Vitaminas K (filochinonas): vitamino K trūkumas

Vitaminas K (filochinonas) yra maistinis vitaminas K. Maistiniai riebalai pagerina jo įsisavinimą. Vitamino K papildai dedami į kūdikių mišinius. Vitaminas K yra junginių grupė (menachinonai), kuriuos sintetina žarnyno bakterijos; susintetintas kiekis nepatenkina vitamino K poreikio.

Vitaminas K kontroliuoja II (protrombino), VII, IX ir X krešėjimo faktorių susidarymą kepenyse. Kiti nuo vitamino K priklausomi krešėjimo faktoriai yra baltymai C, S ir Z; baltymai C ir S yra antikoaguliantai. Metaboliniai virsmai padeda išsaugoti vitaminą K; kai vitaminas K dalyvauja krešėjimo faktorių susidaryme, reakcijos produktas, vitamino K epoksidas, fermentiniu būdu paverčiamas aktyvia forma – vitamino K hidrochinonu.

Vitamino K priklausomų baltymų veikimui reikalingas Ca. Vitamino K priklausomi baltymai, osteokalcinas ir matricos blokas, kuriame yra γ-karboksiglutamino baltymas, atlieka svarbų vaidmenį kauluose ir kituose audiniuose.

Vitamino K hipovitaminozė

Vitamino K trūkumas atsiranda dėl itin nepakankamo maisto suvartojimo, lipidų malabsorbcijos arba kumarino antikoaguliantų vartojimo. Trūkumas ypač dažnas žindomiems kūdikiams. Hipovitaminozė K prisideda prie kraujo krešėjimo sutrikimo. Diagnozę galima įtarti remiantis standartiniais kraujo krešėjimo tyrimais ir patvirtina vitamino K papildų poveikis. Gydymas susideda iš geriamojo vitamino K vartojimo. Kai trūkumo priežastis yra lipidų malabsorbcija arba yra didelė kraujavimo rizika, vitaminas K skiriamas parenteraliai.

Vitamino K trūkumas sumažina protrombino ir kitų nuo vitamino K priklausomų krešėjimo faktorių kiekį, sukeldamas krešėjimo sutrikimus ir galimą kraujavimą.

Vitamino K trūkumo priežastys

Vitamino K trūkumas gali padidinti vaikų sergamumą ir mirtingumą visame pasaulyje. Vitamino K trūkumas sukelia naujagimių hemoraginę ligą, kuri paprastai pasireiškia praėjus 1–7 dienoms po gimimo. Šiems naujagimiams gimdymo trauma gali sukelti intrakranijinį kraujavimą ir kraujavimą. Naujagimiai yra linkę į vitamino K trūkumą, nes:

1. placenta gana prastai praleidžia lipidus ir vitaminą K;
2. protrombino sintezė dar nesubrendusiose kepenyse yra netobula;
3. Motinos piene yra mažai vitamino K – maždaug 2,5 mcg/l (karvės piene yra 5000 mcg/l) ir
4. Naujagimių žarnynas pirmosiomis gyvenimo dienomis yra sterilus.

Vėlyva hemoraginė liga (3–8 savaitės po gimimo) dažniausiai siejama su žindymu, malabsorbcija arba kepenų liga. Jei motina vartojo fenitoino grupės prieštraukulinius vaistus, kumarino antikoaguliantus arba cefalosporinų grupės antibiotikus, padidėja abiejų tipų hemoraginės ligos išsivystymo rizika.

Sveikiems suaugusiesiems vitamino K trūkumas maiste yra retas, nes vitaminas K yra plačiai paplitęs žaliose daržovėse, o nepažeistos žarnos bakterijos sintetina menachinonus. Tulžies latakų obstrukcija, malabsorbcija, cistinė fibrozė ir plonosios žarnos rezekcija prisideda prie vitamino K trūkumo.

Kumarino antikoaguliantai sutrikdo vitamino K priklausomų krešėjimo faktorių (II, VII, IX ir X) sintezę kepenyse. Tam tikri antibiotikai (ypač kai kurie cefalosporinai ir kiti plataus spektro antibiotikai), salicilatai, vitamino E perdozavimas ir kepenų nepakankamumas padidina kraujavimo riziką pacientams, kuriems trūksta vitamino K.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vitamino K trūkumo simptomai

Dažniausias pasireiškimas yra kraujavimas. Būdingas lengvas kraujosruvų atsiradimas ir gleivinių kraujavimas (ypač kraujavimas iš nosies, virškinimo trakto, menoragija ir hematurija). Iš pjūvių ar dūrio vietų gali tekėti kraujas.

