Pieno produktai nuo gastrito su dideliu rūgštingumu: ką galite valgyti?

Hiperacidinis gastritas yra skrandžio gleivinės uždegimas dėl padidėjusio skrandžio rūgštingumo. Dažniausiai jis susijęs su Helicobacter pylori infekcija, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimu, rūkymu, stresu ir prasta mityba. Dieta nepakeičia gydymo, tačiau ji reikšmingai veikia rėmens, skausmo ir sunkumo pojūčio po valgio stiprumą. [1]

Ilgą laiką pacientams, sergantiems gastritu ir opalige, buvo patariama „lepintis pienu“ – gerti stiklines jo, kad „apsaugotų“ ir „numalšintų“ rūgštį. Dabar požiūris pasikeitė: taip, pienas ir kai kurie pieno produktai laikinai neutralizuoja rūgštį, tačiau vėliau jie gali paskatinti papildomą skrandžio rūgšties gamybą ir sukelti pasikartojantį rėmenį, ypač jei produktas yra riebus. [2]

Šiuolaikinės mitybos rekomendacijos sergant gastritu automatiškai nedraudžia pieno produktų, o rekomenduoja individualiai parinkti produktus: vieniems šiltas nugriebtas pienas arba neriebus jogurtas akivaizdžiai palengvina simptomus, o kitiems net nedidelis pieno kiekis sukelia pilvo pūtimą, gerklės skausmą ir pilvo pūtimą. Todėl dėmesys sutelkiamas ne į „pieną apskritai“, o į konkretaus produkto riebumą, rūgštingumą, sudėtį ir toleravimą. [3]

Pieno produktai yra labai įvairūs: nenugriebtas pienas, rauginti pieno gėrimai, varškės sūris, minkšti sūriai, grietinėlė ir sviestas. Jie turi skirtingą poveikį rūgštingumui, skrandžio motorikai ir žarnyno mikrobiotai. Laktozės netoleravimas, alergija karvės pieno baltymams ir susijusios žarnyno ligos nagrinėjamos atskirai. Čia nėra universalaus „visiems tinkamo“ ar „visus apribojančio“ atsakymo. [4]

Šiame straipsnyje aptarsime, kuriuos pieno produktus paprastai geriau toleruoja sergantys dideliu rūgštingumu gastritu, kuriuos geriausia riboti ir kaip juos įtraukti į mitybą nesukeliant rėmens ir skausmo. Tai nėra universalus receptas, o gairės, kurias gydytojas ir pacientas gali pritaikyti prie savo konkrečios situacijos. [5]

1 lentelė. Pienas nuo gastrito: mitai ir kas žinoma iš tyrimų duomenų

Įprastas įsitikinimas	Ką rodo duomenys
"Pienas gydo gastritą ir opas"	Pienas laikinai sumažina rūgštingumą, bet vėliau gali paskatinti jo pakartotinį padidėjimą ir nepakeičia gydymo. [6]
Pieno produktai visiškai draudžiami sergant gastritu.	Daugelyje rekomendacijų leidžiama vartoti mažai riebalų turinčius pieno produktus mažomis porcijomis, jei jie gerai toleruojami.[7]
"Ožkos pienas išgydys skrandį per kelias savaites"	Nėra įtikinamų klinikinių tyrimų, todėl jo negalima laikyti vaistu. [8]
"Jogurtas tinka visiems, sergantiems gastritu."	Mažai riebalų turintis jogurtas su probiotikais gali padėti, tačiau kai kuriems žmonėms bet koks pieno produktas pablogina simptomus. [9]

Kaip pieno produktai veikia rūgštingumą ir gleives?

Piene yra baltymų, riebalų, laktozės ir mineralų, įskaitant kalcį. Iš pradžių jis iš dalies neutralizuoja druskos rūgštį ir suteikia palengvėjimo pojūtį. Tačiau vėliau baltymai ir riebalai skatina gastrino ir naujos rūgšties partijos išsiskyrimą, o tai paaiškina rėmens atsinaujinimą praėjus kuriam laikui po „gydomosios“ stiklinės pieno. [10]

Maisto produkto riebalų kiekis vaidina svarbų vaidmenį. Riebus pienas, grietinėlė, riebūs sūriai ir sviestas sulėtina skrandžio ištuštinimą, labiau ištempia jo sieneles ir yra labiau linkę sukelti arba paaštrinti gastrito ir refliukso simptomus. Priešingai, nugriebtas ir neriebus pienas bei jogurtas yra geriau toleruojami daugelio pacientų ir kartais suteikia trumpalaikį palengvėjimą dėl švelnaus „buferinio“ poveikio. [11]

