Paprasto pristatymo valdymas

Daugelyje akušerijos ligoninių partnerių gimimas, gimdymas ir atstatymas po gimdymo vyksta kartu su vyru ar giminaičiais toje pačioje patalpoje. Vyrai lieka sutuoktiniui ir naujagimiui iki išleidimo.

Kai kuriuose gimdymo namuose yra atskiros gimdos kapsulės ir motinystės salė, kurioje moteris perduodama pristatyti. Vaiko ar kito giminaičio tėvas gali būti pasiūlytas lydėti moteris į pristatymo kambarį. Jie gydo pratekamąją sritį ir izoliuoja gimdymo kanalą su steriliais vystyklais. Po gimdymo tokioje patalpoje gali likti moteris, arba ji perduodama į atskirą postnatalinę ligoninę.

[1], [2], [3], [4]

Normalaus vaisto anestezija

Anestezija apima šiuos anestezijos tipus: regioninę anesteziją, pudendalinį bloką, tarpinės infiltracijos ir bendrą anesteziją. Paprastai vartojami opioidai ir vietiniai anestetikai. Šie vaistai per placentą, todėl jie turi būti skiriamas mažomis dozėmis vieną valandą prieš pristatymo, kad būtų išvengta toksinį poveikį naujagimio (pvz, CNS depresija ir bradikardija). Naudojant tik opioidus, nėra tinkamos analgezijos, todėl jie vartojami kartu su anestetikais. Regioninė anestezija - atliekama vietinės anestezijos juosmens ir epidurinė injekcija. Epidurinė anestezija vis dažniau naudojama pristatymui, įskaitant cesareaną. Šis anestezijos tipas iš esmės pakeitė pudendalio ir parakvarinės blokados. Epidurinei įpurškimą vietinių anestetikų (pvz, bupivakaino), kurie turi ilgesnį veikimo trukmę ir pradeda veikti yra lėtesnis nei vaistų atžvilgiu, naudojamų Lytinė anestetikų (pvz, lidokaino). Kitų formų regioninės anestezijos yra uodegos injekcinio tirpalo (kryžmeninėje kanalu), kuris yra retai naudojamas, ir stuburo injekcinio tirpalo (paraspinal subarachnoidinį vietą). Stuburo anestezija gali būti atliekamas cezario pjūvis, bet ji yra naudojama ne mažiau makšties pristatymo, nes ji turi trumpą veikimo trukmę (nepageidaujamą gimdymo metu); pooperaciniame laikotarpyje yra nedidelis galvos skausmo pavojus.

Naudojant stuburo anesteziją, pacientai turi būti nuolat stebimi, kad būtų galima nustatyti ir gydyti galimą hipotenziją, reikia stebėti gyvybiškai svarbius simptomus kas 5 minutes.

"Pudendal" anestezija yra retai naudojama dėl plačios epidurinės analgezijos. "Pudendal" anestezija yra vietinis anestezijos vartojimas per makšties sieną taip, kad anestetikas apgaubtų pudendalinį nervą. Su šiuo anesteziniu vaistu anestezuojamos mažos srities makšties, tarpvietės ir apatinio trečioji vulvos dalis; viršutinės vulvos dalys nėra anestezuojamos. "Pudendal" anestezija yra saugus ir paprastas nesudėtingų spontaniškų makšties gimimų metodas, jei moteris nori pasinerti į save arba darbo progresavimą, ir nėra laiko epidurinei anestezijai.

Tarpinės skilvelės infiltracija paprastai atliekama anestezijos būdu. Šis metodas nėra toks veiksmingas ir naudojamas rečiau kaip pudendalio anestezija. Paracervinė anestezija vis dažniau naudojama gimdymui, nes jis sukelia bradikardiją vaisiui daugiau kaip 15% atvejų. Toks anestezija dažniau vartojamas abortų metu nėštumo 2-ojo trimestro pradžioje. Technika susideda iš 5-10 ml 1% lidokaino tirpalo įvedimo 3 ir 9 valandos paracervikinėse padėtyse; analgezinis poveikis.

Bendra anestezija atliekama naudojant inhaliacinius anestetikus (pvz., Izofluraną) ir gali sukelti motinos ir vaisiaus depresiją; todėl šie vaistai nerekomenduojami normaliam tiekimui.

