Bendrieji vaikų fiziologinės mitybos principai arba dėsniai

Mitybos fiziologinio tinkamumo principas yra maksimalus maisto produkto atitikimo laipsnis tam tikro amžiaus vaiko gebėjimams kramtyti, rijoti, virškinti, įsisavinti ir metabolizuoti. Labai svarbu remtis gerai ištirtomis natūraliomis tam tikrų fermentacijos gebėjimų atsiradimo, imunologinio tolerancijos ar įtraukimo į plastikinius procesus tendencijomis. „Atitikimo“ sąvoka turėtų apimti imunologines, mechanines produkto savybes, jo osmosines ir skonio savybes. Praktiškai susiduriama ir su „pseudoadekvatumu“ – tariamu geru konkretaus maisto produkto toleravimu.

Tai būtina pabrėžti, nes vaikai pasižymi dideliu adaptaciniu plastiškumu ir geba greitai bei efektyviai prisitaikyti „toleruoti“ įvairius maisto produktus. Taip pat galima teigti, kad toks adaptacinis plastiškumas naudojamas pačioje amžiaus fiziologijoje. Vaisiaus rijimo judesiai, nuryjant amniono skystį, vykstantys vidurinėse nėštumo stadijose, yra naujas virškinamojo trakto su visomis fermentinėmis parietalinio virškinimo sistemomis adaptacijos būsimai enterinei mitybai per pieną etapas. Tą pačią labai sklandžią readaptacijos priemonių sistemą naudoja šeima ir pediatras, reguliuodami laipsnišką vaiko pripratimą prie tiršto maisto, įvedant papildomą maistą. Tačiau dažnai reikia pasakyti, kad vaikai toleruoja gana griežtus mitybos „eksperimentus“ be griežtų klinikinių išvadų. Yra pastebėta, kad kelių dienų ar savaičių amžiaus vaikai visiškai ramiai reaguoja į papildomą maitinimą paprastais pieno mišiniais, įskaitant nenugriebtą pieną ar kefyrą, arba į ankstyvą papildomo maisto, pagrįsto glitimo turinčiais javais, įvedimą. Vaikai yra priversti paklusti suaugusiesiems ir jais pasitikėti. Tačiau tokia adaptacija visada yra „zigzagas“ normalios raidos kelyje. Tokie reiškiniai gali būti pateikiami kaip ypatingos bendro „adaptyvaus vystymosi“ reiškinio apraiškos.

Priešlaikinis funkcijos atsiradimas ar sustiprėjimas dėl priverstinės adaptacijos, viena vertus, lemia santykinį atsilikimą kitose augimo ir diferenciacijos kryptyse, sukurdamas vystymosi heterochronijas, kita vertus, galutinį per anksti sukeltos funkcijos formavimosi nepilnumą. Tai vienas iš bendrųjų vystymosi prigimties dėsnių. Dirbtinis maitinimas vaikui yra afiziologinis, jis neišvengiamai sukelia reikšmingas biologines savybes ir sergamumo spektro pokyčius vėlesniame vyresnių vaikų, paauglių ir suaugusiųjų gyvenime. Tai apima tokius dalykus kaip hiperlipidemija, hiperinsulinemija, nutukimas ir nutukimas, ankstyva aterosklerozė, elgesio sutrikimai ir gebėjimo užmegzti santykius sutrikimai, sumažėję mokymosi gebėjimai.

Šiuo metu neabejotina, kad žindymas negali būti laikomas vien tik maistinių medžiagų ir energijos tiekimu. Kaip gimdos laikotarpio virkštelės jungties atitikmuo ir tęsinys, motinos pienas turi plačiausią reguliavimo ir informacijos nešiklių spektrą – hormonų, biologiškai aktyvių medžiagų ir atskirų sistemų bei organų diferenciacijos stimuliatorių, imunologinės reguliacijos ir tolerancijos veiksnių. Natūraliam maitinimui didelę reikšmę turi unikali psichologinio ir socialinio įspaudo sistema žindymo procese, taip pat specifinis čiulpimo pastangų ir įtampos mechanizmas. Tuo pačiu metu, būdamas tik kompleksinio žindymo poveikio komponentu, mitybos per motinos pieną reiškinys pats savaime yra dietologijos „auksinis standartas“. Žindymo „pamokose“ galima atskleisti daugelį pagrindinių raidos dietologijos principų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Energijos tiekimo pakankamumo principas

Tai gali atrodyti kiek dirbtina, nes pakartoja pagrindinio bet kokio amžiaus vaiko mitybos tikslo formulę.

