Chromo pikolinatas: nauda, rizika ir kas neturėtų jo vartoti

Chromo pikolinatas yra maisto papildas, kuriame chromas yra sujungtas su pikolino rūgštimi. Šis junginys parduodamas kaip labai gerai absorbuojama chromo forma. Kapsulėse paprastai yra nuo 50 iki 1000 mikrogramų chromo vienam elementui. Šis papildas aktyviai reklamuojamas dėl cukraus kiekio kraujyje mažinimo, „jautrumo insulinui gerinimo“, apetito kontrolės, svorio metimo ir „saldaus troškimo slopinimo“ [1].

Susidomėjimas chromu išaugo po to, kai buvo pastebėta, kad labai nepakankamai maitinamiems pacientams, kurie ilgai vartojo intraveninę mitybą be chromo, sutriko gliukozės tolerancija ir atsirado simptomų, panašių į atsparumą insulinui. Tačiau vėliau paaiškėjo, kad tai labai specifinės situacijos, ir sveikiems asmenims bei daugumai diabetu sergančių pacientų chromo papildai stebuklingai neatkuria medžiagų apykaitos funkcijos. Europos maisto saugos tarnyba padarė išvadą, kad nėra įtikinamų įrodymų, patvirtinančių chromo, kaip būtino mikroelemento, vartojimą sveikiems asmenims. [2]

Chromo pikolinatas maisto papildų rinkoje dažnai parduodamas kaip „cukraus kiekio kraujyje reguliatorius“, „medžiagų apykaitos stiprintuvas“ ir „riebalų degintojas“. Aprašymuose žadama greito ir lengvo svorio metimo, normalizuoto gliukozės kiekio kraujyje ir netgi diabeto prevencijos. Atsižvelgiant į nutukimo ir 2 tipo diabeto epidemiją, tokie teiginiai atrodo labai patrauklūs, tačiau juos reikia patvirtinti aukštos kokybės klinikiniais tyrimais. [3]

Šiuolaikinės apžvalgos rodo, kad chromo poveikis gliukozės metabolizmui ir kūno svoriui yra prieštaringas. Kai kuriems pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu, chromo pikolinatas šiek tiek pagerina gliukozės kiekį kraujyje ir glikuoto hemoglobino kiekį, tačiau kitiems poveikio nėra, o sveikiems asmenims jokios naudos nematyti. Svorio metimo atveju poveikis yra dar kuklesnis ir dažnai kliniškai nereikšmingas. Be to, chromo pikolinato saugumas taip pat abejotinas, nors dauguma reguliavimo institucijų mano, kad jo vartojimas įprastomis dozėmis yra priimtinas. [4]

Todėl šiandien požiūris į chromo pikolinatą keičiasi. Užuot suvokęs jį kaip „stebuklingą papildą“, vis labiau suprantama, kad tai riboto veiksmingumo ir galimos rizikos priemonė, kuri gali būti tinkama tik siaurai pacientų grupei ir tik kaip papildoma priemonė prie pagrindinio gydymo ir gyvenimo būdo pokyčių, o ne kaip jų pakaitalas. [5]

1 lentelė. Chromo pikolinatas: pagrindiniai faktai

Parametras	Trumpas aprašymas
Kas tai yra?	Trivalenčio chromo junginys su pikolino rūgštimi [6]
Kaip jie reklamuojasi	Cukraus kiekio mažinimas, jautrumo insulinui gerinimas, svorio metimas [7]
Kas iš tikrųjų rodoma	Vidutinis poveikis glikemijai sergant 2 tipo diabetu, silpnas poveikis kūno svoriui
Chromo, kaip elemento, statusas	Prieštaringai vertinama, referencinė sveikų asmenų paros norma nebuvo nustatyta [8].
Bendra išvada	Ne „lieknėjimo vitaminas“, o prieštaringai vertinamas papildas, turintis ribotą naudą.

