Diklofenakas nuo podagros: ar tai padeda priepuolio metu, kaip jį vartoti ir kada tai pavojinga?

Diklofenakas priskiriamas ūminio podagros priepuolio palengvinimo vaistams, o ne ilgalaikiams ligos kontrolės vaistams. Jungtinės Karalystės Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas rekomenduoja nesteroidinį vaistą nuo uždegimo kolchiciną arba trumpą geriamųjų kortikosteroidų kursą kaip pirmos eilės podagros priepuolio gydymą, atsižvelgiant į gretutines ligas, vartojamus vaistus ir paciento pageidavimus. Amerikos reumatologijos kolegija taip pat įvardija nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, kolchiciną ir kortikosteroidus kaip pageidaujamus pirmos eilės podagros priepuolio gydymo būdus. [1]

Tai reiškia, kad diklofenakas nėra „geriausias vaistas visiems“, o veikiau vienas iš vaistų grupės, kuri gali tikti kai kuriems pacientams. Amerikos reumatologijos kolegija ypač pabrėžia, kad pasirinkimas tarp kolchicino, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir gliukokortikosteroidų turėtų būti nustatomas atsižvelgiant į paciento charakteristikas, toleravimą, gretutines ligas, prieinamumą ir ankstesnę gydymo patirtį. [2]

Diklofenakas mažina uždegimą ir skausmą slopindamas prostaglandinų sintezę per ciklooksigenazės slopinimą. Jis nesumažina šlapimo rūgšties kiekio ir nepašalina pagrindinės podagros priežasties, jei hiperurikemija užsitęsia. Todėl vaistas padeda išgyventi priepuolį, bet ilgainiui nesustabdo naujų kristalų susidarymo. [3]

Praktiškai podagros gydymui pirmiausia aptariamos sisteminės vaistų formos, tokios kaip tabletės, kapsulės ir kartais tiesiosios žarnos formos. Sisteminiai priešuždegiminiai vaistai pateikiami priepuolių gydymo gairėse, o vietinės formos, tokios kaip geliai, laikomos kitokiu klinikiniu požiūriu ir nelaikomos ūminio podagrinio artrito gydymo pagrindu [4].

Kitas svarbus principas – ankstyvas gydymas. Amerikos reumatologijos kolegija pabrėžia ankstyvos intervencijos vertę priepuolio metu, o JK Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas rekomenduoja nedelsiant pasirinkti pirmos eilės gydymą, neatidėliojant priešuždegiminio gydymo pradžios. Tai ypač svarbu diklofenako atveju, nes jo tikslas – greitai nuslopinti uždegimo bangą, o ne „užbaigti“ jau prasidėjusį priepuolį. [5]

Klausimas	Praktinis atsakymas
Ar diklofenakas yra pirmo pasirinkimo vaistas nuo priepuolio?	Taip, kaip vienas iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupės variantų
Ar tai mažina šlapimo rūgšties kiekį?	Ne
Ar tinka nuolatiniam podagros gydymui?	Ne
Ar tai galima laikyti geriausia priemone visiems pacientams?	Ne
Pagrindinė diklofenako funkcija	Greitai sumažinkite skausmą ir uždegimą priepuolio metu

Lentelės šaltinis: podagros priepuolių gydymo rekomendacijos ir oficialios vaisto instrukcijos. [6]

Kaip diklofenakas paprastai vartojamas podagrai gydyti?

Oficialiuose žinynuose ir instrukcijose sutariama, kad suaugusiesiems sisteminės diklofenako formos paprastai skiriamos 75–150 miligramų bendra paros doze, o daugelio geriamųjų formų maksimali paros dozė yra 150 miligramų. Britų nacionaliniame ūminių podagros priepuolių vaistų formuliarijoje paieškos fragmente nurodoma 75–150 miligramų per parą dozė, padalyta į 2–3 dozes, o oficialiose pailginto atpalaidavimo formos instrukcijose nurodoma 100 miligramų per parą, o naudojant įprastas formas dozę galima padidinti iki 150 miligramų. [7]

