Darbo atsiradimo priežastys

Iki šiol nebuvo pakankamai ištirtos darbo gimimo priežastys. Mes nurodėme pagrindines darbo gimimo priežastis.

Centrinės nervų sistemos vaidmuo

Pagrindinis vaidmuo ruošiant moters organizmą gimdymui priklauso centrinei nervų sistemai. Su jo pagalba visi fiziologiniai procesai, vykstantys nėščiame kūne, įskaitant pristatymo procesą, nukreipiami ir palaikomi tinkamu lygiu.

Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į du fiziologinius reiškinius - sąlyginį refleksą ir dominuojančią.

Dominuojanti yra laikinai dominuojanti refleksinė "fiziologinė sistema", kuri šiuo metu nukreipia nervų centrų darbą. Dominuojanti centras gali būti lokalizuota stuburo smegenų, arba į požievinių struktūrų galvos smegenų žievės, todėl, pirminiai lokusas atskirti galvos ir stuburo smegenų dominuojantis, žievės arba požievio.

Dominuojantis formuojasi kaip refleksinė fiziologinė sistema, kurios būtinybe pagrindinis dėmesys skiriamas vienoje iš centrinės nervų sistemos sekcijų. Nuolatinio sužadinimo centrinėje nervų sistemoje dėmesys gali būti sukurtas ne tik refleksiniu keliu, bet ir hormonų įtaka.

Ginekologinėje praktikoje daugybė mokslininkų suformulavo bendrinį dominuojantįjį. Nereikšmingas nėštumo eigą ir vaisiaus augimą lengvina nėštumo dominavimas. Pokyčiai, susiję su nėštumu ir gimdymu, susiję su visu organizmu, todėl "bendrosios dominuojančios" sąvoka vienoje dinamiškoje sistemoje vienija aukštų nervų centrų ir vykdomųjų organų. Atsižvelgiant į pokyčius, vykstančius reprodukciniame aparate, galima tiksliai spręsti apie vadinamojo "periferinio ryšio" formavimą moteryse, turinčiose dominuojančią padėtį.

Įžeidimas ir klano veiksmo diegimas yra pagrindinis vaidmuo, kai vidiniai impulsai, kurie kyla iš vaisiaus kiaušinio ir nugaišo gimdos. Kad gimda reguliariai sutartų, ji turi būti, viena vertus, "pasirengusi" ir, kita vertus, tinkama centrinės nervų sistemos reguliacija.

Remiantis pateiktais duomenimis, galima daryti išvadą, kad sąvoka "moters biologinė pasirengimas gimdymui" iš esmės yra identiška sąvokai "bendrasis dominuojantis".

Moteriškos moters psichologinė pasirengimas gimdymui

Šiuolaikiniai akušeriai teikia didelę reikšmę moterų psichologinei būklei prieš pat gimimą ir gimdymo metu, nes nuo to priklauso fiziologinis gimdymo procesas. Tiesą sakant, nėščios moters fiziopsihopsoprofilaktinio gimdymo būdas, kurį sukūrė vietiniai autoriai ir gavo visame pasaulyje, buvo siekiama sukurti optimalų išreikštą psichologinį pasirengimą gimdymui.

Pasiūlyta darbų skaičius psichologinius aspektus terapinių veiklos mokymo moterų gimdymo programą, ir tokiais atvejais, mažinant emocinę įtampą pažymėta pagerėjimą vaisiaus būklę ir greičiau prisitaikyti naujagimis per pirmuosius gyvenimo dienas. Mes studijavo Naujagimio būklės (neurologinės apžiūros, elektromiografiją, kiekybinio raumenų tonuso) rodikliai grupėse nėščioms moterims, praeities psychoprophylactic mokymo ir nebuvo perduoti jį. Tuo pačiu metu naujagimių būklė buvo gerokai geresnė nėščių moterų, kurie buvo mokomi psichoefektiniu būdu, grupėje. Padidėja teigiamų vaikų būklės įvertinimų skaičius pagal Apgaro skalę, jų klinikinės charakteristikos yra artimos tiems, kurie yra įprastomis sąlygomis. Tas pats pasakytina apie chronometrinius, tonometrinius ir elektromiografinius ypatumus. Taigi galima daryti išvadą, kad galingų psicho-terapinės poveikį vaisiui ir naujagimiui. Tačiau pagerėjimas variklio srityje, matyt, atsiranda antrinis dėl geresnio kraujotaką ir sumažinti jautrumą hipoksinio stresą gimdymo, nes pasikeitus funkcinės refleksai struktūra gali būti nustatyta naudojant psihoprofilakticheskoy pasirengimą vykdant įprastinę gimdymo.

Susiuvimo būsenos pokyčiai, susiję su fiziologiniu gimdymu

Apibūdinami neįprasti psichiniai reiškiniai, atsirandantys fiziologinių gimdymų metu. Dažniausi subjektyvus jausmas "keistumo savo psichikos procesus" (42,9% gimdymo ir 48,9% po gimdymo), neįprastai didelę patirtį laimės ar sielvarto (atitinkamai 39,8 ir 48,9%), "beveik telepatiškai kontakto su vaikas "(20,3 ir 14,3%) arba tas pats kontaktas su šeima ir vyru (12 ir 3%), panoraminis patirtis gyveno gyvenimą (11,3 ir 3%), o reiškinys" užkliuvimo "renginio ir stebėsenos su jais iš šono (6,8 ir 5,3%).

Į gimdymo, kad 13,5% pacientų buvo pastebėta, kad neįprastų patirtį, susijusią su miego: sunkumas užmigti su nekontroliuojamu srautas minčių atsiradimą, "žaisti" skirtingas situacijas gyvenime, spalvinga svajones, sunku atbudimas, košmarai ir kiti buvo išvykęs anksčiau.