Retai naudojamas 40% azoto oksido ir deguonies analgezijos vaginalinio pristatymo į tokį gylį, kad galėtų būti palaikoma kontaktą su pacientu. Natrio Thiopental leidžiamas į veną kartu su kitais vaistais (pvz, sukcinilcholino, azoto oksido ir deguonies) jau bendrosios anestezijos cezario pjūvis; vieno natrio tiopentano naudojimas nesuteikia tinkamo analgezijos. Tiofentalio natris veikia trumpai. Kai vaistas vartojamas, jo koncentracija vaisiaus kepenyse neleidžia kauptis centrinėje nervų sistemoje; didelės vaisto dozės gali sukelti depresiją naujagimiui. Diazepamas kartais vartojamas; Tačiau į veną vartoti nėščioms moterims prieš gimdymą didelės dozės, gali sukelti hipotenziją, hipotermija, žemas Apgar balai, pablogės metabolinį atsaką į šaltą streso ir sukelti neurologinių depresija naujagimiui. Šių vaistų naudojimas yra ribotas, tačiau jie naudojami žnyplėmis, pristatymo į drūtgalyje metu, su dvyniai ir cezario pjūvio.

[5], [6]

Privalumai gimdymo metu

Vaginalinis tyrimas atliekamas nustatant vaisiaus galvos padėtį ir padėtį. Gydant visą gimdos kaklelio išlyginimą ir atidarymą moteriai prašoma stumti su kiekvienu susitraukimu, kad galva praeina per gimdymo kanalą ir atsiranda per vulva. Kai iš nulinės dalies genitalinės skilties atsiranda maždaug 3 ar 4 cm galvos (šiek tiek mažiau daugiasraižų atveju), naudojami metodai, kurie padeda palengvinti gimdą ir mažina tarpinio skilimo pavojų. Jei reikia, gydytojas uždeda kairę ranką ant vaiko galvos, taip išvengdamas ankstyvos galvos prailginimo, o tai prisideda prie jo lėtesnio pažangos. Tuo pačiu metu gydytojas dešinėje rankoje sulenktų kojos rankas uždeda su atviromis genitalijų plyšiais. Kad galėtum judėti į priekį, gydytojas gali daryti spaudimą į priekį, kaktą ar smakrą (modifikuotas Ritteno priėmimas). Akušerio gydytojas reguliuoja galvos eigą, kad gautų lėtą ir saugų pristatymą.

Žnyplės arba vakuuminis ekstraktorius dažnai naudojami pristatymui antruoju darbo etapu, kai pratęstas pristatymas (pavyzdžiui, kai motina pernelyg pavargsta, kad iki galo veiktų slėgis). Žnyplės taip pat gali būti naudojamos tais atvejais, kai epidurinė anestezija mažina bandymus. Vietinė anestezija paprastai neturi įtakos bandymams, todėl paprastai nėra naudojamos žnyplės ar vakuuminio ekstraktoriaus, jei nėra jokių komplikacijų. Pjūklo ir vakuuminio siurblio indikatoriai yra identiški.

Episiotomija atliekama tik tais atvejais, kai grėsmė skilvelių tarpuele yra pasklidusi, o tarpvietė trukdo normaliam gimdymui, dažniausiai ji atliekama pirmąsias moteris. Jei epidurinė analgezija yra nepakankama, gali būti naudojama vietinė infiltracinė anestezija. Episiotomija apsaugo nuo pernelyg didelio ištempimo ir galimo prasiskverbimo tarpinių audinių, įskaitant ankstesnius pertraukas. Pjaunant lengviau pataisyti nei spraga. Labiausiai įprastas pjūvis yra vidurinėje linijoje nuo užpakalio smaigalio tiesiosios žarnos kryptimi. Šio pjūvio plyšimas yra įmanomas sfinkterio ar tiesiosios žarnos užfiksavimo metu, tačiau jei tai greitai diagnozuojama, tada tokia pertrauka sėkmingai atkuriama ir gerai išgydoma.

Galima išvengti episiotomijos žaizdų su rektiniu uždegimu nutraukti, išlaikant vaisiaus galą gerai išlenktoje padėtyje, kol užpakalinis tuberkuliozė tinka kaulinei arkai. Nerekomenduojama atlikti episioprotektomiją (tyčia perskirti tiesiosios žarnos), nes yra didelė rektovaginalinės fistulės rizika.

Kitas epiziotomijos tipas yra medialinis-šoninis pjūvis, padarytas iš užpakalinio sukibimo vidurio 45 ° kampu iš abiejų pusių. Šis episiotomijos tipas netaikomas sfinkteriui ar tiesiosios žarnos formai, tačiau išsiskyrimas sukelia didelį skausmą po gimdymo ir reikalauja daugiau laiko gydymui nei episiotomija išilgai vidurinės linijos. Taigi, episiotomijos atveju yra pageidautina supjaustyti vidurinę liniją. Tačiau dabartiniame etape episiotomijos vartojimas yra sumažintas dėl didelės sfinkterio ar tiesiosios žarnos plyšimo pavojaus.

