Odos apžiūra

Pagrindinis pacientų nusiskundimas, verčiantis juos atkreipti dėmesį į odos būklę, yra niežulys. Dažniau jis pasireiškia kartu su odos pokyčiais, kurie nustatomi apžiūros metu (pavyzdžiui, sergant psoriaze). Tačiau niežulys gali būti antrinis vidaus organų ligos požymis, kuris stebimas, pavyzdžiui, sergant kepenų ir tulžies latakų ligomis, limfogranulomatoze. Niežulys taip pat gali būti pirmasis netoleravimo vaistui požymis, kitos alerginės būklės (dilgėlinė reaguojant į tam tikrus maisto produktus ir kt.). Odos niežulys gali būti toks nepakeliamas, kad miego stokojantys pacientai griebiasi kraštutinių priemonių, galimi bandymai nusižudyti. Esant užsitęsusiam stipriam niežuliui, ant odos dažniausiai randami kasymosi pėdsakai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vizualinis odos patikrinimas

Odos spalvos pokyčiai gali būti lokalūs arba išplitę. Odosblyškumas ir paraudimas gali kaitaliotis dėl kraujo tiekimo svyravimų žmonėms, turintiems labilią autonominę nervų sistemą. Nuolatinis ir dažniausiai didėjantis blyškumas stebimas sumažėjus hemoglobino kiekiui kraujyje (anemija ), pavyzdžiui, esant ūminiam kraujo netekimui ar sergant įvairiomis kraujo ligomis. Pirštų, pavyzdžiui, blyškumas su tirpimo pojūčiu („negyvų pirštų“ simptomas) stebimas sergant kraujagyslių spazmais – Reino liga. Oda ir gleivinės gali įgyti melsvą atspalvį (cianozę) sergant širdies nepakankamumu, kai sisteminėje kraujotakoje stagnuoja kraujas ir dėl to padidėja sumažėjusio hemoglobino kiekis kraujyje. Negydomo poūmioinfekcinio endokardito atveju oda įgauna savotišką šviesiai kavos atspalvį („kavos su pienu“ spalvą); esant uremijai, odos spalva yra šviesiai žalsva (anemija su urochromų susilaikymu odoje).

Odos gelta stebima sergant kepenų ir tulžies latakų ligomis dėl bilirubino kaupimosi kraujyje (hiperbilirubinemijos), kuris taip pat gali susidaryti dideliais kiekiais irstant raudoniesiems kraujo kūneliams (hemolizės). Gelta pirmiausia atsiranda ant odenos, vėliau išplinta į burnos ertmės gleivinę, delnų odą ir kitas vietas. Ilgai trunkant sunkiai hiperbilirubinemijai, gelta gali įgyti žalsvą arba tamsų („žemišką“) atspalvį.

Esant antinksčių nepakankamumui, oda atrodo įdegusi, kas taip pat pastebima sergant hemochromatoze (geležies susilaikymu audiniuose). Didelis kiekis tam tikrų maisto produktų (pavyzdžiui, morkų ir pomidorų, kurių sudėtyje yra karotenų) arba tam tikrų vaistų vartojimas taip pat gali sukelti odos spalvos pokyčius.

Pigmento praradimas tam tikrose odos vietose pasireiškia vitiligo forma – depigmentuotomis baltomis dėmėmis, dažnai išsidėsčiusiomis simetriškose srityse.

Daugeliui pacientų, piktnaudžiaujančių alkoholiu, veido oda įgauna būdingą išvaizdą: nosies ir skruostų oda turi purpuriškai mėlyną atspalvį, pastebimas ryškus sklerinių kraujagyslių išsiplėtimas.

Įvairūs odos bėrimai turi didelę diagnostinę reikšmę. Taigi, sergant daugeliu infekcinių ligų, jie dažnai „atskleidžia“ diagnozę, kitais atvejais padeda diferencijuoti ligą. Kraujavimas ir nedideli hemoraginiai (petechiniai) bėrimai atsiranda esant įvairioms patologijoms ir ne tik dėl kraujo krešėjimo sutrikimų. Didelių dėmių odos paraudimas (eritema) turi skirtingą kilmę. Vadinamoji mazginė eritema priekiniame blauzdų paviršiuje su skausmingu eriteminės odos srities sutankinimu dažniausiai stebima sergant sarkoidoze, taip pat esant navikams, vaistų netoleravimui, tuberkuliozei. Pavyzdžiui, hemoraginis bėrimas kaip hemoraginio vaskulito pasireiškimas yra labai svarbus diagnozei – pirminei ( Henocho-Šonleino liga ) ir antrinei (lėtinėse kepenų ligose, kai kuriuose navikuose).

