Odos biopsija

Odos biopsija – tai procedūra, kurios metu pašalinamas konkretus odos plotas ir apdorojamas detaliam tyrimui mikroskopu. Apsvarstykime metodo ypatybes, įgyvendinimo technologiją ir kitus niuansus.

Tyrimo procese naudojami keli metodai, kurių pasirinkimas priklauso nuo netipinio ploto, kuris bus pašalinamas kaip mėginys, dydžio ir vietos. Biopsija dedama į sterilų indą arba specialų tirpalą tolesniam tyrimui mikroskopu. Pagrindinis diagnostikos bruožas yra tas, kad nereikia specialaus pasiruošimo. Kai kuriais atvejais skausmui malšinti gali būti naudojama vietinė nejautra.

Po procedūros, kuri trunka 5–25 minutes, pažeista vieta uždedamas tvarstis arba pleistras, siekiant išvengti infekcijos. Odos mėginio paėmimo vietoje gali atsirasti skausmas, kuris išnyksta po 1–2 dienų. Jei žaizdos vietoje atsiranda patinimas, kraujavimas, stiprus skausmas, išskyros ir kiti skausmingi simptomai, reikia kreiptis medicininės pagalbos. Taip yra dėl to, kad biopsija yra susijusi su tam tikra rizika. Visų pirma, tai prastas žaizdų gijimas, kraujavimas, infekcija, randėjimas ir nervų pažeidimas. Rizikos grupei priklauso pacientai, turintys kraujo krešėjimo sutrikimų ir kraujotakos problemų, rūkaliai ir tie, kurie kenčia nuo imunosupresijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacijos odos biopsijai

Odos tyrimas – tai diagnostiniai metodai, naudojami konkrečiai diagnozei nustatyti. Juo galima pašalinti ir ištirti nenormalios odos plotą. Šiuo tikslu naudojami skustuvai, punkcija ir ekscizinė biopsija.

Pagrindinės procedūros indikacijos:

• Bakterinių, grybelinių ar virusinių infekcijų diagnozė.
• Uždegiminių pažeidimų nustatymas.
• Įtariami gerybiniai navikai.
• Odos būklės patikrinimas naviko pašalinimo vietoje.
• Raudonoji vilkligė.
• Odos tuberkuliozė.
• Vėžys.
• Psoriazė.
• Sklerodermija.
• Amiloidozė.
• Gilioji mikozė.
• Mazginis periarteritas.
• Darierio liga.
• Retikulozė.
• Gydymo veiksmingumo stebėjimas.

Imant medžiagą tyrimui, atkreipkite dėmesį į pažeistos vietos lokalizaciją. Reikalingas mėginys dedamas į tirpalą, o įtarus infekciją – į sterilų indą. Audiniai apdorojami ir tiriami mikroskopu, siekiant nustatyti patologijas.

Dažniausiai diagnostika atliekama siekiant nustatyti vėžį, kurį lydi pigmentacijos pokyčiai ir prastas žaizdų gijimas. Laiku aptikus ligą, galima anksti pradėti gydymą, užkertant kelią galimoms pasekmėms.

Odos biopsijos instrumentas

Odos biopsija atliekama naudojant specialų instrumentą. Yra daug diagnostinių metodų, todėl naudojama įranga skiriasi. Paprastai tai vienkartinis instrumentų rinkinys, kurį sudaro kaniulė su skylute, zondas ir judantis vamzdelis, kuris įstatomas į kaniulę. Vamzdelio gale yra specialus žiedo formos išsikišimas, skirtas įkišti į skylę sienelėje ir laikyti audinio mėginį. Zondas įstatomas į kaniulę, kurios galuose yra vamzdeliai su galvutėmis. Prireikus galvutės sujungiamos. Tai sumažina traumą mėginio surinkimo proceso metu ir išsaugo jo makroskopines bei mikroskopines savybes.

Punktūrinės biopsijos metu audinys išimamas specialia adata. Ji yra kelių centimetrų ilgio, o švirkšto korpuso skersmuo lygus įprastai sąvaržėlei. Adatos vidus yra tuščiaviduris, todėl galima ištraukti ir paimti audinį. Instrumentų ypatumas yra tas, kad jie yra įvairių dydžių, todėl galima imti mėginius iš bet kurios odos vietos. Briaunota rankena leidžia juos tvirtai laikyti rankoje ir kontroliuoti procedūrą. Visi instrumentai yra absoliučiai sterilūs (pašalina infekciją), turi aštrų plieninį skustuvą, kad audiniai būtų kuo mažiau traumuojami.

