Gimdymo anestezija esant nenormaliam gimdymui

Akupunktūra silpnam gimdymui. Tyrimas parodė, kad taikant elektroakupunktūrą silpnam gimdymui gydyti, atsiranda kokybiškai kitokių gimdos susitraukimų pokyčių nei taikant vaistų sukeltą gimdymo stimuliaciją. Šie pokyčiai prisideda prie greitesnio gimdymo pabaigos, nesukeliant vaisiaus būklės pablogėjimo.

Skausmo malšinimas esant silpnam gimdymui. Esant pirminiam gimdymo silpnumui ir gimdos anga išsiplėtus 4 cm, veiksmingiausi vaistų deriniai normaliai gimdančios moters psichosomatinei būklei yra pipolfenas (25–50 mg dozė) ir promedolis (20 mg dozė į raumenis vienu švirkštu) bei spazmolitikas – gangleronas (30 mg dozė į raumenis) ir spazmolitinas (100 mg dozė per burną). Šiuo atveju labai svarbūs duomenys apie gimdymo stimuliacijos pobūdį vartojant skausmą malšinančius vaistus.

Jei pirmasis gimdymo stimuliavimo etapas nėra pakankamai veiksmingas, kas 2 valandas skiriamas antrasis gimdymo stimuliavimo etapas, kurį sudaro 4 chinino milteliai, vartojami per burną, ir 5 oksitocino injekcijos ta pačia doze ir tais pačiais intervalais, kaip ir pirmojo gimdymo stimuliavimo etapo metu.

Ataralgezija su dipidoloriu ir neuroleptanalgezija. Kartu su pirmojo gimdymo stimuliacijos etapo paskyrimu, halidorinas skiriamas 50–100 mg doze į raumenis arba į veną.

Vėliau, esant skausmingiems susitraukimams ir ryškiam psichomotoriniam sujaudinimui, atliekant 2–3 oksitocino injekcijas (pirmasis gimdymo stimuliacijos etapas), taikoma ataralgezija – 2 ml (15 mg) dipidoloriaus ir 2 ml (10 mg) sedukseno arba neuroleptanalgezija – 2 ml (0,1 mg) fentanilio ir 2 ml (5 mg) droperidolio. Abu mišiniai suleidžiami į raumenis.

Ir ataralgezija, ir neuroleptanalgezija mažina gimdančių moterų psichinę įtampą ir žymiai padidina skausmo slenkstį. Vaginalinio atsivėrimo laikotarpis žymiai sutrumpėja, o išstūmimo ir pogimdyminis laikotarpis išlieka normalus.

Nesuderintas darbo aktyvumas

Vienas iš pagrindinių klinikinių simptomų, apibūdinančių gimdymo diskoordinaciją, yra stiprus nuolatinis skausmas apatinėje pilvo dalyje ir juosmens srityje, kuris nesiliauja tarp sąrėmių, o tai sukelia neadekvatų moters elgesį gimdymo metu, nes skausmo intensyvumas neatitinka sąrėmių stiprumo. Todėl gydant šią gimdymo anomaliją būtina vartoti vaistus, turinčius ryškų antispazminį ir analgezinį poveikį.

Atsižvelgiant į šiuos reikalavimus, gydant gimdymo diskoordinaciją, gali būti taikoma ir ataralgezija, ir neuroleptanalgezija, tačiau būtinai atsižvelgiant į spazmolitinį baralginą.

Gimdymo veiklos diskoordinacijos gydymo metodai.

1. Ataralgezija (dipidoloras + seduksenas). Diagnozuojant gimdymo diskoordinaciją, neatsižvelgiant į gimdos kaklelio angos išsiplėtimo mastą, rekomenduojama į veną suleisti 5 ml oficialaus baralgino tirpalo, sumaišyto su 15 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, ir į raumenis 2–3 ml (15–22,5 mg) dipidoloro ir 3–4 ml (15–20 mg) sedukseno (priklausomai nuo gimdančios moters kūno svorio). Pakartotinis vaistų vartojimas paprastai nereikalingas, nes gimdymas tampa koordinuotas.
2. Neuroleptanalgezija (droperidolis + fentanilis). Į veną suleidžiama 5 ml oficialaus baralgino tirpalo, sumaišyto su 15 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo (nepriklausomai nuo gimdos kaklelio angos išsiplėtimo laipsnio). Po 1 valandos į raumenis suleidžiama 3–4 ml 0,25 % droperidolio tirpalo ir 3–4 ml 0,005 % fentanilio tirpalo. Pakartotinis droperidolio vartojimas nereikalingas, o pakartotinis fentanilio vartojimas būtinas ne anksčiau kaip po 1–2 valandų, nes sutrikus gimdymo koordinacijai, gimdymo trukmė sutrumpėja 2–4 valandomis, palyginti su gimdančiomis moterimis, kurios vartojo kitus analgezinius vaistus.

Baralgino derinys su vaistais nuo ataralgezijos ir vaistais nuo neuroleptanalgezijos patartina vartoti esant gimdymo diskoordinacijai net ir esant išsaugotai ir subrendusiai gimdos kakleliui, esant reguliariems susitraukimams. Nurodyti vaistai neturi neigiamo poveikio gimdančios moters organizmui ir vaisiaus bei naujagimio būklei.