Analogai aprašyti reiškinius literatūroje, tačiau kai kurie reiškiniai buvo pastebėti įvairių mokslininkų sveikų žmonių neįprastų sąlygų egzistavimo, tokių kaip jutimo atėmimo, streso ir, susijusios su gyvavimo darbo rizika, darbo "karštas" parduotuvėje, su stichinių nelaimių ir taip pat su šiuolaikinėmis psichoterapijos formomis arba periterminalinėmis būsenomis.

Daugelis autorių mano, kad tokiomis sąlygomis sveiki žmonės vysto sąmonės pokyčius. Ši pozicija yra pasidalinta su mumis, o sąmonės pokyčiais mes suprantame sveiką žmogų, kuris yra neįprastose egzistencijos sąlygose, sąmonės. Mūsų pastebėjimuose tokios buvimo sąlygos buvo fiziologinės giminės.

Taigi, beveik pusė tirtų pacientų, kuriems buvo fiziologiniai gimdymai, stebėjo psichinius reiškinius, kurie neįprasti dėl jų kasdienio gyvenimo.

Todėl nepageidaujami (nesąmoningai) atsiranda reiškiniai, o patys pacientai jiems būdingi kaip neįprasti. Tačiau kūdikiai, patyrę tokią patirtį pirmojo gimimo metu, mano, kad jie yra "normalūs", įprasti pristatyti ir lengvai juos pranešti.

Paprastai manoma, kad gimdymas yra fiziologinis veiksmas, kurio metu motinos organizmas yra evoliuciškai paruoštas. Tačiau tuo pat metu šis procesas yra perinatalinių matricų formavimas, ty stabilios funkcinės struktūros, kurios išlieka visą gyvenimą ir yra daugelio psichinių ir fizinių reakcijų pagrindas. Literatūroje yra daug faktinių duomenų, leidžiančių teigti, kad hipotezė apie perinatalinių matricų formavimą tapo originalia teorija.

Pagrindinės perinatalinės gimdos formos matricos atitinka gimdymo laikotarpius:

• pirmoji matrica suformuota pirmojo darbo etapo pradžioje;
• antroji - su darbo spenelių intensyvėjimu atveriant gimdos ryklę 4-5 cm;
• trečias - II gimdymo laikotarpiu, kai vaisius praeina per gimdymo kanalą;
• ketvirtas vaiko gimimo metu.

Jis parodė, kad matrica sudaryta yra neatskiriama žmogaus reakcijų kasdieniame gyvenime, tačiau kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, kai reikšminga Neuro-psichologinė įtampa, iš ligų, traumų ir pan. N. Skaičius, jie gali būti aktyvuota ir visiškai ar iš dalies nustatyti žmogaus reakciją. Matricijų suaktyvinimas skatina natūralius, evoliuciškai išvystytus ir sustiprintus fiziologinės apsaugos ir atsigavimo mechanizmus. Visų pirma, neurozių gydymas psichoterapijos seansų metu įvyksta, pakeisti sąmonės būsenos, kurias fenomenologija, siekiant nustatyti, kokios matricos yra aktyvuotas ir matricos aktyvinimas yra efektyviausia terapija. Tuo pačiu metu, mes tikime, kad aktyviai bunda sąmonės netrukdo fiziologinių gydomųjų mechanizmų įtrauktį, tačiau sąmonės kaita yra fiziologinė reakcija, kuri suteikia optimalų lygį įtraukimas minėtą gamtinių gydomųjų mechanizmus.

Perkeltine prasme kalbant, gamta pasirūpino, kad žmogaus psichika ir neįprastomis sąlygomis jo egzistavimo sąmoningas lygio proto pasikeitė, todėl sąmonės formų psichikos reakcijų, panašių į "archetipas" CG Jung gali būti vadinamas "arhisoznaniem".

Tai, kas pasakyta apie matricas, susijusi su viena "motinos-vaisiaus" sistemos dalimi - vaisius ir vaikas, tačiau tai taip pat taikoma ir kitai daliai - motinai.

Vaiko gimimo ir gimdymo laikotarpiu motinos organizmas reaguoja su žinomais psichinėmis ir fizinėmis reakcijomis, bet visų pirma su savo pačių perinatalinių matricų aktyvumu ir ypač su sąmonės pasikeitimu.

Taigi, psichiniai reiškiniai, apibūdinti fiziologinių gimdymų metu, mes linkę suprasti kaip senovės psichinės, kaip "arkos-sąmonės" mechanizmų aktyvacijos apraišką.

Kaip ir bet kuris senas psichikos mechanizmas, "arkinė sąmonė" prisideda prie evoliuciškai išplėtotų nespecifinių atsarginių mechanizmų įtraukimo į sveikatą apskritai ir ypač į atkūrimą. Tokius mechanizmus slopina aktyvaus budėjimo sąmonė.

Kallikrein-kinin sistemos vaidmuo

Kalikreino-kinino sistema (KKS) yra Polifunkcinis homeostatinės sistema, kuri yra aktyvuotas chinino formavimo įvairių funkcijų reguliavimo, ypač funkcijų reprodukcinės sistemos organas. Kallikreinai yra serino proteazės, išskiriančios kininus iš plazmos esančių substratų, vadinamų kininogenu. Kallikreinai yra suskirstyti į dvi pagrindines rūšis: plazmą ir liaukinę. Taip pat yra dviejų pagrindinių substrato kallikreina formų - mažos ir didelės molekulinės masės kininogenu, esančių plazmoje. Plazminis kallikreinas, taip pat vadinamas Fletcher'u, išleidžia kininus iš didelės molekulinės masės kininogeno, kuris taip pat žinomas kaip Fitzgerald faktorius. Plazmos kalikreino yra daugiausia į neaktyvios formos (prekallikrein) ir kartu su makromolekulinio kininogenom ir Hageman faktoriaus dalyvauja kraujo krešėjimo mechanizmo aktyvuojant XI faktoriaus. Ši sistema dalyvauja aktyvinant plazminogeną, transformuojant jį į plazminą, taip pat organizmo reakcijoms į pažeidimus ir uždegimą.