Praktiškai konkretus režimas priklauso nuo dozavimo formos. JK nacionalinė sveikatos tarnyba rekomenduoja tabletes ir kapsules paprastai vartoti 2–3 kartus per dieną, o vartojant pailginto atpalaidavimo formas, gydytojas gali paskirti retesnį režimą. Todėl pacientas neturėtų keisti dozės iš vienos diklofenako formos į kitą be papildomo paaiškinimo, nes įprasto atpalaidavimo tabletės ir pailginto atpalaidavimo tabletės nėra visiškai pakeičiamos dozavimo režimo požiūriu. [8]

Siekiant sumažinti skrandžio dirginimą, tabletes ir kapsules paprastai rekomenduojama vartoti su pienu arba po valgio. JK nacionalinė sveikatos tarnyba konkrečiai nurodo, kad vartojant jas po valgio ar užkandžio, skrandžio dirginimo tikimybė yra mažesnė. Tai visiškai nepašalina opų ar kraujavimo rizikos, tačiau padeda sumažinti kai kuriems pacientams būdingą skrandžio diskomfortą. [9]

Diklofenakas nėra skirtas ilgalaikiam, nekontroliuojamam vartojimui podagros gydymui. JK nacionalinė sveikatos tarnyba pabrėžia, kad geriausia jį vartoti mažiausia veiksminga doze kuo trumpesnį laiką, o oficialiose instrukcijose pakartojamas tas pats principas. Kitaip tariant, priepuolio metu vaistas vartojamas trumpais kursais uždegimui malšinti, o ne kaip nuolatinis kasdienis režimas. [10]

Kalbant apie bendrą skausmo malšinimą, tabletės ir kapsulės pradeda veikti gana greitai. JK nacionalinė sveikatos tarnyba teigia, kad geriamasis diklofenakas paprastai pradeda veikti per 20–30 minučių, o tiesiosios žarnos formos veikia lėčiau. Podagros priepuolio atveju tai nereiškia visiško skausmo palengvėjimo per pusvalandį, tačiau tai paaiškina, kodėl šis vaistas dažnai laikomas greito poveikio priešuždegiminiu vaistu. [11]

Praktinis parametras	Svarbu prisiminti
Įprasta paros dozė suaugusiesiems	75–150 miligramų
Didžiausia paros dozė daugeliui geriamųjų formų	150 miligramų
Įprastų formų vartojimo dažnumas	Paprastai 2–3 kartus per dieną
Kaip vartoti	Po valgio, užkandžių arba su pienu
Pagrindinis kurso principas	Minimali efektyvi dozė minimalų būtiną laikotarpį

Lentelės šaltinis: Nacionalinis vaistų sąrašas, oficialios gairės ir NHS medžiaga. [12]

Kai diklofenakas draudžiamas sergant podagra arba reikia imtis ypatingų atsargumo priemonių

Akivaizdžiausias apribojimas susijęs su skrandžiu ir žarnynu. Oficialiose diklofenako vartojimo instrukcijose nurodoma, kad vaisto vartoti draudžiama esant aktyvioms skrandžio ar žarnyno opoms, kraujavimui ar perforacijai, arba esant opų ar kraujavimų istorijai, susijusiai su ankstesniu nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimu. Tai reiškia, kad pacientas, turintis didelę opų istoriją, neturėtų pradėti vartoti diklofenako vien todėl, kad „anksčiau jis padėjo“. [13]

Taip pat labai svarbios yra širdies ir kraujagyslių sistemos atsargumo priemonės. JK reguliavimo įspėjimuose ir oficialiose instrukcijose teigiama, kad diklofenakas draudžiamas pacientams, sergantiems diagnozuota vainikinių arterijų liga, periferinių arterijų liga, smegenų kraujagyslių liga ir sunkiu širdies nepakankamumu. Tai ypač aktualu pacientams, sergantiems podagra, nes pati podagra dažnai siejama su hipertenzija, nutukimu, metaboliniu sindromu ir širdies ir kraujagyslių ligų rizika. [14]

