^
A
A
A

Rožinė

 
, Medicinos redaktorius
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.

Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.

Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Rožinė yra viena iš labiausiai paplitusių odos ligų, su kuria susiduria praktikuojantis dermatologas. Rožinės tyrimo istorija yra ilga ir paini. Pagrindiniai ligos simptomai žinomi nuo seniausių laikų ir praktiškai nepasireiškė patomorfoze, tačiau vis dar nėra visuotinai priimto šios ligos apibrėžimo.

Užsienyje priimtas klinikinis rožinės apibrėžimas yra liga, pasireiškianti nuolatine centrinės veido dalies, ypač išsikišusių paviršių, eritema, kurios fone aiškiai matomi išsiplėtę odos indai, dažnai lydimi papulinių ir papulopustulinių bėrimų atsiradimo, taip pat galimo kūgio formos išsikišusių veido dalių deformacijų išsivystymo.

trusted-source[ 1 ]

Priežastys rožinė

Rožinė dažniausiai apibrėžiama kaip dermos kraujagyslių rezginio daugiausia veninio ryšio angioneurozė, remiantis plačiausiai pripažinta ligos patogenezės hipoteze.

Liga dažniausiai išsivysto moterims, antrąjį–ketvirtąjį gyvenimo dešimtmetį, kurios turi genetiškai nulemtą polinkį į trumpalaikį veido odos paraudimą, rečiau kaklo ir vadinamosios dekoltė srities.

Kadangi patologiniai odos pokyčiai pacientams, sergantiems rožine, daugiausia lokalizuojasi veide, ligos kosmetinė reikšmė ir antrinių psichosomatinių problemų, susijusių su rožine, atsiradimas lėmė labai aktyvų visuomenės dalyvavimą šios ligos tyrimuose. Todėl išsivysčiusiose šalyse susikūrė nacionalinės rožinės tyrimo draugijos, atstovaujančios labai įtakingoms specialistų komisijoms, kurios stebi periodinius leidinius šia tema ir teikia, be kita ko, finansinę paramą šios srities tyrimams. Būdamos savotiškais informacijos centrais, šios draugijos reguliariai skelbia šiuolaikines apibendrintas ekspertų nuomones klasifikacijos, patogenezės ir gydymo metodų klausimais. Dažnai šios nuomonės neatitinka istoriškai nusistovėjusių.

trusted-source[ 2 ], [ 3 ]

Pathogenesis

Rozea patogenezė lieka neaiški. Yra daug teorijų, tačiau nė viena iš jų nepretenduoja į pagrindinę, nes ji nėra iki galo įrodyta. Kai kurios iš šių teorijų yra pagrįstos sisteminių tyrimų, nagrinėjančių rožinės išsivystymo ir įvairių ją sukeliančių veiksnių bei sutrikimų ryšį, rezultatais, kitos – individualių stebėjimų rezultatais.

Pagrindiniai etiopatogenetiniai mechanizmai laikomi dermos kraujagyslių rezginio vazodilatacija dėl įgimto pagumburio-hipofizės vazomotorinio aktyvumo bruožo įgyvendinimo, kaip vieno iš smegenų termoreguliacijos mechanizmų padidėjusios temperatūros sąlygomis (dėl fizinių ar psichoemocinių veiksnių poveikio) ir su tuo susijusio kraujo tekėjimo miego arterijos baseine.

Ultravioletinių spindulių poveikis, kuris, daugelio tyrėjų teigimu, lemia ankstyvą telangiektazijų vystymąsi, nėra iki galo išaiškintas, o jo vaidmuo rožinės patogenezėje vis dar diskutuojamas. Paretiškai išsiplėtusių kraujagyslių ir užsitęsusio UVF derinys sukelia distrofinius pokyčius tarpląstelinėje dermos matricoje ir dalinį jungiamojo audinio skaidulinių struktūrų dezorganizavimą dėl metabolitų ir uždegimą skatinančių mediatorių kaupimosi. Šis mechanizmas laikomas vienu iš pagrindinių hipertrofinės rožinės vystymosi mechanizmų.

Viena iš pagrindinių eritematotelangiektazinės rožinės išsivystymo priežasčių laikoma virškinimo sistemos kolonizacija vienos iš Helicobacter pylori subpopuliacijų, gaminančių citotoksines medžiagas, skatinančias vazoaktyviųjų medžiagų, tokių kaip histaminas, leukotrienai, prostaglandinai, naviko nekrozės faktorius ir kai kurie kiti citokinai, išsiskyrimą.

