Nepakankama mityba yra rimta 21-ojo amžiaus problema

Nepakankama mityba yra viena iš valgymo sutrikimų formų. Prasta mityba gali būti nepakankamas maistinių medžiagų suvartojimo, malabsorbcija, sutrikusi medžiagų apykaitą, praradimo maistinių medžiagų viduriavimas rezultatas arba padidinti maisto poreikį (kaip tai atsitinka vėžio ar infekcijos).

Nepakankama mityba progresuoja laipsniškai; paprastai kiekvienas etapas užtrunka ilgai. Pirma, pasikeičia maistinių medžiagų kiekis kraujyje ir audiniuose, o intraceluliniai pokyčiai atsiranda biocheminėse funkcijose ir struktūroje. Ilgainiui atsiranda požymių ir simptomų.

[1], [2], [3], [4],

Nepakankamo maitinimo rizikos veiksniai

Nepakankama mityba yra susijusi su daugybe sutrikimų ir aplinkybių, įskaitant skurdą ir socialines katastrofas. Jų atsiradimo rizika tam tikrais laikotarpiais (vaikystėje, ankstyvojoje vaikystėje, pubertacijos laikotarpiu, nėštumo laikotarpiu, žindymo laikotarpiu, senyvo amžiaus) yra didesnė.

Kūdikystė ir vaikystė. Kūdikiai ir vaikai yra ypač jautrūs nepakankamai mitybai dėl jų didelių energijos poreikių ir būtinų maistinių medžiagų. Kai vitamino K trūkumas naujagimiams gali atsirasti hemoraginis liga naujagimio, pavojinga gyvybei liga. Kūdikiams maitinami tik motinos pienu, gali pasireikšti vitamino B trūkumas ₁₂, jei mama - veganų. Nepakankamas ir trūkumais šėrimo kūdikiams ir vaikams gresia jų baltymų energijos prasta mityba, geležies stoką, folio rūgšties, vitaminų A ir C, vario ir cinko. Per puberacijos laikotarpį maisto poreikis didėja, nes visame organizme augimo greitis spartėja. Nepakankama mityba mergaičių ir mergaičių gali būti dėl būdingos neurogeninės anoreksijos.

Nėštumas ir žindymas. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu maistingumo reikalavimai didėja. Nėštumo metu gali atsirasti nukrypimų nuo įprastos dietos, įskaitant iškraipytą apetitą (mitybinių medžiagų, pvz., Molio ir aktyvintos anglies, vartojimas). Geležies trūkumo anemija yra gana dažna, nes yra folio rūgšties anemija, ypač moterims, vartojusi geriamuosius kontraceptikus.

Senatvė. Senėjimas - net tada, kai liga ar trūkumas mitybos negalima - veda į sarkopenijos (palaipsniui prarasti liesos kūno masės), kuri prasideda po 40 metų amžiaus, o galiausiai pareiškė prarasti apie 10 kg (22 svarų) raumenų masės vyrų ir 5 kg ( 11 svarų) moterims. Šio reiškinio priežastys yra sumažinti fizinį aktyvumą ir maistą ir didinti citokinų lygis (ypač IL-6). Vyrams sarkopenijos priežastis yra ir androgenų lygio sumažėjimas. Su senėjimu, sumažino bazinę medžiagų apykaitą (daugiausia dėl to, kad liesos kūno masės sumažėjimas), viso kūno svorio, ūgio, skeleto masės ir padidinti vidutinį riebalų masės (svorio procentais) apie 20-30% vyrų ir 27 -40% moterims.

Nuo 20 metų iki 80 metų maistas, ypač vyrams, mažėja. Anoreksija, nes senėjimo procesą yra daug priežasčių: sumažintą prisitaikyti organo dugno relaksacijos, padidėjo sekrecijos ir cholecistokinino veiklos, kuri sukelia sotumo jausmą ir padidėjęs leptino (anorexigenic hormonas adipocitų). Sumažėjęs kvapo ir skonio pojūtis maitina malonumą, bet paprastai tik šiek tiek sumažina suvartoto maisto kiekį. Anoreksija gali turėti kitų priežasčių (pvz vienatvė, nesugebėjimas pirkti maisto ir ruošti maistą, demencija, kai lėtinių sutrikimų, vartojant kai kurių vaistų). Tipiška prastos mitybos priežastis yra depresija. Kartais maistą užkertamas kelią neurogeninei anoreksijai, paranojai ar manijos sąlygoms. Dantų problemos riboja gebėjimą kramtyti, o vėliau virškinti ir suvartoti maistą. Ir yra dažna sutrikęs rijimas (pvz, dėl priepuolių, insulto ir kitų neurologinių sutrikimų, stemplės kandidamikozė ar burnos sausumas). Skurdo ar funkciniai sutrikimai riboja maistinių medžiagų suvartojimą.