Taip pat svarbi inkstų ir kepenų funkcija. Oficialiuose diklofenako vartojimo nurodymuose jis draudžiamas pacientams, kurių kepenų ar inkstų funkcija sutrikusi, o esant lengvam ar vidutinio sunkumo inkstų ar kepenų funkcijos sutrikimui, reikia laikytis atsargumo. JK nacionalinė sveikatos tarnyba taip pat rekomenduoja iš anksto informuoti gydytoją apie bet kokią sunkią inkstų ar kepenų ligą arba širdies nepakankamumą. [15]

Nėštumas yra dar vienas reikšmingas rizikos veiksnys. Oficialios gairės draudžia diklofenaką vartoti paskutinį nėštumo trimestrą, o JK Nacionalinė sveikatos tarnyba teigia, kad vaisto paprastai nerekomenduojama vartoti nėštumo metu ir jis skiriamas tik tada, kai nauda yra didesnė už riziką. Žindymo laikotarpiu sisteminė ekspozicija paprastai būna mažesnė, ir į pieną patenka tik labai maži kiekiai, tačiau šį klausimą vis tiek reikėtų aptarti individualiai. [16]

Ypatingą rizikos grupę sudaro pacientai, sergantys astma, alergiški aspirinui ir kitiems nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, uždegimine žarnyno liga, kraujavimo sutrikimais, ir senyvo amžiaus žmonės. Tiek JK nacionalinė sveikatos tarnyba, tiek oficialios instrukcijos rekomenduoja būti ypač atsargiems šiose situacijose. Silpniems senyvo amžiaus pacientams gamintojas ypač rekomenduoja vartoti mažiausią veiksmingą dozę ir atidžiai stebėti, ar neatsiranda virškinimo trakto kraujavimo požymių. [17]

Situacija	Požiūris į diklofenaką
Aktyvi opa, kraujavimas iš virškinimo trakto, perforacija	Kontraindikuotinas
Koronarinė širdies liga, insultas, periferinių arterijų liga, sunkus širdies nepakankamumas	Kontraindikuotinas
Inkstų nepakankamumas	Kontraindikuotinas
Kepenų nepakankamumas	Kontraindikuotinas
Paskutinis nėštumo trimestras	Kontraindikuotinas
Senatvė, astma, Krono liga, opinis kolitas, krešėjimo sutrikimai	Reikia ypatingos priežiūros

Lentelės šaltinis: oficialios gairės, reguliavimo įspėjimai ir NHS medžiaga. [18]

Koks šalutinis poveikis ir vaistų sąveika yra ypač svarbūs?

Plačiausiai aptariama rizika yra virškinimo trakto. Jungtinių Valstijų Maisto ir vaistų administracija įspėja, kad nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, įskaitant diklofenaką, gali sukelti stemplės, skrandžio, plonosios žarnos ir gaubtinės žarnos kraujavimą, opas ir perforaciją, o šios komplikacijos gali pasireikšti bet kuriuo metu ir be įspėjamųjų simptomų. Oficialioje etiketėje ši rizika dar kartą pabrėžiama ir konkrečiai pabrėžiama, kad pasekmės gali būti sunkesnės vyresnio amžiaus pacientams. [19]

Ne mažiau svarbi ir širdies bei kraujagyslių ligų rizika. JAV Maisto ir vaistų administracija pažymi, kad šis vaistas padidina miokardo infarkto ir insulto riziką – riziką, kuri gali pasireikšti gydymo pradžioje ir didėti vartojant ilgiau. JK reguliavimo institucija ir gamintojo instrukcijos taip pat sieja diklofenaką su arterinių trombozinių reiškinių rizika, ypač vartojant 150 miligramų per parą dozę ir ilgalaikį gydymą. [20]