Mityba arba jos energetinės charakteristikos turi būti pakankamos, kad padengtų visas energijos sąnaudas ir užtikrintų augimą. Bet kokioje situacijoje turi būti atliekamos pagrindinės vaiko funkcijos – svorio augimas, augimas ir diferenciacija. Vaikai (kaip ir nėščios moterys) niekada neturėtų numesti svorio ar nustoti jį priaugti. Būtina pabrėžti vaiko mitybos energetinį saugumą, nes tam reikia ypatingo gydytojo dėmesio arba paramos. Bendroje energijos sąnaudų struktūroje, kuri apima bazinę medžiagų apykaitą, specifinį dinaminį maisto poveikį, fizinio aktyvumo išlaidas, stresą, su išsiskyrimu susijusius nuostolius, augimo ir vystymosi išlaidos visada yra paskutinės. Be to, galime sakyti, kad jos padengiamos „likutiniu pagrindu“, kompensuojus visas kitas energijos skolas. Kuo labiau padidėja „kitos“ išlaidos, tuo didesnė nepakankamo augimo ir vystymosi užtikrinimo rizika.

Nesunku įsivaizduoti, kad tais vaikystės laikotarpiais, kai energijos sąnaudos augimui tampa santykinai mažos (5–8 % viso energijos balanso), net ir mažiau ryškus apetito sumažėjimas ar konkuruojančių energijos sąnaudų padidėjimas gali lemti vaiko atsilikimą augimo ir vystymosi srityje.

Pavyzdžių galima rasti bet kurioje situacijoje, kai padidėja fizinis aktyvumas. Pavyzdžiui, priverstinis treniruočių režimo laikymasis sporto skyriuje lydimas augimo tempo sumažėjimo arba net jo nutraukimo.

To iliustracija yra visas klinikinis vaikų ligų vaizdas, kai karščiavimo ir streso fone, net ir išlaikant apetitą bei įprastą vaiko mitybą, augimo tempo sumažėjimas ir kūno svorio padidėjimas gali būti stebimas. Bet koks, įskaitant objektyviausiai priverstinį, energijos trūkumas mityboje, ribojantis augimo tempą, yra reikšmingas vystymosi pokytis ir sukelia negrįžtamus jo kokybinių savybių pokyčius. Pediatras turi suprasti „sisteminį“ augimo procesų pobūdį. Mažai tikėtina, kad 1–2 cm augimo „trūkumas“ tam tikru amžiaus laikotarpiu turėtų būti laikomas dramatišku įvykiu. Tačiau šis nereikšmingas skeleto augimo atsilikimas gali atspindėti daug reikšmingesnį smegenų, limfoidinio ir kraujodaros audinio, parenchiminių organų, reprodukcinių organų paaugliams ir kt. masės „trūkumą“. „Sistemingo augimo“ požiūriu bet kokia normalaus vystymosi tempo sumažėjimo rizika, o ypač jo realus sumažėjimas vaikui, yra itin reikšminga patologinė būklė. Ji reikalauja neatidėliotinos intervencijos tiek į mitybos sudėtį, tiek į jos „pristatymo“ sergančiam vaikui metodus. Visi šie nukrypimai yra dar reikšmingesni tais augimo laikotarpiais, kai augimo-diferenciacijos procesų intensyvumas, greitis ir sistemingumas yra maksimalūs, t. y. intrauterininiu laikotarpiu arba pogimdyminiu laikotarpiu, kaip taikoma mažo kūno svorio gimusiems vaikams.