Kallikreino-kinino sistemos veikla didėja per paprastai nėštumo laikotarpį ir yra vienas iš svarbių gimdos sutrikusio gimdos aktyvumo pradžios veiksnių. Taip pat žinoma, kad aktyvavus kallikrein-kinin sistemą, yra susiję kai kurie sutrikimai nėštumo ir gimdymo metu.

Suzuki ir Matsuda (1992) tyrė ryšį tarp kalicreino-kinino sistemos ir kraujo krešėjimo sistemų 37 moterų nėštumo ir gimdymo metu. Labiausiai aiškiai atskleidžiami kallikreino-kinino sistemos funkcijos pokyčiai. Prekalikreinas greitai sumažėja nuo 196,8% vėlyvojo nėštumo laikotarpiu iki 90,6% darbo pradžios. Tai sukelia koaguliacinės ir fibrinolitinės kraujo sistemos pokyčius ir daro įtaką gimdos susitraukimų atsiradimui su darbo pradžia. Parodyta bradikinino receptorių ir pristatymo mechanizmo sąveika. "Takeuchi" (1986) atliko bradikinino receptorių tyrimą gimdos raumens susitraukimui. Receptų tyrimas buvo atliekamas įvairiuose audiniuose: žiurkių nėštumo metu, chorioninės membranos ir moterų placentos. Konkretus receptorius randamas moterų chorioninėje membranoje ir žiurkių gimdoje. Šis receptorius yra ant plazmos membranos. Asociacijos konstanta ir maksimali receptoriaus jungimosi gebėjimai buvo mažiausi žiurkių gimdoje 15-osios nėštumo dienos, jie padidėjo darbo metu.

Eksperimentuose žiurkėms Wistar kininoganazės aktyvumas buvo nustatytas gimdoje, placentos kraujagyslėse, amniono skysčiuose ir membranose. Kallikreino tipo fermentai buvo aktyvūs ir daugiausia neaktyvūs. Lana et al. (1993) padarė išvadą, kad kallikreinopodobnye fermentai gali būti tiesiogiai dalyvauja polipeptidiniq hormonų ir netiesiogiai procesų - iki kinins spaudai - į kraujotaką reglamento nėštumo ir gimdymo metu.

Pasak Strizhova N. (1988) patogenezėje hipoksinių sutrikimų vaisiaus ir naujagimio toksikozės sukelia nėštumo pabaigoje, lėtinės uždegiminės ligos motina vertės didelio aktyvumo apdoroja kininogenesis kad lemia pažeidimas valstybės kraujo takumo savybėms, kraujagyslių tonusą ir pralaidumą. Su gravitacijos asfiksija gilinimo yra prisitaikanti mechanizmų, įskaitant intensyvaus ir nesubalansuota kininogenesis hiperaktyvumo sutrikimus. Klinikinis ir eksperimentinis tyrimas pasikeičiant bradikinino inhibitorius - parmidina į akušerinės praktikos. Iš kalikreino-kinino sistemos darbo atveju, ir paraiškos parmidina vaidmuo parodyta gimdos kontrakcijos funkciją gydymo nėštumo ir gimdymo metu ir pagerina funkcinį statusą vaisiui, sumažina skausmą gimdymo metu. Tai turbūt dėl to, kad vienas iš įvykio stenokardijos skausmu stabilia krūtinės angina priežasčių yra kinins ir dirginimą skausmo receptorių širdies perprodukcija.

Katecholaminų vertė

Katecholaminai gyvūno kūne vaizduojami trimis dariniais, kurie nuosekliai paverčia vienas nuo kito nuo Dopa iki dopamino, tada į norepinefriną ir adrenaliną. Adrenalinas ir norepinefrinas išlieka antinksčių liaukose.

"Paraganglia" yra norepinefrino (o ne adrenalino) gamintojai ir tiekia vietinius organų ir audinių katecholaminus.

Katecholaminų fiziologinis poveikis yra įvairus ir veikia beveik visas kūno sistemas.

Pagal lytinių hormonų įtaką norepinefrino kiekis gimda keičiasi. Tai išskiria lytinių organų adrenerginius nervus iš kitų simpatinių neuronų, tuo tarpu trumpi neuronai labiau linkę į lytinių steroidų veiksmus nei ilgi. Taigi estradiolio vartojimas padidina noradrenalino kiekį gimdoje, makštyje, oviductose skirtingose gyvūnų rūšyse. Kūno ir gimdos kaklelio žmonėms adrenalinas ir acetilcholinas sukelia susitraukimų sustiprėjimą.

Pastarosiomis nėštumo dienomis gimda gali rasti tik nedidelį norepinefrino kiekį. Sumažinti gimdos turinio noradrenalino, atsižvelgiant į kelių autorių, kurie atliko eksperimentus su jūrų kiaulytėmis, triušiais, šunimis, asmuo, kuris yra gamtos apsaugos TWIN-placentos išemiją metu apibendrintas simpatinės aktyvacijos motinos.