Fermentuotuose pieno gėrimuose yra pieno rūgšties ir gyvų mikroorganizmų. Viena vertus, jogurtas ir kefyras su probiotikais gali palaikyti naudingą mikroflorą ir padėti sumažinti uždegimą bei rūgštingumą, kaip parodė keli tyrimai. Kita vertus, per rūgštūs ir riebūs variantai dažnai padidina rėmenį ir skausmą žmonėms, sergantiems hiperacidiniu gastritu. Svarbu rinktis neriebų ir ne per rūgštų maistą bei įvertinti individualų atsaką. [12]

Kai kuriems pacientams, sergantiems funkcine dispepsija ir lėtiniu viršutinės pilvo dalies skausmu, pienas ir pieno produktai yra vieni iš dažniausių „maisto sukeliamų veiksnių“. Naujausi tyrimai rodo, kad šių pacientų grupės susilaikymas nuo pieno produktų vieną mėnesį labiau sumažino simptomus, palyginti su įprasta dieta, nors bendri pieno produktų rezultatai yra prieštaringi. Tai patvirtina individualų reakcijų į pieną pobūdį. [13]

Be to, pieno produktai skirtingai sąveikauja su Helicobacter pylori infekcija. Yra aprašytų duomenų apie fermentuoto pieno ir pieno baltymo laktoferino apsauginį poveikį, taip pat apie galimą naikinimo rezultatų pablogėjimą aktyviai vartojant pieno produktus gydymo metu. Todėl pienas neturėtų būti laikomas H. pylori gydymo priemone, o jo vartojimą gydymo metu reikia aptarti su gydytoju. [14]

2 lentelė. Pagrindiniai pieno produktų poveikio skrandžiui mechanizmai

faktorius	Galimas poveikis esant hiperacidiniam gastritui
Baltymai ir kalcis	Trumpalaikis rūgštingumo sumažėjimas, po kurio stimuliuojama rūgšties sekrecija. [15]
Riebalai	Lėtėja skrandžio ištuštinimas, padidėja sienelių tempimas, padidėja rėmens rizika. [16]
Laktozė	Energijos šaltinis, tačiau netoleruojant laktozės sukelia pilvo pūtimą, skausmą ir viduriavimą. [17]
Pieno rūgštis ir probiotikai	Galimas rūgštingumo sumažėjimas, mikrobiotos palaikymas, tačiau esant dideliam rūgštingumui, padidėjusio deginimo pojūčio rizika. [18]
Sąveika su H. pylori	Prieštaringi duomenys, galimas tiek atskirų komponentų eradikacijos patvirtinimas, tiek ir gydymo poveikis. [19]

Kokie pieno produktai dažniausiai yra pageidaujami?

Sergant gastritu, kuriam būdingas didelis rūgštingumas, dažniausiai rekomenduojama vartoti liesus ir vidutiniškai fermentuotus pieno produktus be nereikalingų priedų. Kuo mažiau riebalų, druskos, cukraus, kvapiųjų medžiagų ir dažiklių, tuo mažesnė gleivinės sudirginimo ir sunkumo pojūčio po valgio rizika. Geriausias vadovas – kuo paprastesnė produkto formulė: pienas, raugai, be ilgo priedų sąrašo. [20]

Nugriebtas arba neriebus karvės pienas nedideliais kiekiais, ypač šviežiai atsinešus, laikomas gana saugiu pasirinkimu. Kai kuriems žmonėms, netoleruojantiems laktozės, gali būti naudingas pienas be laktozės. Paprastai jis geriamas šiltas, mažais gurkšneliais, po maždaug 100–150 mililitrų, dažnai kaip košės ar nedidelio patiekalo priedas, o ne kaip „gydomasis gėrimas stikline“. [21]

Remiantis šiuolaikinėmis rekomendacijomis dėl gastrito, mažai riebalų turintys jogurtai ir kefyrai su gyvosiomis bakterijų kultūromis gali būti naudinga mitybos dalis. Atsiliepimuose pažymima, kad jogurtas su probiotikais padeda sumažinti rūgštingumą ir pagerinti mikrobiotą, jei jis nėra per rūgštus ir neturi per daug cukraus. Geriausia rinktis jogurtą, pažymėtą kaip turintį gyvųjų bakterijų kultūrų, kuriame yra iki 2 procentų riebalų ir neutralaus skonio, be vaisių priedų ar dažiklių. [22]

