Antrinė gimdos kaklelio dilatacija

Antrinis gimdos kaklelio dilatacijos stotelė gali būti užregistruota, kai maksimali Friedmano kreivės atidarymo aktyvioji fazė yra sustabdyta 2 valandas ar ilgiau.

Diagnostika

Antrinio aplinkoje sustabdyti gimdos kaklelio išsiplėtimas diagnozė reikalauja, turintis bent dvi makšties studijas intervalais 2 valandas, patvirtinantis atskleidimo šį laikotarpį trūkumą. Sustabdymui turi būti fiksuojamas maksimaliai padidinti keliamąją etapo į kreivės kaklo atidarymo metu, kad būtų išvengta painioja jį su prailgintu latentinės etapą (pažeidimas, kuris įvyksta, kai maksimalus kėlimo etapas yra ne atidarytas) arba pailginto lėtėjimas (pažeidimas pastebėtas, kai maksimalus kėlimo etapas yra daugiau nei )

[1], [2]

Dažnumas

Dažniausiai pasireiškiantis aktyviosios fazės metu pastebimas sutrikimas yra antrinis gimdos kaklelio dilatacijos sutrikimas, kuris stebimas 6,8% pirmojo ir 3,5% kūno svorio. Pasak E. Friedmano ir kt. (1978 m.), Tai pastebima šiek tiek dažniau - 11,7% pirmąja ir 4,8% motinystės moterims. Bet kokiu atveju ši darbo pakitima dažniau būna pirmosiose moterims ir dažnai yra tokios situacijos sudedamoji dalis, kai tuo pačiu metu pastebima keletas anomalijų.

Priežastys

Kai gimdos kaklelis antrą kartą atidaroma maždaug 50% atvejų, etiologinis veiksnys yra neatitikimas tarp vaisiaus dydžio ir moters darbo dubens. Toks aukštas neatitikimo dažnis lemia griežtą vaisiaus ir dubens motinos dydžio santykio įvertinimą kiekvienu atveju, kai aptinkama ši darbo anomalija. Kitas etiologinis veiksnys yra netinkama vaisiaus galvos padėtis, taip pat pernelyg didelis anestezija ir regioninė anestezija. Gana dažnai yra du ar daugiau iš šių veiksnių derinys, įskaitant nenuoseklumą.

[3], [4], [5], [6], [7]

Prognozė

Aukšto dažnio vaisiaus ir dubens dydžio neatitikimų tarp moterų, turinčių vidurinį STOP gimdos kaklelio išsiplėtimas daro atsargiau kalbėti apie šių narių prognozės. Padvimetrijos pagalba galima nustatyti absoliučią nenuoseklumą dydžių 25-30% moterų su šiuo darbo sutrikimu. Po gana aktyvūs bandymai normalizuoti per pastaruosius Pasirodo, kad net 10-15% nėščių moterų (kurių dauguma turi Persidengiančiose nesutapimo vaisiaus ir motinos dubens dydis) nepastebeta poveikis gydymo ir jie reikalauja pristatymas cezario pjūvio nutraukimo. Likusioms patelėms priklausančioms moterims (maždaug 55%) gimdymas baigiasi natūraliomis gimdymo simptomais.

Vedimas prasideda nustatant vaisiaus ir dubens motinystės dydžių santykį, siekiant patvirtinti nenuoseklumą ir pašalinti nereikalingą ir potencialiai pavojingą darbo stimuliavimą.

Svarbiausia klinikinis metodas, naudojamas įvertinti vaisiaus ir motinos dubens dydžio santykis (esamų vertinimo metodai skiriasi, dydžių ir vaisiaus motinos dubens - rentenopelviometriya, echography, branduolinio magnetinio rezonanso ir tt -. Nepakankamai jautrus), ėminys pasiūlė Gillis ir Muller. Norėdami tai padaryti, akušeris atlieka makšties patikrinimą prieš kūną ar pačioje pradžioje. Patekęs į susitraukimai viršūnę bando stumti pristatydamas dalį dubens vaisiui stumdami savo laisvos rankos nuo gimdos apačioje. Tuo pačiu metu ranka įvedamas į makštį, bando nustatyti galimas sumažinti dubens motinos vaisiui keliančių dalis su trūkčiojantis spausdami nemokamą gydytojo ranką ant pilvo sieną į gimdą. Jei pateikiant dalis juda labai mažai arba jokio poilsio, tada turintys neatitikimas tarp vaisiaus dydžio ir motinos dubens tikimybė yra labai didelė. Jei dabartinė dalis lengvai pasislenka į mažą dubens, tada neatitikimas yra mažai tikėtinas.

Nėščioms moterims, sergantiems antrine langelio pristatymo ir riboto judumo vaisiui, kai mėginys Gillis-Müller rekomenduojamą įvertinti naudojant Radiografinis pelvimetry, kuri leidžia diagnozuoti absoliučią nelygybę dydžio vaisiaus ir motinos dubens ir išvengti tolesnių bandymų pristatymo makštį maždaug 1/3 nėščioms moterims antrinė gimdos kaklelio dilatacija. Kitas 1/3 moterų, gimdančių moterų, yra ribiniai rodikliai, 1/3 nėra dydžio neatitikimų. Patvirtinus klinikinį nenuoseklumą, būtina nedelsiant atlikti cesareaną.