Nustatyti katecholaminų kiekio pokyčiai žiurkių gimdoje skirtingais nėštumo, gimdymo ir gimdymo laikotarpiais. Būdingas adrenerginės inervacijos požymis yra fluorescencijos intensyvumo sumažėjimas, kuris rodo, kad sumažėja adrenerginių skaidulų skaičius. Be to, mes ištyrėme miometriumo susitraukimo aktyvumą ir katecholaminų kiekį kraujyje fiziologinių ir patologinių gimdymų metu. Parodyta, kad adrenalinas stimuliuoja neapsaugotos gimdos susitraukimo aktyvumą ir slopina spontanišką darbo aktyvumą, o norepinefrinas sukelia nėštumo gimdos susitraukimus. Galima daryti prielaidą, kad adrenalino kiekio sumažėjimas ir norepinefrino kiekio padidėjimas gimdoje yra vienas iš mechanizmų, skatinančių darbo pradžią. Taigi, esant darbo silpnumui, adrenalino kiekis kraujo plazmoje labai nesiskyrė nuo normalaus gimimo, o norepinefrino kiekis buvo beveik pusė, palyginti su sveikomis gimdymo moterimis. Taigi, jei gimdos motorinė funkcija yra sutrikusi silpna darbo veikla, atsiranda katecholaminų koncentracijos sumažėjimas, daugiausia dėl norepinefrino. Atkreipti analogiją santykis adrenalino: noradrenalino miokarde, širdis yra palankios tokio poveikio, kuris buvo priimtas epinefrino miokarde koncentracija sumažėja, ir norepinefrino koncentracija didėja nedaug. Šie pokyčiai, atrodo, yra didesnis organizmo sugebėjimas prisitaikyti prie aukštų poreikių, kurie kyla ne tik raumenų darbe, bet ir kitose situacijose. Ir, priešingai, didina adrenalino kiekį miokarde ir mažėti lygmenų norepinefrino liudyti nepalankių pokyčių funkcinės būklės širdies, siekiant sumažinti savo gebėjimą prisitaikyti, taip pat priežastis, dėl savo darbo pažeidimų įvairovė. Todėl adrenalino ir norepinefrino santykis miokarde yra svarbi fiziologinė konstanta. Zuspan ir kt. (1981) nustatė, kad norepinefrino ir adrenalino gimdos koncentracija hipertenzija formuojančiose toksemijos formose yra didesnė nei normalaus nėštumo metu; tai rodo svarbų katecholaminų vaidmenį etiologijoje ir hipertenzijos palaikymui. Šie duomenys yra patvirtinta šiuolaikinės mokslinių tyrimų - su sunkia nefropatija noradrenalino kiekio gimdos kūno raumeninį audinį ir apatinio segmento nėštumo pabaigoje ir gimdymo yra 30% didesnis nei paprastų nėštumo.

Endokrininių veiksnių vaidmuo

Nėštumo ir gimdymo metu reorganizuojamos visos moters endokrininės liaukos. Be to, didėja vaisiaus vidinės sekrecijos liaukų aktyvumas. Didžiulį vaidmenį atlieka nėščių moterų specifinė liauka - placenta.

Šie modernūs literatūroje teigiama, kad svarbiausias tarp hormonų, dalyvaujančių keičiasi hormonų santykius nėščių moterų organizme, priklauso estrogenų, progesterono, kortikosteroidų ir prostaglandinai, kurie dažniausiai lemia nėštumo ir gimdymo eigą. Tačiau pastarieji tyrimai parodė, kad progesteronas ir estrogenai vaidina tik pagalbinį vaidmenį darbo pradžioje. Tačiau avys ir ožkos prieš gimimą nustato mažiausią progesterono koncentraciją kraujo plazmoje ir padidėja estrogenų kiekis. Kai kurie autoriai parodė, kad moteris turi estradiolio: progesterono kiekis prieš gimdymą padidėja, o tai tiesiogiai susijęs su darbo pradžia.

Taip pat nustatyta, kad katecholio estrogenai, kurie yra pagrindiniai estradiolio metabolitai, padidina prostaglandinų susidarymą gimdoje dar daugiau nei pradinis junginys.

Jis parodė, kad katechol turinys estrogenai į bambos arterijos ir bambos venos kraujo aukščiau pagal fiziologinius linijų nei planinės cezario pjūvio. Be šio svarbaus vaidmens katechinaminų estrogenų į prostaglandinų ir katecholaminų į sustiprindamas sintezei, slopindamas konkuruoja katechol-O-metil-transferazės, nurodant, kad katecholį-zstrogeny gali atlikti svarbų vaidmenį bendraujant gaiduką ne iš gimdymo žmonėms pradžioje. Katecholio estrogenai taip pat stiprina liponizuojantį epinefrino poveikį arachidono rūgšties išskyrimui iš fosfolipidų. Tuo pačiu metu nebuvo jokių aiškių estradiolio ir progesterono kiekio pokyčių periferiniame kraujyje prieš spontaninio darbo atsiradimą. Anksčiau studijavo steroidinių hormonų ir Ca turinį ²⁺ kraujo serume į 5 grupes nėščių moterų ir motinų: Pregnant moterims trukmės 38-39 savaičių nėščia moteris ankstyvą darbo, nėščia su normaliu ir patologiniu preliminarų laikotarpį. Siekiant išsiaiškinti priklausomybę tarp steroidinių hormonų, atlikome koreliacinę analizę. Koreliacija nustatoma įprastu preliminariu laikotarpiu tarp progesterono ir estradiolio. Koreliacijos koeficientas yra 0,844, tikimybė yra 99%. Iki gimimo laiko koreliacinė priklausomybė toje pačioje grupėje yra prarasta. Antigestagenai pastaraisiais metais vis dažniau naudojami nutraukti nėštumą ankstyvose stadijose. Antigestagenai žymiai padidina gimdos susitraukimo aktyvumą, todėl gali būti vartojami gimdant tiek atskirai, tiek kartu su oksitocinu.

