Hematokolpas

Tarp ginekologinių problemų yra menstruacinio kraujo kaupimasis makštyje – hematokolpos (gr. Haima – kraujas, kolpos – makštis).

Epidemiologija

Nėra duomenų apie menstruacinio kraujo kaupimąsi makštyje, tačiau moterų urogenitalinės sistemos anomalijų atvejai sudaro šiek tiek daugiau nei 5% gyventojų.

Įgimtos himmeninės atrezijos formos defektai yra reti: vienas atvejis 2000 mergaičių (kitais duomenimis, vienas atvejis 1000-10000 moterų), ir šis defektas yra dažniausia įgimtos kilmės makšties nepraeinamumo priežastis.

Statistikos tikslumas kelia abejonių. Taigi, vienais duomenimis, transvaginalinė (skersinė makšties) pertvara pasitaiko tik vienai moteriai iš 70 000; kituose šaltiniuose šios anomalijos dažnis vertinamas vienu atveju 2000-2500 moterų.

Priežastys Hematokolpas

Pagrindinės hematokolpos priežastys yra įgimtos makšties anomalijos: mergystės plėvės atrezija ir skersinė makšties pertvara – jungiamojo audinio membrana.[1]

Ši būklė taip pat gali atsirasti, kai smarkiai susiaurėja makšties spindis (striktūra) arba susitraukia (atrezija), kuris gali būti įgimtas arba įgytas.

Įgyta makšties susiaurėjimas arba makšties stenozė siejama su epiziotomija (tarpvietės ir makšties sienelės išpjaustymas gimdymo metu), moterų dubens organų prolapso operacija ir tolimas spindulinės terapijos poveikis gimdos, gimdos kaklelio, makšties ar storosios žarnos vėžiui gydyti.

Rizikos veiksniai

Hematokolpos rizika padidėja esant makšties ir gimdos apsigimimams , ypač pirmiau minėtoms įgimtoms makšties anomalijomis, kurios atsiranda dėl vaisiaus urogenitalinių organų intrauterinio vystymosi anomalijų. Moteriškame vaisiui jie išsivysto iš mezoderminių (pirminių) užuomazgų – vadinamųjų Miulerio (paramezonefrinių) latakų. O dėl jų nepilno susiliejimo, nesusiliejimo su urogenitaliniu sinusu trūkumo, taip pat nepilnos jų likučių involiucijos sutrinka organogenezė.

Tokių anomalijų etiologinis veiksnys gali būti bet koks teratogeninis poveikis vaisiui pirmąjį ir ankstyvąjį antrąjį nėštumo trimestrą, taip pat gestacinis diabetas.

Be to, makšties anomalijos gali būti genetiškai nulemtų sindromų, tokių kaip Robinovo sindromas (Robinov-Silverman-Smith sindromas), McKusick-Kaufman sindromas ir reta įgimta Urogenitalinės sistemos anomalija, Herlin-Werner-Wunderlich sindromas, dalis.

O įgimta antinksčių hiperplazija padidina makšties stenozės, kurią lydi hematokolpos, riziką.

Pathogenesis

Patogenezė atsiranda dėl to, kad makštyje užsikimšusios išskyros (kraujas su atsiskyrusia gimdos gleivinės dalimi – endometriumu), kurios kiekvienos mėnesinės metu išsiskiria iš gimdos ertmės.

Himenalinė atrezija ir hematokolpas sieja priežastinį ryšį, nes ištisinė, natūraliai neperforuota membrana, gaubianti makšties angą, ją visiškai uždaro ir neleidžia nutekėti menstruaciniam kraujui.

Simptomai Hematokolpas

Reikėtų nepamiršti, kad pirmieji menstruacinio kraujo kaupimosi makštyje požymiai gali pasireikšti tik pasibaigus mėnesinėms . Tai yra, esant įgimtoms makšties anomalijomis, hematokolpas pasireiškia brendimo merginoms prasidėjus mėnesinėms.

Simptomai, tokie kaip:

• ciklinis skausmas su spazmais suprapubinėje srityje;
• Nugaros skausmas (nugaros skausmas) ir stiprus dubens skausmas su tenezmu (netikras noras tuštintis);
• vėmimas;
• pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
• šlapinimosi problemos (šlapimo susilaikymas).

Kai kurioms moterims, sergančioms makšties stenoze dėl amenorėjos (menstruacijų nebuvimo), pilvo srityje taip pat gali atsirasti skausminga masė.

Vienu metu gali atsirasti hematokolpas ir hematometra (hematometrocolpos), menstruacinio kraujo sankaupa gimdos ertmėje: dėl tos pačios himmeninės atrezijos ar gimdos kaklelio kanalo stenozės . [2],[3]

Komplikacijos ir pasekmės

Labiausiai tikėtinos hematokolpo komplikacijos ir pasekmės laikomos:

• Kriptomenorėja (arba retrogradinės menstruacijos be menstruacijų iš makšties);
• mėnesinių išskyrų kaupimasis kiaušintakiuose (hematosalpinksas);
• endometriozė;
• pasikartojanti šlapimo takų infekcija;
• hidronefrozė ir obstrukcinis ūminis inkstų nepakankamumas (dėl šlapimtakių suspaudimo);
• dubens infekcijos su abscesu ir peritonitu.

Diagnostika Hematokolpas

Daugiau informacijos žr. - Makšties ir gimdos apsigimimų diagnostika

Instrumentinė diagnostika atliekama pasitelkiant: transabdominalinį dubens organų ir gimdos ultragarsą ; dubens organų kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tyrimas.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė yra brendimo dismenorėja , dubens venų sąstingio sindromas su lėtiniu skausmu, piokolpas .

Gydymas Hematokolpas

Hematokolpos gydymas yra chirurginis ir, priklausomai nuo priežasties, gali apimti plėvės plėvės pjūvį (himenotomiją), visišką histerektomiją, makšties pertvaros pašalinimą (su prieiga per tarpvietę).

Daugiau informacijos leidinyje - L e makšties ir gimdos apsigimimų gydymas .

Prevencija

Priemonės, padedančios išvengti įgimtų makšties anomalijų, dar nėra sukurtos.

Prognozė

Įsikišus siekiant ištaisyti anatomines hematokolpos ir hematometros priežastis, ligos prognozė yra palanki.