Tiems, kurie yra pastatyti senyvo amžiaus žmonėms, ypač kyla pavojus susirgti baltymų energijos trūkumo sindromu (BEN). Jie dažnai disorientuojami ir negali išreikšti, kad jie yra alkani arba kuriems maistui jie nori. Jie gali būti fiziškai negalintys valgyti savo. Kramtymas ar rijimas iš jų gali būti labai lėtas, o kitam asmeniui tampa varginantis maistą jiems pakankamai maisto. Nepakankamas suvartojimas ir sumažėjęs vitamino D absorbcija, taip pat nepakankamas saulės poveikis sukelia osteomalaciją.

Įvairūs sutrikimai ir medicininės procedūros. Diabetas, kai lėtinės virškinimo sutrikimai, žarnyno rezekcija, kai kita chirurginė poveikis virškinimo traktui, vedančio į malabsorbcija riebaluose tirpių vitaminų, vitamino B, kalcio ir geležies. Gliukozės enteropatija, kasos nepakankamumas arba kiti sutrikimai gali sukelti malabsorbciją. Sumažėjusi absorbcija gali prisidėti prie geležies trūkumo ir osteoporozės. Kepenų sutrikimai silpnina vitaminų A ir B kaupimąsi ir trukdo baltymų ir energijos šaltinių metabolizmui. Inkstų nepakankamumas yra lemiančių veiksnių baltymų trūkumas, geležies ir vitamino D. Netinkamų maisto produktų kiekį vartojimas gali sukelti anoreksiją vėžiu sergančių pacientų, depresija, AIDS. Infekcijos, trauma, hipertiroidizmas, dideli nudegimai ir ilgalaikis karščiavimas didina medžiagų apykaitą.

Vegetariška dieta. Geležies trūkumas gali pasireikšti "kiaušinių-pieno" vegetarams (nors tokia mityba gali būti geros sveikatos garantija). Veganai gali išsivystyti vitamino B trūkumas ₁₂, nebent jie vartoja mielių ekstraktai arba maisto produktai, fermentuoti Azijos stiliaus. Jie taip pat sumažino kalcio, geležies, cinko vartojimą. Nerekomenduojama naudoti tik vaisių mitybą, nes trūksta baltymų, Na ir daugelio mikroelementų.

Newfangled dietos. Kai kurios mados dietos lemia vitaminų, mineralų ir baltymų, širdies, inkstų, medžiagų apykaitos sutrikimų, kartais mirčių trūkumą. Labai mažo kaloringumo dietos (<400 kcal per dieną) ilgą laiką negali išlaikyti sveikatos.

Vaistiniai preparatai ir maisto papildai. Daugelis vaistų (pvz., Apetitą slopinančių preparatų, digoksino) sumažina apetitą, kitos pablogina maistinių medžiagų absorbciją ar metabolizmą. Kai kurie vaistai (pvz., Apetito stimuliatoriai) turi katabolinį poveikį. Kai kurie vaistai gali susilpninti daugelio maistinių medžiagų įsisavinimą, pavyzdžiui, prieštraukuliniai preparatai gali susilpninti vitaminų absorbciją.

Alkoholio ar narkotikų priklausomybė. Pacientai, turintys alkoholio ar priklausomybės nuo narkotikų, gali nepaisyti jų mitybos poreikių. Maistingųjų medžiagų sugėrimas ir metabolizmas taip pat gali būti susilpnintas. "Intraveniniai" narkomanai paprastai išnyksta, kaip ir alkoholikai, kurie kasdien sunaudoja daugiau nei vieną litrą alkoholio. Alkoholizmas gali sukelti magnio, cinko ir tam tikrų vitaminų, įskaitant tiamino, trūkumą.

Nutukimo simptomai

Simptomai skiriasi priklausomai nuo priežasties ir tipo nepakankamo mitybos.

