Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Išsamaus vaisiaus įvertinimo vertė gimdymo metu
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Didelės rizikos gimdyvėms būtina atlikti išsamų vaisiaus būklės įvertinimą naudojant kardiotokografiją, amnioskopiją, nustatyti gimdymo pobūdį naudojant išorinę ir vidinę histerografiją, nustatyti vaisiaus ir gimdančios moters rūgščių ir šarmų pusiausvyrą bei nustatyti vaisiaus vandenų pH.
Šiuo atveju atliekama amnioskopija ir vaisiaus širdies veiklos registravimas preliminariai diagnozei nustatyti, o tiksliai diferencinei diagnozei nustatyti – kraujo pH nustatymas iš vaisiaus pirminės dalies ir amniono skysčio pH. Szanto, Baiflai, Kovacs (1993) mano, kad vaisiaus ir naujagimio kraujo pH nustatymas atveria naujas galimybes akušerijos praktikoje. Gimdymo metu vaisiaus kraujo pH stebėjimas padeda išvengti komplikacijų. Po gimdymo vaisiaus kraujo pH nustatymas leidžia anksti diagnozuoti vaisiaus acidozę ir laiku pradėti intensyvų gydymą.
Visi vaisiaus būklės vertinimo metodai, išskyrus amniono skysčio pH metriką ir kardiotokografiją, yra patikimi per trumpą laiką, pavyzdžiui, Salingo testas neviršija 30 minučių, t. y. nėra galimybės numatyti ilgalaikės prognozės.
Sudėtingo (intensyvaus) stebėjimo gimdymo metu koncepcijos pagrindimas. Gimdymas yra didelė našta tiek motinai, tiek vaisiui, net jei procesas yra fiziologinis. Kai gimdymas vyksta didelės rizikos grupių moterims, kurių vaisius yra pavojingos būklės, intensyvus stebėjimas tampa dar svarbesnis, nes gali būti nepalankus gimdymo poveikis vaisiui. Todėl būtina anksti diagnozuoti pavojingas vaisiaus būkles. Kartu su intensyviu vaisiaus stebėjimu būtina nuspręsti dėl gimdymo būdo pasirinkimo, kad gimdymas būtų kuo kruopščiau ir greičiau atliktas.
Šiuo metu atrodo akivaizdu, kad klasikiniai stebėjimo metodai (vaisiaus auskultacija akušeriniu stetoskopu, mekonijaus atsiradimo vaisiaus vandenyse stebėjimas, gimdymo naviko nustatymas ir kt.) yra nepakankami, kad būtų galima tiksliai atspindėti vaisiaus būklę gimdymo metu.
Reikėtų pažymėti, kad kraujas iš vaisiaus galvos odos gimdymo metu gali būti imamas ne tik pagrindiniams rūgščių ir šarmų pusiausvyros parametrams nustatyti, bet ir analizėms, atliekamoms naudojant kitus mikrostruktūrinius metodus:
- jei įtariama vaisiaus anemija, atliekamas hematokrito, hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus tyrimas;
- esant vaisiaus pažeidimui dėl Rh faktoriaus nesuderinamumo, nustatoma vaisiaus kraujo grupė ir atliekama tiesioginė Kumbso reakcija;
- Jei motina serga diabetu, nustatomas vaisiaus cukraus kiekis kraujyje.
Nustatant vaisiaus būklę gimdymo metu, lemiamą reikšmę turi kraujo tyrimo, paimto iš vaisiaus galvos odos, rezultatai. Acidozę galima atpažinti bet kuriame gimdymo etape, remiantis kraujo tyrimo iš vaisiaus galvos odos rezultatais.
Sudėtingo stebėjimo atveju, apimančio aparatinius metodus, reikalinga tam tikra gimdymo skyriaus techninė įranga ir tinkamas gydytojų bei akušerių mokymas, kad būtų galima iššifruoti kardiogramų duomenis, paimti kraują iš galvos odos (Zalingo testas), nustatyti vaisiaus vandenų pH ir kt.
Intensyvus stebėjimas daugiausia turėtų būti atliekamas didelės rizikos gimdyvėms, t. y. esant sudėtingam nėštumui, ekstragenitalinėms ligoms, ypač cukriniam diabetui, mekonijaus buvimui vaisiaus vandenyse, vyresnio amžiaus pirmagimėms, esant nenormaliam gimdymui, patologinėms KIT kreivėms. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas nėščioms moterims ir gimdyvėms ankstyvo nėštumo nutraukimo atveju vaisiaus interesais, nes jau esant grėsmingai vaisiui situacijai, būtina sukelti gimdymą, dažnai plyšus vaisiaus vandenų maišeliui, skiriant oksitozines medžiagas, kurios pačios savaime gali pabloginti vaisiaus būklę. Todėl teisingas vaisiaus hipoksijos laipsnio nustatymas leidžia pasirinkti racionaliausią gimdymo valdymo būdą.
