7 netikėtumai po gimdymo: realybė

Pogimdyminis laikotarpis nėra trumpa „uodega“ po išrašymo iš gimdymo namų, o savarankiškas motinos ir kūdikio adaptacijos atsigavimo etapas. Pasaulio sveikatos organizacija jį laiko labai svarbia nuolatinės motinos ir naujagimio priežiūros dalimi, o Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija pabrėžia, kad pogimdyminė priežiūra neturėtų būti vienkartinis vizitas, o procesas, trunkantis pirmąsias savaites ir mėnesius. [1]

Pirmosiomis savaitėmis po gimdymo vienu metu vyksta gimdos involiucija, laktacijos įsitvirtinimas, dubens dugno funkcijos atsistatymas, hormoniniai pokyčiai, miego korekcija ir vaisingumo atsigavimas. Štai kodėl pogimdyminis laikotarpis yra kupinas simptomų, kurie gali būti normalus atsigavimo etapas arba pirmieji komplikacijos požymiai. Vieną simptomą nuo kito skiria ne tiek vienas simptomas, kiek jo sunkumas, trukmė ir dinamika. [2]

Dabartinės gairės nerekomenduoja laukti vieno pakartotinio tyrimo. Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja susisiekti anksti – praėjus 48–72 valandoms, 7–14 dienų ir maždaug 6 savaitėms po gimdymo, o Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija rekomenduoja susisiekti per pirmąsias 3 savaites ir atlikti išsamų įvertinimą ne vėliau kaip per 12 savaičių po gimdymo. Toks metodas padidina kraujavimo, infekcijos, depresijos, laktacijos problemų ir dubens dugno problemų ankstyvo nustatymo tikimybę. [3]

Svarbu iš karto atkreipti dėmesį į „svarbius“ įspėjamuosius ženklus. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai stiprų ar stiprėjantį galvos skausmą, dusulį, krūtinės skausmą, stiprų pilvo skausmą, karščiavimą, alpimą, regėjimo pokyčius, stiprų kraujavimą ir mintis apie savęs ar kūdikio žalojimą priskiria skubiems įspėjamiesiems po gimdymo požymiams. Šių simptomų nereikėtų sieti su nuovargiu ar miego trūkumu. [4]

Toliau aptarsime septynis dažniausiai pasitaikančius pokyčius po gimdymo: kas paprastai nutinka, kas turėtų palaipsniui mažėti, ką galima padaryti namuose ir kokie požymiai reikalauja tolesnio tyrimo arba skubios pagalbos. Ši informacija pagrįsta dabartinėmis Pasaulio sveikatos organizacijos, Amerikos akušerių ir ginekologų kolegijos, JK Nacionalinio sveikatos ir priežiūros kompetencijos instituto ir JK Nacionalinės sveikatos tarnybos rekomendacijomis. [5]

1 lentelė. Kaip šiuo metu rekomenduojama priežiūra po gimdymo

Laikotarpis	Kas yra ypač svarbu
48–72 valandos	Motinos savijauta, kraujavimas, skausmas, maitinimas, vaiko būklė
7–14 dienos	Atsigavimo, išskyrų, tarpvietės, laktacijos, nuotaikos dinamika
Iki 3 savaičių	Ankstyvas kontaktas su gydytoju arba akušere, siekiant išsiaiškinti nusiskundimus ir riziką
6 savaitės	Apžiūra, atsigavimas, ciklas, dubens dugno raumenys, lytinis gyvenimas, kontracepcija
Iki 12 savaičių	Paskutinė išsami vizito dalis, kurios metu įvertinama fizinė ir psichinė sveikata.