Į gastrito, kuriam būdingas didelis rūgštingumas, dietą taip pat galima įtraukti neriebų minkštą varškės sūrį ir minkštus neraugintus sūrius. Juose yra aukštos kokybės baltymų ir kalcio, o dėl vidutinio riebalų kiekio jie mažiau užsibūna skrandyje. Svarbu kontroliuoti porcijų dydį (apie 100–150 gramų vienam valgymui), vengti priedų, tokių kaip riešutai, sėklos ir stambios daržovės, taip pat vengti aštrių ar labai sūdytų rūšių. [23]

Augalinės kilmės „pieno“ gėrimai (avižų, ryžių, migdolų) patys savaime rūgštingumo nesumažina, tačiau jie gali būti alternatyva, jei pienas akivaizdžiai sukelia simptomus. Jų privalumas yra laktozės ir pieno baltymų nebuvimas, tačiau trūkumas dažnai yra didelis cukraus ir priedų kiekis. Renkantis tokį gėrimą, svarbu patikrinti sudedamąsias dalis ir nepamiršti, kad tai ne vaistas nuo gastrito, o tiesiog dar vienas skystas variantas ir kalorijų šaltinis. [24]

3 lentelė. Dažniausiai geriau toleruojami pieno produktai

Produktas	Kaip tai gali būti naudinga	Kaip vartoti esant hiperacidiniam gastritui
Nugriebtas arba mažai riebalų turintis pienas	Trumpalaikis rūgštingumo buferis, baltymų ir kalcio šaltinis	Mažomis porcijomis, šiltai, geriau su koše ar sausainiais, o ne tuščiu skrandžiu. [25]
Mažai riebalų turintis natūralus jogurtas	Probiotikai, minkšti baltymai, galimas rūgštingumo sumažinimas ir mikrobiotos pagerinimas	Rinkitės nesaldintus, ne rūgščius, iki 150 gramų vienai porcijai. [26]
Mažai riebalų turintis ankstyvo brandinimo kefyras	Pieno rūgšties bakterijos, pasižyminčios lengvu vidurius laisvinančiu poveikiu, skirtas linkusiems į vidurių užkietėjimą	Tik švieži ir nerūgštūs, jei gerai toleruojami ir nėra paūmėjimo. [27]
Minkštas neriebus varškės sūris	Aukštos kokybės baltymai ir kalcis, gana lengvai virškinami	Tyrelės, troškinių, suflė pavidalu, be riešutų ir stambių skaidulų. [28]
Minkšti, neriebūs, nerauginti sūriai	Baltymai, kalcis, mažiau apkrauna skrandį nei senesnės veislės	Mažomis porcijomis, be aštrių prieskonių ir druskos pertekliaus. [29]

Kokius pieno produktus geriausia riboti arba vengti?

Didžiausią apkrovą skrandžiui sukelia nenugriebtas, riebus pienas ir grietinėlė. Riebalai lėtina ištuštinimą, didina skrandžio sienelių tempimą ir skatina hormonų, didinančių rūgšties gamybą, išsiskyrimą. Sergant gastritu, kuriam būdingas didelis rūgštingumas, tokie maisto produktai dažnai sustiprina rėmenį, sunkumo jausmą ir naktinį skrandžio skausmą, todėl jie arba pašalinami, arba pridedami kaip nedidelis priedas prie valgio stabilios remisijos laikotarpiu. [30]

Labai rūgštūs fermentuoto pieno gėrimai (ilgai brandinti ir didelio rūgštingumo) taip pat gali būti problemiški. Kuo rūgštesnis kefyras, rūgpienis ar jogurtas, tuo didesnė rėmens ir padidėjusio epigastrinio skausmo rizika pacientams, sergantiems hiperacidiniu gastritu. Paūmėjimo metu daugelis gastroenterologų rekomenduoja laikinai nutraukti fermentuoto pieno gėrimų vartojimą, o remisijos metu vartoti tik šviežius, gaivius gėrimus. [31]