Chromo vaidmuo organizme ir skirtumas tarp maistinio chromo ir maisto papildų

Chromas yra mikroelementas, ilgą laiką laikomas „sąlygiškai būtinu“ žmonėms. Buvo manoma, kad jis dalyvauja reguliuojant insulino veikimą ir makroelementų metabolizmą. Tačiau naujesni tyrimai abejoja chromo, kaip būtino veiksnio, vaidmeniu. Europos ekspertai išanalizavo duomenis ir padarė išvadą, kad nei vidutinio chromo poreikio, nei pakankamo suvartojimo negalima patikimai nustatyti, ir nėra įtikinamų įrodymų apie papildomo chromo naudą sveikiems asmenims. [9]

Chromo nedideliais kiekiais randama mėsos produktuose, neskaldytuose grūduose, ankštiniuose augaluose, kai kuriose daržovėse ir vaisiuose. Laikydamiesi įvairios mitybos, dauguma žmonių gauna dešimtis mikrogramų chromo per dieną, o trūkumas kaip klinikinis sindromas nenustatomas. Aprašyti pavieniai chromo papildų vartojimo atvejai, kai pacientams, kuriems buvo taikoma ilgalaikė parenterinė mityba ir labai ribotos dietos, pagerėjo gliukozės tolerancija, tačiau tai neatspindi situacijos bendroje populiacijoje. [10]

Chromo pikolinatas skiriasi nuo maistinio chromo tuo, kad tai yra koncentruota vaisto forma. Vienoje kapsulėje gali būti 200–1000 mikrogramų chromo, o tai yra panašu į įprastą paros normą su maistu arba net viršija ją. Ši dozė gali reikšmingai paveikti tiek galimą poveikį glikemijai, tiek šalutinio poveikio riziką. Svarbu tai, kad skirtingų chromo formų biologinis prieinamumas skiriasi, o pikolinatas laikomas viena iš lengviausiai absorbuojamų formų. [11]

Reguliavimo institucijos chromą vertina skirtingai. Kai kurios šalys iš inercijos ir toliau laiko jį „esminiu mikroelementu“, o kitos pabrėžia, kad jo būtinumas nėra įrodytas. Europos institucijos atskirai išanalizavo chromo pikolinato saugumą ir patvirtino jo naudojimą kaip chromo šaltinį maisto papilduose, kai laikomasi rekomenduojamų dozių, tačiau atkreipė dėmesį į tai, kad reikia toliau stebėti toksiškumo duomenis ir ilgalaikį poveikį. [12]

Praktiškai tai reiškia, kad chromas, kaip įprastos mitybos dalis, yra beveik visiškai saugus, o didelės chromo pikolinato dozės yra farmakologinė intervencija į metabolizmą. Tačiau ne visiems tokia intervencija yra realiai reikalinga, o naudos įrodymai apsiriboja pirmiausia grupiniu poveikiu kai kuriems pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu. [13]

2 lentelė. Maistinės kokybės chromas ir chromo pikolinatas: esminiai skirtumai

Būdingas	Maistinis chromas	Chromo pikolinatas maisto papilduose
Šaltinis	Maisto produktai	Kapsulės, tabletės [14]
Dozė	Dešimtys mikrogramų per dieną	50–1000 mikrogramų vienoje kapsulėje
Gavimo reguliarumas	Su mityba susiję	Priklauso nuo maisto papildų vartojimo režimo
Naudos įrodymai	Nėra įrodymų, kad sveikiems žmonėms papildomas chromo vartojimas būtų naudingas.	Ribota nauda sergant 2 tipo diabetu, kitais atvejais nauda neįrodyta [15]
Rizika	Jie praktiškai nėra aptariami	Aptariama galima rizika inkstams, kepenims ir DNR [16]

Chromo pikolinatas ir cukraus kiekio kraujyje kontrolė: ką parodė diabeto tyrimai

Chromo pikolinatas daugiausia taikomas pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu ir turintiems didelį atsparumą insulinui. Atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizės parodė, kad chromo papildai, vartojami 200–1000 mikrogramų per dieną dozėmis kelis mėnesius, gali vidutiniškai sumažinti glikuoto hemoglobino (HbA1c) kiekį maždaug 0,3–0,5 procentinio punkto, palyginti su placebu. Kai kuriems pacientams taip pat šiek tiek sumažėja gliukozės kiekis nevalgius. [17]

Vis dėlto įvairių tyrimų rezultatai yra prieštaringi. Daugelyje aukštos kokybės tyrimų, atliktų su 2 tipo diabetu sergančiais pacientais Vakarų populiacijose, chromo papildai reikšmingai nepagerino glikemijos, palyginti su placebu. Teigiama, kad rezultatams įtakos turi pradinis chromo kiekis, mitybos įpročiai ir genetiniai veiksniai: aplinkoje, kurioje mityba įvairesnė ir chromo trūkumo rizika maža, papildai gali būti neefektyvūs, o aplinkoje, kurioje trūksta chromo, poveikis yra stipresnis. [18]