Per didelis gimdymo aktyvumas. Siekiant reguliuoti ir malšinti gimdymo skausmą per didelio gimdymo aktyvumo metu, rekomenduojama kartu su 20–40 mg promedolio ir 50 mg pipolfeno tirpalais į raumenis skirti neurotropinių vaistų (aminazino arba propazino 25 mg dozės) derinį, o jei poveikio nėra, papildomai naudojama eterio anestezija.

Didelis reguliuojantis poveikis pasiekiamas naudojant fluorotano inhaliacijas, kurių koncentracija yra 1,5–2,0 tūrio %. Šiuo atveju fluorotano vartojimas tiesiogine prasme per pirmąsias 2–5 minutes normalizuoja gimdymą, o padidinus fluorotano koncentraciją iki 2 tūrio % ir daugiau, gimdymas beveik visiškai sustoja. Tuo pačiu metu pastebimas vaisiaus širdies plakimo normalizavimas. Tačiau reikia pažymėti, kad fluorotano vartojimas nėra etiopatogeninis per didelio gimdymo gydymo metodas. Jei per didelio gimdymo priežastis nepašalinama, taip pat jei fluorotano inhaliacijos tęsiasi trumpiau nei 20–30 minučių, per didelis gimdymas gali pasikartoti nutraukus fluorotano inhaliacijas. Pastaraisiais metais vis plačiau paplitę beta adrenerginių agonistų, tokių kaip partusistenas, jugopara, ritodrinas, naudojimas kompleksiniame per didelio gimdymo gydyme.

Ilgalaikė epidūrinė analgezija gimdymo metu. Vienas perspektyviausių ir veiksmingiausių skausmo malšinimo metodų sudėtingo gimdymo metu (vėlyva toksikozė, širdies ir kraujagyslių ligos, gimdymo sutrikimai) yra ilgalaikė epidūrinė analgezija.

Ilgalaikė epidurinė analgezija skiriama esant stipriai skausmingiems susitraukimams sudėtingo gimdymo metu ir nusistovėjus reguliariam gimdymo aktyvumui, kai gimdos kaklelis atsidaro 3–5 cm.

Epidurinės ertmės punkcija ir kateterizacija (atlieka anesteziologas) atliekama ant neštuvų, gimdančiai moteriai gulint ant šono (dešinėje), kojas pritraukus prie pilvo. Nustačius epidurinę ertmę (atlikus nesėkmės ir pasipriešinimo praradimo testą, laisvą kateterio įvedimą, tirpalo nuotėkio iš adatos nebuvimą), per adatą suleidžiama bandomoji anestetiko dozė (2–3 ml 2 % trimekaino tirpalo arba lygiavertės novokaino arba lidokaino dozės). Praėjus penkioms minutėms po to, kai nustatoma, kad nėra stuburo blokados požymių, per adatą kaukolės kryptimi 2–3 segmentus virš punkcijos (T12-L2) įvedamas fluoroplastinis kateteris, adata ištraukiama ir per kateterį suleidžiama anestetiko dozė (10 ml 2 % trimekaino tirpalo arba 15 ml 1 % lidokaino tirpalo arba 10 ml 2 % novokaino tirpalo). Jei skausmas kartojasi, anestetiko per kateterį leidžiama pakartotinai. Paprastai suleista anestetiko dozė sukelia 40–60 minučių analgezinį poveikį.

Techniškai neįmanoma užtikrinti tikrai nepertraukiamos ir vienodos anestetiko infuzijos viso analgezijos metu naudojant lašelinį metodą, nes tik dėl atmosferos slėgio ir paties anestetiko tirpalo gravitacijos laisvas jo nutekėjimas į epidurinę ertmę per ploną kateterį iš lašelinės sistemos galimas tik esant atviram spaustukui, o greitis viršija reikiamą (vidutiniškai 10 ml/val.). Stabilus jo reguliavimas galimas per 7 lašus per 1 min. ar daugiau, tai yra 2 kartus daugiau nei reikia. Tikslus infuzijos greičio keitimas naudojant sistemos spaustuką taip pat neįmanomas, nes 1 ml/val. atitinka 0,32 lašo per 1 min. Tai, kad gimdančių moterų epidurinėje erdvėje slėgis ne tik padidėja, bet ir kinta priklausomai nuo gimdos susitraukimo aktyvumo (Messih), taip pat tai, kad laisvo tirpalo nutekėjimo iš sistemos greičio skirtumas, priklausomai nuo buteliuko užpildymo, yra didelis (12,3 ml/val.), apsunkina ne tik optimalaus infuzijos greičio nustatymą ir palaikymą, bet ir tikslų jo nustatymą, taip pat skiriamo anestetiko dozę – tiek laiko vienetui, tiek galiausiai.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad fiziopsichoprofilaktijos ir medikamentinio skausmo malšinimo derinys normalaus ir, ypač, sudėtingo gimdymo metu (vėlyva nėštumo toksikozė, kai kurios širdies ir kraujagyslių ligos, nenormalus gimdymas) leidžia pasiekti ryškesnį skausmą malšinantį poveikį, normalizuojant gimdymą dėl tiesioginio miotropinio, centrinio veikimo, taip pat normalizuojant kraujospūdį ir kitas gyvybiškai svarbias organizmo funkcijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]