Priešlaikinis kūdikis

Priešlaikinis kūdikis yra vaikas, gimęs iki 37 nėštumo savaičių.

Visas nėštumo laikotarpis yra 40 savaičių. Vaikams, kurie gimė iki 37 nėštumo savaičių, dažnėja komplikacijų ir mirtingumo laipsnis, kuris yra maždaug proporcingas priešlaikinio amžiaus laipsniui. Priešlaikinis gimdymas yra viena iš pagrindinių neonatinio sergamumo ir mirtingumo priežasčių.

Anksčiau bet kuris vaikas, kurio gimimo svoris buvo mažesnis nei 2,5 kg, laikomas anksčiau. Šis apibrėžimas nėra teisingas, nes daugelis naujagimių, kurių gimimo svoris mažesnis nei 2,5 kg, yra visiškai arba gimęs, tačiau mažas nėštumo laikotarpiu; jie turi skirtingą išvaizdą ir skirtingas problemas. Kūdikiams, kurių gimdymas yra mažesnis kaip 2,5 kg, laikomi mažai gimę naujagimiai, o mažesni nei 1500 g vaikai laikomi labai mažais kūno svorio kūdikiais.

[1], [2], [3], [4],

Kas sukelia ankstyvojo kūdikio gimimą?

Priešlaikinio gimdymo priežastis, kai membranos anksčiau ar priešlaikinis plyšimas, paprastai nėra žinoma. Tuo pat metu motinos anamnezė dažnai rodo nedidelį socialinį ir ekonominį statusą; nepakankama gimdos kaklelio priežiūra; prasta mityba; žemas išsilavinimas; nesusituokęs statusas; priešlaikinis gimimas istorijoje ir tarpusavyje susijusios ligos ar infekcijos (pvz., bakterinis vaginozė). Kiti rizikos veiksniai yra placentos atsipalaidavimas ir preeklampsija.

Priešlaikinio kūdikio požymiai

Fizinės apžiūros rezultatai koreliuoja su nėštumo laikotarpiu. Prenatalinis ultragarsas, jei jis atliekamas, taip pat nustato nėštumo trukmę.

Priešlaikinis kūdikis yra mažas, dažniausiai su mažesniu nei 2,5 kg gimtadienio svoriu, dažniausiai yra plona blizga rožinė oda, per kurią lengvai matomos poodinės venos. Vaikui yra mažai poodinių riebalų, plaukų, silpnų išorinės ausies kremzlių. Sumažėja savaiminis variklio aktyvumas ir raumenų tonusas, o galūnės nėra laikomos lanksčioje padėtyje, būdingos pilnamoms naujagimėms. Berniukuose kapiliarų lankstymas gali būti lengvas, o sėklidės negalima nuleisti į kapšelį. Mergaičių yra mažos labia lūpos, tačiau jos nėra padengtos dideliomis. Refleksų atsiradimas įvyksta skirtingu laiku gimdos gleivinės vystymosi metu. Refleksija Moro pradeda pasirodyti 28-32 nėštumo savaitę, o ją sukelia 37-oji nėštumo savaitė. Palmaro refleksas prasideda 28-osios savaitės metu ir gerai veikia 32-osios savaitės metu. 35-osios savaitės metu prasideda gimdos kaklelio tonikas, labiausiai aiškiai pasireiškiantis praėjus 1 mėnesiui po gimdymo.

Komplikacijos ankstyvuose kūdikiams

Dauguma komplikacijų yra susijusios su nesubrendusių organų ir sistemų disfunkcija.

[5], [6], [7], [8],

Lengvas svoris

Paviršinio aktyvumo medžiagos dažnai nepakanka, kad būtų išvengta alveolių išsivystymo ir atelektozės vystymosi, dėl kurio atsiranda kvėpavimo distreso sindromas.