Per didelis alkoholio, aštraus maisto ir prieskonių vartojimas šiuo metu laikomas tik veiksniu, sustiprinančiu ligos apraiškas, bet neturinčiu etiologinės reikšmės. Taip pat ir tipiškos komensalinės Demodex folliculorurn vaidmuo šiuo metu pripažįstamas kaip odos proceso paūmėjimo, daugiausia papulinio-pustulinio tipo rožinės, veiksnys.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomai rožinė

Klinikinis eritematotelangiektatinės rožinės vaizdas pasižymi eritemos atsiradimu, kuri iš pradžių būna trumpalaikė, didėja kartu su paraudimu, o vėliau tampa nuolatinė, daugiausia ant skruostų ir nosies šoninių paviršių. Eritemos spalva gali skirtis nuo ryškiai rausvos iki melsvai raudonos, priklausomai nuo ligos trukmės. Tokios eritemos fone pacientams išsivysto įvairaus skersmens telangiektazijos, nedidelis arba vidutinio sunkumo odos lupimasis ir patinimas. Dauguma pacientų skundžiasi deginimo ir dilgčiojimo pojūčiu eritemos srityje.

Ligos apraiškas sustiprina žema ir aukšta temperatūra, alkoholis, aštrus maistas ir psichoemocinis stresas. Šio tipo rožine sergantiems pacientams būdingas padidėjęs odos jautrumas išoriniams preparatams ir UV spinduliuotei. Net abejingi kremai ir apsaugos nuo saulės priemonės gali sukelti uždegiminių apraiškų padidėjimą. Dauguma pacientų, kenčiančių nuo šio tipo rožinės, anksčiau nesirgo paprastais spuogais (acne vulgaris).

Formos

Rozeacea klasifikacija vis dar diskutuojama. Istoriškai manoma, kad ligai būdinga laipsniška eiga. Tačiau Amerikos nacionalinės rožinės draugijos ekspertų komiteto 2002 m. klasifikacija nurodo 4 pagrindinius rožinės tipus (eriteminis-telangiektatinis, papulopustulinis, fimatozinis ir okulinis, atitinkantys hipertrofinę stadiją ir oftalmozę pagal vidaus klasifikaciją). Ji taip pat kelia abejonių dėl vieno tipo transformacijos į kitą, išskyrus rinofimo atsiradimo atvejus pacientams, sergantiems papulopustuliniu rožinės tipu.

Papulopustulinė rožinė pasižymi panašiu klinikiniu vaizdu, tačiau sergant šiuo rožinės tipu nėra tiek daug nusiskundimų dėl eritemos pojūčių, kaip ir sergant eritematotelangiektatiniu tipu. Pacientus daugiausia neramina papuliniai bėrimai. Jiems būdinga ryškiai raudona spalva ir perifolikulinė vieta. Atskiras papules gali vainikuoti maža apvali pustulė, tačiau tokių papulopustulinių elementų yra nedaug. Lupimasis paprastai nebūna. Išplitusios eritemos vietoje gali susidaryti nuolatinė edema, kuri dažniau pasitaiko vyrams.

Fimatozinė, arba hipertrofinė, rožinės rūšis pasižymi žymiu audinių sustorėjimu ir nelygiu odos paviršiaus nelygumu. Tokių pokyčių atsiradimas nosies odoje vadinamas rinofima, metafima – jei pažeista kaktos oda; gnatofima – kankorėžinės liaukos pakitimas smakre, otofima – ausų kaušeliuose (ji taip pat gali būti vienpusė); daug rečiau procesas pažeidžia vokus – blefarofima. Yra 4 kankorėžinės liaukos darinių histopatologiniai variantai: liaukinis, fibrozinis, fibroangiomatozinis ir aktininis.

Akių tipas, arba oftalmoseksualumas, kliniškai daugiausia pasireiškia blefarito ir konjunktyvito deriniu. Klinikinį vaizdą dažnai lydi pasikartojantis chalazionas ir meibomitas. Dažnai pasitaiko junginės telangiektazijų. Pacientų nusiskundimai yra nespecifiniai, dažnai pastebimas deginimas, niežulys, fotofobija ir svetimkūnio pojūtis. Oftalmoseksualumas gali būti komplikuotas keratitu, skleritu ir iritu, tačiau praktiškai tokie pokyčiai yra reti. Retais atvejais akių simptomai atsiranda prieš odos simptomus.