Odos biopsijos adatos

Biopsijai atlikti naudojamos kelių tipų adatos:

• Plona adata su švirkštu (plonesnė nei adatos kraujui iš venos paimti).
• Automatinis, pjovimas spyruokliniu mechanizmu. Susideda iš storos adatos, kuri įkišama į ląstelę su prie mechanizmo pritvirtintu apvalkalu.
• Vakuuminė aspiracinė biopsija – leidžia paimti didelius audinių mėginius.

Adatos skersmuo gali būti nuo 2 iki 8 mm. Jei histologiniam tyrimui imami ištisi audinių segmentai, naudojama tuščiavidurė adata. Joje yra kaniulė su briauna arba specialus zondas audiniui perpjauti ir įkišti į pasirinktą kūno dalį. Biopsija dedama į cilindrinį kanalą ir laikoma ten siurbimo arba mechaninėmis priemonėmis. Gautas mėginys yra pailgos cilindrinės formos. Mėginiai turėtų kuo tiksliau atspindėti gyvo audinio struktūrą.

Punkcinei biopsijai naudojami specialūs automatiniai prietaisai. Ši technologija vadinama „teisingo pjovimo adata“. Joje yra aštri kaniulė ir vidinis zondas su pusiau cilindrine įduba šalia galiuko. Svarbus šio įrankio trūkumas yra tas, kad jis leidžia paimti audinius, kurių tūris lygus pusei kaniulės tūrio. Be to, mėginio kokybė pablogėja, nes zondas praeina per tiriamąją sritį.

Odos biopsijos technika

Tyrimo metodas apima nedidelio odos ploto pašalinimą arba audinių mėginių paėmimą taikant vietinę nejautrą tolesniam tyrimui. Šiuo metu naudojami trys metodai:

• Skutimasis

Skalpeliu arba specialiu peiliuku padarykite paviršutinišką pažeidimo pjūvį. Tai yra, nupjaukite išsikišusią patologinio elemento dalį ir įdėkite į formalino tirpalą. Pjūvio vieta apdorojama sterilia servetėle, kad būtų išvengta kraujavimo.

• Trefino biopsija

Taikant šį metodą, iš pažeistos vietos centrinės dalies paimamas audinių stulpelis su oda ir poodiniais riebalais. Procedūros vietoje oda ištempiama ir praduriama trepanacijos adata, palaipsniui sukant ją aplink ašį. Adata ištraukiama, o gautas audinių stulpelis pincetu ištraukiamas ir perpjaunamas riebalų lygyje. Jei žaizdos paviršius neviršija 3 mm skersmens, ant jo uždedamas sterilus pleistras. Jei skersmuo didesnis, uždedamas siūlas.

• Iškirptinis

Pažeidimas ir greta esantis sveikas plotas išpjaunami specialiu instrumentu. Šis metodas naudojamas įtarus piktybinius navikus. Tyrimui parenkama biopsija su ryškiais pokyčiais (pakitusi odos spalva, ant kurios žaizdos blogai gyja). Žaizdos paviršius apdorojamas steriliu servetėle, kad būtų išvengta infekcijos ir kraujavimo. Žaizda susiuvama; jei defektas didelis, jam uždaryti naudojamas odos transplantatas.

Tyrimo rezultatus įtakoja tokie veiksniai kaip:

• Mėginio paėmimas be patologinių pokyčių arba su minimaliais nukrypimais.
• Nesterilaus indo naudojimas arba netinkamas medžiagos pritvirtinimas ir jos pažeidimas.

Pagrindinis minėtų metodų tikslas – gerybinių ir piktybinių pažeidimų diferencinė diagnostika, lėtinių grybelinių ir bakterinių infekcijų nustatymas. Gauta medžiaga nedelsiant siunčiama į laboratoriją.