Lentelės šaltiniai. [6]

Lochija ir pogimdyminiai gimdos susitraukimai

Po gimdymo daugumai moterų pasireiškia lochija – gimdos išskyros, susijusios su jos valymusi ir susitraukimu. Iš pradžių jos paprastai būna sunkesnės ir rausvesnės, vėliau tampa tamsesnės, šviesesnės ir palaipsniui mažėja per kelias savaites. Jungtinės Karalystės Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas rekomenduoja iš anksto paaiškinti moterims, kokių išskyrų tikėtis po gimdymo ir kokie požymiai rodo, kad reikia kreiptis į gydytoją. [7]

Erzinantis arba banguojantis skausmas apatinėje pilvo dalyje pirmosiomis dienomis taip pat dažnai yra normalus. Tai vadinama pogimdyminiu gimdos susitraukimu. Jie dažnai sustiprėja žindymo metu, nes čiulpimas išskiria oksitociną, kuris padeda gimdai greičiau susitraukti. Šie skausmai paprastai panašūs į menstruacijų skausmus ir su kiekviena diena silpnėja.

Normaliomis sąlygomis kraujavimas turėtų palaipsniui mažėti, o ne didėti. Jungtinės Karalystės Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas pataria kreiptis į gydytoją, jei kraujavimas staiga tampa labai stiprus, sustiprėja po kraujavimo mažėjimo laikotarpio, jei išeina dideli krešuliai, audinių dalelės ar nemalonus kvapas arba jei atsiranda pilvo, dubens ar tarpvietės skausmas, šaltkrėtis ar karščiavimas. [8]

Stebint namuose, svarbu atkreipti dėmesį ne tik įkloto spalvą, bet ir į bendrą savijautą. Jei moteris jaučia didelį silpnumą, galvos svaigimą, palpitaciją ar vatos pojūtį, jei jai tenka dažnai keisti įklotus arba jei kraujavimas smarkiai padažnėjo, šis scenarijus mažiau atitinka normalų atsigavimą. Tai ypač svarbu per pirmąsias kelias dienas, kai antrinis kraujavimas po gimdymo vis dar gali būti maskuojamas kaip „normali lochija“. [9]

Ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu įklotai paprastai rekomenduojami vietoj tamponų. JK nacionalinė sveikatos tarnyba ypač pataria nenaudoti tamponų pirmosiomis savaitėmis po gimdymo, nes jie gali padidinti infekcijos riziką. Ši paprasta taisyklė padeda sumažinti kylančios infekcijos riziką, kol gimdos kaklelis ir gimdos ertmė dar gyja. [10]

2 lentelė. Lochija ir kraujavimas: kas dažniau pasitaiko, o kas ne

Ženklas	Dažniau normos variantas	Priežastis kreiptis pagalbos
Spalva	Pirmiausia raudona, tada tamsesnė ir šviesesnė	Jis vėl tampa ryškiai raudonas ir gausus.
Tūris	Jis palaipsniui mažėja	Staiga sustiprėja
Kvapas	Normalus, be stipraus nemalonaus kvapo	Nemalonus, purvinas kvapas
Skausmas	Mėšlungis, mažėjantis kiekvieną dieną	Stiprus arba didėjantis skausmas
Bendra gerovė	Tai pamažu gerėja	Silpnumas, šaltkrėtis, karščiavimas, galvos svaigimas

Lentelės šaltiniai. [11]

Dubens dugnas, šlapimo pūslė ir tarpvietė

Šlapimo nelaikymas dažnas pirmosiomis savaitėmis po gimdymo. Paprastai tai atsiranda dėl dubens dugno raumenų pertempimo ir laikinų nervų sistemos reguliacijos pokyčių po nėštumo ir gimdymo. Jungtinės Karalystės Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas (NIH) pabrėžia, kad po gimdymo atliekamas dubens dugno ir šlapinimosi simptomų įvertinimas yra svarbi tolesnio stebėjimo dalis, o atskirose dubens dugno disfunkcijos gairėse pabrėžiama, kad moterys turi būti anksti informuotos apie simptomus ir gydymo galimybes. [12]