Diagnozė grindžiama tiek medicininės istorijos, tiek dietos rezultatais, objektyviais tyrimais, kūno struktūros analize ir pasirenkamais laboratoriniais tyrimais.

Anamnezė. Anamnezėje turėtų būti įtraukti klausimai apie maisto vartojimą, neseniai pasikeitusius svorio ir nepakankamo mitybos rizikos veiksnius, įskaitant narkotikų ir alkoholio vartojimą. Netyčinis praradimas daugiau kaip 10% normalaus svorio per tris mėnesius rodo didelę tikimybę, kad bus blogai mityba. Socialiniame anamnezėje turėtų būti įtraukti klausimai, ar pinigai gali būti tiekiami maistui, ir ar pacientas gali jį nusipirkti ir paruošti.

Nagrinėjant pacientą organams ir sistemoms, dėmesys turėtų būti skiriamas mitybos trūkumų simptomams. Pavyzdžiui, galvos skausmas, pykinimas ir diplopija gali parodyti apsinuodijimą vitaminu A.

Objektinis egzaminas. Objektinis tyrimas turėtų apimti aukščio ir svorio matavimą, riebalų pasiskirstymą ir antropometrinį raumenų masės nustatymą. Kūno masės indeksas (BMI = svoris (kg) / aukštis (m)] reguliuoja svorį ir augimą. Jei paciento svoris <80%, tinkamas augimas arba KMI <18, įtariama, kad yra blogai mityba. Nors šie duomenys yra naudingi diagnozuojant nepakankamą mitybą, jie nėra labai specifiniai.

Viršutinės dilbio vidurio raumenų srities plotas yra kūno raumenų masė. Ši sritis apskaičiuojama pagal tricepso odos raukšlės (TCST) storį ir dilbio vidurio perimetrą. Abu matavimai atliekami toje pačioje vietoje, paciento dešinė ranka yra atsipalaidavusi. Vidutinės dilbio vidurio vidurio perimetras vyrams yra apie 32 + 5 cm, moterims - 28 ± 6 cm. Viršutinės dilbio dalies vidurio raumenų srities, apskaičiuotos kvadrato viduryje, apskaičiavimo formulė pateikta aukščiau.

Ši formulė koreguoja viršutinės dilbio dalies raumenų plotą, atsižvelgiant į riebalus ir kaulus. Vidutinis dilbio vidurinės dalies raumenų plotas yra 54 ± 11 cm vyrams ir 30 ± 7 cm moterims. Vertė, mažesnė nei 75% šio standarto (priklausomai nuo amžiaus), rodo raumenų masės išnykimą. Šią priemonę įtakoja fizinis aktyvumas, genetiniai veiksniai ir su amžiumi susijęs raumenų masės sumažėjimas.

Objektinis tyrimas turėtų būti skirtas konkretiems mitybos trūkumų simptomams. Būtina nustatyti PEN simptomus (pvz., Patinimas, kacheksija, bėrimas). Tyrime taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į būklių, galinčių sukelti maistinių medžiagų trūkumą, pavyzdžiui, dantų problemų, požymius. Psichinę būklę reikėtų vertinti, nes depresija ir pažinimo gebėjimų pablogėjimas gali sukelti svorio mažėjimą.

Paplitęs išsamiai įvertinti mitybos būklę (SPPVPS) naudoja nuo paciento ligos istorijos duomenis (pvz, svorio kritimas, pokyčiai maistą, virškinimo trakto simptomų), duomenų fizinę apžiūrą (pvz, praradimas raumenų masės ir kūno riebalų, edema, ascitas) ir medicinos vertinimo būklę paciento mityba. Naudokite patvirtintus Mini vertinimo skalė maitinimo būseną (TKS) paciento, kuris taip pat yra plačiai naudojamas dėl mitybos būklę pagyvenusių pacientų vertinimu.

Nepakankamo mitybos diagnozė

Reikiamų laboratorinių tyrimų apimtis yra neaiški ir gali priklausyti nuo paciento materialinės padėties. Jei priežastis yra akivaizdi ir ją galima ištaisyti (pavyzdžiui, situacija yra išlikimo ribos), tyrimai yra mažai naudingi. Kitiems pacientams reikia išsamesnio įvertinimo.

