Vaikų elgesio sutrikimai ir problemos

Daugelis vaikų ar paauglių elgesio modelių kelia nerimą tėvams ar kitiems globėjams. Sutrikęs elgesys tampa kliniškai reikšmingas, kai yra dažnas, nuolatinis ir netinkamas (pvz., trukdo emociniam brendimui arba socialiniam ar pažintiniam funkcionavimui). Sunkūs elgesio sutrikimai gali būti klasifikuojami kaip psichikos sutrikimai (pvz., opozicinio nepaklusnumo sutrikimas arba elgesio sutrikimai). Paplitimas gali skirtis priklausomai nuo to, kaip elgesio sutrikimai apibrėžiami ir vertinami.

Apklausa

Diagnozė apima daugiapakopį elgesio vertinimą. Problemos, kylančios vaikams pirmaisiais gyvenimo metais, dažniausiai susijusios su tokiomis funkcijomis kaip valgymas, tuštinimasis, miegas, o vyresniems vaikams ir paaugliams problemos daugiausia pastebimos tarpasmeninio bendravimo ir elgesio srityje (pvz., aktyvumo lygis, nepaklusnumas, agresija).

Sutrikimo nustatymas. Elgesio sutrikimas gali pasireikšti staiga kaip vienas epizodas (pvz., padegimas, muštynės mokykloje). Dažniau požymiai atsiranda palaipsniui, o informaciją reikia rinkti per tam tikrą laiką. Geriausia vaiko elgesį vertinti atsižvelgiant į jo psichinę ir intelektinę raidą, bendrą sveikatą, temperamentą (pvz., sunkus, nerūpestingas) ir santykius su tėvais bei kitais vaiko aplinkos asmenimis.

Tiesioginis vaiko ir tėvų sąveikos stebėjimas vizito pas gydytoją metu suteikia vertingos informacijos, įskaitant tėvų reakcijas į vaiko elgesį. Šiuos stebėjimus, kai įmanoma, papildo informacija iš giminaičių, mokytojų, globėjų ir mokyklos slaugytojų.

Pokalbio su tėvais arba globėjais metu galima išsiaiškinti įprastą vaiko dienos režimą. Tėvų prašoma pateikti įvykių, įvykusių prieš ir po tam tikrų vaiko veiksmų ar elgesio, pavyzdžių. Tėvų taip pat klausiama, kaip jie interpretuoja su vaiko amžiumi susijusius veiksmus, lūkesčius dėl vaiko, tėvų susidomėjimo vaiku lygį, paramos (pvz., socialinės, emocinės, finansinės) prieinamumą atliekant tėvų vaidmenis ir jų santykių su kitais šeimos nariais pobūdį.

Problemos interpretavimas. Kai kurios „problemos“ atspindi netinkamus tėvų lūkesčius (pvz., kad dvejų metų vaikas pats paims žaislus). Tėvai klaidingai interpretuoja tam tikrą amžiui tinkamą elgesį kaip problemas (pvz., dvejų metų vaiko nepaklusnus elgesys, t. y. vaikas atsisako laikytis taisyklių ar suaugusiųjų reikalavimų).

Vaiko ligos istorijoje gali būti veiksnių, kurie, kaip manoma, padidina elgesio problemų tikimybę, pavyzdžiui, sąlytis su toksinais, komplikacijos nėštumo metu ar sunkios ligos šeimoje. Žemas tėvų ir vaiko sąveikos lygis (pvz., abejingi tėvai) numato vėlesnes elgesio problemas. Geranoriška tėvų reakcija į problemą gali ją pabloginti (pvz., tėvai, kurie pernelyg globoja drovų, priekabų vaiką arba pasiduoda manipuliuojančiam vaikui).

Mažiems vaikams kai kurios problemos išsivysto per užburto rato mechanizmą, kai tėvų neigiama reakcija į vaiko elgesį sukelia neigiamą vaiko reakciją, kuri savo ruožtu veda prie tolesnių neigiamų tėvų reakcijų. Taikant šio tipo elgesio mechanizmą, vaikai į stresą ir emocinį diskomfortą dažniau reaguoja užsispyrimu, aštriais prieštaravimais, agresija ir susierzinimo protrūkiais, o ne verkdami. Dažniausiai pasitaikančio užburto rato elgesio mechanizmo atveju tėvai į vaiko agresyvų ir užsispyrusį elgesį reaguoja bardami, šaukdami ir galbūt mušdami vaiką; vaikas tada dar labiau provokuoja tėvus, darydamas tuos pačius dalykus, kurie sukėlė tėvų reakciją, ir tėvai reaguoja stipriau nei iš pradžių.

Vyresniems vaikams ir paaugliams elgesio problemos gali būti noro būti nepriklausomam nuo tėvų taisyklių ir priežiūros išraiška. Tokias problemas reikėtų skirti nuo retkarčiais pasitaikančių sprendimo klaidų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vaikų elgesio sutrikimų ir problemų gydymas

Kai problema nustatoma ir nustatoma jos etiologija, pageidautina ankstyva intervencija, nes kuo ilgiau problema egzistuoja, tuo sunkiau ją ištaisyti.