Daugeliu atvejų lengvas streso sukeltas šlapimo nelaikymas pagerėja audiniams gyjant. Tačiau tai nereiškia, kad jį reikia tiesiog toleruoti. Konservatyvus gydymas apima dubens dugno raumenų pratimus, vidurių užkietėjimo gydymą, kruopštų laipsnišką fizinio aktyvumo grįžimą ir, jei simptomai išlieka, siuntimą pas dubens dugno specialistą arba kineziterapeutą. [13]

Sunkumo jausmas, spaudimas makštyje, „išsipūtimo“ pojūtis arba didėjantis diskomfortas vakare gali rodyti pirmuosius dubens organų prolapso požymius. Tokie simptomai po gimdymo nėra neįprasti, tačiau jų nereikėtų laikyti visą gyvenimą trunkančia „norma“. Nuolatiniams nusiskundimams reikalingas asmeninis įvertinimas, nes ankstyva reabilitacija paprastai yra veiksmingesnė nei mėnesių laukimas. [14]

Tarpvietės skausmas nusipelno ypatingo dėmesio. Jungtinės Karalystės Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas pabrėžia, kad tarpvietės skausmas, kuris nepraeina arba sustiprėja pirmosiomis savaitėmis po gimdymo, yra susijęs su ilgalaikio skausmo, kasdienės veiklos sutrikimo ir seksualinių problemų rizika. Jei nerimaujama dėl gijimo, reikėtų pasiūlyti arba suplanuoti tarpvietės tyrimą, o jei žaizda atsiskiria, tą pačią dieną reikėtų skubiai nukreipti pacientą pas specialistą [15].

Žarnyno simptomų nereikėtų ignoruoti. Jei po gimdymo atsiranda dujų ar išmatų nelaikymas, stiprus potraukis tuštintis ar dubens dugno silpnumo jausmas, šių simptomų negalima ignoruoti iki žindymo pabaigos. Tokius nusiskundimus reikia nagrinėti atskirai, nes jie gali būti susiję su dubens dugno ir išangės sfinkterio trauma. [16]

3 lentelė. Dubens dugno simptomai po gimdymo

Simptomas	Ką tai reiškia dažniau?
Nedidelis šlapimo nutekėjimas kosint ar juokiantis	Dažnas dubens dugno raumenų susilpnėjimas ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu
Sunkumo jausmas arba spaudimas žemyn	Galimas dubens dugno disfunkcija arba pradinis prolapsas
Padidėjęs skausmas tarpvietėje	Reikalingas tolesnis tyrimas
Žaizdos atsivėrimas, skausmas, išskyros iš siūlių	Galimos gijimo problemos arba infekcija
Išmatų ar dujų nelaikymas	Reikalingas atskiras specializuotas vertinimas

Lentelės šaltiniai. [17]

Žarnynas, vidurių užkietėjimas ir hemorojus

Vidurių užkietėjimas po gimdymo yra labai dažnas reiškinys. Jo atsiradimą skatina dehidratacija, sumažėjęs judrumas, nerimas dėl įsitempimo dėl siūlių ar skausmo, skausmą malšinančių vaistų poveikis ir bendras pogimdyminis nuovargis. JK nacionalinė sveikatos tarnyba ir Airijos sveikatos tarnyba rekomenduoja padidinti skysčių suvartojimą, skaidulų kiekį ir švelniai atnaujinti fizinį aktyvumą, kad būtų išvengta vidurių užkietėjimo ir jis gydomas. [18]

Daugelis moterų po gimdymo bijo pirmą kartą eiti į tualetą, ypač jei buvo įplyšimų ar siūlių. Tačiau pats tuštinimasis paprastai nesukelia siūlių atsilaisvinimo. Ilgas išmatų laikymas ir jėga yra daug žalingesni. Todėl tikslas yra ne jas „sulaikyti“, o padaryti išmatas minkštas ir reguliarias. Tai galima pasiekti laikantis dietos, geriant vandenį, švelniais vidurius laisvinančiais vaistais ir ramiai sėdint ant tualeto neskubant. [19]