Nutukimo požymiai ir simptomai

Taikymo sritis / sistema	Simptomai ar simptomai	Trūkumas
Bendra išvaizda	Cacheksija	Energija
Odos dangteliai	Bėrimas	Daug vitaminų, cinko, būtinų riebiųjų rūgščių
	Bėrimas saulėje veikiančiose vietose	Niacinas (pellagra)
	"Mėlynių" išvaizda	Vitaminai C arba K
Plaukai ir nagai	Plaukų slinkimas arba praradimas	Baltymai
	Priešlaikinis plaukų skausmas	Selenas
	Šaukštelio formos nagai	Geležis
Akys	"Viščiukų aklumas"	Vitaminas A
	Keratomalacija	Vitaminas A
Burnas	Halitas ir glositas	Riboflavinas, niacinas, piridoksinas, geležis
	Kraujavimo dantenos	Vitaminas C, riboflavinas
Galūnės	Edema	Baltymai
Nervų sistema	Parestezijos ir kojų bei rankų tirpimas	Tiaminas
	Traukuliai	Ca, Mg
	Kognityviniai ir jutimo sutrikimai	Tiaminas (beriberis), niacinas (pellagra), piridoksinas, vitaminas B
	Demencija	Tiaminas, niacinas, vitaminas B
Skeleto ir raumenų sistemos Sistema	Raumenų masės praradimas	Baltymai
	Kaulų deformacijos ("O formos" kojos, deformuoti kelio sąnariai, stuburo kreivumas)	Vitaminas D, Ca
	Kaulų silpnumas	Vitaminas D
	Sąnarių skausmas ir patinimas	Vitaminas C
ZHKT	Viduriavimas	Baltymai, niacinas, folio rūgštis, vitaminas B
	Viduriavimas ir skonio perversmas	Cinkas
	Dusulys ir skausmas ryjant (Plummerio-Vinsono sindromas)	Geležis
Endokrininė	Padidėjęs skydliaukės kiekis	Jodas

Suaugusiųjų viršutinės dilbio dalies vidurio raumenų srities zona

Standartas (%)	Vyrai (%)	Moterys (%)	Raumenų masė
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Atitinkama
75	40	22	Leidžiama
60	32	18	Išnaudojimas
50	27-oji	15	Cacheksija

Vidutinio dilbio vidurio raumens masė yra ± 1 standartinis nuokrypis. Pagal I ir II nacionalines sveikatos ir mitybos mokslinių tyrimų programas.

Dažniausiai naudojamas laboratorinis tyrimas yra išrūgų baltymų matavimas. Baltymų ir kitų baltymų kiekio sumažinimas [pvz., Prealbuminas (transthyretinas), transferinas, retinolio surišantis baltymas] gali rodyti baltymų ar PEN trūkumą. Su blogojo mitybos progresavimu, albumino kiekis lėtai mažėja; prealbuminui, transferrinui, retinolį rišančiam baltymui. Albino kiekio nustatymas yra gana pigus ir leidžia prognozuoti komplikacijų riziką, mirtingumas ir mirtingumas yra geriau nei kitų baltymų matavimas. Tačiau albumino lygmens koreliacija su komplikacijų ir mirtingumo rizika gali būti susijusi su ne maisto ir maisto veiksniais. Uždegimo metu susidaro citokinai, dėl kurių albuminas ir kiti maisto baltymų žymekliai iš kraują patenka į audinius, sumažindami jų koncentraciją serume. Kadangi prealbuminui, transferrinui ir retinolį surišančiam baltymui pabarstymo procese greičiau sumažėja nei albuminas, jų matavimas kartais naudojamas diagnozuoti arba įvertinti ūminio bado sunkumą. Tačiau nėra visiškai aišku, ar jie yra jautresni ar specifiškesni nei albuminas.

Galima skaičiuoti bendrą limfocitų skaičių, kuris dažnai mažėja dėl nepakankamos mitybos progresavimo. Nepakankama mityba lemia reikšmingą CD4 ⁺ T limfocitų kiekio mažėjimą , todėl šio rodiklio apibrėžimas yra naudingas pacientams, sergantiems AIDS.

Odos testai naudojant antigenus padeda nustatyti silpnėjimą ląstelių imunitetą PEN ir kai kurių kitų sutrikimų, susijusių su nepakankamu mityba.

Kiti laboratoriniai tyrimai (vitaminų ir mineralų matavimo lygiai) yra naudojami selektyviai, siekiant diagnozuoti jų specifines sąlygas, susijusias su komponento trūkumu.

[5], [6],