Hormonų vaidmuo vaisiaus antinksčiuose

Tikslios antinksčių hormonų vertės vaisiaus gimimo metu nėra nustatyta, tačiau manoma, kad jie taip pat turi papildomą vertę. Per pastarąjį dešimtmetį buvo įrodytas vaisiaus antinksčių vaidmuo nėštumo pertraukimo ir normalaus gimdymo pradžios metu. Eksperimento metu buvo nustatyta, kad kai kuriuose gyvūnuose per pastarąsias 10 nėštumo dienų vaisiaus adrenokortikinis aktyvumas didėja ir gimdymo dieną pasiekia didžiausią reikšmę. Moterims, kurioms atlikta cezario pjūvio operacija visą nėštumo laikotarpį, tačiau be darbo, kortizolio koncentracija nėščiųjų kraujo kūnelyje yra 3-4 kartus mažesnė nei fiziologinio darbo moterims. Kortikosteroidų lygis bambos arterijoje tampa didžiausias 37-ąja nėštumo savaitę, kai vaisius pasiekia brandą. Kortizolis ir progesteronas yra kraujo plazmos ir gimdos antagonistai. Vaisių kortizolis slopina progesteroną ir taip stimuliuoja miokardo aktyvumą. Be to, kortizolis padidina estrogeno ir prostaglandino F2a aktyvumą placentoje.

Daugelis autorių pripažįsta didelį antinksčių vaidmenį kuriant darbo jėgą. Motinos antinksčiai yra mažiau svarbūs. Kortizolio veikimo mechanizmas neapsiriboja vaisiaus "fermentiniu" brendimu (pvz., Jo plaučiais). Kortikosteroidų įsiskverbti į vaisiaus amniono skystį, decidua užima progesterono receptorių suardyti ląstelių lizosomas bei padidinti prostaglandinų sintezę, kuris gali sukelti darbo.

Estrogenų sintezės padidėjimas trečiąjį nėštumo trimestrą natūraliai susijęs su dehidroepiandrosterono sintezės padidėjimu vaisiaus antinksčių. Placentoje estrogenai yra sintezuojami iš pastarųjų per keletą nuorodų, kurie padidina aktomiozino sintezę ir padidina oksitocino receptorių skaičių mio membranose. Estrogenų koncentracijai auglio augimo procese padidėja prostaglandinų sintezė.

Oksitocino vaidmuo

Oksitocinas (gerai.) Susiformuoja dideliuose ląstelių branduoliuose, susidedančių iš hipotalamozės, nusileidžia palei hipotalaminių neuronų aksoną ir yra saugomas hipofizės galinėje skiltyje.

Kaip žinote, darbo jėgos gimimo priežastys vis dar nepakankamai ištirtos. Didžioji svarba yra katecholaminų ir prostaglandinų vaidmeniui atskleisti darbą.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad hipofizės posteriori lopai yra dideli oksitocino rezervai, kurie yra daug didesni nei būtina normaliosios fiziologinės funkcijos palaikymui, o peptidų sintezė ne visada tiesiogiai susijusi su jo išsiskyrimo greičiu. Tokiu atveju naujai sintezuojamam hormonui taikoma pageidaujama sekrecija.

Reikšmingi oksitocino atsargos hipofizyje gali vaidinti svarbų vaidmenį nepaprastosios padėties sąlygomis, pavyzdžiui, darbo metu vaisiaus išsiuntimo metu arba po kraujo netekimo.

Tuo pačiu metu yra gana sunku nustatyti oksitocino kiekį kraujo plazmoje taikant standartinį radioimunologinį metodą, be to, šis metodas nesuteikia laiko išskaidymo, reikalingo norint įvertinti elektrinius reiškinius, kurie gali trukti tik kelias sekundes.

Tuo pačiu metu, centrinio reguliavimo oksitocino tyrimas, mes nieko nežinome apie tai, kaip sukurti sprogi padidinti elektrinio aktyvumo ląstelės, kurios sintetinti oksitocino, arba kuris lemia tarp iš eilės einančių padidėjusio aktyvumo intervalą. Daug žinoma apie neurotransmiterių atsiradimą nervų keliuose ir dalyvavimą oksitocino išsiskyrimo stimuliavimo arba slopinimo. Šiuo atveju neurotransmiteriai veikia tiesiai prie sinapsės ir neapsiriboja smegenimis.

Šiuo atžvilgiu labai svarbus yra oksitocino bazinės sekrecijos klausimas. Manoma, kad fiziologinė bazinio oksitocino koncentracijos reikšmė kraujo plazmoje ir su jais pasireiškiančių pokyčių nenustatyta.

Oksitocinas yra vienas iš galingiausių visų uterotrofinių agentų. Tačiau, stiprus gimdos susitraukimų aktyvatorius, jo stiprumas priklauso ne tik nuo oksitocino savybių, bet ir nuo gimdos fiziologinės būklės. Taigi koncentracijos riba, reikalinga estrogenizuotos gimdos stimuliavimui žiurkėms in vitro sąlygomis, yra 5-30 μED / ml, o žmogaus mio membrana visą laiką - 50-100 μDU / ml. Esant molinėms koncentracijoms, šie lygiai atitinka atitinkamai 1-5 × 10 ¹¹ ir 1-2 × 10 ¹⁰. Remiantis šiais duomenimis, galima teigti, kad šiuo metu nėra kitų oksitochemikalų, kurie pasiekia tokią jėga ant mio membranos.

Svarbu tuo pačiu metu atkreipti dėmesį į tai, kad in vivo žmogaus gimda yra dar jautresnė nei in vitro; efektyvus oksitocino kiekis kraujo plazmoje buvo mažesnis kaip 10 mC / ml (<2 · 10 ¹⁰ M). Šiuolaikiniai tyrimai taip pat parodė, kad žmogaus mio membro jautris gimdymo procese yra 1-4 mUED / ml. Lyginamuoju aspektu prostaglandinas F2a in vitro turi tik 1/3 oksidacinio žiurkių gimdos aktyvumo. Žmonėms nėštumo metu prostaglandino F2a ir prostaglandino E2 ribinė dozė yra maždaug 3 laipsniais didesnė už oksitociną.

Oksitocino kiekis motinoje. Norint nustatyti oksitocino kiekį gimdymo metu ir gimdymo metu, daugelis tyrimų buvo skirti ir tik nedaugelis tyrimų nustatė oksitociną nėštumo metu.