Tiriant odą, galima aptikti trofinių sutrikimų, pragulų tose vietose, kurios patiria ilgalaikį spaudimą, taip pat apgamus, navikų darinius ( bazaliamas, retesnius navikus, navikų metastazes). Reikėtų atkreipti dėmesį į tatuiruotes, dėl kurių į organizmą gali patekti hepatito B ir C virusai, o tai padeda suprasti aptiktų kepenų ir kitų organų pokyčių etiologiją. Taip pat reikėtų užfiksuoti pooperacinius randus, atsiradusius atidarius abscesus ir fistules. Smulkių nudegimų pėdsakai ant odos dažnai randami žmonėms, sergantiems alkoholizmu.

Įvairūs odos pokyčiai stebimi sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis. Sergant sistemine raudonąja vilklige, būdingas eriteminių bėrimų atsiradimas ant skruostų drugelio sparnų ir nosies tiltelio pavidalu. Sergant sistemine sklerodermija, veidas atrodo kaip kaukė, išnyksta mimikos, aplink burną atsiranda raukšlių, primenančių piniginę.

Livedo (lot. mėlynė) yra ypatinga odos liga, kuriai būdinga melsva spalva dėl per odą matomų kraujagyslių tinklelio arba medžio pavidalo rašto. Skiriami šie livedo tipai (stadijos):

1. odos marmuringumas;
2. tinklinis livedo - livedo reticularis;
3. medžio tipo livedo - livedo racimosa.

Livedo dažniausiai stebimas sergant sistemine raudonąja vilklige, Sneddono sindromu, mazgeliniu periarteritu, taip pat gali būti stebimas ir sergant kitomis ligomis: dermatomiozitu, sistemine sklerodermija, infekcijomis (tuberkulioze, maliarija, dizenterija ); pastebėtas ryšys su antikūnų prieš fosfolipidus (kardiolipiną, fosfatidilseriną) hiperprodukcija ir aptariama pastarojo patogenezinė reikšmė livedo vystymuisi.

Ksantomos atrodo kaip balkšvos dėmės, iškilusios virš odos paviršiaus ir susijusios su cholesterolio sankaupomis.

Sergant lėtinėmis kepenų ligomis ( kepenų ciroze ) stebimas savotiškas odos kraujagyslių išsiplėtimas ( telangiektazijos ) „voratinklinių venų“ pavidalu.

Odos padidėjusio jautrumo reakcijos (alergija) įvairioms medžiagoms, pirmiausia vaistams ir maisto produktams, gali pasireikšti įvairiais bėrimais ir niežuliu, pavyzdžiui, vadinamąja dilgėline.

Greitas plaukų slinkimas stebimas, pavyzdžiui, sergant sistemine raudonąja vilklige. Hirsutizmas, t. y. per didelis plaukų augimas ant veido, liemens, kojų, stebimas jaunoms moterims dėl per didelio cirkuliuojančių androgenų (vyriškų lytinių hormonų) kiekio. Sergant hipogonadizmu, t. y. sumažėjusia lytinių liaukų funkcija, tiek vyrams, tiek moterims nepakanka plaukų augimo pažastyse ir gaktos srityje.

Nagai gali keistis sergant įvairiomis ligomis. Žinomiausi yra pirštų galinių falangų pokyčiai, kurie įgauna vadinamųjų būgnelių formą, o nagai atrodo išgaubti, panašūs į laikrodžio stikliukus (Hipokrato pirštai). Panašūs pokyčiai stebimi sergant lėtinėmis pūlingomis ligomis ( bronchektazėmis, osteomielitu ), taip pat infekciniu endokarditu, lėtinėmis kepenų ligomis ir įgimtais širdies defektais. Ilgalaikio geležies trūkumo atveju nagai gali tapti plokšti, o vėliau šaukšto formos (koilonichija).

Odos palpacija

Odos palpacija paprastai atliekama kartu su jos apžiūra. Tokiu atveju galima nustatyti padidėjusį odos sausumą arba, atvirkščiai, drėgmės kiekį.Gausus prakaitavimas stebimas kartu su kūno temperatūros padidėjimu, hipertiroze, hipoglikemija, karščio pylimais moterims menopauzės metu, kai kuriais nerviniais sutrikimais, skausmu, baime. Padidėjęs prakaitavimas stebimas sergant tuberkulioze, infekciniu endokarditu. Kartais, padidėjus prakaitavimui, atsiranda ypatingas bėrimas ( dilgčiojimas ) aguonos grūdo dydžio burbuliukų pavidalu, kurie dengia odą tarsi rasa. Prakaite yra dauguma kraujo elektrolitų, tačiau jų koncentracija yra žymiai mažesnė nei plazmoje. Kartais prakaito sudėties tyrimas gali suteikti vertingos diagnostinės informacijos. Taigi, sergant cistine fibroze, pastebimas būdingas natrio chlorido koncentracijos padidėjimas prakaite, sergant cukriniu diabetu – gliukozės kiekis prakaite, kuris padidina odos infekcijos ( furunkuliozės ) riziką.