Hemorojus po gimdymo taip pat yra labai dažnas ir daugeliu atvejų išnyksta per kelias dienas ar savaites. JK nacionalinė sveikatos tarnyba aiškiai teigia, kad pogimdyminis hemorojus dažnai išnyksta savaime, jei sumažinamas stanginimasis ir koreguojamas vidurių užkietėjimas. Todėl pagrindinis hemorojaus gydymas po gimdymo beveik visada prasideda nuo vidurių užkietėjimo gydymo. [20]

Jei hemorojus sukelia didelį diskomfortą, paprastai padeda akušerės, gydytojo ar vaistininko paskirtas vietinis gydymas, taip pat šiltos vonios, minkštos išmatos ir spaudimo išangei mažinimas. Tačiau jei skausmas sustiprėja, atsiranda stiprus kraujavimas iš tiesiosios žarnos arba simptomai išlieka, svarbu atkreipti dėmesį ne tik į „įprastus hemorojus“, bet ir į kitas skausmo bei kraujavimo priežastis. [21]

Jei po gimdymo išlieka vidurių užkietėjimas, skausmas tuštinantis, išmatų nelaikymas ar nevisiško išsituštinimo jausmas, tai taip pat yra priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją. Šiuos simptomus gali sukelti ne tik hemorojus, bet ir dubens dugno disfunkcija, o kartais ir sudėtingesnė tarpvietės trauma. Todėl ilgalaikės žarnyno problemos po gimdymo nėra nereikšminga problema, o bendros sveikatos po gimdymo dalis. [22]

4 lentelė. Vidurių užkietėjimas ir hemorojus po gimdymo

Ženklas	Kas nutinka dažniau?	Kada jums reikia gydytojo?
Vidurių užkietėjimas pirmosiomis dienomis	Dažnas atvejis	Jei jis ilgai nepraeina arba jį lydi stiprus skausmas
Hemorojus	Dažnai mažėja per kelias dienas ar savaites	Jei skausmas ir kraujavimas sustiprėja
Baimė įsitempti	Labai tipiška	Jei tai sukelia vidurių užkietėjimą ir sustiprina skausmą
Lengvi vidurius laisvinantys vaistai	Jie dažnai padeda	Jei išmatos negrįžta į normalias vėžes be jų
Išmatų ar dujų nelaikymas	Ignoruoti nelaikoma normaliu.	Reikia atlikti atskirą dubens dugno įvertinimą.

Lentelės šaltiniai. [23]

Krūtys, pieno tekėjimas, krūtų pritvinkimas ir mastitas

Pirmosiomis dienomis po gimdymo krūtys dažnai jaučiasi stangresnės, sunkesnės ir jautresnės. Tai gali būti dėl pieno atsiradimo ir laikino krūtų paburkimo. JK nacionalinė sveikatos tarnyba krūtų paburkimą apibūdina kaip būklę, kai krūtys tampa pilnos, įsitempusios ir skausmingos. Tai ypač dažna žindymo pradžioje, kol pieno gamyba dar neprisitaiko prie kūdikio poreikių. [24]

Dažniausia stipraus skausmo maitinimo metu priežastis yra ne „blogas pienas“, o problemos su žįsimu. Jungtinės Karalystės Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas rekomenduoja žindymo palaikymą įtraukti į įprastinę pogimdyminę priežiūrą, įvertinti krūtų ir spenelių būklę ir stebėti bent vieną maitinimą per pirmąsias 24 valandas, o kitą – pirmąją savaitę. Tai ypač svarbu, jei maitinimas skausmingas arba kūdikis neatrodo sotus po žįsimo. [25]

Jei krūtys jautrios ir paburkusios, dažniausiai padeda dažnas maitinimas, pakoreguotas žindymas, švelnus pumpavimas tik siekiant sumažinti patinimą ir vietinis vėsinimas po maitinimo. Pernelyg agresyvus pumpavimas ir stiprus spaudimas krūtims nerekomenduojamas, nes tai gali sustiprinti patinimą ir palaikyti per didelę stimuliaciją [26].