Centrinė nervų sistema

Vaikai, gimę iki 34 savaičių nėštumo, turi nepakankamai koordinuoti čiulpimo ir rijimo refleksus ir reikalauja parenteralinio maitinimo ar zondavimo. Kvėpavimo centro nesubrendimas smegenų bazėje sukelia apnėjos epizodes (centrinę apnėją). Apnėja taip pat gali būti antinksčių obstrukcijos (obstrukcinės apnėjos) pasekmė. Du iš šių variantų gali būti derinami (mišri apnėja).

Periventrikuline germinaciniai matrica (embrioninės ląstelės, kurios yra esančių virš kandalinės branduolio skersinėje sienelėje šoninių skilvelių, kurie rodo, tik vaisius) nuteikia, kad kraujavimo, kuris gali besidauginančiuose skilvelių ertmę (intraskilvelinė kraujavimo), širdies priepuolių baltos spalvos klausimą periventricular regione (periventrikuline leukomalacijai) taip pat gali kyla iš priežasčių, kurios nėra visiškai suprantamos. Hipotenzija, nepakankama arba nestabili smegenų perfuzijos ir kraujo spaudimas smailės (pavyzdžiui, kai greitas į veną skysčių) gali prisidėti prie širdies priepuolis arba smegenų kraujavimas.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Infekcijos

Sepsis ar meningitas pasitaiko apie 4 kartus dažniau. Didėja tikimybė, infekcijos yra nuolat naudoti intravaskulinės kateterių ir endotrachėjiniu zondą, dalyvaujant pavojaus odos vientisumą ir žymiai sumažintų serume imunoglobulinų rezultatas.

Termoreguliacija

Neišnešiotiems kūdikiams yra ypatingai didelis kūno paviršiaus ir masės santykis. Todėl, jei vaikas yra aplinkoje, kurioje temperatūra yra žemesnė nei neutrali, jis greitai praranda šilumą ir sunku palaikyti kūno temperatūrą.

Virškinimo traktas

Mažasis skrandis ir nemalonus čiulpų ir rijimo refleksai neleidžia šerti per burną arba nazogastrinį vamzdelį ir sukelia aspiracijos pavojų. Neklintinis enterokolitas vystosi labai dažnai.

Inkstai

Inkstų funkcija sumažėja, įskaitant koncentraciją. Pavėluota metabolinė acidozė ir displazija gali atsirasti dėl nesubrendusių inkstų nesugebėjimo pašalinti susietų rūgščių, kurios kaupiasi dideliais baltymų ir kaulų augimo mišiniais. Na ir HC03 nėra šlapime.

Metabolizmo problemos

Hipoglikemija ir hiperglikemija.

Hiperbilirubinemija vystosi dažniau ikterichnost Odena gali išsivystyti net tokio žemo lygio bilirubino koncentracija serume kaip 10 mg / dL (170 pmol / l) pacientams su mažais nesubrendusių kūdikiams. Aukštojo bilirubino koncentracija gali būti iš dalies susiję netinkamą vystymąsi kepenų išskyrimo mechanizmų, įskaitant bilirubino gedimo surinkimo kraujo ir jo konjugacija į kepenų bilirubindigpyukuronid ir jo ekskrecija su tulžimi keliu. Sumažintas žarnyno motorinė veikla prisideda prie to, kad vis daugiau bilirubindiglyukuronida dekonyugiruetsya intraluminal betaglyukuronidazoy fermentą, todėl padidėja reabsorbciją laisvojo bilirubino (bilirubino kishechnopechenochnaya cirkuliacija). Priešingai šiame ankstyvame šėrimo padidina žarnyno motorinę veiklą ir sumažina reabsorbciją bilirubino ir todėl gali žymiai sumažinti dažnumą ir sunkumą fiziologinės geltos. Retai vėliau laidas žymiai suveržimo padidina hiperbilirubinemija riziką, nes ji prisideda prie daugelio perpilant eritrocitų, taip padidinant eritrocitų ir formavimosi bilirubino sunaikinimo.