Brandinti, kieti ir labai sūdyti sūriai, ypač su prieskoniais ir rūkyto skonio, turi daug riebalų, druskos ir biologiškai aktyvių medžiagų, kurios gali padidinti gleivinės dirginimą ir sukelti diskomfortą. Tai taip pat apima lydytus sūrius, rūkytus sūrius ir sūrius su aštriais priedais. Sergant gastritu, kuriam būdingas didelis rūgštingumas, toks maistas paprastai laikomas nepageidaujamu, ypač nestabilumo laikotarpiais. [32]

Saldūs pieno desertai – ledai, pieno kokteiliai ir kreminiai kremai – turi daug riebalų ir cukraus, dažnai itin šaltą temperatūrą. Skrandžio gleivinės uždegimui tai dvigubas smūgis: riebalai ir cukrus lėtina ištuštinimą ir padidina rūgščių išsiskyrimą, o šaltis gali sukelti spazmus ir dar daugiau diskomforto. Todėl sergant hiperrūgštiniu gastritu šių maisto produktų „jei įmanoma, reikėtų vengti“ [33].

Ožkos pienas, dažnai reklamuojamas kaip „vaistas nuo gastrito“, nusipelno ypatingo paminėjimo. Remiantis įrodymais, nėra klinikinių tyrimų, patvirtinančių ožkos pieno gebėjimą gydyti gastritą ar opas. Jo sudėtis panaši į karvės pieno ir kai kuriems žmonėms jį šiek tiek lengviau virškinti, tačiau tai išlieka pieno produktas, turintis visus aukščiau aprašytus poveikius. Todėl jį reikėtų laikyti pieno alternatyva, o ne vaistu. [34]

4 lentelė. Pieno produktai, kurie dažniausiai paaštrina hiperacidinio gastrito simptomus

Produktas	Kodėl tai nepageidautina?
Neriebus pienas	Lėtina skrandžio ištuštinimą, skatina rūgšties sekreciją, sustiprina rėmenį. [35]
Grietinėlė, riebi grietinėlė	Labai didelis riebalų procentas, ryškus choleretic poveikis, sunkumo ir skausmo rizika. [36]
Brandinti, sūdyti, rūkyti sūriai	Daug riebalų, druskos ir biogeninių aminų, dirgina gleivinę. [37]
Rūgštūs kefyrai ir jogurtai	Rūgštumas gali sustiprinti deginimo pojūtį ir skausmą. [38]
Ledai, kokteiliai, kreminiai desertai	Riebalų, cukraus ir šalčio derinys pablogina gastrito ir refliukso simptomus. [39]

Pieno produktai, skirti įvairių tipų gastritui

Ūminės gastrito fazės metu, kai pasireiškia stiprus skausmas, vėmimas ir stiprus rėmuo, pirmosios kelios dienos turėtų būti kuo švelnesnės: gleivėtos košės, tyrelės sriubos, kisieliai ir nerūgštūs gėrimai. Daugelyje dietų šiuo laikotarpiu arba visiškai atsisakoma pieno produktų, arba į košes ir tyreles įtraukiamas minimalus kiekis neriebaus pieno, atsižvelgiant į toleravimą. Tikslas – pašalinti stambius ir riebius maisto produktus ir suteikti gleivinei laiko atsigauti. [40]

Stabilios remisijos ir nuolatinio padidėjusio rūgštingumo laikotarpiais galima laikytis lankstesnio požiūrio į mitybą. Mažomis porcijomis, paskirstytomis per visą dieną, dažnai kaip valgio dalį, priimtinas neriebus pienas, jogurtas, minkšta varškė ir paprasti sūriai. Svarbiausia nenaudoti pieno produktų kaip būdo „numalšinti“ kiekvieną rėmens priepuolį, o įtraukti juos į bendrą sveiką mitybą, ribojant kepto, aštraus, rūkyto maisto vartojimą ir per didelį kofeino bei alkoholio kiekį. [41]

Gastrito, susijusio su Helicobacter pylori infekcija, pagrindinis gydymo metodas išlieka eradikacinė terapija antibiotikais ir protonų siurblio inhibitoriais. Eksperimentai su fermentuotu pienu ir laktoferinu rodo galimą palaikomąjį poveikį, tačiau taip pat yra įrodymų, kad aktyvus pieno produktų vartojimas standartinės trigubos terapijos metu gali pakenkti jos rezultatams. Be to, kai kurie antibiotikai yra prasčiau absorbuojami, kai vartojami kartu su kalcio turinčiais maisto produktais. Todėl pieno produktų vartojimą gydymo metu reikėtų aptarti su gydytoju. [42]

