačiau kadangi kol kas nėra įrodymų apie vaisiaus placentinę infekciją, galima daryti prielaidą, kad vaisiaus apsigimimai ir visi kiti nepageidaujami nėštumo rezultatai yra susiję su tuo, kad sergant gripu pirmiausia pažeidžiamos kraujagyslės, atsiranda sunki intoksikacija ir žymiai pakyla temperatūra, dėl kurios sutrinka gimdos ir placentos kraujotaka, atsiranda nedidelių kraujavimų ir galiausiai vaisiaus hipoksija.

Gripo, kaip ir kitų kvėpavimo takų infekcijų, profilaktika apima grūdinimąsi, vitaminų (ypač C ir P) vartojimą ir priešepideminių priemonių laikymąsi (patalpų vėdinimą, marlės tvarsčio dėvėjimą, perpildytų vietų vengimą ir kt.). Gripo protrūkių metu patartina imunizuotis gripo vakcina.

Virusinis hepatitas nėštumo metu

Virusinis hepatitas vaidina svarbų vaidmenį intrauterininių vaisiaus pažeidimų patogenezėje. Virusinis hepatitas A yra labai dažna infekcinė liga, perduodama fekaliniu-oraliniu būdu (per burną). Ji paveikia beveik visus gyventojų sluoksnius, ir nėščios moterys nėra išimtis. Be to, nėščioms moterims ši liga dažnai progresuoja sunkiau, pasireiškia ryškia intoksikacija ir medžiagų apykaitos sutrikimais, neigiamai veikiančiais vaisiaus ir naujagimio būklę. Be to, vaisių veikia tiek sunki motinos būklė, tiek pats virusas, kuris prasiskverbia pro placentą tiek ankstyvoje, tiek vėlyvoje nėštumo stadijoje. Virusas sukelia išplitusį placentos uždegimą, gaurelių distrofiją, kraujotakos sutrikimus ir kitus patologinius placentos pokyčius.

Naujagimiams intrauterinė infekcija gali sukelti įgimtą virusinį hepatitą, kuris dažnai (nesu laiku ir netiksliai gydymu) baigiasi kepenų ciroze.

Tokie vaikai vystosi prastai, vėliau pradeda kalbėti, kartais turi psichikos sutrikimų. Šie sutrikimai nėra susiję su specifiniu hepatito viruso veikimu ir yra bendros intoksikacijos ir hipoksijos pasireiškimas šia liga sergančiai motinai.

Virusinio hepatito A ir virusinio hepatito B (perduodamo per sąlytį su sergančio žmogaus krauju kraujo perpylimo metu, per prastai apdorotus chirurginius ar odontologinius instrumentus) prevencija apima sanitarinių ir epidemiologinių standartų laikymąsi.