Yra specialių ligos formų: lupoidinė, steroidinė, konglobatinė, fulminantinė, gramneigiama rožinė, rožinė su kieta nuolatine edema (Morbigano liga) ir kt.

Visų pirma, vilkligės rožinei (rosacea lupoides, granulomatozinei rožinei, Lewandowsky tuberkuloidinei) būdingas granulomos tipo svetimkūnių susidarymas. Diaskopijos metu pastebima gelsvai rusva papulių spalva. Lemiamą vaidmenį diagnostikoje atlieka histologinis būdingo elemento tyrimas.

trusted-source[ 10 ]

Diagnostika rožinė

Diagnozė, remiantis Amerikos rožinės tyrimų komiteto duomenimis, pagrįsta anamnezės duomenimis, rodančiais, visų pirma, nuolatinę centrinės veido dalies eritemą, trunkančią mažiausiai 3 mėnesius. Nusiskundimai dėl deginimo ir dilgčiojimo tokios eritemos srityje, odos sausumo ir telangiektazijų atsiradimo, papulių atsiradimo stagnuojančios eritemos fone, išsikišusių veido dalių hipertrofijos ir akių pažeidimų nustatymo leidžia nustatyti rožinės tipą.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ]

Ką reikia išnagrinėti?

Kaip patikrinti?

Diferencialinė diagnostika

Diferencinės diagnostikos požiūriu pirmiausia būtina atmesti tikrąją policitemiją, jungiamojo audinio ligas, karcinoidinę ir mastocitozę. Be to, būtina atskirti rožinę nuo periorizinio ar steroidinio dermatito ir kontaktinio dermatito, įskaitant fotodermatitą. Laboratorinė diagnostika daugiausia atliekama atmetant kitas ligas, nes vis dar nėra specifinių tyrimų rožinei patvirtinti.

trusted-source[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Su kuo susisiekti?

Gydymas rožinė

Šiandien gydymo problema yra daug geriau išvystyta nei rožinės patogenezė ir etiologija. Terapinė taktika labai priklauso nuo klinikinio ligos tipo. Tačiau rožinės gydymo sėkmė priklauso nuo bendrų gydytojo ir paciento pastangų nustatyti provokuojančius veiksnius, kurie yra griežtai individualūs. Dažniausiai tai meteorologiniai veiksniai: saulės spindulių poveikis, aukšta ir žema temperatūra, vėjas ir susijęs abrazyvinis poveikis; virškinimo trakto veiksniai: karštų ir gazuotų gėrimų, alkoholio, aštraus maisto vartojimas ir persivalgymas; neuroendokrininiai veiksniai: emocinis poveikis, klimakterinis sindromas ir kitos endokrinopatijos, lydimos padidėjusios kraujotakos miego arterijos baseine; jatrogeniniai, įskaitant tiek sisteminius vaistus, sukeliančius veido eritemą (pavyzdžiui, nikotino rūgšties preparatus, amjodaroną), tiek išorinius vaistus, įskaitant kosmetiką ir ploviklius, kurie turi dirginantį poveikį (vandeniui atspari kosmetika ir tonikai, kurių pašalinimui reikia naudoti tirpiklius, taip pat ploviklius, kurių sudėtyje yra muilo). Šių veiksnių poveikio pašalinimas arba sumažinimas reikšmingai veikia ligos eigą ir sumažina vaistų terapijos išlaidas.

Gydymo pagrindas – tinkama kasdienė odos priežiūra. Visų pirma, tai apima apsaugos nuo saulės priemones. Jos turėtų būti parenkamos atsižvelgiant į padidėjusį odos jautrumą pacientams, sergantiems rožine. Mažiausiai dirginantį poveikį turi abejingi preparatai (titano dioksidas, cinko oksidas), kurie dėl savo fizikinių savybių blokuoja odos ultravioletinius spindulius. Preparatuose, kurių sudėtyje yra cheminių ultravioletinių filtrų ir kurie gali būti rekomenduojami pacientams, sergantiems rožine, neturėtų būti natrio laurilsulfato, mentolio ir kamparo, o, priešingai, juose turėtų būti silikonų (dimetikono, ciklometikono), kurie žymiai sumažina apsauginių nuo saulės priemonių dirginantį poveikį ir užtikrina jų atsparumą vandeniui bei mažą komedogeniškumą.