Trečia pagrindinė problema yra inkstų ir skysčių susilaikymas. Jungtinių Valstijų Maisto ir vaistų administracija įspėja, kad nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) gali sukelti inkstų toksinį poveikį, pabloginti inkstų funkciją, edemą ir pabloginti širdies nepakankamumą, ypač dehidratuotiems pacientams, senyvo amžiaus žmonėms, pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, ir tiems, kurie vartoja diuretikus ar vaistus, veikiančius renino ir angiotenzino sistemą. Oficialioje etiketėje taip pat išvardytos retos, bet sunkios kepenų ir odos komplikacijos. [21]

Diklofenakas turi kliniškai reikšmingų vaistų sąveikų. Jungtinių Valstijų Maisto ir vaistų administracija konkrečiai nurodo, kad kartu vartojant antikoaguliantus, tokius kaip varfarinas, padidėja kraujavimo rizika; kartu vartojant aspiriną, padidėja virškinimo trakto sutrikimų rizika; kartu vartojant angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius, angiotenzino receptorių blokatorius ir diuretikus, gali pablogėti kraujospūdžio kontrolė ir inkstų funkcija; nerekomenduojama vartoti kartu su kitais sisteminiais nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo [22].

Dėl šios priežasties JK Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas rekomenduoja apsvarstyti protonų siurblio inhibitoriaus vartojimą, kai podagros priepuoliui gydyti vartojamas nesteroidinis vaistas nuo uždegimo. Tai visiškai nepašalina sisteminės rizikos, tačiau sumažina kai kurių virškinimo trakto komplikacijų tikimybę didelės rizikos pacientams. Didelės širdies ir kraujagyslių sistemos ar inkstų rizikos atvejais kartais geriau rinktis kolchiciną arba gliukokortikosteroidą, o ne diklofenaką. [23]

Rizika arba sąveika	Svarbu prisiminti
Opa, kraujavimas, skrandžio ir žarnų perforacija	Galima bet kuriuo metu, kartais be įspėjimo
Miokardo infarktas ir insultas	Rizika yra didesnė vartojant didesnes dozes ir ilgiau.
Inkstų funkcijos sutrikimas ir skysčių susilaikymas	Tai ypač pavojinga dehidratacijos, širdies nepakankamumo, inkstų ligų atveju.
Antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistai	Padidinkite kraujavimo riziką
Aspirinas	Padidina virškinimo trakto riziką ir nesuteikia papildomo analgezinio poveikio.
Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, angiotenzino receptorių blokatoriai, diuretikai	Gali sutrikdyti kraujospūdžio kontrolę ir inkstų funkciją
Protonų siurblio inhibitorius	Dažnai verta apsvarstyti skrandžio apsaugą

Lentelės šaltinis: oficialios instrukcijos, Jungtinių Amerikos Valstijų Maisto ir vaistų administracijos medžiaga ir JK Nacionalinio sveikatos ir priežiūros kompetencijos instituto rekomendacijos. [24]

Kuo diklofenakas skiriasi nuo kolchicino ir gliukokortikosteroidų?

Dabartinės gairės nerekomenduoja diklofenako kaip pirmenybės kiekvienam priepuoliui gydyti. Amerikos reumatologijos kolegija ir JK Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, kolchiciną ir gliukokortikosteroidus nurodo kaip pirmojo pasirinkimo gydymo priemones. Tai pabrėžia, kad problema išsprendžiama ne dogma, o veiksmingumo ir saugumo pusiausvyra konkrečiam asmeniui. [25]

Cochrane apžvalgoje nustatyta, kad nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) yra veiksmingi gydant ūminius podagros priepuolius, palyginti su placebu. Toje pačioje apžvalgoje taip pat nustatyta, kad selektyvūs ciklooksigenazės inhibitoriai (COXI) ir neselektyvūs NVNU greičiausiai teikia panašią naudą skausmo, funkcijos ir uždegimo požiūriu, nors neselektyvūs NVNU, tokie kaip diklofenakas, dažniau nutraukiami dėl nepageidaujamų reiškinių ir bendro šalutinio poveikio [26].

