Nuolatinio persileidimo pacientų tyrimas

Moterų, esančių ne nėštumo metu, tyrimas yra būtinas ne tik suprasti embriono / vaisiaus mirties priežastis, bet ir įvertinti sutuoktinių reprodukcinės sistemos būklę. Klausimo apie egzaminą laikas plačiai aptariamas literatūroje. Visuotinai pripažįstama, kad egzaminas turėtų prasidėti po 3 spontaniškų persileidimų. Tačiau nėštumo po 3 nuostolių praradimo procentas yra daug didesnis nei po 2, o galimybės suprasti nutraukimo priežastį yra tokios pačios kaip po 2, po 3, 4 ir tt Manoma, kad reikia išnagrinėti po 2 nesėkmių, o sutuoktinių prašymu ir atsižvelgiant į amžių, taip pat galima patikrinti po vieno persileidimo.

Taip pat svarstomas klausimas, ar būtina ištirti sutuoktinę porą, jei jie prarado nėštumą dėl embriono / vaisiaus chromosomų anomalijų. Gerai žinoma, kad su abortos kariotipija chromosominė patologija yra 45-60% abortų. Manoma, kad jei pirmas nėštumas buvo nutrauktas dėl chromosomų vaisiaus patologija, antrasis nėštumas yra 75% tikimybė, kad būti su chromosomų mutacija. Tokiu atveju, jei persileidimas buvo embrionas su įprastu kariotipo, yra 66% tikimybė, kad kitą nėštumas bus embrionas ir normalus kariotipas. Todėl visi abortai turėtų būti kariotipūs. Jei persileidimas buvo embrionas su įprastiniu kariotipu, tada porą tiria. Jei aptinkama embriono chromosomos patologija, tyrimas neatliekamas, nepaisant neįprastų aborigenų skaičiaus. Neįmanoma pritarti šiam pasiūlymui. Pirma, pažeidimas kariotipo dažnai kyla po de novo, tėvai su normaliu kariotipo, ir šie sutrikimai gali pasireikšti įvairių priežasčių įtaką: infekcinių, endokrininių, reguliuojančių mechanizmų hormoninių procesų pažeidimų, kurie veda į kiaušinį overripening tt Antra, jei pirmasis embrionas buvo kariotipiškai normalus, nėra jokios garantijos, kad kitas taip pat bus normalus.

Todėl visos poros turėtų būti ištirtos po 2 nuostolių, o moterys vyresni nei 35 metų ir pagal valią, ir po pirmojo praradimo.

Reprodukcinės sistemos įvertinimas taip pat reikalingas reabilitacijos gydymo ir profilaktinėms priemonėms atlikti, siekiant pasirengti tolesniam nėštumui. Egzaminas turėtų prasidėti nuo tikslingos anamnezės rinkimo.

Paveldimumas. Būtina išsiaiškinti santuokinės poros paveldimą anamnezę, tėvų, brolių, seserų ligas. Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į trombofilinių sutrikimų (širdies priepuolių, insulto) atsiradimą šeimoje jaunesniame amžiuje. Sužinokite, ar tėvams ir giminaičiams būdingi persileidimai, nugaišėjimas, gimdymas su vystymosi sutrikimais. Paveldimo anamnezę patariama atlikti pagal genealoginių tyrimų rūšį atliekant medicininę genetinę konsultaciją.

Reikia išsiaiškinti, iš kokios šeimos ji gimė, kokia ji, ar ji yra pilna, ar ne, jos tėvų amžius. Moterims, gimstančioms anksčiau, dažnai kenčia reprodukcinė žala, paveldimas motinos įvairiais endokrininiais sutrikimais. Patartina išsiaiškinti, ar motina gavo nėštumo metu bet kokius vaistus, kad galėčiau įvertinti jų galimą poveikį vaiko reprodukcinei funkcijai. Tai ypač svarbu hormoniniams vaistams. Yra žinomas dietinio stilbestrolo, progesterono, deksametazono, raminamojo ir tt poveikis tolesniam organizmo vystymuisi, nes daugelio vaistų poveikis pasireiškia po daugelio metų.

Chirurginių intervencijų pobūdis, kraujo perpylimas anamnezėje tampa aiškus.

