Odos tyrimas

Pagrindinis pacientų skundas, dėl kurio reikia atkreipti dėmesį į odos būklę, yra niežulys. Dažniausiai tai vyksta kartu su odos pokyčiais, kurie nustatomi tyrimo metu (pvz., Psoriaze). Tačiau niežulys gali būti antrinis vidaus organų ligos pasireiškimas, kuris pastebimas, pavyzdžiui, kepenų ir tulžies takų ligose, limfogranulomatozėje. Niežulys taip pat gali būti pirmas požymis, kad netoleruoja vaistas, kitos alerginės ligos (dilgėlinė reaguojant į tam tikrus maisto produktus ir tt). Niežulys gali būti toks nepakeliamas, kad miego praradę pacientai pasinaudojo ekstremaliausiomis priemonėmis, bandymai atlikti savižudybę. Ilgai trunkantis niežulys paprastai randamas ant odos įbrėžimų pėdsakų.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vizuali odos apžiūra

Odos spalvos pokyčiai yra vietiniai arba dažni. Odos pleiskanojimas ir paraudimas gali pakisti dėl kraujo tiekimo svyravimų žmonėms, turintiems labilinę vegetacinę nervų sistemą. Nuolatinis ir dažnai didėjantis silpnumas pastebimas sumažėjus hemoglobino kiekiui kraujyje (anemija, anemija ), pvz., Esant ūminiam kraujo netekimui arba įvairioms kraujo ligoms. Vaistinis spazmas - Raynaud'o liga stebimas, kai, pavyzdžiui, pirštų („mirusių pirštų“ simptomas), balinimas su jausmu nutirpsta. Odos ir gleivinės gali sukelti mėlyną atspalvį (cianozę) širdies nepakankamumu, kai kraujyje stagnuojasi, o kraujyje padidėja atkurto hemoglobino kiekis. Ypatinga blyškios kavos atspalvis (spalva „kava su pienu“) įgyja odą su neapdorotu subakutiniu infekciniu endokarditu, su uremija, oda yra šviesiai žalsva (anemija su vėlavimu urochomų odoje).

Iterinis odos dažymas stebimas kepenų ir tulžies takų ligomis, atsirandančiomis dėl bilirubino kaupimosi kraujyje (hiperbilirubinemija), kuri taip pat gali susidaryti dideliais kiekiais per raudonųjų kraujo kūnelių skaidymą (hemolizė). Visų pirma, sklera atsiranda geltonumas, tada plinta į burnos ertmės gleivinę, delnų odą ir kitas sritis. Ilgalaikis sunkus hiperbilirubinemija gali sukelti gelsvą arba tamsų („žemišką“) atspalvį.

Kai antinksčių nepakankamumas oda neraugintos, kaip pažymėjo ir hemochromatosis (geležies vėlavimas audiniuose). Vartojant didelį kiekį tam tikrų maisto produktų (pavyzdžiui, morkų turinčių morkų, pomidorų) arba vartojant tam tikrus vaistus, gali pasikeisti odos spalva.

Pigmento netekimas tam tikrose odos vietose atsiranda dėl vitiligo - depigmentuotų baltų dėmių, dažnai išdėstytų simetriškose srityse.

Daugeliui pacientų, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, odos odą pasižymi būdinga išvaizda: nosies ir skruostų oda pasižymi violetiniu-cianotiniu atspalviu, ryškus skleros indų išsiplėtimas.

Įvairūs diagnostiniai bėrimai sukelia didelę diagnostinę vertę . Taigi daugelio infekcinių ligų atveju jie dažnai „atveria“ diagnozę, o kitais atvejais jie padeda atskirti ligą. Kraujavimas ir nedideli hemoraginiai (petechialiniai) pažeidimai atsiranda įvairiose patologijose ir ne tik dėl kraujavimo sutrikimų. Didelės dėmės odos paraudimas (eritema) turi skirtingą kilmę. Vadinamasis eritemos mazgas ant blauzdikaulio priekinio paviršiaus su skausminga eriteminės odos srities susikaupimu dažniausiai stebimas sarkoidozės, taip pat navikų, vaisto netoleravimo ir tuberkuliozės atvejais. Pavyzdžiui, diagnozuojant, hemoraginis bėrimas yra labai svarbus kaip hemoraginio vaskulito - pirminio ( Schönlein - Genoch ligos ) ir antrinio (lėtinių kepenų ligų, kai kurių navikų) pasireiškimas.

Ištyrus odą, galima aptikti trofinius sutrikimus, gleivinę tose vietose, kurios patiria ilgalaikį spaudimą, taip pat molius, navikų formacijas ( bazinių ląstelių karcinomą, retesnius navikus, naviko metastazes). Reikėtų atkreipti dėmesį į tatuiruotę, kurios metu gali būti, kad hepatito B ir C virusai patenka į kūną, o tai padeda suprasti nustatytų kepenų ir kitų organų pokyčių etiologiją. Taip pat reikia nustatyti pooperacinius randus po pūlinių atvėrimo, taip pat reikia nustatyti fistulines ištraukas. Nedidelių odos nudegimų pėdsakai dažnai randami žmonėms, sergantiems alkoholizmu.