Anksčiau buvo bandoma biologiniu metodu nustatyti oksitociną žmogaus organizmo biologinėse terpėse. Tačiau šie metodai, žinoma, nebuvo labai tinkami, nes jie davė platų skaitmeninių duomenų apie oksitocino kiekį biologinėje žmogaus kūno aplinkoje. Šiuo metu buvo sukurti nauji metodai radioimuniniam oksitocino koncentracijos nustatymui biologinėse terpėse. Nustatyta, kad nėštumo progresas aiškiai padidina gimdos jautrumą, tačiau kartu oksitocino koncentracija kraujyje yra per maža, kad paskatintų gimdos susitraukimus.

Kuriant radioimuninius metodus, tapo įmanoma atlikti daugybę tyrimų, pagrįstų dideliais nėščių moterų kontingentais įvairiais nėštumo etapais.

Daugumoje kraujo plazmos tyrimų, naudojant radioimuninį tyrimą nėštumo metu, nustatomas oksitocinas, o dėl nėštumo progresavimo jo koncentracija didėja.

Atliekant radioimuninį metodą taip pat buvo atliktas oksitocino kiekis skirtinguose darbo laikotarpiuose. Dauguma mokslininkų pažymėjo, kad gimdymo metu oksitocino koncentracija kraujo plazmoje yra didesnė nei nėštumo metu. Šis padidėjimas nėra labai reikšmingas, lyginant su oksitocino kiekiu nėštumo metu. Oksitocino kiekis pirmame darbo etape yra šiek tiek didesnis nei oksitocino lygis nėštumo pabaigoje. Tuo pačiu metu jie pasiekė maksimalų lygį II ir tada sumažėjo trečioje darbo stadijoje. Oksitocino koncentracija spontaniškai atsiradusiame darbe yra žymiai didesnė negu per visą nėštumą be darbo. Tuo pačiu metu reikšmingų oksitocino koncentracijos pokyčių per visą I laikotarpį nebuvo. Galima daryti prielaidą, kad motinos kraujyje cirkuliuojantis oksitocinas yra hipofitinės kilmės oksitocinas, nors imunoreaktyvus oksitocinas buvo aptiktas tiek žmogaus placentoje, tiek kiaušidėse. Tuo pat metu kai kuriuose tyrimuose buvo nustatyta, kad gyvūnais gimdymo metu žymiai sumažėja oksitocino kiekis hipofizės skiltyje. Kas atsitinka žmogui, lieka nežinomas.

Šiuo metu buvo ištirti du oksitocino nustatymo metodai kraujo plazmoje, naudojant du antiserumus. Su sveikų moterų intraveniniu sintetinio oksitocino vartojimu atskleidė tiesinį ryšį tarp dozės, įvestos oksitocino dozės ir jo koncentracijos kraujo plazmoje (1-2 mU / ml).

Oksitocino kiekis vaisiuje. Pirmajame tyrime nustatyti oksitocinas yra neįmanoma nustatyti oksitocino motinos kraujo, o pažymėtas aukšto lygio jį į vaisiaus kraują. Tuo pačiu metu buvo atskleistas skirtingas arterioveninis jo turinio skirtumas ties navja. Todėl keletas autorių mano, kad gimdymas sukelia daugiau vaisių nei motinos oksitocinas. Taip pat svarbu pažymėti, kad nėštumo metu oksitotsinaza reguliuoti oksitocino kiekį kraujyje, tuo pačiu metu oksitotsinaznoy veiklos vaisiaus serume buvo rasta, rodo, kad šis fermentas yra neperduodama į vaisiaus kraujotaką. Daugelis tyrimų parodė, kad oksitocino lygį bambos arterijos yra didesnis nei venų kraujo motinai. Tai gradientas ir arterioveninės skirtumas virkštelės laivų duoti pagrindo manyti, perėjimą iš oksitocino per placentą ar greitai nukenksminti oksitocino į placentą. Placentos yra aminopeptidazę, kuris gali inaktyvuoti oksitocino (ir vazopresino), ir tokiu būdu, oksitocino likimą, gautą iš bambos nežinomo kraujo Tačiau, kai oksitocino vartojamas motinos kraujo srauto sukelti gimdymo, arterinės-veninės skirtumas oksitocino atvirkštinių, riaumojimas, kad oksitocino perėjimo per placenta yra įmanoma. Oksitocino perėjimas iš vaisiaus į motiną parodomas eksperimentiniais bandymais babuinuose. Arterinės-veninės skirtumo tarp 80 ng / ml, pastebėtą spontaniškai spontaniškai pristatymo, ir vaisiaus kraujo srautas per placentos yra 75 ml / min ir perėjimas oksitocino motinos yra apie 3 Meed / ml, ty. E. Oksitocino suma, kuris yra pakankamas, kad sukelti generinis veikla. Tuo pačiu metu aukštos arterioveninės skirtumas buvo atskleista, kaip spontaniškai darbo ir cezario pjūvio gimdymo. Taip pat buvo pažymėta, padidinti oksitocino lygį į vaisiaus kraują moterims, kurios nuėjo į darbo anksčiau, nei tikėtasi planuojamą cezario pjūvį, rodydamas į vaisiaus oksitocino padidėjimą metu ar pirmtakų latentinis etapo darbo.