Mastitas yra daugiau nei tiesiog krūtų paburkimas; tai krūties uždegimas. JK nacionalinė sveikatos tarnyba jį apibūdina kaip būklę, kai krūtys tampa karštos, skausmingos, patinusios ir kartais parausta, kartu su skausmais, karščiavimu ir į gripą panašiu diskomfortu. Dažniausiai tai pažeidžia vieną krūtį. Tęsti žindymą paprastai yra ne tik įmanoma, bet ir naudinga. [27]

Jei mastito simptomai nepagerėja per 12–24 valandas nuo gydymo namuose pradžios, jei karščiavimas nepraeina, skausmas sustiprėja arba būklė greitai pablogėja, kreipkitės į gydytoją. Jungtinės Karalystės nacionalinė sveikatos tarnyba rekomenduoja, kad antibiotikai dažnai skiriami esant nepagerėjančiam mastitui. Greita konsultacija sumažina absceso susidarymo ir žindymo nutraukimo dėl skausmo riziką. [28]

5 lentelė. Krūtų paburkimas ir mastitas: kaip atskirti

Ženklas	Pritūpimas	Mastitas
Kada tai nutinka dažniau?	Pirmosiomis dienomis po pieno atsiradimo	Dažniau vėliau, bet įmanoma ir anksčiau
Skausmas	Pilnumo ir išsipūtimo jausmas	Ryškesnis, uždegiminis
Šoninė	Dažnai abi krūtys	Dažniau nei 1 krūtis
Karščiavimas ir skausmai	Paprastai nėra arba minimalus	Dažnai būna
Kas padeda?	Dažnas maitinimas, tinkamas žandikaulio prilaikymas, švelnus nutraukinėjimas	Tos pačios priemonės ir medicininis įvertinimas, kartais antibiotikai

Lentelės šaltiniai. [29]

Emocijos, nuovargis ir pogimdyvinė depresija

Pirmosiomis dienomis po gimdymo daugelis moterų tampa labiau verksmingos, nerimastingos, irzlios ir jautrios. Ši būsena dažnai vadinama „kūdikio bliuzais“. JK nacionalinė sveikatos tarnyba ir Mayo klinika nurodo, kad tokie simptomai paprastai prasideda per pirmąsias 2–3 dienas po gimdymo ir išnyksta per 2 savaites. Patys savaime jie nerodo depresijos. [30]

Problema prasideda, kai prislėgta nuotaika nepagerėja, tęsiasi ilgiau nei dvi savaites, tampa gilesnė arba trukdo kasdieniam gyvenimui. Jungtinės Karalystės nacionalinė sveikatos tarnyba praneša, kad pogimdyvinė depresija per metus po gimdymo paveikia daugiau nei 1 iš 10 moterų. Tai ne charakterio trūkumas ar „bloga motinystė“, o dažna ir išgydoma būklė. [31]

Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija rekomenduoja sistemingai tikrintis dėl depresijos ir nerimo pogimdyminiu laikotarpiu. Tai svarbu, nes kai kurios moterys išoriškai atrodo „funkcionuojančios“, tačiau mėnesių mėnesius gyvena su nerimu, nemiga, kaltės jausmu, ašaromis ir malonumo stoka kasdieniame gyvenime. Ankstyvieji pokalbiai apie psichinę sveikatą yra tokie pat svarbūs, kaip ir pokalbiai apie kraujavimą ar laktaciją. [32]

Ne tik sunki depresija, bet ir bet kokios mintys apie savęs ar kūdikio žalojimą reikalauja skubios pagalbos. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai tokias mintis priskiria skubiems pogimdyminiams įspėjamiesiems požymiams. Lygiai taip pat rimti yra stiprus sumišimas, staigūs nuotaikų svyravimai, kliedesiai, haliucinacijos ir realybės suvokimo praradimo jausmas. Šiems simptomams reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. [33]

