Bareto stemplė yra prieš stemplės vėžį, tačiau ne visiems pacientams reikia pašalinti nenormalias ląsteles
Paskutinį kartą peržiūrėta: 14.06.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Naujoji Amerikos gastroenterologų asociacijos (AGA) klinikinė praktika dėl endoskopinės Bareto stemplės ir susijusios neoplazijos naikinimo terapijos, paskelbta Gastroenterologijos žurnale, pateikia atnaujintas rekomendacijas pacientams, sergantiems Bareto stemplė.
Bareto stemplė, stemplės vėžio pirmtakas, yra būklė, kai ląstelės stemplėje pakeičiamos nekancerogeninėmis nenormaliomis ląstelėmis. Šios ląstelės gali progresuoti iki būklės, vadinamos displazija, kuri savo ruožtu gali tapti vėžine. Atsižvelgiant į ląstelių pokyčių laipsnį, displazija laikoma žemo ar didelio laipsnio.
„Nors nauda akivaizdi pacientams, sergantiems didelio laipsnio displazija, siūlome apsvarstyti endoskopinio likvidavimo terapiją pacientams, sergantiems mažo laipsnio displazija, aiškiai aptarus endoskopinės terapijos riziką ir naudą“, – sakė gairių autorius dr. Tarek Savvas, asistentas. Teksaso pietvakarių medicinos centro universiteto vidaus ligų profesorius."Į pacientą orientuotas požiūris skatina bendrų sprendimų dėl gydymo priėmimą, atsižvelgiant ir į medicininius įrodymus, ir į paciento pageidavimus bei vertybes. Priežiūra yra tinkama galimybė pacientams, kurie labiau vertina žalą ir mažiau vertina neaiškią naudą mažinant gydymą. Mirtingumas nuo vėžio stemplė.“
Endoskopinė eradikacinė terapija apima minimaliai invazines procedūras, tokias kaip endoskopinė gleivinės rezekcija (EMR) arba endoskopinė poodinės gleivinės išpjaustymas (ESD), o po to atliekami abliacijos metodai (deginimas arba užšalimas).
Pagrindiniai valdymo elementai:
- Pacientams, sergantiems mažo laipsnio displazija, gali būti tinkamas ląstelių pašalinimas arba ląstelių stebėjimas. Šį sprendimą kartu turi priimti gydytojai ir pacientai, aptarę gydymo riziką ir naudą.
- Pacientams, sergantiems didelio laipsnio displazija, AGA rekomenduoja endoskopinį gydymą, kad būtų pašalintos nenormalios ikivėžinės ląstelės. Dauguma pacientų, kuriems atliekama endoskopinė eradikacija, gali būti saugiai gydomi EMR, todėl yra mažesnė nepageidaujamų reiškinių rizika.
- Pacientams, kuriems atliekama ESD, gali padidėti striktūrų ir perforacijų rizika. AGA rekomenduoja naudoti ESD pirmiausia esant pažeidimams, įtariamiems vėžiu, prasiskverbiamiems giliau į stemplės sienelę, arba tiems, kuriems EMR nepavyko.
- Pacientus, sergančius Bareto stemple (displazija arba ankstyvu vėžiu), turėtų gydyti ir stebėti patyrę endoskopuotojai ir patologai, turintys Bareto neoplazijos patirties.
"Prieš neštuvuose patekus į endoskopijos skyrių, turime pasikalbėti su pacientais. Pacientai turi gerai suvokti riziką ir naudą tiek trumpuoju, tiek ilgalaikiu laikotarpiu, kad galėtų nuspręsti dėl geriausio būdo. Jiems „Šis sprendimas dažnai nulemtas asmeninių veiksnių ir vertybių“, – pridūrė vadovo autorius dr. Joelis Rubensteinas, Bareto stemplės programos direktorius Mičigano universitete.
Vadove pateikiamos šios bendrosios įgyvendinimo gairės:
- Rūkymas ir nutukimas yra stemplės adenokarcinomos rizikos veiksniai, todėl pacientų konsultavimas mesti rūkyti ir numesti svorio gali padėti pagerinti rezultatus.
- Pacientų, sergančių Bareto stemple, refliukso kontrolė turėtų būti optimizuota tiek vartojant vaistus, tiek keičiant gyvenimo būdą.