Atlikus autopsiją vaisiuose ir naujagimiams, nustatyta, kad 14-17 nėštumo savaičių oksitocino kiekis vaisiuose yra 10 ng, o naujagimiams - 544 ng. Taigi oksitocino kiekis padidėja 50 kartų nuo antrojo trimestro pradžios iki gimimo. Darant prielaidą, kad oksitocino turinys iš hipofizės ties mažiausiai 500 ng (250 Meed vienodo) gimimo pradžioje, tuomet suma yra pakankama, kad eiti į motinos 3.0 MU, kuris gali sukelti atsiradęs darbo. Imunoreaktyvus oksitocinas su visišku biologiniu aktyvumu gali būti išskirtas iš žmogaus placentos po savaiminio fiziologinio pristatymo. Tai rodo, kad placenta nesunaikina oksitocino taip greitai, kaip anksčiau, bent jau gimdymo metu ir po gimdymo. Galbūt tai gali būti paaiškinta tuo, kad E1, E2 ir F2a serijos prostaglandinai, kurie susidaro placentoje daugiausia per darbo stadiją, slopina placentos oksitocinazės aktyvumą.

Kai anentsefalii vaisiaus oksitocinas nesudaroma pagumburio ir, išskyrus savo didelę sekrecijos liaukų, mes galime tikėtis žemesnio lygio oksitocino kraujo plazmoje vaisiui, nors mes negalime atmesti difuzijos motinos oksitocino galimybę.

Amniono skystis turi pakankamą kiekį oksitocino, kurį galima nustatyti nėštumo ir gimdymo metu. Tokiu atveju oksitocinas, esantis amniocidų skystyje, gali pasiekti deciduą (krintančią lukštą) ir mio membraną difuzijos būdu per intraląstelinius kanalus membranoje. Vaisius taip pat paslaptina apie didelį vazopresino kiekį. Šiuo atveju arterioveninis skirtumas tarp virkštelės ir skirtumas tarp motinos ir vaisiaus vazopresino yra daug didesnis nei oksitocinas. Nors vasopresinas turi mažesnį oksitocino poveikį negu oksitocinas nėštoje moteriškoje gimdoje, vaisiaus vazopresinas gali sustiprinti oksitocino poveikį. Vaeopresino sekreciją skatina vaisiaus distresas, todėl vaisiaus vazopresinas gali būti ypač svarbus priešlaikinio gimdymo etiologijai. Tuo pačiu metu mažai žinoma dėl vaeopresino oksitoksinio poveikio žmogaus gimdymui per visą nėštumo laikotarpį.

Hipoksija stimuliuoja oksitocino išsiskyrimą vaisiui, todėl stimuliuoja gimdos aktyvumą ir pagreitina darbą vaisiaus baimėje. Tačiau ši hipotezė reikalauja tolesnių tyrimų. Šiuolaikiniame darbe Thornton, Chariton, Murray ir kt. (1993) pabrėžia, kad nors daugelis autorių pripažįsta, kad vaisius formuoja oksitociną, daugybė tyrėjų nemano, kad vaisius veikia oksitocino išsiskyrimą. Taigi, anenzifilijos atveju vaisius nesukuria oksitocino, nors moterys turi darbo ir oksitocino koncentracijos lygį; vaisių oksitocino perėjimas į motinos kraujo cirkuliacijos sistemą yra mažai tikėtinas, nes placenta turi didelį cistinainamino peptidazės aktyvumą, kuris aktyviai sunaikina oksitociną; normalaus gimdymo progresas nesiejamas su jokiu išmatuojamu oksitocino padidėjimu motinos kraujo plazmoje; vaisius neturėjo cistiminamino peptidazės aktyvumo kraujo plazmoje; Analgezija motinai gali paveikti vaisių oksitocino išsiskyrimą.

Vaisių gali stimuliuoti gimdos oksitocino atpalaiduojančio kryptį prasiskverbti per placentą arba amniono skystį per raumeninį audinį. Ši galimybė reikalinga tolesniam tyrimui, nes oksitocino koncentracijos vaisiaus skystyje ataskaitos yra prieštaringos. Oksitocino vaisiaus formavimąsi mažinimas nėra susijęs su petidino (promedolio) darbo. Tai nenuostabu, nes oksitocino iš užpakalinės hipofizės pasirinkimas yra slopinamas į endogeninių opiatų ar opioidų peptidai gyvūnų, ir poveikis yra atstatomi naloksono. Tuo pačiu metu oksitocino formavimas buvo didesnis vaisiaus po vaisto epidurinė analgezija. Priešingai, kai kurie tyrimai rodo, kad oksitocino vaisiui cezario pjūvio nedidina pristatymo pradžioje ir tai yra įtikinamas įrodymas, anot kai kurių autorių, kad vaisiaus oksitocinas neturi įtakos gimdos aktyvumo poveikį, be to, iš oksitocino vaisių pasirinkimas nepakilo su darbo pradžios arba esant acidozei vaisiui. Šie duomenys reikalauja tolesnių tyrimų.

Taigi galime padaryti tokią išvadą apie oksitocino kaip darbo atsiradimo priežastį:

• Oksitocinas yra stipriausias uterotrofinis vaistas nėštumo ir gimdymo metu žmonėms;
• oksitocinas išskiriamas motinos ir vaisiaus kiekiais, kurie turi fiziologinį aktyvumą, su sąlyga, kad miometrija pasižymi dideliu jautrumu oksitocinui, reikalingam darbo pradžiai;
• gimdos jautrumas oksitocinui yra nustatomas pagal specifinių oksitocino receptorių koncentraciją mio matuojant;
• vaisiaus neurohipofizėje yra daug oksitocino;
• oksitocino koncentracija bambos arterijos yra didesnis nei bambos venos ir veninio kraujo motinos paimti kartu, nurodant, kad vaisių oksitocino sekrecijos gimdymo ir išnykimo iš kraujo plazmos oksitocino vaisiaus kraują per savo praėjimą per placentos;
• kenksmingas lukštas (deciduas) turi tokį pat kiekį oksitocino, kaip ir myometriumas.