Kūdikiams naujagimių hemoraginė liga ir vėlyvoji hemoraginė liga gali sukelti odos, virškinimo trakto, intratorakalinius ir, blogiausiais atvejais, intracerebrinius kraujavimus. Sergant obstrukcine gelta, kraujavimas, jei jis atsiranda, paprastai prasideda po 4–5 dienų. Kraujavimas gali prasidėti kaip lėtas šlapiavimas iš chirurginės žaizdos, dantenų, nosies, virškinimo trakto gleivinės arba kaip didelis virškinimo trakto kraujavimas.

Vitamino K hipervitaminozė (intoksikacija)

Vitaminas K1 ₍ filochinonas) yra netoksiškas vartojamas per burną, net ir dideliais kiekiais. Tačiau menadionas, sintetinis vandenyje tirpus vitamino K pirmtakas, gali sukelti toksinį poveikį ir neturėtų būti vartojamas vitamino K trūkumui gydyti.

Vitamino K trūkumo diagnozė

Vitamino K trūkumas arba antagonizmas (sukeltas kumarino antikoaguliantų) gali būti įtariamas, kai rizikos grupės pacientams pasireiškia nenormalus kraujavimas. Krešėjimo fazių tyrimai gali suteikti preliminarią diagnozę. Protrombino laikas (PT), dabar INR (tarptautinis normalizuotas santykis), yra pailgėjęs, tačiau dalinis tromboplastino laikas (DTT), trombino laikas, trombocitų skaičius, kraujavimo laikas, fibrinogenas, fibrino skaidymo produktai ir D-dimerų kiekis yra normalūs. Jei PT reikšmingai sumažėja per 2–6 valandas po 1 mg fitonadiono (analogiško vitamino K pavadinimo) suleidimo į veną, kepenų liga greičiausiai nėra priežastis, ir vitamino K trūkumo diagnozė patvirtinama. Kai kurie centrai gali tiksliau nustatyti vitamino K trūkumą, matuodami vitamino kiekį plazmoje. Sveikiems asmenims, vartojantiems pakankamą vitamino K kiekį (50–150 mcg/d.), vitamino K kiekis plazmoje svyruoja nuo 0,2 iki 1,0 ng/ml. Žinojimas apie suvartotą vitamino K kiekį gali padėti interpretuoti kiekį plazmoje; neseniai suvartojtas vitaminas turi įtakos kiekiui plazmoje, bet ne audinių lygiui.

Šiuo metu tiriami jautresni vitamino K būklės rodikliai – PIVKA (baltymas, sukeltas vitamino K nebuvimo arba antagonizmo) arba nesubrendęs (nekarboksilintas) osteokalcinas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vitamino K trūkumo gydymas

Kai tik įmanoma, fitonadioną reikia duoti per burną arba po oda. Įprasta suaugusiųjų dozė yra 5–20 mg. (Retai, net ir tinkamai praskiedus bei lėtai leidžiant fitonadioną, vietoj jo leidžiant į veną, gali ištikti anafilaksinis šokas arba anafilaksinės reakcijos.) INR paprastai sumažėja per 6–12 valandų. Jei INR nepakankamai sumažėjo, dozę galima pakartoti po 6–8 valandų. 2,5–10 mg fitonadionas geriamas per burną (neskubios pagalbos atveju) užsitęsusio INR korekcijai pacientams, vartojantiems antikoaguliantus. Korekcija paprastai įvyksta per 6–8 valandas. Kai pageidaujama tik dalinės INR korekcijos (pvz., kai INR turi išlikti šiek tiek padidėjęs dėl protezinio širdies vožtuvo), galima skirti mažesnes (1–2,5 mg) fitonadiono dozes.

Kūdikiams, kuriems dėl trūkumo kraujuoja, kraujavimui koreguoti skiriama vienkartinė 1 mg fitonadiono dozė po oda arba į raumenis. Dozė kartojama, jei INR išlieka padidėjęs. Dozės gali būti didesnės, jei motina vartojo geriamuosius antikoaguliantus.

Vitamino K trūkumo prevencija

Visiems naujagimiams per pirmąją gimimo valandą rekomenduojama į raumenis suleisti 0,5–1 mg fitonadiono, siekiant sumažinti su gimdymo trauma susijusio intrakranijinio kraujavimo dažnį. Šis metodas taip pat naudojamas profilaktiškai prieš chirurgines intervencijas. Kai kurie gydytojai rekomenduoja nėščioms moterims, vartojančioms prieštraukulinius vaistus, taip pat vartoti 10 mg fitonadiono per burną vieną kartą per dieną 1 mėnesį arba 20 mg per burną vieną kartą per dieną 2 savaites iki gimdymo. Dėl mažo vitamino K kiekio motinos piene, šį kiekį galima padidinti rekomenduojant su maistu vartoti iki 5 mg filochinono per parą.