Gimdos patologija kaip įprastinio persileidimo priežastis

Dauguma moterų su reprodukcinės disfunkcijos anomalijų gimdos kartu su hormoninių sutrikimų su yra su defektais geltonkūnio fazės ciklo formavimo. Galbūt tai yra dėl tos pačios kenksmingos veiksnio gonadų, dėl kurių atsirado gimdos vystymosi anomalijos. Abortų mechanizmas, kai gimdos anomalijos, susijusios su sutrikusia implantacijos proceso kiaušialąstę, nepakankamo plėtros endometriumo dėl nepakankamo kraujagyslių susidarymo kūno artimų erdvinių santykių, funkcinės savybės raumeninį audinį.

Gimdos sutrikimai

Svarbus įprastinio persileidimo etiologijos vaidmuo yra gimdos anemija, ypač antrojo ir trečiojo nėštumo trimestrų nėštumo pabaigoje. Gimdos formavimosi paplitimas populiacijoje yra tik 0,5-0,6 proc. Pasak įvairių autorių, tarp moterų, turinčių įprastą persileidimą, gimdos sutrikimų dažnis yra nuo 10 iki 15%.

Centro klinikose tirtų pacientų gimdos anomalijų skaičiaus dažnumas dėl įprasto persileidimo per skirtingus metus yra 10,8-14,3%. Lytinių sutrikimų priežastys, dauguma mokslininkų pamatyti anatominę ir fiziologinį gimdos nepilnavertiškumo palydovas gimdos kaklelio nekompetenciją ir nepakankamas geltonkūnio fazės ciklo.

Įvairių gimdos anomalijų atsiradimas priklauso nuo embriogenezės stadijos, kurioje pasireiškė teratogeninis faktorius arba paveldimos ypatybės. Genetinių organų mikrobų įvairovė pasitaiko maždaug 1 mėnesio pabaigoje embriono vystymuisi. Paramezonefralnye (Müllerian) kanalai, kuri yra suformuota iš gimdos, kiaušintakių ir makšties proksimalinės atskirti, ir tuo pačiu metu nustatyta ant abiejų pusių Mezoderma ne 4-6 savaičių vaisiaus vystymuisi. Palaipsniui tarpusavyje susitinkantys arklidės kanalai yra vienas kito linkę, jų vidurinės sekcijos yra išdėstytos įstrižai, o jų distalinės sekcijos sujungiamos į nepajudintą kanalą. Iš sujungtų šių kanalų dalių susidaro gimdos ir makšties proksimalinė dalis, o iš praryti - motinos vamzdeliai. Esant embriogenezės neigiamiems veiksniams, kanalų susiliejimas sutrinka, dėl to atsiranda įvairių gimdos anomalijų. Už neigiamo poveikio lytinių organų formavimosi priežastys yra skirtingos: hipertermija, infekcija, jonizuojančiosios spinduliuotės, komplikacijos nėštumo, taip pat negali paneigti paveldima sukelti gimdos anomalijų išsidėstymą. Literatūroje nurodomas dietinio stilbestro preparato poveikis gimdoje, kurį motina vartoja nėštumui išsaugoti. Šis vaistas sukelia apsigimimus gimdos :. T generatoriai gimdos ploną spiralinius vamzdis, nebuvimą kodus, ir tt makšties gimdos anomalijų sunkumas priklauso nuo dozės ir trukmė vaistas. Kitos vystymosi malformacijų priežastys nėra tiksliai žinomos.

Moterų lytinių organų deformacija dažnai derinama su šlapimo sistemos vystymosi sutrikimais (pvz., Vienaragis gimdos šonkaulyje, dažniausiai nėra inkstų), tk. šioms sistemoms būdingas ontogenezės bendrumas. Dėl persileidimo šių tipų gimdos anomalijų pasitaiko dažniausiai, gimdos pertvaros (dažnai neišsamūs, kartais visiškai), dviejų raguotas, vilkikas, raguotas, dviguba gimda. Sunkesnės gimdos formų formos (pradinės, dviejų ragų su pradiniu ragu) formos yra labai reti. Dėl šių anomalijų formų, nevaisingumas dažniau nei persileidimas.