Galvos odos biopsija

Galvos odos tyrimo metu paimamas audinys histologiniam tyrimui. Specialia adata gydytojas išpjauna 2–4 mm gabalėlį, kuris po specialaus apdorojimo tiriamas mikroskopu. Visa procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, todėl pacientas nejaučia diskomforto ar skausmo.

Žaizdos paviršius susiuvamas ir pašalinamas po 3–7 dienų. Pirmąsias dvi dienas nerekomenduojama plauti plaukų, kad būtų išvengta žaizdos infekcijos ar pūliavimo. Toks iškirpimas laikomas patikimiausiu odos ir dermatologinių ligų diagnozavimo metodu.

Operacija atliekama diagnozei patikslinti, kai ant galvos atsiranda bėrimas arba yra randinė alopecija. Analizė leidžia nustatyti infekcinius, grybelinius, virusinius ar bakterinius pažeidimus, taip pat įvairias autoimunines ligas. Procedūra atliekama esant įvairaus laipsnio žaizdoms ir nudegimams.

[ 5 ]

Veido odos biopsija

Įtarus piktybinius susirgimus ar kitus veido odos pažeidimus, atliekama operacija, kurios metu paimamas nedidelis audinio gabalėlis tyrimui. Prieš eksciziją būtina nutraukti kraujavimą skatinančių vaistų, priešuždegiminių vaistų ir antikoaguliantų vartojimą.

Procedūra gali būti paskirta, jei įtariamas vėžys, psoriazė, amiloidozė, periarteritas nodosa, raudonoji vilkligė ir kitos ligos. Tiriama vieta kruopščiai nuplaunama ir apdorojama jodo arba eterio alkoholio tirpalu.

• Paprastai procedūra atliekama plono pjūvio metodu, t. y. skalpeliu pašalinamas plonas odos sluoksnis. Ant žaizdos užklijuojamas sterilus pleistras, kad ji savaime gytų.
• Kai kuriais atvejais atliekama punkcinė biopsija, naudojant specialią adatą. Šis metodas leidžia paimti gilesnius odos ir poodinio audinio sluoksnius. Ant žaizdos uždedamas kosmetinis siūlas.

Gauta medžiaga tiriama mikroskopu, siekiant nustatyti ląstelių (citologija) ir audinių (histologija) skirtumus. Siekiant išvengti skausmo, operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Paprastai tai paviršinė nejautra, tai yra, vaisto purškimas ir srities, pro kurią praeina adata, užšaldymas. Analizė gali sukelti nemažai komplikacijų: uždegimą, keloidinius randus. Rezultatų reikia laukti 1–6 savaites.

[ 6 ], [ 7 ]

Odos biopsija dėl psoriazės

Įtarus psoriazę, pacientui atliekama daug tyrimų ir diagnostinių procedūrų, įskaitant odos pašalinimą histologiniam ir citologiniam tyrimui. Paprastai psoriazę nustatyti nesunku, nes ligą rodo būdinga audinių išvaizda. Jei liga aktyvi, progresuojanti ar sunki, standartiniai kraujo tyrimai atskleidžia endokrininius ir biocheminius sutrikimus.

Šiuo atveju pacientui skiriama diagnostinė ekscizija, siekiant atmesti kitas ligas ir histologiškai patvirtinti psoriazę. Tiriant pažeistus audinius, aptinkami Reet kūnelių sankaupos, tai yra histologinis keratinocitų sluoksnio nesubrendimas ir sustorėjimas, padidėjusi proliferacija ir pagreitėjusi angiogenezė audiniuose po plokštelėmis.

Kitas būdingas ligos požymis, kuris išryškėja analizės metu, yra taškinis kraujavimas po oda su apnašomis, bandant jas nugramdyti. Taip yra dėl patologiškai padidėjusio pralaidumo, kraujagyslių lengvumo pažeistose vietose ir pagreitėjusios angiogenezės.

Odos pažeidimų biopsija

Odos navikų tyrimas atliekamas operacijos būdu, kurios metu paimami audiniai tyrimui. Poodiniai ir odos navikai yra dažni, todėl juos reikia atidžiai ištirti ir anksti diagnozuoti. Yra keli būdai paimti naviko mėginį. Gydytojas parenka tinkamiausią, atsižvelgdamas į daugelį veiksnių, t. y. lokalizaciją, galimą diagnozę ir kosmetinį efektą. Visi gauti mėginiai siunčiami ne tik citologijai ir histologijai, bet ir morfologiniam tyrimui.