Pogimdyminis nuovargis beveik neišvengiamas, tačiau jis neturėtų užmaskuoti rimto nuotaikos sutrikimo. Jei moteriai sunku rūpintis savimi ir savo kūdikiu, jei ji nuolat verkia, blogai miega net tada, kai kūdikis miega, praranda apetitą arba, atvirkščiai, negali nustoti nerimauti, tai nebėra situacija, kurią reikia „ištverti“. Kuo greičiau pradedama teikti pagalba, tuo geresnė prognozė. [34]

6 lentelė. Kaip atskirti įprastą pogimdyminį melancholiją nuo depresijos

Ženklas	Pogimdyminis bliuzas	Pogimdyminė depresija
Kada tai prasideda?	Paprastai pirmosiomis dienomis	Tai gali prasidėti vėliau arba tęstis po bliuzo.
Kiek laiko tai trunka?	Paprastai iki 2 savaičių	Ilgiau nei 2 savaites, kartais mėnesius
Išraiška	Nemalonu, bet dažniausiai pakenčiama	Trukdo kasdieniam gyvenimui ir vaikų priežiūrai
Tipiniai simptomai	Ašarojimas, nerimas, irzlumas	Nuolatinė depresija, beviltiškumas, kaltė, susidomėjimo stoka
Kai reikia skubios pagalbos	Paprastai nereikia	Būtina nedelsiant, jei kyla minčių apie savęs ar savo vaiko žalojimą

Lentelės šaltiniai. [35]

Plaukų, odos ir išvaizdos pokyčiai

Praėjus vienam–trims mėnesiams po gimdymo, daugelis moterų pastebi labiau pastebimą plaukų slinkimą. JK nacionalinė sveikatos tarnyba konkrečiai nurodo, kad plaukų slinkimas šiuo laikotarpiu dažnai sustiprėja ir tai dažniausiai siejama su laikinais pokyčiais po gimdymo. Telogeninis plaukų slinkimas dažniausiai siejamas su hormoniniais pokyčiais ir fiziniu nėštumo bei gimdymo stresu. [36]

Šis procesas gali kelti nerimą, nes plaukai duše, ant šepečio ir drabužių atrodo pastebimai labiau pastebimi nei įprastai. Tačiau vien šis procesas nereiškia nuolatinio plikimo. Plaukai paprastai atauga palaipsniui, nors ataugimo greitis ir tankumas kiekvienai moteriai skiriasi. [37]

Jei plaukų slinkimas tęsiasi ilgą laiką, jei atsiranda akivaizdžių retėjimo vietų, jei plaukų slinkimą lydi didelis nuovargis, trapūs nagai, prasta savijauta ar kiti simptomai, rodantys geležies trūkumą ar skydliaukės ligą, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Jungtinės Karalystės nacionalinė sveikatos tarnyba rekomenduoja aptarti šią situaciją su gydytoju, jei procesas užsitęsia. [38]

Po gimdymo taip pat gali išlikti tarpas tarp tiesiųjų pilvo raumenų. JK nacionalinė sveikatos tarnyba rekomenduoja reguliariai atlikti dubens dugno ir giliuosius pilvo raumenis pratimus, kurie gali padėti sumažinti šį tarpą, o jei pastebimas tarpas išlieka ilgiau nei aštuonias savaites, verta pasitarti su gydytoju dėl diskomforto ir nugaros problemų rizikos. [39]

Odos, pilvo formos ir bendros išvaizdos pokyčiai pogimdyminiu laikotarpiu retai kada normalizuojasi „iš karto po išrašymo“. Atsigavimas trunka savaites ir mėnesius, o ne dienas. Todėl realus fizinio atsigavimo tempo vertinimas yra svarbi pogimdyminės gerovės dalis, o ne kosmetinė detalė. [40]

Ciklo atsigavimas, ovuliacija ir kontracepcija

Viena iš dažniausių klaidų po gimdymo yra manymas, kad nėštumas neįmanomas iki pirmųjų mėnesinių. Iš tiesų, ovuliacija įvyksta prieš pirmąsias mėnesines, todėl naujas nėštumas gali įvykti dar prieš moteriai pradedant pirmąsias mėnesines. Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija pabrėžia šį aspektą savo medžiagoje apie kontracepciją po gimdymo [41].

