Bakteriologinis ir virusologinis tyrimas dėl įprastinio ne nėštumo

Literatūros duomenų analizė ir skyriaus patirtis leidžia daryti išvadą, kad labai svarbus yra bakteriologinis ir virusologinis pacientų, patyrusių įprastinį persileidimą, tyrimas. Tyrimų duomenimis, nuolatinė bakterinė ir virusinė infekcija yra vienas pagrindinių persileidimo veiksnių. Net ir nesant tiesioginio specifinio infekcinių agentų poveikio vaisiui, reprodukcinės sistemos sutrikimai, kuriuos sukelia jų išlikimas endometriume, išsivystant lėtiniam endometritui, taip pat gretutinėms endokrinopatijoms ir autoimuninėms ligoms, sukelia embriono ir vaisiaus vystymosi sutrikimus bei nėštumo nutraukimą.

Būdingas endometriumo mikrocinozės požymis pacientams, sergantiems persileidimu, yra obligatinių anaerobinių mikroorganizmų asociacijų buvimas, o nesivystančio nėštumo tipo persileidimo atveju - virusų asociacijų išlikimas: II tipo herpes simplex virusas, citomegalovirusas, Coxsackie A ir B ir kt.

Mikrobiologiniam tyrimui makšties ir gimdos kaklelio kanalo turinys paimamas steriliu vatos tamponu, kuris vėliau dedamas į sterilų mėgintuvėlį. Surinkta medžiaga per kitas 2–3 valandas siunčiama į bakteriologijos laboratoriją. Oportunistinių mikroorganizmų rūšių identifikavimas atliekamas visuotinai pripažintais metodais. Tuo pačiu metu nustatomas visų išskirtų kultūrų jautrumas antibiotikams.

Jei reikia surinkti endometriumą bakteriologiniam ir morfologiniam tyrimui, jis paimamas specialia kiurete arba kateteriu su vakuumine aspiracija 5–6 menstruacinio ciklo dieną, imantis atsargumo priemonių, kad nebūtų sumaišyti mėginiai, gauti iš gimdos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo, ir tik nustačius, kad gimdos kaklelio kanale nėra patogeninės floros.

Kartu su bakteriologiniu tyrimu patartina atlikti ir bakterioskopinį lytinių takų išskyrų tyrimą. Bakterioskopijai imami tepinėliai iš gimdos kaklelio kanalo, užpakalinės makšties dalies ir šlaplės ant dviejų preparatų. Pirmasis tepinėlis dažomas pagal Gramo spalvą, siekiant atmesti vaginozę, pirmiausia gonokokinę infekciją; antrasis dažomas pagal Romanovskio-Giemsos spalvą, siekiant nustatyti trichomonazes. Lytinių takų išskyrų bakterioskopijos duomenys padeda nustatyti kokybinę mikrobinės floros sudėtį, leukocitų skaičių, epitelio ląstelių sudėtį, o tai tam tikru mastu gali apibūdinti uždegiminio proceso sunkumą.

Įtarus šlapimo takų infekciją, atliekamas bakteriologinis šlapimo tyrimas. Tam, išvalius išorinius lytinius organus, į sterilų mėgintuvėlį (be kateterio) surenkama vidurinė šlapimo dalis.

Mėgintuvėlis sandariai užkimštas kamščiu. Tyrimui pakanka 1–2 ml šlapimo. Bakteriurija laikoma tikra, jei yra 105 ^ar daugiau kolonijas sudarančių vienetų (KFV/ml).

Norint nustatyti lėtinį inkstų uždegiminį procesą kartu su bakteriologiniu šlapimo tyrimu, patartina atlikti šlapimo tyrimą pagal Nechiporenko. Šiuo tikslu, po išorinių lytinių organų tualeto, į mėgintuvėlį surenkama vidurinė rytinio šlapimo dalis, kurios kiekis ne mažesnis kaip 10 ml. Uždegiminio proceso buvimą rodo daugiau nei 2500 leukocitų ir daugiau nei 1000 eritrocitų aptikimas šlapime.

Persistuojančios virusinės infekcijos diagnozė turėtų apimti paties antigeno ar antigenų įvertinimą ir objektyvų organizmo atsaką į šiuos antigenus. Jei kokiu nors metodu nustatomi tik virusai (antigenai), to nepakaks diagnozei nustatyti, nes galimas trumpalaikis virusų patekimas nepaveikiant organizmo. Be to, gali būti remisijos laikotarpis, kai gimdos kaklelio kanale nėra virusų, tačiau gali egzistuoti viruso nešiojimo faktas. Jei nustatomi tik antikūnai prieš virusus, to taip pat nepakanka. Antikūnų prieš IgG virusus buvimas reiškia, kad organizmas jau anksčiau susidūrė su šio tipo virusu ir yra reakcija antikūnų susidarymo forma. Tai labai svarbu akušerijos praktikoje, nes tai reiškia, kad nėščia moteris neturės pirminės virusinės infekcijos, o ši infekcija yra pavojingiausia vaisiui. Antrinė infekcija, t. y. virusinės infekcijos reaktyvacija, yra mažiau pavojinga vaisiui ir net ligos atveju ji vyks lengvesne forma nei pirminė infekcija.

Informatyviausi metodai gydytojui:

• Virurijos laipsnis – virusų nustatymas šlapimo nuosėdų ląstelėse naudojant netiesioginę imunofluorescencinę reakciją (IIFR).

Remiantis RNIF gautais rezultatais, nustatomas morfometrinis virusinės infekcijos aktyvumo rodiklis. Atsižvelgiama į specifinės liuminescencijos intensyvumą ir santykinį ląstelių, turinčių virusinį antigeną, skaičių. Vertinimas atliekamas balų sistemoje nuo „0“ iki „4+“, kurioje beveik visas regėjimo laukas yra padengtas ląstelėmis, turinčiomis ryškią granuliuotą ir difuzinę specifinę liuminescenciją.

• DNR zondo metodas, DOT hibridizacija – virusų aptikimas gimdos kaklelio gleivėse. Šis metodas yra tikslus patogenams. Oportunistiniams mikroorganizmams ir persistentiniams virusams jo reikšmė yra mažesnė, o kaina didesnė nei vertinant viruriją.
• Polimerazės grandininė reakcija (PGR diagnostika) yra labai jautrus metodas antigenams nustatyti ūminėse ir lėtinėse infekcijos formose. Kaip klinikinė medžiaga naudojama gimdos kaklelio kanalo epitelio ląstelių grandymo medžiaga. PGR diagnostikos metodu nustatomas herpes simplex virusų, citomegaloviruso, chlamidijos, mikoplazmos ir ureaplazmos buvimas gimdos kaklelio kanalo ląstelėse.
• Antikūnų prieš virusus, ypač IgG, nustatymas. IgM antikūnų buvimas yra mažiau informatyvus, jie greitai išnyksta arba, priešingai, išlieka ilgą laiką. Įtarus reaktyvaciją, taip pat tiriami IgM antikūnai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]