Sisteminių jungiamųjų audinių ligų metu pastebimi įvairūs odos pokyčiai. Į sisteminės raudonosios vilkligės, būdingą išvaizdą eriteminiu išbėrimas dėl drugelio sparnus, nosies forma skruostų. Kai sisteminė sklerodermija ženklas kaukė-kaip veidas, veido išvaizdą išnykimas raukšlės aplink burną į maišelyje forma.

Livedo (lat. Bruise) - ypatinga odos būklė, pasižyminti melsva spalva dėl odos ar permatomų per odą. Yra šių tipų (etapų) livedo:

1. odos apipavidalinimas;
2. tinklelis livedo - livedo reticularis;
3. treelike livedo - livedo racimosa.

Dažniausiai livedo stebimas sisteminės raudonosios vilkligės, Sneddon sindromo, noduliarinio periarterito, taip pat galima pastebėti ir kitomis ligomis: dermatomitoze, sistemine sklerodermija, infekcijomis (tuberkulioze, dizenterija, maliarija ); atkreipiamas dėmesys į ryšį su antikūnų prieš fosfolipidais (kardiolipinas, fosfatidilserinas) hiperprodukcija, aptarta pastarosios patogenetinė reikšmė gyvenimo raidai.,

Ksantomos baltos dėmės, kylančios virš odos paviršiaus, siejamos su cholesterolio nusėdimu.

Lėtinės kepenų ligos ( kepenų cirozė ) pastebimos odos kraujagyslių ( telangiektazijos ) savitos dilatacijos „vorų venose“.

Padidėjusio jautrumo odos reakcijos (alergijos) įvairioms medžiagoms, visų pirma vaistams ir maisto produktams, gali pasireikšti įvairiais bėrimais ir niežėjimu, pavyzdžiui, vadinamąja dilgėlinė.

Greitas plaukų slinkimas pastebimas, pavyzdžiui, sisteminės raudonosios vilkligės. Hirsutizmas, t. Y. Pernelyg didelis cirkuliuojančių androgenų (vyriškų lytinių hormonų) kiekis, pastebimas jaunų moterų plaukams ant veido, kūno, kojų. Kai hipogonadizmas, t.y. Lytinių liaukų funkcijos sumažėjimas tiek vyrams, tiek moterims yra nepakankamas plaukų augimas pažasties fossa, pubis.

Nagai gali būti pakeisti įvairioms ligoms. Labiausiai žinomi yra pirštų galinių kalnų pokyčiai, kurie atsiranda dėl vadinamųjų būgnų, o nagai atrodo išgaubti, kaip laikrodžiai (Hippokrato pirštai). Panašūs pokyčiai pastebimi ir lėtinėmis svaiginančiomis ligomis ( bronchektaze,, osteomielitu ), taip pat infekciniu endokarditu, lėtinėmis kepenų ligomis ir įgimtais širdies defektais. Pailgėjęs geležies trūkumas, nagai gali tapti plokšti ir tada šaukštu (koilonhia).

Odos jausmas

Odos jausmas paprastai daromas kartu su jo tyrimu. Tuo pačiu metu galima nustatyti padidėjusį sausumą arba, priešingai, odos drėgmę. Perteklinis prakaitavimas pastebimas didėjant kūno temperatūrai, hipertiroidizmui, hipoglikemijai, moterims menopauzės laikotarpiu, kai kurioms nervų sąlygoms, skausmui, baimei. Per didelis tuberkuliozės, infekcinio endokardito prakaitavimas. Kartais su padidėjusiu prakaitu, specialus bėrimas ( dygliuotas karštis ) pasireiškia burbulų, iš kurių yra aguonų, dydis, apimantis odą kaip rasą. Prakaitoje yra daugiausia kraujo elektrolitų, tačiau koncentracija yra žymiai mažesnė už plazmą. Kartais prakaito sudėties tyrimas gali suteikti vertingos diagnostinės informacijos. Taigi, cistine fibroze pastebimas būdingas natrio chlorido koncentracijos padidėjimas prakaituose, cukrinio diabeto metu gliukozės kiekis padidėja prakaituose, kurie skatina odos infekciją ( furunkulozę ).

Plečiant, taip pat galite aptikti vietinį odos temperatūros padidėjimą arba sumažėjimą . Padidėjusi temperatūra gali būti susijusi su padidėjusiu kraujo tekėjimu uždegimo metu, pavyzdžiui, erysipelas, su kojų giliųjų venų tromboflebitu. Galima sumažinti galūnių temperatūrą, pažeidžiant arterinio kraujo tekėjimą.