Palpacija taip pat gali atskleisti vietinį odos temperatūros padidėjimą arba sumažėjimą. Temperatūros padidėjimas gali būti susijęs su padidėjusia kraujotaka uždegimo metu, pavyzdžiui, sergant erysipelomis ar giliųjų blauzdų venų tromboflebitu. Galūnių temperatūros sumažėjimas stebimas, kai sutrinka arterinė kraujotaka.

Palpuojant odą, nustatomas jos elastingumas arba elastingumas, kuris priklauso nuo koloidų būklės ir kraujo aprūpinimo. Senstant ir sergant kai kuriomis lėtinėmis ligomis, kurių metu netenkama skysčių, odos elastingumas mažėja, ją lengva įgauti į raukšlę. Odos elastingumas ypač smarkiai sumažėja sergant Ehlerso-Danloso liga.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Odos išvaizdos įvertinimas

Vizualinė odos analizė yra svarbi pirminei diagnostikai ir kosmetikos gaminių testavimui. Šiandien yra keletas sistemų tipų, leidžiančių greitai ir patogiai objektyviai įvertinti odos išvaizdą. Vertinimas grindžiamas dviem pagrindiniais parametrais:

• paviršiaus topografija ir
• odos spalva.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liejinių metodas (replikacijų metodas)

Odos atspaudas gaunamas užtepus ant jo ploną specialaus junginio (nitroceliuliozės arba silikono) sluoksnį. Mišinys sukietėja ir sudaro plėvelę, kurios vidinis paviršius atkartoja odos paviršių. Paėmus atspaudą, reljefo paviršius nuskaitomas, duomenys skaitmeninami ir analizuojami. Taip nustatomas raukšlių tankis (raukšlių skaičius paviršiaus vienete), jų plotas ir gylis. Atspaudo paviršius padidinamas mikroskopu ir nufotografuojamas; gautas pilkas vaizdas skaitmeninamas ir apskaičiuojami odos reljefą apibūdinantys parametrai.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tiesioginis odos optinis skenavimas

Dar prieš kelerius metus gipso metodas buvo bene labiausiai paplitęs būdas odos topografijai tirti. Tačiau jis turi nemažai nepatogumų, pirmiausia susijusių su paties gipso gamyba. Todėl alternatyvių metodų paieška nesiliauja. Šiandien juos pakeičia naujos kartos technologijos – bekontaktės, greitos, saugios ir tikslios, atliekančios tiesioginį optinį odos paviršiaus skenavimą.

Šiuolaikiniai įrenginiai aprūpinti galingais kompiuteriais su specialiai sukurta programine įranga, kuri, be kita ko, leidžia redaguoti trimačius spalvotus vaizdus.

Kaip pavyzdį pateiksime PRIMOS – Vokietijos bendrovės „GFMessetechnik GmbH“ sukurtą optinės trimatės odos analizės sistemą. PRIMOS skaitytuvas yra sudėtingas optinis įrenginys, susidedantis iš daugybės mikroveidrodžių, kurie skirtingais kampais „skaito“ informaciją iš nuskaitomo paviršiaus. Skaitytuvo matavimo tikslumas yra įspūdingas: jis išskiria taškus, esančius vienas nuo kito nuo kelių milimetrų iki kelių mikrometrų atstumu! PRIMOS paima topografinį odos paviršiaus vaizdą ir, remdamasis gautu vaizdu, įvertina reljefą, pavyzdžiui, nustato šiurkštumo laipsnį, „skaitmenina“ raukšles, randus ir kt.

Kitas tiesioginio skenavimo sistemos pavyzdys yra „SIAScope“ – pažangus dermatoskopijos metodas („Astron Clinica Ltd.“, JK). „SIAScope“ gauna informaciją apie odos būklę, remdamasi nuo odos paviršiaus atsispindinčios šviesos spektrine analize. Tam „SIAScope“ apšviečia odą matoma arba beveik raudona šviesa, kuri yra saugi organizmui, o tada užfiksuoja atspindėtą šviesą, nuosekliai gaudamas 8 vaizdus, kurių bangos ilgis yra nuo 450 iki 950 nm (nuo mėlynos iki beveik raudonos). Gautas bendras vaizdas yra 11 mm skersmens apskritimas, kurio skiriamoji geba yra daugiau nei 900 taškų/mm ². Tada vaizdas analizuojamas pagal odos optinį modelį, pagal kurį odos spalva priklauso nuo pagrindinių chromoforų – pigmentų melanino ir hemoglobino; odos sluoksnio tarpląstelinė medžiaga, daugiausia sudaryta iš kolageno skaidulų, taip pat prisideda prie odos tono. Pradinis dermoskopinis vaizdas pagal spektrines charakteristikas suskaidomas į keletą vadinamųjų SIAgrafų, kurių analizė leidžia daryti išvadas apie odos pigmentacijos lygį, kraujotaką ir dermos matricos būklę. Šis metodas yra labai jautrus ir buvo išbandytas daugelyje didelių klinikų, kur jis gerai pasitvirtino, ypač atliekant ekspresinę melanomos diagnostiką.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]