Kai kurie tyrimai parodė, kad chromo pikolinato derinys su hipoglikeminiais vaistais, tokiais kaip sulfonilkarbamido dariniai, gali pagerinti jautrumą insulinui, sumažinti centrinį nutukimą ir šiek tiek sulėtinti svorio augimą gydymo metu. Tačiau šių tyrimų skaičius yra ribotas ir jie neatsispindi daugumoje pagrindinių diabeto gydymo gairių, kuriose chromas neįtrauktas į standartinius režimus. [19]

Svarbu tai, kad daugumoje apžvalgų pabrėžiama žema arba labai žema chromo įrodymų kokybė. Dozių, tyrimo trukmės, chromo formuluotės ir kartu taikomo gydymo skirtumai lemia didelį rezultatų nevienalytiškumą. Todėl, nors kartais stebimas statistiškai reikšmingas HbA1c ir gliukozės kiekio sumažėjimas, netikslinga apibendrinti šių išvadų visiems pacientams. Poveikis, net jei ir yra, yra nedidelis ir gerokai mažesnis už pagrindinius mitybos pokyčius, svorio metimą ir vaistų terapijos optimizavimą. [20]

Galiausiai, chromo papildai gali sustiprinti vaistų nuo diabeto poveikį ir padidinti hipoglikemijos riziką. Nacionaliniai informacijos apie papildus šaltiniai įspėja, kad vartojant chromą ir cukraus kiekį kraujyje mažinančius vaistus kartu, reikia ypač atidžiai stebėti gliukozės kiekį kraujyje, o chromo įtraukti į esamą gydymo režimą nepasitarus su gydytoju nerekomenduojama. [21]

3 lentelė. Chromo pikolinato poveikis 2 tipo diabeto parametrams

Indikatorius	Tipinis poveikis pagal metaanalizes
Glikuotas hemoglobinas HbA1c	Kai kuriems pacientams sumažėjimas maždaug 0,3–0,5 procentinio punkto [22]
Gliukozės kiekis nevalgius	Nedidelis sumažėjimas, ne visuose tyrimuose [23]
Insulinas ir atsparumas insulinui	Kai kuriems pacientams galimas atsparumo insulinui rodiklių pagerėjimas
Kūno svoris ir juosmens apimtis	Nedideli pokyčiai arba nėra pastovaus poveikio [24]
Įrodymų lygis	Žemas arba labai žemas, rezultatai yra nenuoseklūs [25]

Chromo pikolinatas ir svorio metimas: mitai ir realybė

Viena populiariausių priežasčių, kodėl žmonės perka chromo pikolinatą, yra viltis numesti svorio. Šis papildas aktyviai reklamuojamas kaip priemonė nuo saldumynų, „dietos pagalba“ ir svorio metimo programų komponentas. Tačiau tyrimų rezultatai yra daug kuklesni, nei rodo reklaminiai šūkiai. [26]

Didelė atsitiktinių imčių chromo pikolinato tyrimų metaanalizė parodė, kad, palyginti su placebu, svorio sumažėjimas buvo statistiškai reikšmingas, bet labai mažas – vidutiniškai mažesnis nei 1 kilogramas. Autoriai aiškiai pažymėjo, kad šio poveikio klinikinė reikšmė yra abejotina, o rezultatų patikimumą riboja originalių tyrimų kokybė. Atsižvelgiant į normalius svorio, mitybos ir fizinio aktyvumo svyravimus, toks skirtumas lengvai prarandamas. [27]

Neseniai 2024 m. atliktame tyrime, kuriuo buvo vertinamas chromo poveikis 2 tipo diabetu sergančių pacientų kūno sudėčiai, taip pat nenustatytas reikšmingas kūno masės indekso, juosmens apimties ar riebalų masės sumažėjimas. Chromas praktiškai neturėjo jokio poveikio šiems parametrams, palyginti su kontroline grupe, net ir vartojant ilgalaikius papildus. Panašios išvados pateiktos ir apžvalgose apie maisto papildus, skirtus svorio kontrolei: chromas minimas kaip papildas, turintis minimalų arba neaiškų poveikį. [28]

Apetito kontrolės ir potraukio saldumynams klausimas buvo mažiausiai tyrinėtas. Yra nedidelių tyrimų, kuriuose dalyviai pranešė apie subjektyvų potraukio užkandžiams ir saldumynams sumažėjimą vartodami chromą, tačiau imčių dydžiai yra maži, o tyrimo dizainas neleidžia atskirti tikrojo poveikio nuo laukiamo poveikio ir placebo efekto. Didelėse sisteminėse apžvalgose chromas vargu ar buvo laikomas patikima apetito reguliavimo priemone. [29]