Pagal dubens dydžio ir vaisiaus galvutės (teigiamas mėginys Gillis-Müller pelvimetry) reikalauja stimuliacija darbo su vidiniu Rentgenograma gimdos tiesia vaisiaus elektrokardiografai ir nustatyti faktinę pH vaisiaus galvos. Dauguma šių gimdyvių Yra sumažėjo gimdos veikla ir teisėtai naudoti oksitocino galima pašalinti pažeidimus, susijusius su darbo areštą, ir pasiekti normalų gimimo vaisiui.

Kai kurios moterys su viduriniu STOP gimdos kaklelio nokimo ir normalu ar abejotinų rezultatų pelvimetry (kaip mėginio Gillis-Müller ir rentgeno tyrimo), gana geros darbo (susitraukimai kas 2-2,5 minutės 60 sek trukmės, slėgio kovos aukštyje daugiau nei 50 mm pg.). Yra prieštaringų nuomonių apie tokių nėščių moterų valdymą.

Kai akušeriai tiki šiuo gimdos veiklos patologija yra gana patenkinama, o papildomų stimuliacija nepageidaujamu ir kartais pavojinga. Kitiems, gimdos veikla sumažėja, nes jis neturi sukelti pakankamai atskleisti gimdos kaklelio; į dubens disproporcija tarp vaisiaus galvos dydžio ir šių gimdymų nėra, daugeliu atvejų gali būti sėkmingai atsargūs (!) stimuliacija, nuo oksitocino naudojimo moterims su bendriniu pakankamai efektyvios veiklos gali būti pavojingas ir turi būti atliekami labai atsargiai.

Gydymą reikia pradėti nuo oksitocino 0,5 MV / min, o jei atsargūs vertinimas yra aptinkamas ženklai hiperstimuliacijos pavojingas ar vaisiaus būklė gali būti periodiškai kelti 0,5 MV / min dozę su 20 minučių intervalu. Tokiais atvejais neviršykite maksimalios 0,5 mU / min dozės.

Su šiuo moterų gimdymo valdymu kyla klausimas: kaip ilgai ir kokiais kiekiais oksitocinas turėtų būti skiriamas, kad padidėtų darbo jėgos aktyvumas. Beveik visos gimdančios moterys turi poveikį 6 valandų stimuliavimo laikotarpiu, nors 85% pacientų per pirmąsias 3 valandas buvo teigiamos reakcijos. Teigiama reakcija į stimuliavimą pasireiškia dėl gimdos kaklelio atidarymo kreivės padidėjimo. Todėl 3 valandų normalus gimdos aktyvumas (po sustojimo) sukuria pakankamas sąlygas, kad būtų galima atstatyti darbo aktyvumą gimdytinėse moterims su antriniu gimdos kaklelio atidarymu, o ne gydymą oksitocinu.

Jei po 3 valandų stimuliacijos laikotarpiu, ir aktyvesni darbo ne toliau gimdos kaklelio išsiplėtimas, vėlesni bandymai pasiekti pristatymą į makštį yra nepagrįsti ir pristatymas turėtų būti baigtas cezario pjūvį.

Gydant oksitocino gerą poveikį, gimdos kaklelio dilatacijos kreivės padidėjimas po sustojimo gali būti toks pats arba net didesnis nei anksčiau. Tokiais atvejais prognozė yra palanki ir yra galimybės atlikti makšties pristatymą.

Jei reakcijos į oksitociną arba į gimdos kaklelio išsiplėtimas kreivė mažiau nei sustabdyti kilimo nėra, jums reikia rimtai iš naujo įvertinti situaciją, kaip ir daugelyje panašių atvejų pirmojo vertinimo metu buvo nutekėjo neatitikimas tarp vaisiaus dydžio ir motinos dubens. Būtina pakartoti Gillis-Müller metodą ir atidžiai išanalizuoti rentgenogramas bei pelvimetrijos rezultatus nustatyti klaidos šaltinį. Paprastai paprastai nustatoma disproporcija tarp dubens ir vaisiaus galvos dydžio ir atliekama cezario pjūvio dalis.

Antrinio gimdos kaklelio dilatacijos sustabdymo pobūdis ir rezultatai skiriasi priklausomai nuo gimimo proceso metu. Iš tiesų, ankstyvas sulaikymas dažnai siejamas su neatitikimu tarp vaisiaus dydžio ir motinos dubens ir reikalauja chirurginės intervencijos daug dažniau nei sustojimas, kuris pasirodė aktyvioje gimdymo fazėje. Be to, kai ankstyvoje stotelėje yra geras atsakas į oksitocino stimuliavimą, gimdos kaklelio dilatacijos kreivės padidėjimas po sustojimo dažniausiai yra didesnis, negu nurodyta anksčiau, ir yra puiki galimybė patekti į makštį. Kitaip tariant, retais atvejais ankstyvą sustojimą galima pakoreguoti, tačiau tuos atvejus, kai pastebima geroji oksitocino reakcija, yra palanki prognozė.

Kai vėl sustabdyti gimdos kaklelio išsiplėtimas, būtina baigti pristatymą Cezario pjūvio, jeigu jūs negalite nustatyti kitų veiksnių egzistavimą, be to, nesilaikymo (epidurinė anestezija, An raminamųjų perdozavimo), kuris gali sukelti pakartotinį stop.

[8], [9], [10], [11], [12]