Priešlaikinio kūdikio ligų gydymas

Bendra palaikomoji priežiūra geriausiai teikiama naujagimių intensyviosios terapijos skyriuose ar specialiosios priežiūros skyriuose ir apima atidžią požiūrį į tinkamos temperatūros išlaikymą naudojant servovaroniu valdomus vamzdelius; ypatingas dėmesys skiriamas rankų plovimui prieš ir po visų ryšių su pacientais. Būtina nuolat stebėti pacientą dėl apnėjos epizodų, bradikardijos, hipoksemijos iki 34,5-35 nėštumo savaičių.

Tėvai turėtų būti skatinami lankytis ir bendrauti su vaiku taip pat, kaip leidžiama vaiko būklė.

Priešlaikinio kūdikio maitinimas

Maitinimas priešlaikinį kūdikis turėtų būti atliekamas per nosies-skrandžio vamzdelį prieš nustatytą koordinavimo čiulpti, ryti ir kvėpuoti - apie 34 nėštumo savaičių, kai turėtų būti visapusiškai skatinti žindymą. Dauguma nesubrendę kūdikiai yra gerai toleruojami motinos piene, todėl jiems yra maistingųjų medžiagų ir imuninės apsaugos faktorių, kurių nėra karvės pieno mišiniuose. Tuo pačiu metu, ne krūties pieno suteikia pakankamai kalcio suvartojimą, fosforo ir baltymų kūdikiams su labai mažas gimimo svorio (m. E. Mažiau nei 1500 g), dėl kurio jie turėtų būti toliau pridėta į krūties pieną. Kaip alternatyvą, specialius mišinius galima naudoti ankstyviems kūdikiams, kurių sudėtyje yra 20-24 kcal / oz (2,8-3, ZJ / ml).

Iš pirmųjų dienų, jei vaiko būklė neleidžia pakankamą kiekį skysčio per burną ir kalorijų ar nosies-skrandžio vamzdelį, kad būtų išvengta dehidratacijos ir prasta mityba, naudojant į veną 10% gliukozės ir elektrolitų tirpalo. Pastovus srautas krūties pieno arba mišinių nazogastrinį arba nasojejunal zondas gali tinkamai išlaikyti suvartojamų jaunų pacientų, sergančių neišnešiotų naujagimių, ypač kai kvėpavimo distreso sindromas arba pasikartojantys epizodai apnėja. Maistas pradedamas mažomis porcijomis (pvz., 1-2 ml kas 3-6 valandas), kad stimuliuotų virškinimo traktą. Jei toleravimas yra geras, tūris ir koncentracija lėtai padidėja per 7-10 dienų. Labai jaunų kūdikių, arba kritinės būklės, gali tekti iš viso parenteralinis maitinimas per periferinę veną kateterį ar centrinės kateterį (perkutaninė arba chirurgijos metodas aplinkoje) iki tol, kol gera tolerancija enterinis maitinimas bus pažymėtas.

[15], [16], [17]

Kaip išvengti priešlaikinio kūdikio gimimo?

Išankstinio priešlaikinio gimdymo rizika gali būti sumažinta, užtikrinant, kad visos moterys, ypač tuos, kurie priklauso didelės rizikos grupėms, turi prieigą prie pradžioje ir tinkamą nėščiųjų priežiūra, vkpyuchaya patarimus apie nenaudojimo alkoholio, tabako ir nelegalių narkotikų svarbą.

Kokia yra priešlaikinio kūdikio prognoze?

Priešlaikinis kūdikis turi skirtingą prognozę, kuri priklauso nuo komplikacijų buvimo ir sunkumo, bet paprastai išgyvenamumas žymiai padidėja nėštumo ir gimimo svorio padidėjimu. Vaikams, kurių gimimo svoris yra tarp 1250 g ir 1500 g, išgyvenamumas yra apie 95%.