Diskoordinuotas darbas

Gimdymo diskoordinacija suprantama kaip koordinuotų susitraukimų nebuvimas tarp skirtingų gimdos dalių: dešinės ir kairės pusės, viršutinės (dugno, kūno) ir apatinės gimdos dalių, tarp visų gimdos dalių.

Nekoordinuotų susitraukimų priežastys gali būti:

• gimdos apsigimimai (dviragio, balno formos, pertvara gimdoje ir kt.);
• gimdos kaklelio distocija (sąstingis, randų pokyčiai, gimdos kaklelio atrezija, gimdos kaklelio navikai ir kt.);
• klinikinis neatitikimas;
• plokščia vaisiaus šlapimo pūslė;
• inervacijos sutrikimas;
• ribotos gimdos srities pažeidimai dėl uždegiminių, degeneracinių ir neoplastinių procesų (gimdos fibromų).

Dėl to sumažėja neuromuskulinės sistemos gebėjimas suvokti dirginimą pakitusiose srityse arba pakitę raumenys praranda gebėjimą reaguoti į gaunamus impulsus normaliais susitraukimais. Didelę reikšmę turi neracionalus gimdymo valdymas: nepakankamas skausmo malšinimas, gimdymo sužadinimas neturint pakankamo organizmo pasirengimo gimdymui, nepagrįstas gimdymo stimuliavimas ir kt.

Gimdymo diskoordinacijos dažnis yra maždaug 1–3 %.

Praktinėje veikloje patartina atskirti šiuos nekoordinuoto darbo veiklos tipus:

• diskoordinacija (sutrikusi susitraukimų koordinacija tarp skirtingų gimdos dalių);
• apatinio segmento hipertoniškumas (atvirkštinis gradientas);
• konvulsiniai susitraukimai (gimdos tetanija arba virpėjimas);
• žiedinė distocija (susitraukimo žiedas).

Kai kurie autoriai išskiria tris nekoordinuoto gimdymo sunkumo laipsnius.

Nekoordinuoto gimdymo simptomams būdingi skausmingi nereguliarūs, kartais dažni susitraukimai, skausmas juosmens srityje ir apatinėje pilvo dalyje. Palpuojant gimdą, jos įtampa skirtingose dalyse yra netolygi dėl nekoordinuotų susitraukimų. Dažnai pastebimas gimdos kaklelio nesubrendimas, lėtas atsivėrimas, o kartais ir pastarojo nebuvimas, neretai pasitaiko gimdos kaklelio edema. Esant nekoordinuotam gimdymui, dažnai stebimas priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, plokščia vaisiaus šlapimo pūslė. Pradinė vaisiaus dalis ilgą laiką išlieka judri arba prispausta prie mažojo dubens įėjimo. Vėliau gimdanti moteris pavargsta, susitraukimai gali sustoti. Gimdymo procesas sulėtėja arba sustoja. Pogimdyminiu laikotarpiu gali būti stebimi placentos atšokimo ir jos dalių užsilaikymo gimdos ertmėje anomalijos, dėl kurių gali prasidėti kraujavimas.

Kai gimdymas yra diskoordinuotas, smarkiai sutrinka gimdos ir placentos kraujotaka, dėl to atsiranda vaisiaus hipoksija.

Gimdymo diskoordinacijos diagnozė nustatoma remiantis aprašytu klinikiniu vaizdu – užsitęsusiu gimdymu, neefektyviais susitraukimais ir uždelstu gimdos kaklelio atsivėrimu. Objektyviausias metodas yra gimdos susitraukimų registravimas naudojant daugiakanalę histerografiją arba intrauterininį slėgio registravimą.

Daugiakanalė histerografija atskleidžia įvairių gimdos dalių susitraukimų asinchroniją ir aritmiją. Susitraukimai yra įvairaus intensyvumo ir trukmės. Trigubas mažėjimo gradientas yra sutrikęs, o dominuojanti akies dugno dalis paprastai nėra. Esant diskoordinacijai, tokografinė kreivė įgauna netaisyklingą formą slėgiui didėjant ar mažėjant, arba viso susitraukimo metu. Staigus tonuso, susitraukimo intensyvumo pokytis, užsitęsęs „akme“, ilgesnis pakilimas ir sutrumpėjęs kritimas, staigus bendros susitraukimo trukmės padidėjimas esant mažiems bendro gimdos spaudimo rodikliams turėtų būti laikomi diskoordinacijos pasireiškimu.

Gimdymo veiklos diskoordinacija stebima pirmajame gimdymo etape, paprastai prieš gimdos kaklelio atsivėrimą 5–6 cm.

Gimdymo veiklos koordinacijos sutrikimas pirmiausia turėtų būti skiriamas nuo silpnumo ir klinikinio nenuoseklumo dėl skirtingos šių būklių gydymo taktikos.

Esant šiai būklei, būtina atidžiai stebėti gimdymo pobūdį, gimdos kaklelio išsiplėtimą, vaisiaus gimdymo vietos įdėjimą ir judėjimą į priekį bei jo būklę. Gerą poveikį duoda vaisiaus šlapimo pūslės atvėrimas. Grubi klaida yra oksitocinių vaistų skyrimas diskoordinacijos gydymui (!).

Gimdymo diskoordinacijos gydymui rekomenduojama atlikti psichoterapiją, terapinę elektroanalgeziją, vartoti analgetikus (20–40 mg promedolio), spazmolitikus (2–4 ml 2 % no-shpa tirpalo, 2 ml 2 % papaverino hidrochlorido tirpalo, 5 ml baralgino ir kt.), beta mimetinius preparatus (0,5 mg partusisteno arba brikanilo, praskiesto 250 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 5 % gliukozės tirpalo ir lašinamo į veną), raminamuosius vaistus (sedukseno 10 mg).

Antispazminių vaistų įvedimas turėtų būti pradėtas kuo anksčiau ir reguliariai atliekamas kas 2–3 valandas per visą gimdymą. Patartina kas 3 valandas (iki 3 kartų per dieną) į raumenis naudoti 0,1% folikulino tirpalą aliejuje (20–30 tūkst. vienetų), 2% sinstrolio tirpalą aliejuje (10–20 mg).

Norint sustiprinti endogeninių prostaglandinų susidarymą, gimdymo metu 2–3 kartus naudokite linetolį (30 ml) arba arachideną, po 20 lašų.

Jei gimdanti moteris pavargusi, jai reikia suteikti medicininį poilsį 2–3 valandas. Nurodyta vaisiaus hipoksijos profilaktika periodiškai įkvepiant 60 % drėgno deguonies.

Jei gimdymo veiklos diskoordinacija nereaguoja į konservatyvų gydymą, dažnai, ypač kai atsiranda intrauterininio vaisiaus distreso požymių, yra ilgas bevandenis laikotarpis ir sudėtinga akušerinė istorija, reikia laiku iškelti chirurginio gimdymo cezario pjūvio būdu klausimą.

[ 1 ], [ 2 ]