„Daugiakomponentės mitybos pusiausvyros“ principas

Tai subalansuotos mitybos koncepcijos, kurią dietologijoje įvedė A. A. Pokrovskis, tęsinys ir patvirtinimas. Norint sukurti visą organinių molekulių ar struktūrų įvairovę, būtina vienu metu naudoti platų pradinių medžiagų spektrą. Supaprastintas požiūris į mitybą, ribotai kontroliuojant jos maistinę vertę (pvz., „energija ir B:F:U“), reiškia mūsų supaprastintą ir aplaidų požiūrį į vaikų vystymąsi. Neįtraukdami jodo ar geležies kiekio skaičiavimų į mitybos kontrolę, nemanome, kad būtina rūpintis intelekto ir atminties ugdymu, nepaisydami berniukų cinko kiekio analizės, pasmerkiame juos augimo, brendimo ir vaisingumo problemoms, neapskaičiuodami kalcio „raciono“, formuojame suaugusiųjų jaunatvinę osteochondropatiją ir osteochondrozę.

Įgyvendinant daugiakomponenčio aprūpinimo principą kyla daug problemų, susijusių su konkrečios maistinės medžiagos būtinumo vaikams įrodymu. Visų pirma, tai liečia vadinamąsias sąlygiškai būtinas maisto medžiagas, kurių asortimentas naujagimiams ar sergantiems vaikams dažnai yra žymiai platesnis nei suaugusiesiems. Tai gali būti tokios maistinės medžiagos kaip ilgos grandinės polinesočiosios riebalų rūgštys (arachidono, eikozapentaeno ir dokozaheksaeno), karnitinas, cholinas, inozitolis, cisteinas, tirozinas, argininas, glicinas ir nukleotidai. Šiuo atveju būtinumo sąlygiškumas nustatomas atsižvelgiant į bendrą vaikų sveikatos būklę. Tačiau bet kokioje nepalankioje vaiko gyvenimo situacijoje, ypač sergant infekcijomis, būtent sąlygiškai būtinų mitybos veiksnių užtikrinimas gali būti lemiamas veiksnys mažinant ligos sunkumą ar lėtinės eigos riziką. Tinkamas maistinių medžiagų pasirinkimas daugiakomponenčiam maitinimui paprastai atliekamas atsižvelgiant į „auksinį standartą“, t. y. motinos pieną.

Reikšminga problema yra perėjimas nuo daugelio standartizuotų maistinių medžiagų sąrašo prie konkrečių dietų, atsižvelgiant į dalinio ar periodiško maistinės medžiagos suvartojimo su maistu galimybę, jos trumpalaikį ar ilgalaikį nusėdimą ir lygį prieš maistinės medžiagos nusėdimą.

Būtent natūralaus maitinimo pamokos tapo daugelio „rekomenduojamų vartojimo normų“, kuriose yra iki 40 standartizuotų maistinių medžiagų, kūrimo pagrindu. Jos taip pat sudaro pagrindą kuriant naujus kūdikių maisto produktus ir atitinkamus tarptautinius reikalavimus arba „kodus“ šių produktų sudėčiai.

Šiuo metu neįmanoma rankiniu būdu įvertinti visų maistinių medžiagų kiekio mityboje. Vienintelė galimybė ir perspektyva – automatizuotos analizės sistemos, pagrįstos šiuolaikiniais kompiuteriais.

