Haematocolpos

Ginekologinėms problemoms priskiriamas menstruacinio kraujo kaupimasis makštyje – hematokolpas (iš graikų kalbos haima – kraujas, kolpos – makštis).

Epidemiologija

Nėra užfiksuota menstruacinio kraujo kaupimosi makštyje atvejų, tačiau moterų urogenitalinės sistemos sutrikimų atvejai sudaro kiek daugiau nei 5% gyventojų.

Įgimti defektai, pasireiškiantys himeno atrezija, yra reti: vienas atvejis iš 2 tūkstančių mergaičių (kitais duomenimis, vienas atvejis iš 1000–10 000 moterų), o šis defektas yra dažniausia įgimtos kilmės makšties obstrukcijos priežastis.

Statistikos tikslumas abejotinas. Taigi, remiantis kai kuriais duomenimis, transvaginalinė (skersinė makšties) pertvara pasitaiko tik vienai moteriai iš 70 tūkstančių; kituose šaltiniuose šios anomalijos dažnis vertinamas vienu atveju iš 2–2,5 tūkstančio moterų.

Priežastys haematocolpos

Pagrindinės hematokolposo priežastys yra įgimtos makšties anomalijos: himeno ir skersinės makšties pertvaros – jungiamojo audinio membranos – atrezija. [ 1 ]

Ši būklė taip pat gali būti stebima stipriai susiaurėjus makšties spindžiui (susiaurėjimui) arba jo uždarymui (atrezijai), kuris gali būti įgimtas arba įgytas.

Įgyta makšties striktūra arba makšties stenozė siejama su epiziotomija (tarpvietės ir makšties sienelės perpjovimu gimdymo metu), dubens organų prolapso operacija moterims ir vėlyvu spindulinės terapijos poveikiu gimdos, gimdos kaklelio, makšties ar kolorektaliniam vėžiui gydyti.

Rizikos veiksniai

Hematokolposo rizika didėja esant makšties ir gimdos vystymosi defektams, ypač minėtiems įgimtiems makšties defektams, atsirandantiems dėl vaisiaus urogenitalinių organų intrauterininės raidos sutrikimų. Moteriškos lyties vaisiui jie išsivysto iš mezoderminių (pirminių) rudimentų – vadinamųjų Miulerio (paramezonefrinių) latakų. Dėl nepilno jų susiliejimo, nesusiliejimo su urogenitaliniu sinusu, taip pat nepilnos jų liekanų involiucijos sutrinka organogenezė.

Tokių sutrikimų etiologinis veiksnys gali būti bet koks teratogeninis poveikis vaisiui pirmąjį ir ankstyvąjį antrąjį nėštumo trimestrus, taip pat gestacinis diabetas.

Be to, makšties anomalijos gali būti genetiškai nulemtų sindromų, tokių kaip Robinovo sindromas (Robinow-Silverman-Smith sindromas), McKusick-Kaufman sindromas ir reta įgimta urogenitalinės sistemos anomalija – Herlin-Werner-Wunderlich sindromas, dalis.

Įgimta antinksčių hiperplazija padidina makšties stenozės, lydimos hematokolpos, riziką.

Pathogenesis

Patogenezę sukelia makšties išskyrų (kraujo su atsiskyrusia gimdos gleivinės dalimi – endometriumu) užsikimšimas, kuris pašalinamas iš gimdos ertmės su kiekvienomis menstruacijomis.

Himeno ir hematokolposo atrezija yra susijusios priežastiniu ryšiu, nes ištisinė membrana be natūralios perforacijos, supanti makšties angą, visiškai ją uždaro ir neleidžia menstruaciniam kraujui nutekėti.

Simptomai haematocolpos

Reikėtų nepamiršti, kad pirmieji menstruacinio kraujo kaupimosi makštyje požymiai gali pasirodyti tik po menarchės. Tai yra, esant įgimtoms makšties anomalijoms, hematokolposas atsiranda brendimo amžiaus mergaitėms po menstruacijų pradžios.

Šiuo atveju stebimi šie simptomai:

• ciklinis skausmas su spazmais suprapubinėje srityje;
• nugaros skausmas (juosmens srityje) ir intensyvus dubens skausmas su tenezmu (klaidingas noras tuštintis);
• vemti;
• pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
• šlapinimosi sutrikimai (šlapimo susilaikymas).

Kai kurioms moterims, kurioms yra makšties stenozė, susijusi su amenorėja (mėnesinių nebuvimu), pilvo srityje taip pat gali atsirasti skausminga masė.

Hematokolposas ir hematometra (hematometrokolposas) gali būti stebimi vienu metu – menstruacinio kraujo kaupimasis gimdos ertmėje: dėl tos pačios himeninės atrezijos arba gimdos kaklelio kanalo stenozės. [ 2 ], [ 3 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Dažniausios hematokolpos komplikacijos ir pasekmės yra šios:

• kriptomenorėja (arba retrogradinės menstruacijos be menstruacinių išskyrų iš makšties);
• menstruacinio skysčio kaupimasis kiaušintakiuose (hematosalpinksas);
• endometriozė;
• pasikartojanti šlapimo takų infekcija;
• hidronefrozė ir obstrukcinis ūminis inkstų nepakankamumas (atsiranda dėl šlapimtakių suspaudimo);
• dubens infekcijos su abscesu ir peritonitu.

Diagnostika haematocolpos

Daugiau informacijos žr. – Makšties ir gimdos malformacijų diagnostika

Instrumentinė diagnostika atliekama naudojant: dubens organų ir gimdos transabdominalinį ultragarsą; dubens organų kompiuterinę tomografiją arba magnetinio rezonanso tomografiją.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė apima brendimo dismenorėją, dubens venų perkrovos sindromą su lėtiniu skausmu, piokolposą.

Gydymas haematocolpos

Hematokolposo gydymas yra chirurginis ir, priklausomai nuo priežasties, gali apimti pjūvį himeno membranoje (himenotomija), visišką histerektomiją arba makšties pertvaros pašalinimą (su prieiga per tarpvietę).

Daugiau informacijos rasite leidinyje – Makšties ir gimdos apsigimimų gydymas.

Prevencija

Priemonės, skirtos užkirsti kelią įgimtoms makšties anomalijoms, dar nebuvo sukurtos.

Prognozė

Įsikišus, siekiant pašalinti anatomines hematokolposo ir hematometros priežastis, ligos prognozė yra palanki.