Šeimos socialinės gyvenimo sąlygos. Nustatyti amžių, gyvenimo sąlygas ir darbo sutuoktinių, iš profesinės rizikos buvimas, žalingi įpročiai (rūkymas, alkoholis, narkotikai), šeimoje santykis, darbe, derinant darbą su mokytis, ilgose kelionėse namo iš darbo. Visa tai būtina žinoti, kad suprastų sąlygas, kuriomis ši tema yra, ištirti savo gyvenimo psichoemocinę sritį namuose ir darbe.

Perkelta liga. Būtina išsiaiškinti visas ligas, perduotas vaikystėje, ypač senatvėje. Su aukštu infekciniu indeksu galima atskleisti genitalijų infantiliškumą, endokrininius sutrikimus. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas lėtinėms infekcijoms (tonzilitui, pyelonefritui, reumatui), tromboembolinėms komplikacijoms, taip pat kitoms ekstragenitinėms ligoms.

Menstruacinė funkcija. Moterų endokrininės būklės nustatymo metu ypač svarbu paaiškinti menstruacijų funkcijų ypatybes. Būtina nustatyti menstruacijos amžių, ciklo trukmę, menstruacijų pobūdį ir trukmę, skausmą, kraujo išsiskyrimą prieš ir po menstruacijų, ciklo viduryje. Reikėtų atkreipti dėmesį į menstruacijų vėlavimą, dažnai tai yra labai ankstyvo persileidimo pasireiškimas. Ilgas (daugiau kaip 30 dienų) nereguliarus ciklas būdingas ištrintoms adrenogenitinio sindromo formoms, policistinių kiaušidžių sindromui. Menarkės atsiradimo laikas yra labai svarbus. Moterys su infantiliškumu, su gimdos defektais gali būti vėliau menarche (po 15-16 metų). Moterims, sergančioms endometrioze, gimdos myoma, genitalijų uždegiminėmis ligomis, gali būti sunkių, gausių menstruacijų. Trumpi, prasta menstruacija gali būti gimdos sinechiae.

Labai svarbu į generatyvinių funkcija vaidina išsiaiškinti perduota ginekologinės ligos, gimdos kaklelio ektopijos, cervicitas ir kt. Įvertinimo Reikėtų paaiškinti, kaip iškelta paūmėjimo uždegiminių ligų, kurios buvo gydomi.

Veiksmingai intervencuojant genitalijas būtina nurodyti jų tūrį. Atliekant operacijas su gimda, reikia išsiaiškinti, ar buvo gimdos ertmės atidarymas, nes pooperacinis laikotarpis buvo, ar buvo infekcinių komplikacijų. Gydant gimdą kaklelį, atkreipkite dėmesį į gydymo pobūdį: krioterapiją, lazerinę terapiją, chemoterapiją. Sužinokite, ar buvo atliekamas chirurginis gimdos kaklelio gydymas - amputacijos, plastikai.

Genitalijų funkcija. Genitalijų funkcija yra viena iš svarbiausių anamnezės rinkimo skyrių. Būtina nustatyti, kiek metų nuo seksualinės veiklos pradžios atsirado nėštumas, kokia yra nevaisingumo trukmė prieš nėštumo pradžią. Nevaisingumas intervalais tarp persileidimų gali rodyti endokrininę prigimtį.

Būtina nustatyti nėštumo nutraukimo laikotarpį, taip pat, kaip tekėti persileidimo, koks gydymas buvo atliekamas siekiant išlaikyti nėštumą, ir ką komplikacijų nepastebėta po savaiminio persileidimo. Šie duomenys dažnai padeda suprasti abortų priežastis ir išdėstyti tyrimo planą.

Labai ankstyvuoju laikotarpiu persileidimai gali būti dėl genetinių priežasčių. Svarbu išsiaiškinti, ar karterizuotas abortas. Jei nustatytas įprastas moters kariotipas, tai turėtų būti elgiamasi atsargiai, nes gali būti, kad motinos audiniai buvo paimti į tyrimą. Taigi, remiantis tyrimais, atsargiai atskiriant abortų audinių mikroskopą nuo deciduos, normalaus moters kariotipo (46XX) dažnumas sumažėjo nuo 70 iki 25%. Šiuo požiūriu prieš ultragarso priežiūrą prieš nugaišo nurijimą reikia pasitelkti keratininių karpų kiaušinių transkeravinius audinius.