Jei gastritas derinamas su refliuksiniu ezofagitu, dieta yra panaši į rekomendacijas, rekomenduojamas sergant gastroezofaginio refliukso liga. Taikant šį derinį, dažniausiai rekomenduojama riboti riebių pieno produktų vartojimą, vengti didelių pieno produktų vakarienių ir negerti pieno prieš pat miegą. Kai kuriems pacientams priimtini mažai riebalų turintys variantai saikingai, tačiau tik tuo atveju, jei rėmuo ir naktiniai simptomai nepablogėja. [43]

Esant laktozės netoleravimui ir netoleravimui laktozės, net ir nedidelis pieno ar jogurto kiekis gali sukelti burnoje gurgždėjimą, pilvo pūtimą, skausmą ir viduriavimą. Svarbiausia yra visiškai pašalinti maisto produktus, kurie sukelia šias reakcijas, pakeičiant juos produktais be laktozės arba augalinės kilmės produktais ir užtikrinant pakankamą kalcio ir baltymų suvartojimą iš kitų šaltinių. Kartais norint nustatyti saugią dietą, reikia kreiptis į mitybos specialistą. [44]

5 lentelė. Pieno produktų vartojimo taktika skirtingose situacijose

Situacija	Požiūris į pieno produktus
Ūminis gastrito paūmėjimas	Pirmosiomis dienomis dažnai nevalgoma pieno produktų, vėliau, jei toleruojama, atsargiai pradedama vartoti neriebų pieną ir jogurtą. [45]
Hiperacidinio gastrito remisija	Mažai riebalų turintys pieno produktai mažomis porcijomis, nesistengiant jais „numalšinti“ rėmens. [46]
H. pylori ir eradikacinė terapija	Pieno produktai nelaikomi vaistu; vartojimo režimas derinamas su gydytoju, atsižvelgiant į vartojamus vaistus. [47]
Derinys su refliuksu	Ribokite riebių pieno produktų vartojimą, venkite didelių pieno produktų vakarienių ir vėlyvų užkandžių. [48]
Laktozės netoleravimas arba alergija	Atsisakyti stimuliuojančių maisto produktų, pakeisti juos laktozės neturinčiais arba augaliniais produktais, kontroliuoti kalcio kiekį. [49]

Praktinės rekomendacijos ir pavyzdinis meniu

Svarbu ne tik tai, „ką“, bet ir „kaip“ valgyti pieno produktus. Didelės pieno ar jogurto porcijos vienu metu labiau sukelia sunkumo jausmą ir rėmenį nei mažos. Daugumai pacientų, sergančių gastritu, kuriam būdingas didelis rūgštingumas, protinga apriboti suvartojimą iki maždaug 100–150 mililitrų pieno arba 100–150 gramų jogurto vienai porcijai, stebint, ar simptomai pablogėja. [50]

Temperatūra taip pat svarbi. Per šalti gėrimai ir ledai gali sukelti spazmus ir sustiprinti skausmą, o per karšti – dar labiau pažeisti gleivinę. Geriausias pasirinkimas gydant hiperacidinį gastritą yra šilti arba kambario temperatūros gėrimai ir maistas, vengiant temperatūros šoko. Tas pats pasakytina ir apie pieno įpylimą į arbatą ar kavą. [51]

Geras būdas – įtraukti pieno produktus į valgius, o ne vartoti juos atskirai didelėmis porcijomis. Avižiniai dribsniai su vandeniu ir nedideliu kiekiu pieno, varškės apkepas arba kreminė sriuba su šaukštu neriebios grietinėlės ar jogurto paprastai toleruojami geriau nei „grynas“ pienas tuščiu skrandžiu. Toks būdas padeda sumažinti rūgštingumo svyravimus ir skrandžio apkrovą vieno valgio metu. [52]

Naudinga bent 1–2 savaites vesti maisto dienoraštį: užsirašykite, kurie pieno produktai, kokiais kiekiais ir kada sukelia rėmenį, skausmą ar pilvo pūtimą, o kurie toleruojami be problemų. Šis paprastas įrankis dažnai atskleidžia individualius modelius, kurie nėra matomi plika akimi, ir padeda gydytojui tiksliai suderinti mitybą. [53]

Galiausiai, pieno produktai yra tik dalis mitybos raciono. Bendra skrandžio sveikata priklauso nuo bendros mitybos: riebalų kiekio, porcijos dydžio, kofeino, alkoholio ir aštraus maisto, taip pat rūkymo ir streso lygio. Subalansuota mityba su vidutiniu pieno produktų kiekiu visada yra geriau nei bandymas kompensuoti blogus įpročius „sveika“ stikline pieno. [54]