Kasdienės odos priežiūros rekomendacijų pagrindas – reguliarus lengvos konsistencijos, žalios spalvos, riebinamųjų preparatų naudojimas kasdieniam naudojimui. Patartina juos tepti plonu sluoksniu 2 kartus per dieną ir kaip makiažo pagrindą, kuris geriausia pateikiamas miltelių arba suplakto mišinio pavidalu. Būtina prisiminti, kad barjerinių funkcijų atkūrimas yra labai svarbi rožinės, kuriai būdingas padidėjęs odos jautrumas, gydymo dalis.

Šiuo metu vietinis gydymas laikomas tinkamesniu visų tipų rožinei, išskyrus hipertrofinę rožinę, kuriai veiksmingiausi yra chirurginis gydymas ir sisteminiai sintetiniai retinoidai. Daugybė lyginamųjų tyrimų, atliktų nepriklausomuose centruose pagal įrodymais pagrįstos medicinos principus, parodė, kad nėra statistiškai patikimų duomenų apie didesnį sisteminio gydymo veiksmingumą. Pavyzdžiui, įrodyta, kad sisteminių tetraciklino antibiotikų veiksmingumas nepriklauso nuo vaisto dozės ir vartojimo dažnumo ir, matyt, nėra susijęs su jų antimikrobiniu poveikiu. Tas pats pasakytina ir apie sisteminį metronidazolo vartojimą, nors jis gali būti alternatyva tetraciklino antibiotikams tais atvejais, kai pastarieji yra kontraindikuotini. Prielaidos apie metronidazolo veiksmingumą prieš Demodex spp., kurios išgyvena esant didelėms metronidazolo koncentracijoms, pasirodė esančios nepagrįstos. Tačiau šie vaistai ir toliau plačiai vartojami, tačiau jų vartojimo nepatvirtina tokios organizacijos kaip Federalinė vaistų ir maisto administracija (FDA) JAV. Vilgilinės rožinės atveju skiriami sisteminiai tetraciklinai; yra požymių, kad ftivazidas veiksmingas.

Veiksmingiausiu laikomas kombinuotas išorinių azelaino rūgšties preparatų vartojimas su išoriniais metronidazolo arba klindamicino preparatais. Yra daug publikacijų apie takrolimuzo arba pimekrolimuzo veiksmingumą. Sieros turintys preparatai ir benzoilo peroksidas išlieka aktualūs, nors pastebimas galimas dirginantis šių vaistų šalutinis poveikis. Pradinėse fimatinio tipo rožinės apraiškose veiksmingiausia pasirodė esanti monoterapija izotretinoinu įprastomis dozėmis. Tuo tarpu gydant susiformavusią rinofimą neapsieinama be plastinės chirurgijos metodų, kurie dažnai derinami su įvairiais terminiais efektais. Šiuo atžvilgiu ypatingo dėmesio nusipelno šiuolaikinė foto- ir lazerio terapija. Naudojami nekoherentinės intensyvios šviesos spinduliuotės (IPL) šaltiniai, diodinis, KTR, aleksandrito ir, moderniausi, ilgo impulso neodimio lazeriai ant itrio aliuminio granato (Nd; YAG lazeriai). Lazerinis gydymas atrodo veiksmingesnis ir pigesnis tiek telangiektazijų (selektyvios fototermolizės), tiek kolageno reorganizavimo dėl fibroblastų terminės stimuliacijos atveju, nors IPL šaltinių naudojimas dažnai yra geriau toleruojamas. Hipertrofinės rožinės gydymo srityje lazerinė dermabrazija dėl savo saugumo pastaruoju metu užima vieną iš pirmaujančių pozicijų.

Mikrosrovių terapija plačiai taikoma kaip fizioterapinis gydymo metodas. Jos veiksmingumas daugiausia susijęs su skysčių persiskirstymu veido audiniuose ir limfos drenažo atkūrimu. Taip pat pastebima, kad mikrosrovės efektyviai skatina pažeisto odos barjero atkūrimą ir neleidžia irti saprofitinei mikroflorai.

Daugiau informacijos apie gydymą

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.