Po to, kai gimsta galva, kūdikio kūnas yra suvokiamas taip, kad pečiai būtų priešingoje pusėje; švelnus spaudimas ant vaisiaus galvos prisideda prie priekinio peties padėties simfizėje. Jei ant kaklo yra virkštelės, gali būti užsikimšęs ir supjaustytas nugaros smegenys. Galva švelniai pakyla aukštyn, o iš tarpo atsiranda galinė peletis, o kitas bagažas išgaunamas be sunkumų. Nosies, burnos ir gerklės skystis išleidžiamas švirkštu, siekiant pašalinti gleives ir skysčius bei palengvinti kvėpavimą. Du dirželiai pritvirtinami prie virvelės, nugaros smegenys yra iškirpti ir ant kotelio yra plastikinis spaustuvas. Jei įtariami vaisiaus ar naujagimio pažeidimai, nugaros smegenų segmentas dar kartą liguojamas, kad ištirti arterinį kraują būtų galima ištirti. Paprastai arterinio kraujo pH yra 7, 157, 20. Vaikas yra dedamas į šildomą lovą arba ant motinos pilvo, kad būtų galima geriau prisitaikyti.

Po vaiko gimimo, gydytojas ranką uždeda į pilvo sieną gimdos kaklelio srityje, kad atskleistų jo susitraukimus; 1 ar 2 santrumpa yra atskirta nuo placentos, dažniausiai pastebima dėmių atsiradimas dėl atskirtos placentos. Moteris turi stumti, kad padėtų gimdyti placentą. Jei jis negali pasireikšti savaime ir jei yra reikšmingas kraujavimas, placentą galima evakuoti, spaudžiant rankas pilvo sienelėje ir atliekant slėgį nugarą į gimdą. Ši manipuliacija gali būti atliekama tik tuo atveju, jei gimda yra stora ir gerai užsikimšusi, nes spaudimas ant neryškios gimdos gali paskatinti jo išsivystymą. Jei ši procedūra nėra veiksminga, gydytojas stumia pilvo sieną gimdos kampuose toli nuo placentos kampų; išvengiama nugaros smegenų virškinimo trakto, nes tai gali paskatinti gimdos smegenis. Jei placenta neatsiranda per 45-60 minučių, tada atliekamas rankos atskyrimas ir placentos paskirstymas; gydytojas patenka į visą gimdos kaklelio kampą į gimdos ertmę, atskiria placentą, o tada ištraukia ją. Tokiais atvejais būtina įtarti, kad yra placiai prižiūrima placenta (placenta akreta).

Placentą reikia ištirti, kad būtų nustatyti defektai, nes iš gimdos likę fragmentai gali sukelti kraujavimą ar infekciją. Jei placenta nėra visiškai atskirta, tada atliekamas rankinis gimdos ertmės tyrimas. Kai kurie akušeriai patikrina gimdą po kiekvieno gimdymo. Tačiau tai nerekomenduojama kasdienėje praktikoje. Iškart po placentos paskirstymo priskiriamas oksitocinis agentas (oksitocinas 10 ED intramuskuliniu būdu arba 20 u / 1000 ml fiziologinio tirpalo infuzija 125 ml / val.). Tai gali pagerinti gimdos kontraktiškumą. Oksitocinas negali būti švirkščiamas į veną, nes gali išsivystyti širdies aritmija.

Reikia ištirti gimdymo kanalą, kad būtų nustatyti gimdos kaklelio plyšimai, esamos spragos, epiziotomijos žaizda yra siūtinė. Jei motina ir kūdikis yra sveiki, jie gali būti kartu. Daugelis motinų nori, kad maitinimas krūtimi prasidėtų netrukus po gimdymo, ir tai turėtų būti skatinama. Motina, vaikas ir tėvas turėtų likti kartu šiltoje, atskiroje salėje valandą ar ilgiau. Po to vaikas gali būti dedamas į vaikų darželį arba paliekamas kartu su motina, priklausomai nuo jos troškimo. Per 1 valandą po gimimo motina turėtų būti atidžiai prižiūrima, įskaitant gimdos susitraukimų stebėjimą, kraujo išleidimo iš makšties kiekio patikrinimą, kraujo spaudimo matavimą. Laikas nuo placentos gimimo iki 4 valandų po gimdymo vadinamas ketvirtuoju gimdymo etapu; dauguma komplikacijų, ypač kraujavimo, šiuo metu atsiranda, todėl būtina atidžiai stebėti pacientą.

[7]