Taigi, chromo pikolinatas tikrai nepakeičia kalorijų deficito ir fizinio aktyvumo. Jei ir yra poveikis, jis labai nedidelis ir geriausiu atveju gali papildyti pagrindinę dietą ir mankštos planą, o ne ją pakeisti. Pasikliauti chromu kaip pagrindine svorio metimo priemone yra neprotinga, ypač atsižvelgiant į galimą riziką ir finansines išlaidas. Mitybos korekcija, elgesio metodai ir, kai nurodyta, mediciniškai prižiūrima nutukimo vaistų terapija išlieka daug veiksmingesni. [30]

4 lentelė. Chromo pikolinatas ir svorio kritimas

Klausimas	Trumpas atsakymas
Ar chromas mažina svorį?	Taip, bet tyrimų metu svorio kritimas paprastai yra mažesnis nei 1 kilogramas, palyginti su placebu [31]
Ar tai veikia kūno sudėtį?	Reikšmingų kūno masės indekso ir riebalų masės pokyčių nepastebėta.
Ar tai padeda nuo potraukio saldumynams?	Duomenų yra nedaug, poveikis daugiausia subjektyvus [32]
Ar tai gali pakeisti dietą ir mankštą?	Ne, poveikis per silpnas.
Vieta svorio metimo programose	Jei reikia – tik kaip antrinis papildymas

Chromo pikolinato sauga: į ką atkreipti dėmesį

Įprastomis maisto papilduose naudojamomis dozėmis chromo pikolinatas ilgą laiką buvo laikomas saugiu. Europos maisto saugos tarnybos vertinimai parodė, kad vartojant rekomenduojamomis dozėmis, papildai nekelia akivaizdaus pavojaus sveikatai, todėl chromo pikolinatas buvo patvirtintas kaip chromo šaltinis maisto papilduose. Tačiau kaupiantis duomenims, ėmė kilti klausimų dėl galimo ilgalaikio jo poveikio. [33]

Nemažai laboratorinių tyrimų ir eksperimentų su gyvūnais parodė, kad chromo pikolinatas gali generuoti reaktyviąsias deguonies formas, pažeisti DNR ir sukelti oksidacinį ląstelių pažeidimą. Ląstelių kultūrose ir gyvūnuose, vartojant dideles chromo pikolinato dozes, pastebėti oksidacinio streso, apoptozės ir mutacijų požymiai. Šie duomenys nebūtinai rodo pavojų žmonėms, vartojant namų ūkyje vartojamas dozes, tačiau jie reikalauja atsargumo vartojant dideles dozes ilgą laiką. [34]

Klinikinėje praktikoje yra pavienių pranešimų apie sunkų chromo papildų šalutinį poveikį, įskaitant ūminį inkstų pažeidimą, kepenų pažeidimą, anemiją ir odos reakcijas. Klinikinių atvejų apžvalga ir chromo pikolinato saugumo aptarimas pabrėžia, kad nors tokios komplikacijos yra retos, jos yra pakankamai rimtos, kad chromas nebūtų laikomas visiškai saugiu. Didelės dozės ir ilgalaikis vartojimas kelia ypatingą nerimą. [35]

Sergant 2 tipo diabetu, chromo papildai gali sustiprinti hipoglikeminių vaistų poveikį ir padidinti hipoglikemijos riziką. Nacionaliniai informacijos šaltiniai įspėja, kad kartu vartojant chromą ir cukraus kiekį mažinančius vaistus, būtina atidžiai stebėti glikemiją ir galbūt koreguoti dozę. Todėl nerekomenduojama įtraukti chromo į diabeto terapiją nepasitarus su gydytoju. [36]

Galiausiai, žmonėms, kurių inkstų funkcija sutrikusi, sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis, nėščioms ir žindančioms moterims bei paaugliams, bet kokios didelės chromo papildų dozės laikomos potencialiai rizikingomis dėl saugumo duomenų trūkumo ir galimo kaupimosi. Šioms grupėms protinga visiškai vengti chromo pikolinato arba jį vartoti tik klinikinių tyrimų metu. [37]