Jaučiantis odą lemia jo elastingumas arba elastingumas, kuris priklauso nuo koloidų būklės ir kraujo tiekimo. Dėl senėjimo ir kai kurių lėtinių ligų su skysčių praradimu, odos elastingumas mažėja, jį lengva paimti į raukšlę. Ypač smarkiai sumažėja odos elastingumas Ehlers-Danlos liga.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Odos išvaizdos įvertinimas

Vizualinė odos analizė yra svarbi pirminės diagnozės nustatymui ir kosmetinių preparatų tyrimui. Šiandien yra keletas sistemų, leidžiančių greitai ir patogiai atlikti objektyvų odos išvaizdos įvertinimą. Vertinimas grindžiamas dviem pagrindiniais parametrais: 

• paviršiaus topografija ir 
• odos spalva.

[15], [16], [17], [18]

Parodymų metodas (kopijavimo metodas)

Išlieta oda gaunama plona specialios sudėties (nitroceliuliozė arba silikonas) sluoksnis. Sudėtis, grūdinimas, sudaro plėvelę, kurios vidinis paviršius kartoja odos paviršių. Atlikus įspūdį, nuskaitytas reljefo paviršius, duomenys skaitmeninami ir analizuojami. Taigi nustatykite raukšlių tankį (raukšlių skaičių paviršiaus vienetui), jų plotą ir gylį. Parodos paviršius padidinamas mikroskopu ir fotografuojamas; Gautas pilkas vaizdas skaitmeninamas ir apskaičiuojami odos tekstūrą apibūdinantys parametrai.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Tiesioginis optinis odos nuskaitymas

Prieš kelerius metus dažniausiai buvo tiriamas odos topografijos metodas. Nepaisant to, jis turi nemažai nepatogumų, visų pirma susijusių su pačios liejimo gamyba. Todėl alternatyvių metodų paieška nesibaigė. Šiandien atsiranda naujos kartos technologijų pakeitimas - bekontaktis, greitas, saugus ir tikslus, atliekantis tiesioginį odos paviršiaus optinį nuskaitymą.

Šiuolaikiniai prietaisai yra aprūpinti galingais kompiuteriais su specialiai sukurta kompiuterine programine įranga, leidžiančia, be kita ko, redaguoti tūrinius spalvinius vaizdus.

Pavyzdžiui, pristatome Vokietijos kompanijos „GFMessetechnik GmbH“ sukurtą optinio trimatės odos analizės sistemą PRIMOS. „PRIMOS“ skaitytuvas yra sudėtingas optinis įrenginys, sudarytas iš mikrobangų spindulių, kurie „nuskaito“ informaciją iš nuskaityto paviršiaus skirtingais kampais. Skaitytuvo matavimo tikslumas yra įspūdingas: jis išskiria vienas nuo kito esančius taškus nuo kelių milimetrų iki kelių mikronų! PRIMOS pasižymi topografiniu odos paviršiaus vaizdu ir, remdamasis gautu vaizdu, įvertina reljefą, pavyzdžiui, nustato šiurkštumo laipsnį, „skaitmenina“ raukšles, randus ir pan.

Kitas tiesioginio nuskaitymo sistemos pavyzdys yra SIAScope, kuris yra pažangus dermatoskopijos metodas   (Astron Clinica Ltd., UK). Remiantis iš odos paviršiaus atsispindėjusios šviesos spektro analize, SIAScope gauna informaciją apie jos būklę. Tam SIAScope apšviečia odą nematoma arba beveik raudona šviesa, kuri yra saugi organizmui, ir tada registruoja atspindėtą šviesą, nuosekliai gaunant 8 vaizdus bangos ilgiais nuo 450 iki 950 nm (nuo mėlynos iki beveik raudonos). Gautas bendras vaizdas yra 11 mm skersmens apskritimas, kurio skiriamoji geba yra didesnė nei 900 taškų / mm ². Toliau vaizdas analizuojamas pagal odos optinį modelį, pagal kurį odos spalva priklauso nuo pagrindinių chromoforų - melanino ir hemoglobino pigmentų; odos sluoksnis taip pat prisideda prie odos sluoksnio ekstraląstelinės medžiagos, kurią sudaro daugiausia kolageno pluoštai. Originalus dermoskopo vaizdas suskaidomas pagal spektrines charakteristikas į keletą vadinamųjų SIAgraphs (SIAgraphs), kurių analizė leidžia daryti išvadas apie odos pigmentacijos lygį, kraujo tiekimą ir odos matricos būklę. Šis metodas yra labai jautrus ir buvo išbandytas daugelyje pagrindinių klinikų, kuriose, be kita ko, įrodyta, kad diagnozuojama greitai melanoma.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]