Biopsijos atlikimo metodai:

• Skalpeliu atliekamas plonas epidermio ir viršutinio dermos sluoksnio pjūvis. Šiai procedūrai nereikia siūlių ant žaizdos. Šiuo metodu galima visiškai pašalinti nedidelį naviką ir paimti medžiagos tyrimams iš didelio mėginio.
• Punktūrinei biopsijai naudojamos specialios 1–6 mm skersmens adatos. Operacijos metu gaunamas po ja esančio audinio stulpelis. Šis metodas puikiai tinka dideliems navikams tirti. Juo galima visiškai pašalinti naviką, jei jo skersmuo yra mažesnis už adatos skersmenį. Žaizda susiuvama. Ši technika nenaudojama riebalinio audinio navikų diagnostikai ar šalinimui.
• Pjūvio metu pašalinama dalis naviko, įskaitant epidermį, dermą ir poodinį audinį. Tai leidžia atlikti histologinę analizę. Žaizda susiuvama.
• Visapusiškas tyrimas – tai visiškas naviko pašalinimas ir histologinis tyrimas. Analizei imami visi odos sluoksniai. Įtarus piktybinį naviką, iškirpto audinio kraštas pažymimas susiuvant siūlu. Ateityje tai palengvina pakartotinę operaciją, nes gydytojas galės atpažinti piktybinę sritį.

Prieš operaciją žaizdos paviršius apdorojamas anestetiku.Šiais tikslais naudojamas 1% lidokaino arba adrenalino ir lidokaino mišinys.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Odos biopsija su histologiniu tyrimu

Histologinis tyrimas yra vienas iš pagrindinių odos ligų nustatymo metodų. Histologija atliekama paimant audinius iš pažeistos vietos. Tai leidžia atskirti skirtingus pažeidimus, o tai žymiai supaprastina ligos nustatymo procesą. Pagrindinė biopsijos atlikimo taisyklė – pasirinkti vietą jai paimti. Medžiaga turi turėti poodinių riebalų.

Biopsija apdorojama formalino tirpalu, kuris gali išsaugoti audinius mėnesius nepažeidžiant jų. Paprastai naudojama ekscizinė ekscizija. Medžiaga paimama specialia adata arba skalpeliu. Gautas audinys tiriamas šviesa, elektronine mikroskopija arba imunofluorescenciniu dažymu.

Žaizdų priežiūra po odos biopsijos

Paėmus odą apžiūrai, žaizdos paviršiui reikalinga ypatinga priežiūra. Priklausomai nuo žaizdos dydžio, kelias dienas gali būti naudojamas sterilus tvarstis. Kai kuriais atvejais, iškart po procedūros arba kitą dieną, vieta, iš kurios buvo paimta biopsija, kraujuoja. Tokiu atveju būtina kreiptis medicininės pagalbos.

Po punkcijos ir ekscizinės biopsijos ant kūno lieka nedidelis randas. Jei jis yra ant kaklo, nugaros ar krūtinės, tai sukelia diskomfortą, įskaitant kosmetinį. Gijimas trunka kelias savaites, tačiau žaizda užgyja per 1–2 mėnesius. Jei tyrimui buvo paimti audiniai iš viršutinių ar apatinių galūnių, jie gyja daug lėčiau nei kitose vietose.

Kol oda gyja, ja reikia tinkamai rūpintis:

• Prieš liesdami žaizdą, kruopščiai nusiplaukite rankas su muilu.
• Paviršius turi būti apdorotas antiseptiku ir padengtas steriliu tvarsčiu arba lipnia juosta.
• Žaizda turi būti sausa ir švari.
• Nepanardinkite pažeistos vietos į vandenį, kol audiniai gerai nesugis.
• Tęskite priežiūrą, kol audiniai visiškai užgis arba kol bus pašalintos siūlės.

Jei po operacijos atsiranda infekcijos požymių, t. y. karščiavimas ir šaltkrėtis, patinimas, kraujavimas, išskyros ar padidėjęs skausmas, reikia kreiptis medicininės pagalbos. Tokiu atveju pacientui skiriami skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai. Uždėjus siūles, jos išlieka 3–14 dienų, priklausomai nuo žaizdos vietos.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ar galima nusiprausti po odos biopsijos?