Todėl diklofenakas yra perspektyvi alternatyva, bet ne universali. Kai pacientui yra didelė virškinimo trakto kraujavimo rizika, sunki hipertenzija, širdies ir kraujagyslių ligos, lėtinė inkstų liga arba reikia antikoaguliantų, diklofenako nauda greitai sumažėja. Tokiais atvejais gydytojas dažnai pasirenka alternatyvų metodą, pavyzdžiui, kolchiciną arba trumpą gliukokortikosteroidų kursą. [27]

Yra dar viena praktinė detalė. Sisteminės diklofenako formos naudojamos priepuoliams gydyti kaip visavertis priešuždegiminis gydymas, o ne kaip kosmetinis vietinis gydymas. Todėl esant tikram, sunkiam podagros priepuoliui, pirmiausia pasirenkamas sisteminis gydymas, o ne vietinis gelis, kuris gali būti naudingas esant kitų tipų skausmui, bet nėra pagrindinis ūminio podagrinio artrito gydymo rekomendacijų elementas. [28]

Kitas svarbus klinikinis požymis: jei priepuoliai kartojasi ir žmogus nuolat perka diklofenaką, tai paprastai rodo ne gerą podagros kontrolę, o nepakankamai gydytą būklę. Net veiksmingi vaistai nuo uždegimo neišsprendžia hiperurikemijos problemos. Todėl pasikartojantiems priepuoliams reikia ne tik pakeisti skausmą malšinantį vaistą, bet ir persvarstyti visą gydymo strategiją. [29]

Klinikinė situacija	Kas dažnai atrodo logiškiau?
Nėra rimtų kontraindikacijų, todėl reikia greitai numalšinti skausmą.	Diklofenakas gali tikti
Didelė virškinimo trakto rizika	Dažnai prireikia kitos alternatyvos arba skrandžio apsaugos.
Reikšminga širdies ir kraujagyslių sistemos rizika	Diklofenakas dažnai yra nepageidaujamas.
Inkstų liga	Diklofenakas dažnai yra nepageidaujamas arba kontraindikuotinas.
Dažni priepuoliai, vartojant diklofenaką	Ilgalaikio podagros gydymo poreikį reikia persvarstyti

Lentelės šaltinis: dabartinės podagros paūmėjimo gairės, Cochrane apžvalga ir oficialūs diklofenako saugumo įspėjimai.[30]

Kodėl diklofenakas nesuteikia ilgalaikio palengvėjimo nuo podagros

Podagra laikoma gerai kontroliuojama ne tada, kai skausmą galima su pertraukomis malšinti diklofenaku, bet kai šlapimo rūgšties kiekis nuolat mažinamas iki tikslinio lygio. Jungtinės Karalystės Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas rekomenduoja siekti mažesnio nei 360 mikromolių litre lygio, o tiems, kurie serga podagriniais mazgeliais, lėtiniu podagriniu artritu arba dažnais priepuoliais, apsvarstyti mažesnį tikslinį lygį – mažiau nei 300 mikromolių litre [31].

Šiuo tikslu taikoma uratų kiekį mažinanti terapija, taikant tikslingą strategiją. Jungtinės Karalystės Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas rekomenduoja šį gydymą siūlyti žmonėms, sergantiems daugybiniais ar sunkiais priepuoliais, turintiems lėtinę inkstų ligą, mazginių nosies ertmių, lėtiniu podagriniu artritu arba turintiems struktūrinių sąnarių pažeidimų, o Amerikos reumatologijos kolegija primygtinai rekomenduoja pradėti uratų kiekį mažinančią terapiją bent du kartus per metus esant mazginiams nosies ertmės mazgams, radiologiniams pažeidimams arba dažniems priepuoliams. [32]

Tai veda prie esminės svarbios išvados: pakartotinis diklofenako poreikis nėra gydymo sėkmės požymis, bet dažnai tai ženklas, kad liga nebuvo ilgalaikiškai kontroliuojama. Jungtinės Karalystės Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas aiškiai teigia, kad uratų kiekį mažinanti terapija paprastai tęsiama pasiekus tikslinį šlapimo rūgšties kiekį ir dažnai trunka visą gyvenimą. Diklofenakas šio vaidmens neatlieka. [33]