5 lentelė. Galimos rizikos ir dėmesio grupės

Grupė arba veiksnys	Galima rizika
Žmonės, sergantys diabetu ir besigydantys terapijoje	Padidėjęs vaisto poveikis, hipoglikemijos rizika [38]
Pacientams, sergantiems inkstų liga	Galimas nefrotoksiškumas, chromo kaupimasis [39]
Pacientams, sergantiems kepenų ligomis	Galimas papildomas kepenų pažeidimas [40]
Ilgalaikis didelių dozių vartojimas	Oksidacinio streso ir DNR pažeidimo rizika eksperimentiniuose modeliuose [41]
Nėščios moterys, maitinančios motinos, paaugliai	Saugos duomenų trūkumas, kurio geriausia vengti [42]

Praktinis patarimas: kada chromo pikolinatas yra tinkamas, o kada ne

Sveikiems asmenims, neturintiems diabeto, metabolinio sindromo ar reikšmingo chromo trūkumo, nėra įrodymų, kad chromo pikolinatas yra naudingas. Reguliavimo institucijos aiškiai teigia, kad chromo papildai nepagerina angliavandenių ir riebalų apykaitos sveikiems savanoriams. Todėl vartoti jį „tik dėl viso pikto“ profilaktikai arba „medžiagų apykaitai pagreitinti“ nėra prasmės. Daug racionaliau chromo gauti reguliariai vartojant įvairią mitybą. [43]

Sergantiems 2 tipo diabetu situacija yra sudėtingesnė. Jei, nepaisant dietos, fizinio aktyvumo ir vaistų, glikemijos kontrolė toli gražu neatitinka tikslinio lygio, gydytojas gali apsvarstyti chromo papildų vartojimą kaip papildomą galimybę, ypač jei yra įrodymų, kad jo suvartojama mažai arba jo trūksta. Svarbu suprasti, kad net ir geriausiu atveju poveikis bus vidutinis, o jei diabetas prastai kontroliuojamas, dėmesys turėtų būti skiriamas mitybos ir svorio valdymui, taip pat vaistų optimizavimui, o ne papildams. [44]

Tipinės chromo pikolinato dozės diabeto tyrimuose svyravo nuo 200 iki 1000 mikrogramų per dieną 2–6 mėnesius. Didesnės dozės ir ilgalaikis nepertraukiamas vartojimas nebuvo tinkamai ištirtas, todėl jų saugumas abejotinas. Jei chromas skiriamas, tai turėtų būti laikina intervencija, įvertinant poveikį ir toleravimą, o ne visą gyvenimą trunkantis režimas. [45]

Žmonės, sergantys lėtinėmis inkstų ir kepenų ligomis, nėščios ir žindančios moterys bei paaugliai turėtų visiškai vengti chromo pikolinato dėl saugumo duomenų trūkumo ir galimo toksiškumo kaupiantis. Profesionalūs šaltiniai taip pat rekomenduoja būti atsargiems sergantiems vėžiu ir turintiems padidėjusią vėžio riziką, atsižvelgiant į eksperimentinius duomenis apie DNR pažeidimus ir ilgalaikio didelių dozių poveikio netikrumą [46].

Praktiškai optimali strategija daugumai žmonių, sergančių atsparumu insulinui, prediabetu ar 2 tipo diabetu, yra vengti pasikliauti chromu ir vietoj to sutelkti dėmesį į patikrintas priemones: kalorijų ir sočiųjų riebalų mažinimą, fizinio aktyvumo didinimą, svorio valdymą, rūkymo metimą ir tinkamų vaistų parinkimą. Chromo pikolinatas turėtų būti laikomas antriniu maisto papildu tik tuo atveju, jei gydytojas mano, kad konkrečioje situacijoje galima nauda yra didesnė už riziką. [47]

6 lentelė. Kada prasminga aptarti chromo pikolinatą su gydytoju

Situacija	Galimas požiūris
2 tipo diabetas, kurio gydymas nepakankamai kontroliuojamas	Jei jau padarėte viską, kas susiję su mityba ir gyvenimo būdu [48], aptarkite tai su gydytoju kaip papildomą galimybę.
Prediabetas ir sunkus atsparumas insulinui	Visų pirma, dirbkite ties savo svoriu ir fiziniu aktyvumu; papildai turėtų būti aptariami tik individualiai.
Sveikas žmogus be diabeto	Chromo pikolinato nereikia, maistinių medžiagų pakanka [49]
Pacientas, sergantis inkstų liga, kepenų liga, nėštumas	Chromo pikolinatas nerekomenduojamas dėl galimos rizikos [50]
Vyras tikisi „numesti svorio su chromu“	Chromas nepakeičia dietos ir fizinio aktyvumo, o jo poveikis kūno svoriui yra minimalus [51]