Prostaglandinų svarba

Prastagandinai (PG) gimdoje atlieka svarbų vaidmenį, kaip veiksnį, būtiną nėštumo išsaugojimui ir vystymuisi įvairiomis sąlygomis. Šiuo metu nustatytas antagonizmo reiškinys tarp PGF2a ir chorioninio gonadotropino (HG), kuris yra pagrindinis nėštumo išsaugojimo mechanizmas. Jei šis antagonistis yra pažeistas, prasideda tendencija mažinti chorioninį gonadotropiną ir padidinti GHF 2a lygį, o po to kyla grėsmė ir pradedamas abortas. Įvedus dideles chorioninio gonadotropino dozes moterims, kurioms gresia nėštumo nutraukimas, gali padidėti PGF 2a koncentracija.

Pastaraisiais metais būta pranešimų, kad jau išaugo mūsų žinias apie išankstinio lygio prostaglandinų sintezės ir buvo pasiūlyta naują hipotezę pradžią darbo. . 1975 g Gustavii taip teorijos pasiūlė darbo pradžią: pagal pokyčių estrogenų ir progesterono kaitos lygio įtakos pasireikšti Decidualiniame lizosomas, išlaisvinti-fosfolipazės A2 fermentą, kuris veikia ant membranos fosfolipidų atpalaidavimo arachidono rūgšties ir kitų pirmtakais PG. Jos, veikdamos prostaglandino sintetazes, yra paverstos PG, dėl kurių gimdos susitraukimai išryškėja. Gimdos veikla veda prie Decidualiniame išemijos savo ruožtu stimuliuoja toliau atpalaidavimą lizosomų fermentų, po to PG sintezė ciklas apima stabilią fazę.

Kaip gimimo progresavimo yra pastovus padidėjimas kraujyje PGE2 ir PGF2a, kuri patvirtina poziciją, kad intrauteriniam PG sintezės padidėjimas yra atsiradimą ir stiprinimo, gimdos susitraukimai priežastis, todėl, kad sėkmingai pabaigtas pristatymo.

Įdomiausia ir šiuolaikiška darbo jėgos teorija yra teorija, kurią parengė Leratas (1978). Autorius mano, kad raktas į darbo plėtrai yra hormoniniai veiksniai: motinos (oksitocino, PG), placentos (estrogenų ir progesterono) ir vaisių hormonų antinksčių žievės ir užpakalinės skilties hipofizės. Antinksčių žievinio placentos lygio hormonai pakeisti steroidinių hormonų metabolizmą (progesterono sumažėjo gamybos ir estrogeno, padidėjimą). Šie metaboliniai pokyčiai, teikiantys vietos poveikį, sukelti šiltnamio efektą sukeliančių dujų į decidua, pastaroji turi liuteinizaciją poveikį, padidinti oksitocino išsiskyrimą į moters hipofizės ir padidinti gimdos tonusą. Oksitocino išskyrimas vaisiui gali sukelti gimdymą, kuris vėliau daugiausiai vystosi motinos oksitocino įtakos.

Be modernios popieriaus Khan, Ishihara, Sullivan, Vyresnysis (1992) buvo parodyta, kad decidualinio ląstelės, kurios anksčiau buvo izoliuotas nuo makrofagų po pristatymo forma 30 kartų daugiau PGE2 ir PGF2a kultūroje nei ląstelių iki pristatymo. Šis padidėjęs lygis prostaglandinų kultūroje yra stebimas 72 valandas ir yra susijęs su padidėjusia ciklooksigenazės ląstelių skaičius nuo 5 iki 95%. Tuo pačiu metu makrofagų funkcijos pokyčiai nenustatyti. Iš pirmiau minėtų duomenų matyti, kad stromos ląstelių šiltnamio efektą sukeliančių dujų kiekio padidėjimas yra svarbus vaiko gimimo šaltinis.

Kaip yra žinoma, iš serijos PG E2 ir F2 gimdymo svarba įtikinamai įrodė pagal mokslininkų skaičių, bet organizmo audiniuose, kurios yra pagrindinis šaltinis šiltnamio gimdymo dar nebuvo nustatyta. Visų pirma, iš PG formavimas studijavo amnionas ir identifikuoja pokyčius PGE2 turinio amnionas gimdymo metu, tačiau tik pastaraisiais metais parodė, kad labai nedidelė PGE2 susintetinti amnionas ir eina per jį be horiodetsidua apykaitą. Taigi PGE2 sintezė amnejonu darbo pradžioje yra mažai tikėtina. Buvo įrodytas ryšys tarp PG deciduos ir intrauterinės infekcijos sintezės. Yra žinoma, kad nutraukus nėštumą, deciduoje yra abiejų tipų ląstelės - stromos ląstelės ir makrofagai. Decidua stromos ląstelės yra pagrindinis šaltinis PG gimdymo žmonėms (makrofagų decidua sudaro 20%) bent trukmės nėštumo decidua. Dauguma tyrėjų tyrinėjo prostaglandinų sintezę deciduose, nesidalydama ląstelėmis į stromą ir makrofagus. Tačiau reikalingi tolesni tyrimai, siekiant išsiaiškinti intracellular mechanizmus PG ląstelių sintezei decidua stromos ląstelėmis. Tai patvirtina tezę, kad padidėjęs intrauterine sintezė PG sukelia gimdos susitraukimų atsiradimą ir stiprinimą, todėl yra palankus darbo pabaiga. Jis taip pat parodė, kad dėl gerokai padidinti gamybos PGE ir PHF į decidua audinio ir žmogaus raumeninį audinį priežastis yra oksitocinas. Oksitocinas, tiek iš mirtino, tiek iš motinos organizmo, gali būti padidėjęs PG sintezės šaltinis. Oksitocinas stimuliuoja šiltnamio dujų gamybą nėščia gimda, kai gimda yra jautrus oskitotsinu A ŠESD, savo ruožtu, padidinti jėgą okistotsina ir sukelti susitraukimo raumeninį audinį ir gimdos kaklelio išsiplėtimas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]