Vaisiaus būklei įvertinti ir racionaliausiai gimdymo taktikai parinkti naudojamas toks išsamus metodas:
- Kai gimdanti moteris, priklausanti didelės rizikos grupei, atliekama kardiotokografija vaisiaus disfunkcijos požymiams nustatyti.
- Atliekama amnioskopija arba vizualinis vaisiaus vandenų spalvos įvertinimas. Šiuo atveju manome, kad svarbu atlikti po kardiotokografijos, nes veidrodėlių ar vamzdelio įvedimas gali laikinai pakeisti vaisiaus širdies veiklos pobūdį. Jei vaisiaus vandenyse yra mekonijaus, atidaroma vaisiaus šlapimo pūslė, kad būtų galima atlikti kitą, trečiąjį, etapą – nustatyti vaisiaus kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyrą. Jei vanduo skaidrus ir kardiotokografijos duomenys atspindi nedidelius vaisiaus gyvybinės veiklos sutrikimus, vaisiaus šlapimo pūslė neatidaroma.
- Toliau nustatomas vaisiaus kraujo rūgščių ir šarmų balansas - Zalingo testas, o jei rodikliai nereikalauja skubaus gimdymo, atliekamas ketvirtasis etapas - nustatomas amniono skysčio pH.
- „Express“ prietaiso jutiklis įkišamas už vaisiaus galvos ir, jei vaisiaus vandenų pH stebėjimas yra palankus, tęsiamas konservatyvus gimdymo valdymas, nuolat skaičiuojant vaisiaus vandenų pH svyravimus per valandą. Jei pagal pH stebėjimo duomenis padidėja acidozė arba pablogėja valandiniai svyravimai, Zalingo testas kartojamas.
Integruotas vaisiaus būklės diagnostikos metodas leidžia patikimai diagnozuoti ankstyvus hipoksijos požymius, stebėti vaisiaus būklę gimdymo metu, laiku gydyti hipoksiją, nustatyti chirurginio gimdymo indikacijas ir prisidėti prie sveiko vaiko gimimo.
Vaisiaus lytis kaip rizikos veiksnys. Sukurtas vaisiaus lyties nustatymo gimdymo metu metodas. Šio metodo sukūrimo pagrindas buvo šios aplinkybės. Vaisiaus lytis kaip genetinis veiksnys, turintis įtakos perinataliniam mirtingumui, iki šiol nebuvo sistemingai tirta. Todėl būtina patikslinti šiuos punktus:
- įvertinti vaisiaus lyties įtaką mirtingumui perinataliniu laikotarpiu;
- sukurti tinkamus citogenetinius metodus vaisiaus lyčiai nustatyti gimdymo metu;
- nustatyti vaisiaus lytį klinikinėmis sąlygomis, esant įvairioms nėštumo ir gimdymo komplikacijoms, ir išaiškinti jos vaidmenį renkantis gimdymo būdą.
Matematinė 11,5 tūkst. perinataliniu būdu mirusių vaikų analizė parodė, kad prenatalinė vaisiaus mirtis nepriklauso nuo lyties, tačiau jau intranataliniu būdu ir per pirmąsias 6 gyvenimo dienas stebima didėjanti koreliacija tarp mirtingumo ir lyties, siekianti 15 %. Koreliacija tarp mirtingumo ir lyties stebima nepriklausomai nuo perinataliniu būdu mirusių vaikų masės. Mirusių berniukų dalis reikšmingai padidėja tik gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu.
Sukurtas klinikinėms sąlygoms tinkamas metodas vaisiaus lyčiai nustatyti pagal X ir Y chromatino kiekį amniono membranų audinio ląstelėse. X ir Y chromatino tyrimas atliktas amniono skysčio preparatų ląstelių branduoliuose. Remiantis X ir Y chromatino kiekio amniono membranų ląstelėse analize, vaisiaus lytis buvo nustatyta teisingai 97,4 % atvejų, o tiriant amniono skystį – 90 % atvejų.
Visi neteisingo vaisiaus lyties nustatymo atvejai buvo susiję su nėštumais su vyriškos lyties vaisiais ir jiems buvo būdingas Y chromatino nebuvimas arba nepakankamai įvertintos vertės, o X chromatino vertės atitinka moterišką lytį. Taigi, siūlomas amniono membranų tyrimo metodas leidžia labai tiksliai nustatyti vaisiaus lytį gimdymo metu. Vyriškos lyties vaisiai yra mažiau atsparūs gimdymo streso veiksniams.
Taigi, intranatalinis vaisiaus lyties nustatymas naudojant amniono membranos audinio mikrobiopsijas ir vėlesnis mikroskopinis X ir Y chromatino tyrimas leido teisingai nustatyti lytį 97% atvejų.