Nuotrauka ir vaisiaus elektrokardiografija

Dažniausiai vaisiaus širdies veiklos vertinimo metodai yra elektrokardiografiniai (EKG) ir fonokardiografiniai (FKG) tyrimai. Naudojant šiuos metodus galima gerokai pagerinti vaisiaus hipoksijos ir nugaros smegenų patologijos diagnozę, taip pat antenatiniu būdu diagnozuoti įgimtus širdies ritmo sutrikimus.

Paskirkite tiesioginę ir netiesioginę vaisiaus EKG. Netiesioginė EKG yra atliekama, kai elektrodai yra naudojami nugaros priekinės pilvo sienelėje (neutralus elektrodas yra ant šlaunų paviršiaus) ir yra naudojamas daugiausia ankstyvuoju laikotarpiu. Paprastai EKG aiškiai nustato skilvelių komplekso QRS, kartais ir dantį R. Motininiai kompleksai yra diferencijuojami tuo pat metu registruojant motinos EKG. Gimdos kaklelio elektrokardiograma gali būti registruojama nuo 11-12 nėštumo savaičių, tačiau 100% atvejų tai įmanoma tik iki trečio trimestro pabaigos. Taigi, netiesioginė EKG naudojama po 32-osios nėštumo savaitės.

Tiesioginė EKG yra užregistruota tiesiai iš vaisiaus galvutės, kai gimdos kaklelis atidaroma 3 cm ar daugiau. Tiesioginė EKG būdinga prieširdžių P bangos, skilvelių komplekso PQ ir T bangos.

Analizuojant antenatalinę EKG, širdies susitraukimų dažnis ir p. Ritmo pobūdis, skilvelių komplekso dydis ir trukmė, taip pat jo forma. Įprastu vaisiaus reguliariai ritmo, širdies ritmo svyruoja nuo 120-160 / min, P bangos yra aštrus, skilvelio komplekso ilgis yra 0,03-0,07 sek, o jo įtampa svyruoja nuo 9 iki 65 mV. Padidėjęs nėštumas, palaipsniui didėja skilvelių komplekso įtampa.

FKG vaisius įrašomas, kai mikrofonas yra geriausioje klausymo vietoje su savo širdies tonų stetoskopu. Fonokardiogramai dažniausiai būna dviejų grupių svyravimų, atspindinčių I ir II širdies tonus. Kartais nustatomi III ir IV tonas. Svyravimai trukmės ir amplitudės širdies garsai, o yra kintamasis III nėštumo trimestrą ir vidurkio: Aš tonas - 0,09 S (0,06-0,13 sek) II tonas - 0,07 S (0,05-0,09 sek.)

Kai vienu metu įrašymas EKG ir PCG vaisiui gali apskaičiuoti širdies ciklo fazių trukmė: etapas asinchroninis susitraukimas (AS), mechaninis sistolės (SI), bendras sistolės (taip), diastolinis (D). Etapas asinchroninis sumažinimas yra aptinkamas tarp Q banga ir I tonas pradžioje, jo trukmė yra nuo 0.02-0.05 sekundžių intervale. Mechaninė sistolė atspindi atstumą tarp I ir II tonų pradžios ir tęsiasi nuo 0,15 iki 0,22 sekundės. Visa sistolė apima mechaninę sistolę ir asinchroninę susitraukimo fazę ir yra 0,17-0,26 sek. Diastolis (atstumas tarp II ir I tonų) trunka nuo 0,15 iki 0,25 sekundės. Svarbu nustatyti sistolės trukmė, kad visos trukmės diastolės, kuris yra ne iš nekomplikuota nėštumo pabaigoje yra vidutiniškai 1,23.

Be to, kai analizuojamas vaisiaus širdies aktyvumas ramybėje, funkciniai tyrimai labai padeda įvertinti fetoplacentinės sistemos rezervines galimybes su gimdos kaklelio CTG. Dažniausiai yra ne streso (NST) ir streso (oksitocino) testai.