„Maistinių medžiagų tiekimo“ principas

Bet koks vystymosi įvykis, pirmiausia ląstelių dalijimasis, citoplazminis augimas, ląstelių struktūrų diferenciacija, gali tinkamai vykti tik esant visoms cheminėms medžiagoms, tiek toms, kurios dalyvauja audinių „naujose struktūrose“, tiek toms, kurios dalyvauja plastinių procesų reguliavime. Taigi aprūpinimas būtinai turi vykti prieš ir iš anksto lydėti visus augimo ir vystymosi procesus. Akivaizdu, kad esant ribiniam arba santykinai nepakankamam vaikų maistinių medžiagų tiekimui, visada bus prieštaravimas tarp jų nukreipimo į plastinius procesus ir būtino aktyvaus gyvenimo ar streso užtikrinimo. Augimo fiziologijoje yra tokių ekstremalių situacijų draudimo sistema, naudojant įvairius audinių sandėlius. Nesant pakankamo maistinių medžiagų sandėlio, ši konkurencija dažniausiai lemia vystymosi aprūpinimo deficitą, jo pokyčius. Taigi išankstinio aprūpinimo užduotis pabrėžia maistinių medžiagų kaupimosi procesų svarbą, jų gyvybiškai svarbią reikšmę vystymosi kokybei. Išankstinio aprūpinimo principą ypač ryškiai ir įtikinamai galima iliustruoti pavyzdžiais, susijusiais su nėščiųjų mityba. Labiausiai tirtas yra jodo trūkumas nėščiųjų mityboje.

Jodo trūkumo nėštumo metu pasekmių spektras

• Negyvagimis.
• Įgimtos raidos anomalijos.

Neurologinis kretinizmas:

• protinis atsilikimas;
• kurčnebylystė;
• žvairumas.

Miksedemos kretinizmas (hipotirozė, nykštukinė liauka):

• protinis atsilikimas;
• žemas ūgis, hipotireozė;
• psichomotoriniai sutrikimai.

Lentelėje pateikti jodo papildų, leidžiamų į raumenis (aliejaus arba vandens tirpale), veiksmingumo rezultatai prieš pastojimą arba per pirmąsias savaites po jo.

Profilaktinis jodo vartojimas prieš pastojimą arba nėštumo metu ir kretinizmo dažnis vaikams

Indikatorius	Jodo įvedimas
	Prieš pastojimą	Po pastojimo
Bendras gimimų skaičius	593	95
Naujagimiai, sergantys kretinizmu	1	5
Dažnis 1000 gyvų gimimų	1.7	52,6

Pateiktus duomenis apie jodą galima papildyti daugybe kitų pavyzdžių, įrodančių išankstinio aprūpinimo svarbą vystymosi dietologijoje. Įtikinami vystymosi ir sveikatos sutrikimai taip pat gali pasireikšti dėl daugelio, rečiau pastebimų, maistinių medžiagų, pavyzdžiui, vario, trūkumų nėščioms moterims.

Prenatalinis vario trūkumas

Poveikis vaisiui ir naujagimiui

• Negyvagimis arba ankstyva naujagimio mirtis.
• Neurologiniai sutrikimai:
  • sutrikusi mielino sintezė;
  • smegenų arba smegenėlių hipoplazija.
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai:
  • aneurizmos ir varikozinės venos;
  • kraujagyslių trapumas ir trapumas.
• Skeleto matricos pokyčiai:
  • nenormali kolageno struktūra;
  • Elastino anomalija.
• Energijos apykaitos sutrikimai.
• Fosfolipidų apykaitos sutrikimai.
• Lėtėjantis augimas.

Šis principas tam tikru mastu išeina už gydytojų mąstymo ir veiklos stereotipų, orientuotų į patologinės būklės nustatymą ir vėlesnį sprendimų priėmimą, ribų. Išankstinis aprūpinimas, taip pat visa prevencija palaikant vystymosi aplinką, turi būti vykdoma nuolat kiekvieno vaiko, tiek sergančio, tiek sveiko, atžvilgiu.

Kūdikių aprūpinimo principas taip pat turi būti aiškinamas sisteminiu vaiko maitinimo problemų, maitinančios motinos mitybos žindymo laikotarpiu, nėščios moters mitybos, moters (ir tam tikru mastu vyro) mitybos pasiruošimo pastojimui laikotarpiu, vaisingo amžiaus moterų ir paauglių mergaičių mitybos supratimu ir absoliučiu neatskiriamumu.