Daugeliui pacientų, kuriems buvo paskirta diagnostinė odos ekscizija, kyla tas pats klausimas: ar galima pažeistą vietą nuplauti ir sušlapinti iškart po procedūros.

• Jei tyrimo metu buvo pašalintas viršutinis epidermio ir dermos sluoksnis ir pacientas nejaučia stipraus skausmo, žaizdą galima sudrėkinti. Po vandens procedūrų, siekiant išvengti infekcijos, reikia naudoti antiseptiką.
• Imant punkcijos mėginį, žaizda susiuvama, todėl nerekomenduojama pažeistos vietos sušlapinti 1–2 dienas.
• Odos negalima tempti, nes tai gali sukelti kraujavimą, žaizdos padidėjimą, dėl kurio vėliau atsiras randas.

Visiškas gijimas įvyksta per 1-2 savaites.

[ 17 ], [ 18 ]

Kaip gydyti žaizdą ant veido po odos biopsijos?

Jei tyrimui biopsija buvo paimta iš veido, būtina žinoti, kaip pagreitinti gijimą. Žaizdai gydyti ją reikia apdoroti antiseptiku, pavyzdžiui, briliantiniu žalu. Atsigavimo laikotarpiu geriau porą dienų praleisti namuose, kad nejaustumėte diskomforto dėl nuolatinių kitų žvilgsnių. Žinoma, jei kalbame apie didelį žaizdos paviršių ir problema yra estetinio pobūdžio.

Po odos biopsijos pažeistam paviršiui prižiūrėti naudojami žaizdas gydantys tepalai (Pantenolis, Actoveginas, Bepantenas) arba kremai. Tokie vaistai pagreitina gijimą ir suteikia gerą kosmetinį efektą. Vietinio poveikio preparatai turi priešuždegiminį ir baktericidinį poveikį, mažina paraudimą ir dirginimą.

Paciento sutikimas odos biopsijai

Jei yra indikacijų biopsijai, prieš ją atliekant gaunamas paciento sutikimas ir įspėjama apie galimą riziką bei komplikacijas. Gydytojo užduotis – paaiškinti, kad tyrimas yra kūno gabalėlio tyrimas dėl įvairių infekcijų. Pacientui paaiškinama metodo esmė ir atsakoma į visus rūpimus klausimus. Procedūrai nereikia specialaus pasiruošimo ar dietos.

Kadangi skausmui malšinti gali būti naudojama vietinė nejautra, būtina nustatyti, ar pacientas netoleruoja anestetiko.

Prieš diagnozuojant pacientą, gydytojas turi būti įspėtas apie šiuos atvejus:

• Vaistų, ypač priešuždegiminių vaistų, vartojimas, nes jie turi įtakos tyrimo rezultatams.
• Alergijų tam tikriems vaistams buvimas.
• Kraujavimo sutrikimai ir kraują skystinančių vaistų (varfarino, aspirino, kumadino) vartojimas.
• Nėštumas.

Kalbant apie riziką ir komplikacijas, tai kraujavimas, infekcija, skausmingi pojūčiai, ilgalaikis žaizdų gijimas. Po to pacientas turi pasirašyti sutikimo formą.

Odos biopsijos kaina

Diagnostinės odos ekscizijos kaina priklauso nuo naudojamo histologinio tyrimo. Procedūra yra brangi ir kainuoja 300–5000 UAH, priklausomai nuo medžiagos surinkimo vietos ir įtariamos ligos diagnozės.

• Liemens ir galūnių odos punšo tyrimas - nuo 600 UAH.
• Medžiagos paėmimas iš veido, kaklo, rankų, kojų ar lytinių organų – nuo 700 UAH.
• Chirurginis ekscizinis pašalinimas – nuo 800 UAH.
• Biopsijos patologinis tyrimas – nuo 500 UAH.

Mėginiai surenkami specializuotose klinikose. Audinių mėginiai tiriami tiek Ukrainos laboratorijose, tiek siunčiami į diagnostikos centrus už šalies ribų. Analizės rezultatai pateikiami per 1–6 savaites.

[ 19 ], [ 20 ]