Streso testo esmė yra ištirti vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos reakciją į jo judėjimą. Paprastai nėštumo metu, reaguodamas į vaisiaus judesį, širdies susitraukimų dažnis padidėja vidutiniškai 10 min ar daugiau. Šiuo atveju testas laikomas teigiamu. Jei, reaguodamas į vaisiaus judesius, padidėjimas pasireiškia mažiau kaip 80% stebėjimų, bandymas laikomas neigiamu. Atsižvelgiant į vaisiaus pasipiktinimą, širdies ritmo pokyčių nėra, NST yra neigiamas, o tai rodo, kad yra vaisiaus gimdos hipoksija. Bradikardijos išvaizda ir širdies ritmo monotoniškumas taip pat rodo kenčia vaisius.

Oksitocino tyrimas pagrįstas vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijos tyrimo reakcija į sukeltas gimdos susitraukimus. Norint atlikti tyrimą, į veną įšvirkščiamas oksitocino tirpalas (0,01 ED / 1 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo). Tyrimas vertinamas kaip teigiamas, jei 10 minučių stebima mažiausiai 3 gimdos susitraukimai, kai oksitocinas yra 1 ml / min. Su fetoplacentinės sistemos pakankamomis kompensacinėmis galimybėmis, reaguodama į gimdos susitraukimą, yra nedidelis trumpalaikis pagreitis arba ankstyvas trumpalaikis lėtėjimas. Vėlyvojo, ypač W formos, lėtinimo nustatymas rodo fetoplacento nepakankamumą.

Kontraindikacijos į oksitocino testą yra: placentos tvirtinimo anomalija, jos dalinis priešlaikinis išsiskyrimas, nėštumo nutraukimo grėsmė, rando buvimas gimdoje.

Vaikų gimdymo proceso stebėjimo užduotis yra laiku pripažinti vaisiaus pablogėjimą, kuris leidžia imtis tinkamų terapinių priemonių ir prireikus pagreitina gimdymą.

Įvertinti vaisiaus būklę darbo kardiotokogrammy metu studijuoja šiuos parametrus: pradinį, ritmą, širdies ritmo variabilumo kreivės, o lėtai pagreitis (aktseleratsy) ir lėtėjimo (lėtėjimus) širdies ritmo pobūdį, lyginant juos su duomenų atspindintis gimdos Skurczony veiklą.

Nesudėtinguose gimdymuose gali atsirasti visų tipų bazinio ritmo kintamumo, tačiau dažniausiai būna šiek tiek čiulpusių ir vingiuotų ritmų.

Normalios kardioogramos kriterijai intranataliniame laikotarpyje yra šie:

• širdies ritmo bazinis ritmas 110-150 kartus per minutę;
• bazinio ritmo kintamumo amplitudė 5-25 kartus per minutę.

Įtartinos kardiotokogramos po gimdymo požymiai yra:

• bazinis ritmas 170-150 kartus per minutę ir 110-100 smūgis / min;
• bazalinio ritmo kintamumo amplitudė 5-10 smūgių / min daugiau kaip 40 minučių įrašymo arba daugiau kaip 25 smūgiai / min;
• pasirinktini lėtėjimai.

Patologinės kardiotokogramos diagnozavimas gimdymo metu yra pagrįstas šiais kriterijais:

• bazinis ritmas yra mažesnis nei 100 ar daugiau kaip 170 smūgių / min;
• bazalinio ritmo kintamumas yra mažesnis kaip 5 kartus per minutę daugiau nei 40 minučių po stebėjimo;
• ryškus kintamasis atleidimas ar išreikštas pasikartojantis ankstyvas paspartėjimas;
• ilgesnis lėtėjimas;
• pavėluoti lėtai;
• sinusinio tipo kreivė.

Reikėtų pabrėžti, kad, naudojant CTG gimdymo metu, reikalingas stebėjimo principas, ty nuolatinis dinaminis stebėjimas gimdymo metu. Metodo diagnostinė vertė yra sustiprinta kruopščiu CTG duomenų palyginimu su ginekologine situacija ir kitais vaisiaus įvertinimo metodais.

Svarbu pabrėžti būtinybę išnagrinėti visas moterys, kurios įeina į motinystę. Vėlesnėse registravimo kardiokogramose galima atlikti periodiškai, jei pirminis įrašas yra įvertintas kaip įprastas 30 minučių ar ilgiau, o gimimas įvyksta be komplikacijų. Nuolatinis kardiotokogramos įrašymas atliekamas patologiškai ar įtartinai pirminės kreivės, taip pat nėščioms moterims, turinčioms naštą ginekologinį anamnezę.

[1], [2], [3], [4], [5]