Nėštumo nutraukimas pirmąjį trimestrą būdingas endokrininei, autoimuninei ir aloimuninei ligai. Šių tipų patologijoje pertrauka atsiranda kaip neapsaugotas nėštumas. Tokiu atveju patartina sužinoti, ar ultragarsas buvo atliktas prieš persileidimo atsiradimą ir ar buvo užfiksuotas vaisiaus širdies ritmas. Su auto- ir aloimmuniniais sutrikimais, persileidimas dažnai prasideda dėl choriono atsijungimo, kraujavimo ir vėliau atsiranda skausmas ir susitraukimai.

Kai infekcinė etiologija būdingas abortų karščiavimas, uždegiminių komplikacijų po aborto endometritui kaip, skirtingo sunkumo ar paūmėjimo uždegiminio proceso lytinių organų.

Su išeminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu persileidimai vyksta daugiausia antrąjį trimestrą ir dažnai prasideda priešlaikinis vandens nutekėjimas, tekėja greitai, su nedideliais skausmo pojūčiais.

Tais atvejais, kai spontaniškiems abortams buvo atliktas medicininis abortas, reikėtų paaiškinti abortų priežastis, abortų laikotarpį ir laikotarpį po abortų.

Jei ilgą laiką nėštumo metu pacientui buvo užkirsti kelią kontracepcijos metodui ir atšaukimo laiką, prieš jį pasimatant, patariama nurodyti. Nėštumas yra mažiau sudėtingas, jei nuo hormoninės kontracepcijos nutraukimo ar IUD pašalinimo prieš kontracepciją praėjo bent trys normalūs menstruaciniai ciklai. Labai svarbu išsiaiškinti, kokie tyrimai buvo atlikti tarp persileidimų ir kokios rūšies terapija moteris gavo lauke ir nėštumo metu. Dažnai moterys, kenčiančios nuo savaiminių abortų, nėra tinkamai ištirtos, jiems rekomenduojama ne pastoti per 1-2 metus. Kartais be patikrinimo paskirtas priešuždegiminis gydymas, be atskiro pasirinkimo antibiotikais, kurortinis gydymas nenurodant abortų, kurie gali pakenkti, o ne numatomą terapinio poveikio patogenezę.

Jei buvo atlikta terapija, būtina įvertinti gydymo veiksmingumą. Labai svarbi anamnezės dalis yra nėštumo ir gydymo ypatumų paaiškinimas. Turėtų būti paaiškinta, kokių hormoninių vaistų moteris gavo. Deja, praktikoje, labai dažnai be recepto, progesterono gydymas skiriamas ankstyvosiose nėštumo stadijose. Tuo pat metu hipertenzija sergančioms moterims padidėja hirsutizmas, dažnai stebimas nutukimas. Būtina išsiaiškinti, ar buvo atlikta išemijos ir gimdos kaklelio nepakankamumo korekcija, kokiu metodu, nėštumo metu, ar moteris gavo antibiotikus ar kitus vaistus, ir koks atsakas į gydymą.

Ypatingas dėmesys yra medicinos istorijos kolekcija turėtų būti skiriamas iš darbo, žinoma ypatumus, įskaitant priešlaikinio gimdymo, jei tokių yra, ir nurodykite nėštumo trukmę, naujagimį kūno svorį, susijusį su jo gestacinio amžiaus, taip pat nustatyti, ar yra kokių nors atidėti prenatalinės raidos apraiškos ir ką komplikacijos naujagimių laikotarpis buvo stebėtas naujagimiui. Jei vaikas mirė, būtina susipažinti su patoanatominės išvados rezultatais.

Istorijoje turėtų būti informacija apie vyrui, jo amžių, šeimos istoriją, perduotas ligas. Profesinis kenksmingumas, blogi įpročiai (rūkymas, alkoholizmas, narkotikai).

Taigi, duomenų istorija yra labai reikalinga įvertinti išankstinio gydymo ir prevencinių priemonių nustatyti tinkamiausią būdą patikrinimas, siekiant nustatyti, kad reprodukcinės sistemos būklę ir Patogeniškai pagrįstą reabilitacijos terapijos pasirinkimą efektyvumą.

[1], [2], [3], [4]