Gydytojas turėtų patikinti tėvus, kad jų vaikui nėra nieko fizinio negerumo (pvz., kad elgesio problema nėra fizinės ligos požymis). Pripažindamas tėvų nusivylimą ir atkreipdamas dėmesį į įvairių elgesio problemų paplitimą, gydytojas dažnai gali sumažinti tėvų kaltės jausmus ir palengvinti galimų problemos šaltinių bei gydymo būdų paiešką. Paprastoms problemoms spręsti dažnai pakanka tėvų švietimo, nuraminimo ir kelių konkrečių pasiūlymų. Tėvams taip pat reikėtų priminti, kaip svarbu kasdien skirti bent 15–20 minučių maloniam bendravimui su vaiku. Tėvus taip pat reikėtų skatinti reguliariai praleisti laiką atskirai nuo vaiko. Tačiau kai kurioms problemoms spręsti gali būti naudingi papildomi vaiko drausminimo ir elgesio keitimo metodai.

Terapeutas gali patarti tėvams apriboti vaiko savarankiškumo paieškas ir manipuliacinį elgesį, o tai leidžia atkurti abipusę pagarbą šeimoje. Reikėtų aiškiai apibrėžti pageidaujamą ir nepriimtiną vaiko elgesį. Būtina nustatyti nuolatines taisykles ir apribojimus, tėvai turėtų nuolat stebėti jų laikymąsi, numatydami tinkamą atlygį už sėkmingą įgyvendinimą ir pasekmes už netinkamą elgesį. Pozityvus taisykles atitinkančio elgesio skatinimas yra galinga priemonė, neturinti neigiamo poveikio. Tėvai turėtų stengtis kuo labiau sumažinti pyktį, reikalaudami laikytis taisyklių, ir didinti teigiamą kontaktą su vaiku („pagirkite vaiką, kai jis/ji yra geras“).

Neefektyvi drausmė gali sukelti elgesio problemų. Šauksmas ar fizinės bausmės gali trumpam kontroliuoti vaiko elgesį, tačiau galiausiai tai gali sumažinti vaiko saugumo jausmą ir savigarbą. Grasinimas palikti vaiką ar jį išsiųsti yra traumuojantis vaikui.

Geras būdas spręsti nepriimtino vaiko elgesio problemą yra naudoti „pertraukos“ techniką, kai vaikas trumpam pasėdi vienas ramioje, nuobodžioje vietoje (kampe ar kambaryje, kitame nei vaiko miegamasis, kuriame nėra televizoriaus ar žaislų, bet kuris neturėtų būti tamsus ar baisus). „Pertraukos“ yra vaiko mokymosi procesas ir geriausiai tinka vienam arba nedideliam skaičiui netinkamo elgesio atvejų vienu metu.

Užburto rato mechanizmas gali būti pažeistas, jei tėvai ignoruoja vaiko elgesį, kuris netrikdo kitų (pavyzdžiui, atsisako valgyti), ir atitraukia dėmesį arba laikinai izoliuoja vaiką, jei jo elgesio negalima ignoruoti (vieši pykčio priepuoliai, dirglumo protrūkiai).

Jei elgesys nepasikeičia per 3–4 mėnesius, vaikas turėtų būti pakartotinai įvertintas, kad būtų galima nustatyti problemą; gali būti nurodytas psichikos sveikatos įvertinimas.

„Laiko limito“ metodas

Šis drausminimo metodas geriausiai tinka, kai vaikas supranta, kad jo elgesys yra neteisingas arba nepriimtinas; jis paprastai netaikomas su jaunesniais nei 2 metų vaikais. Jį reikėtų taikyti atsargiai grupėje, pavyzdžiui, vaikų darželyje, nes vaikas gali pasijusti pažemintas.

Šis metodas naudojamas, kai vaikas žino, kad dėl savo elgesio reikia „pertraukti laiką“, bet vis tiek jo neištaiso.

Vaikui paaiškinamos bausmės priežastys ir liepiama atsisėsti į „pertraukos kėdutę“ arba, jei reikia, jis pats ten nuvedamas.

Vaikas turėtų sėdėti ant kėdės 1 minutę per gyvenimo metus (daugiausia 5 minutes).

Jei vaikas atsistoja nuo kėdutės anksčiau laiko, jis grąžinamas į savo vietą ir laikas pradedamas skaičiuoti iš naujo. Jei vaikas iš karto atsistoja nuo kėdutės, gali tekti jį palaikyti (bet ne ant kelių). Tokiu atveju venkite kalbėtis su vaiku ir žiūrėti į jį akis.

Jei vaikas lieka sėdėti ant kėdės, bet nenusiramina per visą skirtą laiką, laikas pradedamas skaičiuoti iš naujo.

Pasibaigus pertraukai, vaikas paklausiamas bausmės priežasties, vengiant pykčio ir susierzinimo. Jei vaikas negali jos įvardyti, jam trumpai primenama teisinga priežastis.

Netrukus po pertraukėlės vaiką reikėtų pagirti už gerą elgesį, o tai lengviau pasiekti, jei vaikas užsiima kita veikla nei ta, už kurią buvo nubaustas.