Diskoordinuota darbo veikla

Pagal discoordination darbo suprasti koordinuojamų susitraukimai tarp įvairių departamentų gimdos trūkumą: į dešinę ir į kairę pusę, į viršų (bottom, organizme) ir mažesnes skyriai gimdos, gimdos tarp visų padalinių.

Neteisintų santrumpų priežastis gali būti:

• gimdos defektai (bikorniniai, balno formos, pertvaros gimdoje ir kt.);
• gimdos kaklelio dystocija (standumas, ryklės pokyčiai, gimdos kaklelio atrezija, gimdos kaklelio navikai ir kt.);
• klinikinis neatitikimas;
• plokščias vaisiaus šlapimo pūslė;
• inervacijos pažeidimas;
• ribotos gimdos srities pažeidimai dėl uždegiminių, degeneracinių ir neoplastinių procesų (gimdos myoma).

Kaip rezultatas, fazės kaita sumažėjo gebėjimas nervų ir raumenų sistemos suvokti dirgiklius ar pakeista raumenys praranda gebėjimą reaguoti į gautus impulsus normalios beats. Svarbu yra neracionalus darbo valdymas: nepakankama anestezija, indukcija, nesant pakankamai kūno pasirengimo gimdymui, nepagrįstos rodostimuliacijos ir kt.

Darbuotojų diskoordinavimo dažnis yra maždaug 1-3%.

Praktinėje veikloje tikslinga išskirti tokius nekoordinuojamos darbo rūšis:

• diskoordinavimas (susitraukimų koordinavimo pažeidimas tarp skirtingų gimdos skyrių);
• apatinio segmento hipertoniškumas (atvirkštinis gradientas);
• konvulsiniai susitraukimai (gimdos tetranija ar fibriliacija);
• apskritinė distokija (susitraukimo žiedas).

Kai kurie autoriai išskiria tris diferencijuotos darbo veiklos sunkumo laipsnius.

Neroduoto darbo simptomai pasireiškia skausmingais nereguliariomis, kartais dažnai susitraukimo, skausmingumu apatinėje nugaros ir apatinės nugaros dalyje. Kai palpacija, nustatyta, kad gimdoje nevienodos įtampos įvairiuose skyriuose dėl nesutarimų susitraukimų. Dažnai būna gimdos kaklelio būklė, jos lėtas atvėjimas, o kartais ir jo nebuvimas, dažnai būna gimdos kaklelio patinimas. Kai darbo diskografija dažnai nustatoma, priešlaikinis amniono skysčio išleidimas - plokščias vaisiaus šlapimo pūslė. Dabartinė vaisiaus dalis ilgą laiką lieka judama arba prispaudžiama prie įėjimo į mažą dubens. Ateityje ateis motinos nuovargis, o susitraukimai gali sustoti. Darbo procesas sulėtėja arba sustoja. Paskirstytuoju laikotarpiu gali atsirasti placentos plyšimo anomalija ir jo dalių uždelsimas gimdos ertmėje, dėl kurio atsiranda kraujavimas.

Su darbo diskreliadavimu, yra pažeista gimdos ir placentos cirkuliacija, dėl kurios atsiranda vaisiaus hipoksija.

Darbo diskrekordizacijos diagnozė nustatoma remiantis aprašyta ilgalaikio darbo klinika, susitraukimų neefektyvumu, gimdos kaklelio atidarymo vėlavimu. Labiausiai tikslas yra gimdos susitraukimo aktyvumo registravimas naudojant daugiakanalę historegiją arba registruojant intrauterinį spaudimą.

Su daugiakanaliu historegiju, asinchroniškumu, nustatoma įvairių gimdos dalių susitraukimų aritmija. Skirtingo intensyvumo kontrakcijos, trukmė. Trintis mažėjantis gradientas yra sugadintas ir paprastai nėra domeno dominuojančios. Tokografinė kreivė diskrocorbcijos metu susidaro netinkamą formą, kai padidėja slėgis arba sumažėja, ar visoje bėgyje. Aštrių pokytis signalo iš susitraukimų intensyvumas, ilgai "Acme", ilgesnis pakilimas ir nuosmukis sutrumpintas, staiga padidėja bendra trukmė susitraukimai žema viso numeriai gimdos spaudimas turėtų būti laikomas apraiška discoordination.

Darbo diferencijavimas pastebimas pirmame darbo etape, dažniausiai prieš gimdos kaklelio atidarymą 5-6 cm.

Darbo diferencijavimas pirmiausia turėtų būti atskirtas nuo silpnumo, klinikinio neatitikimo, atsižvelgiant į skirtingą šių sąlygų gydymo taktiką.

Esant tokiai būklei būtina atidžiai stebėti darbo pobūdį, atidaryti gimdos kaklelį, įtraukti į jį ir reklamuoti pateiktą vaisiaus dalį bei jos būklę. Geras poveikis yra šlapimo pūslės skilimas. Didžiulė klaida yra oksikacijos administravimas, kai gydoma nesantaika (!).

Gydymo metu discoordination darbo rekomenduojame vykdyti psichoterapinis zlektroanalgezii terapinis panaudojimas analgetiko (20-40mg promedolio), antispazminiais (2-4 ml 2% tirpalas shpy, 2 ml 2% tirpalo Papaverinas hidrochlorido, 5 ml baralgina ir kt.) , beta-mimetinis agentai (0,5 mg partusistena brikanila ar praskiestas 250 ml izotoninio natrio chlorido tirpalu arba 5% gliukozės tirpalu ir į veną), raminamieji (seduksena 10 mg).

Sveikų ligų sukėlėjų įvedimas turėtų būti pradėtas kuo anksčiau ir reguliariai atliekamas kas 2-3 valandas per visus gimimus. Patartina naudoti iš estrono tirpalas 0,1% aliejaus (20-30000 TV) sinzstrola 2% tirpalo aliejuje (10-20 mg) į raumenis ne 3 valandas (iki 3 kartų per dieną).

Siekiant sustiprinti endogeninių prostaglandinų susidarymą, linetolis (30 ml) arba arachidenas yra vartojamas 20 lašų 2-3 kartus per gimimo datą.

Jei motina yra pavargusi, ji turi būti suteikta medicininiam poilsiui 2 - 3 valandoms. Parodyta, kad periodiškai įkvėpus 60% drėkinto deguonies, vaisiaus hipoksiją stabdo vaisiaus hipoksija.

Jei discoordination darbo negali būti gydomi konservatyviai, dažnai, ypač kai gimdos vaisiaus kančios, ilgai sausos perėjos ženklai, sudėtinga akušerijos istorija turėtų skubiai kelti rezoliucinės pristatymo klausimą Cezario pjūvio.

[1], [2]