6 lentelė. Kasdienio gastrito su dideliu rūgštingumu meniu pavyzdys, atsižvelgiant į pieno produktus

Maistas	Patiekalo pavyzdys
Pusryčiai	Avižiniai dribsniai su vandeniu ir trupučiu neriebaus pieno, minkštas bananas, silpna arbata. [55]
Pietūs	Neriebus natūralus jogurtas be cukraus iki 150 gramų, sausi sausainiai. [56]
Vakarienė	Bulvių ir cukinijų tyrės sriuba, nedidelė porcija virtos žuvies, tyrė, žolelių arbata. [57]
Popietinis užkandis	Keptas obuolys be žievelės ar drebučių, šiek tiek varškės apkepo. [58]
Vakarienė	Virta vištienos krūtinėlė, grikių košė, troškintos morkos ir cukinijos, stiklinė šilto vandens. [59]
Jei reikia, lengvas užkandis vakare	Nesaldinta žolelių arbata, sausainiai arba nedidelė porcija minkšto varškės sūrelio, jei gerai toleruojama. [60]

Dažnai užduodami klausimai apie pieno produktus, skirtus hiperacidiniam gastritui

Ar sergant gastritu, kai rūgštingumas didelis, reikėtų visiškai atsisakyti visų pieno produktų?
Ne visada. Daugelyje šiuolaikinių apžvalgų pabrėžiama, kad neriebūs pieno produktai gali būti gastrito dietos dalis, jei jie nesunkina simptomų. „Visiško draudimo“ taktika, neatsižvelgiant į faktinį toleravimą, paprastai yra nepagrįsta. Išimtys yra laktozės netoleravimas, alergijos ir akivaizdus simptomų pablogėjimas pavartojus pieno produktų. [61]

Ar šiltas pienas vakare padeda nuo rėmens?
Šiltas neriebus pienas gali suteikti trumpalaikį palengvėjimą dėl savo buferinio poveikio, tačiau rūgštingumas dažnai grįžta. Refliukso ligos tyrimai rodo, kad nenugriebtas pienas ir didelės porcijos prieš miegą iš tikrųjų pablogina naktinį rėmenį. Nors nedidelis kiekis nugriebto pieno gali palengvinti simptomus vakare, pienas neturėtų būti naudojamas kaip „pagrindinė priemonė“ nuo rėmens. [62]

Ar galima gerti kefyrą, jei sergate gastritu su dideliu rūgštingumu?
Šviežias, neriebus kefyras kartais įtraukiamas į gastrito dietą, ypač jei esate linkęs į vidurių užkietėjimą. Tačiau žmonėms, sergantiems padidėjusio rūgštingumo gastritu, per rūgštus gėrimas gali lengvai sustiprinti rėmenį. Ūminės ligos fazės metu daugelis gydytojų rekomenduoja laikinai susilaikyti nuo raugintų pieno gėrimų, o vėliau atsargiai vėl pradėti vartoti mažas porcijas ir stebėti savo savijautą. [63]

Ar tiesa, kad sergant gastritu reikėtų pereiti tik prie ožkos pieno?
Ne. Ožkos pienas nėra patikrintas gastrito ar opų gydymo būdas. Kai kurie žmonės jį toleruoja šiek tiek geriau nei karvės pieną, tačiau kalbant apie poveikį skrandžiui, jis išlieka pieno produktu, turinčiu visas aukščiau aprašytas savybes. Jei žmogui jis patinka ir jis jį gerai toleruoja, jis gali vartoti nedidelį kiekį neriebaus pieno, tačiau tai neturėtų būti laikoma panacėja. [64]

Ką daryti, jei bet kokie pieno produktai, net ir neriebūs, jus erzina?
Tokiu atveju logiška kelias savaites vengti pieno produktų ir kartu su gydytoju ar dietologu ieškoti alternatyvių baltymų ir kalcio šaltinių. Funkcinės dispepsijos ir gastrito atvejais kartais gali padėti visiškas pieno produktų atsisakymas, kaip rodo naujausi tyrimai. Svarbiausia aptarti šį klausimą su gastroenterologu, kad nebūtų ignoruojamos pagrindinės problemos ir būtų išvengta trūkumų. [65]