Jei moteris nežindo kūdikio, ovuliacija gali atsinaujinti anksčiau nei tikėtasi. Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija pažymi, kad kai kurioms moterims ovuliacija įvyksta jau po trijų savaičių, nors dauguma moterų, kurios nežindo kūdikio, ovuliuoja tik po šešių savaičių. Štai kodėl svarbu aptarti kontracepciją iš anksto, o ne „kai atsinaujina mėnesinės“ [42].

Žindymas iš tiesų gali atidėti ovuliaciją, bet ne visiems vienodai. Amerikos akušerių ir ginekologų kolegija pažymi, kad ovuliacija žindymo metu dažnai vėluoja, tačiau paprastai atsinaujina maždaug 6 mėnesiais, kartais anksčiau. Todėl vien žindymas, nepaaiškinant sąlygų, nelaikomas patikima apsauga nuo nėštumo. [43]

Laktacinės amenorėjos metodas veikia tik laikantis griežtų sąlygų: vaikas yra jaunesnis nei 6 mėnesių, dar neturi menstruacijų ir maitinasi dažnai, išimtinai arba beveik išimtinai krūtimi dieną ir naktį. Kai tik viena iš šių būklių išnyksta, metodo patikimumas sumažėja ir reikia kito kontracepcijos metodo. [44]

Dabartinėse rekomendacijose pogimdyminis laikotarpis laikomas tinkamu laiku ankstyvam kontracepcijos metodo pasirinkimui. Tik progestino pagrindu sukurti metodai gali būti naudojami anksti ir yra suderinami su žindymu, o gimdos spiralės ir implantai dažnai būna prieinami iškart po gimdymo arba ankstyvo vizito metu. Kombinuoti metodai su estrogenu paprastai atidedami vėlesniam laikui, kai jau yra nustatyta laktacija ir praeina ankstyva trombozės rizika [45].

7 lentelė. Vaisingumas ir kontracepcija po gimdymo

Klausimas	Svarbu prisiminti
Ar įmanoma pastoti prieš pirmąsias mėnesines?	Taip
Kada gali atsinaujinti ovuliacija be maitinimo krūtimi?	Kartais jau apie 3 savaites
Ar žindymas garantuoja apsaugą nuo nėštumo?	Ne, ne visada.
Kada laktacinės amenorėjos metodas yra veiksmingiausias?	Tik iki 6 mėnesių, be menstruacijų, dažnai maitinant krūtimi.
Kada geriausias laikas aptarti kontracepciją?	Net ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, o ne po ciklo atsigavimo

Lentelės šaltiniai. [46]

Kai reikia skubios pagalbos

Po gimdymo nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos, jei atsiranda stiprus arba stiprėjantis kraujavimas, aukšta temperatūra, krūtinės skausmas, dusulys, alpimas, stiprus galvos skausmas, regos sutrikimai, stiprus pilvo skausmas, vienos pusės kojos skausmas ir patinimas arba staiga pablogėja jūsų būklė, kuri atrodo „neteisinga“. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai ypač pabrėžia, kad skubūs įspėjamieji motinos požymiai gali pasireikšti ne tik gimdymo namuose, bet ir po išrašymo, iki 1 metų po gimdymo. [47]

Lygiai taip pat svarbūs yra sunkūs psichiniai simptomai: mintys apie savęs ar kūdikio žalojimą, stiprus sumišimas, staigūs ir neįprasti nuotaikų svyravimai, kliedesinės idėjos ar haliucinacijos. Šios būklės nelaikomos „normaliu motinos nuovargiu“ ir reikalauja nedelsiant atkreipti dėmesį. [48]