Gydymo uratų kiekį mažinančiu gydymu pradžios laikas priklauso nuo klinikinės situacijos. JK Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas paprastai rekomenduoja pradėti tokį gydymą praėjus 2–4 savaitėms po priepuolio pabaigos, tačiau leidžia pradėti jį priepuolio metu, jei paūmėjimai dažni. Šiame etape kartais svarstoma profilaktika kolchicinu, o jei jis kontraindikuotinas arba netoleruojamas, gydytojo nuožiūra galima apsvarstyti mažų dozių nesteroidinių vaistų nuo uždegimo arba geriamųjų gliukokortikosteroidų vartojimą. [34]

Galiausiai, diklofenakas neturėtų atidėti rimtų ligų diagnozės. JK Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas (NIH) rekomenduoja nedelsiant kreiptis į vietinį gydytoją, jei įtariamas septinis artritas. JK Nacionalinės sveikatos tarnybos (NHS) septinio artrito tarnyba (SAS) ragina žmones kreiptis skubios pagalbos, jei jiems pasireiškia staigus, stiprus sąnarių skausmas, patinimas, odos spalvos pakitimas aplink sąnarį ir bendras negalavimas kartu su karščiavimu. Todėl pirmą kartą pajutus karštą ir smarkiai skaudantį sąnarį, ypač kai tai lydi karščiavimas, negalima savarankiškai gydytis diklofenaku. [35]

Į ką atkreipti dėmesį sergant podagra	Kodėl vien diklofenako nepakanka
Šlapimo rūgšties lygis	Diklofenakas jo nesumažina.
Išpuolių dažnumas	Vaistas neužkerta kelio naujiems kristalų protrūkiams.
Tophi ir lėtinis sąnarių pažeidimas	Reikalinga uratų kiekio mažinimo strategija
Ilgalaikė prevencija	Paprastai reikia nuolatinio gydymo, o ne tik skausmo malšinimo
Sepsinio artrito pašalinimas	Diklofenakas gali maskuoti simptomus ir atidėti diagnozės nustatymą.

Lentelės šaltinis: rekomendacijos dėl ilgalaikio podagros gydymo ir medžiaga apie skubią septinio artrito diagnostiką. [36]

Dažnai užduodami klausimai

Ar galima vartoti diklofenaką podagros priepuolio metu be gydytojo?
Kartais žmonės pradeda jį vartoti patys, bet tai ne visada saugu. Gairėse rekomenduojama nesteroidinius vaistus nuo uždegimo kaip pirmąjį priepuolio gydymo būdą, tačiau pasirinkimas priklauso nuo širdies ligos, inkstų ligos, skrandžio sutrikimų, vartojamų vaistų ir kraujavimo rizikos. Savarankiškas gydymas yra ypač pavojingas pirmojo priepuolio metu, kai karščiuojama, yra didelis silpnumas arba įtariama infekcija. [37]

Ar diklofenakas mažina šlapimo rūgšties kiekį?
Ne. Diklofenakas mažina uždegimą ir skausmą, bet ne taip gerai kontroliuoja šlapimo rūgšties kiekį kaip alopurinolis ar febuksostatas. Štai kodėl vien priešuždegiminio gydymo nepakanka dažniems priepuoliams gydyti. [38]

Ar galima diklofenaką vartoti ilgą laiką, jei priepuoliai kartojasi?
Tai prasta strategija. JK nacionalinė sveikatos tarnyba ir oficialios gairės rekomenduoja vartoti mažiausią veiksmingą dozę kuo trumpesnį laiką, o dažnų priepuolių atveju siekti ilgalaikės podagros kontrolės, o ne be galo kartoti trumpus kursus. [39]

Kokie yra pavojingiausi diklofenako aspektai?
Didžiausi pavojai yra virškinimo trakto kraujavimas, opos, širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos ir inkstų funkcijos pablogėjimas. Šios komplikacijos ypač svarbios vyresnio amžiaus pacientams, tiems, kurie sirgo opalige, širdies ligomis, inkstų ligomis, ir vartojant kartu su antikoaguliantais, aspirinu ir diuretikais. [40]

Ar diklofenaką galima vartoti kartu su aspirinu?
Įprastas skausmą malšinančių aspirino ir diklofenako dozių derinys nerekomenduojamas, nes jis nesuteikia jokios papildomos naudos ir padidina virškinimo trakto sutrikimų riziką. Jei asmuo vartoja mažas aspirino dozes dėl širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, gydytojas turėtų individualiai įvertinti suderinamumą ir virškinimo trakto apsaugą. [41]

Ar diklofenaką galima vartoti nėštumo metu?
Paprastai ne, jo nerekomenduojama vartoti nepasitarus su gydytoju. Jis kontraindikuotinas paskutinį trimestrą, o ankstyvosiose stadijose nelaikomas pasirinkimo vaistu ir skiriamas tik tada, kai nauda aiškiai viršija riziką. [42]

Ar protonų siurblio inhibitorius būtinas kartu su diklofenaku?
Daugeliu atvejų tai yra pagrįstas svarstymas. Jungtinės Karalystės Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas rekomenduoja apsvarstyti protonų siurblio inhibitoriaus vartojimą, kai podagros priepuoliui gydyti vartojamas nesteroidinis vaistas nuo uždegimo. Tai ypač aktualu tiems, kuriems yra virškinimo trakto sutrikimų rizika. [43]

Kada reikia kreiptis skubios pagalbos, o ne tik vartoti diklofenaką?
Skubus įvertinimas būtinas pirmą kartą pasireiškus ūmiam sąnario uždegimui, pakilus temperatūrai, esant stipriam bendram negalavimui, sparčiai didėjančiam skausmui ir patinimui, taip pat įtarus septinį artritą. Podagra ir sąnarių infekcija kartais gali būti panašios, todėl pavėluotai diagnozuoti infekciją yra pavojinga. [44]

Svarbiausi ekspertų pastebėjimai

Johnas D. Fitzgeraldas, medicinos mokslų daktaras, filosofijos mokslų daktaras, MBA, klinikinės medicinos profesorius ir reumatologas Kalifornijos universitete Los Andžele, yra pagrindinis Amerikos reumatologijos kolegijos podagros gairių autorius. Jo darbas padeda išaiškinti pagrindinį klinikinį principą: priepuolio metu reikalingi greiti pirmos eilės priešuždegiminiai vaistai, tačiau esant dažniems paūmėjimams ar mazgelių susidarymui, terapija turėtų būti nukreipta į ilgalaikę šlapimo rūgšties kiekio mažinimo strategiją. Diklofenako atveju tai reiškia aiškų vaidmenį: jis padeda priepuolio metu, tačiau neturėtų pakeisti ilgalaikio gydymo. [45]

Nicola Dalbeth, MD, FRACPH, yra Oklando universiteto medicinos profesorė ir akademinė reumatologė, vadovaujanti podagros klinikinių ir laboratorinių tyrimų programai. Jos tyrimai buvo sutelkti į podagrą ir su ja susijusius mitus. Praktinė jos darbo reikšmė gerai atitinka dabartines klinikines gaires: skausmo malšinimas yra svarbus, tačiau norint tvariai kontroliuoti ligą, reikia gydyti hiperurikemiją, o ne tik vartoti vaistus nuo skausmo. [46]

Edas Roddy, Keele universiteto reumatologijos profesorius, Heywood ligoninės garbės konsultantas reumatologas ir Karališkojo gydytojų koledžo narys, yra ypač vertingas pirminės sveikatos priežiūros srityje, kur gydoma dauguma podagros priepuolių. Kalbant apie diklofenaką, svarbiausia žinia yra tokia: patogus priepuolio gydymas neturėtų užgožti svarbesnio tikslo – užkirsti kelią tolesniems priepuoliams, sumažinti šlapimo rūgšties kiekį ir anksti atpažinti situacijas, kai „tipinė podagra“ gali maskuoti kitą, pavojingesnę būklę. [47]