DUK

1. Kiek laiko paprastai trunka lochija po gimdymo?
Daugumai moterų pogimdyminis kraujavimas palaipsniui mažėja per kelias savaites. Iš pradžių jis būna rausvesnis ir gausesnis, tada patamsėja, o galiausiai pašviesėja. Nerimą kelia ne pačios išskyros, o staigus kraujavimo padidėjimas, nemalonus kvapas, karščiavimas ar skausmas. [49]

2. Ar normalu žindymo metu jausti intensyvesnį apatinės pilvo dalies spazmą?
Taip. Žindymo metu išsiskiria oksitocinas, kuris sustiprina gimdos susitraukimus. Todėl pogimdyminiai spazmai dažnai labiau pastebimi, kai kūdikis yra apžiojamas ant krūtinės, ypač pirmosiomis dienomis.

3. Ar šlapimo nelaikymas po gimdymo išnyks savaime?
Kai kurioms moterims lengvas šlapimo nelaikymas per pirmąsias savaites ir mėnesius išnyksta. Tačiau jei simptomai išlieka, yra sunkūs arba trukdo gyventi, reikėtų aptarti dubens dugno pratimus ir kreiptis į specialistą, o ne tiesiog laukti. [50]

4. Kada tarpvietės skausmas nebelaikomas normaliu?
Jei jis negerėja, o stiprėja, jei įtariama, kad žaizda prastai gyja, yra išskyrų iš žaizdos, siūlės atsivėrė arba po kelių savaičių diskomfortas didėja, būtina atlikti pakartotinį tyrimą. JK Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas rekomenduoja dėl žaizdos atsivėrimo skubiai kreiptis į gydytoją tą pačią dieną. [51]

5. Kaip atpažinti, ar tai tik krūtų patinimas, o ne mastitas?
Patinimas paprastai yra tiesiog krūtų pilnumas, sukietėjimas ir jautrumas. Mastitas paprastai pasireiškia vienos krūties uždegimu, karšta, skausminga vieta, o kartais ir karščiavimu, skausmais bei bendru negalavimu. Jei būklė nepagerėja per 12–24 valandas, būtina gydytojo apžiūra. [52]

6. Kuo pogimdyminė melancholija skiriasi nuo depresijos?
Pogimdyminė melancholija paprastai prasideda per pirmąsias kelias dienas ir išnyksta per dvi savaites. Pogimdyminė depresija trunka ilgiau, yra sunkesnė ir trukdo rūpintis savimi bei savo kūdikiu. Jei simptomai išlieka ilgiau nei dvi savaites, turėtumėte kreiptis pagalbos. [53]

7. Kada paprastai prasideda plaukų slinkimas po gimdymo?
Dažniausiai labiau pastebimas plaukų slinkimas prasideda praėjus 1–3 mėnesiams po gimdymo. Tai normalus, laikinas pogimdyvinis pokytis, kuris daugeliui moterų palaipsniui išnyksta. [54]

8. Ar įmanoma pastoti prieš pirmąsias mėnesines po gimdymo?
Taip. Ovuliacija įvyksta prieš pirmąsias mėnesines, todėl naujas nėštumas yra įmanomas net ir prieš vėl atsirandant mėnesinėms. Štai kodėl kontracepcija aptariama iš anksto. [55]

9. Ar žindymas visiškai apsaugo nuo nėštumo?
Ne. Tik laktacinės amenorėjos metodas yra patikimas ir tik laikantis griežtų sąlygų: vaikas yra jaunesnis nei 6 mėnesių, dar neturi menstruacijų ir žindymas yra dažnas, išimtinis arba beveik išimtinis, dieną ir naktį. [56]

10. Kokie simptomai po gimdymo reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją, o ne laukti vizito pas gydytoją?
Gausus kraujavimas, karščiavimas, dusulys, krūtinės skausmas, stiprus galvos skausmas, regos sutrikimai, alpimas, stiprus pilvo skausmas, staigus būklės pablogėjimas ir bet kokios mintys apie savęs ar kūdikio žalojimą. Tai yra oficialūs skubios pagalbos po gimdymo įspėjamieji ženklai. [57]