Pateikiama tokia gimdos vystymosi defektų klasifikacija, kuri pastebėta moterims, turinčioms persileidimą.

• I tipo - agenizmas arba hipoplazija;
• II tipas - vienaragis gimdos;
• III tipas - dviguba gimdas;
• IV tipas - bicornylum;
• V tipo intrauterinis pertvaras;
• VI tipas po dieletilbestrolo intrauterine poveikio.

Ir nurodo, kad su gimdos dalimi dažnai nėštumas prarandamas I trimestre dėl placentos nesėkmės, o likusieji vystymosi trūkumai dažniausiai lemia nėštumo nutraukimą II ir III trimestrais.

Genitalijų infantiliškumas

Dažnai nėštumo nutraukimas gali atsirasti dėl gimdos hipoplazijos dėl lytinių organų infantiliškumo, kuris yra ypač sudėtingo patologinio proceso pasireiškimas. Jis pasižymi genetinių organų neišsivystymu ir įvairiais sutrikimais pogumburio-hipofizio-kiaušidžių-gimdos sistemoje.

Genitalinių infantiliškumo vystymosi patogenezė yra sudėtinga ir ne visiškai suprantama. Su seksualiniu infantiliškumu susiejama daugybė komplikacijų (menstruacinio ciklo pažeidimai, seksualinis gyvenimas ir vaisingos funkcijos). Pasak daugumos mokslininkų, seksualinės aparatūros neišsivystymas yra susijęs su lytinių hormonų nepakankamumu. 53% moterų, turinčių gimdos hipoplaziją, pastebimi mėnesinių sutrikimai, o atliekant funkcinės diagnostikos tyrimus nustatoma kiaušidžių hipofunkcija.

Kūdikystėje gimda formuojasi vaikystėje ir gali būti perkelta dėl uždegiminių ligų vaikystėje, į prieš ir po brandos laikotarpiais, sutrikimų nervų ir endokrininės sistemos reguliavimo gimdos pokyčių ir vietinės audinių medžiagų apykaitą. Į reprodukcinės funkcijos ir bruožai nėštumo moterims, sergančioms lyties organų infantilumą žinoma tyrimo jis nustatė, kad pacientams, sergantiems persileidimo, paprastai turi normalų antropometriniai duomenys ir gerai apibrėžtas antrinių lytinių požymių. Visi moterų, identifikuojamos infantiliškas gimdos (hipoplazijos gimdos, gimdos kaklelio yra ilgas), kuris patvirtina klinikinių duomenų, metodų ir duomenų gisterosallingografii ultragarsu.

Remiantis tyrimu, moterų, sergančių genitalijų infantiliškumu, 3-4 menstruacijų ciklo metu tiriant funkcinės diagnostikos testus, visos moterys parodė dviejų fazių menstruacinį ciklą su nepakankamu liūtine faze. Hormoniniu tyrimu hormonų lygis atitiko normalų mėnesinių ciklą būdingus svyravimus.

Neatitikimas tarp hormonų lygio kraujo plazmoje ir funkcinės diagnostikos bandymų leido manyti, kad nėra pakankamo audinio atsako į hormonus, kuriuos gamina kiaušidės. Nustatytas recipiento lygis endometrium leido patvirtinti šią prielaidą. Eterazolio kiekio sumažėjimas ląstelių citozolyje ir branduoliuose, citoplazminių ir branduolinių receptorių skaičius, taigi ir kiaušidžių hipofunkcija buvo kliniškai nustatyta.

Tačiau, esant tam tikram nosological forma teisingiau kalbėti ne apie kiaušidžių hipofunkcijos, ir netinkamumo ar nepilnavertiškumo endometriumo. Jei nėštumo nutraukimo su lytinių organų infantilumą mechanizmas yra pagrindinis veiksnys, motinos: iš Rengiant implantacijos endometriumo trūkumas dėl receptorių lygį endometriumo stokos padidėjo jaudrumą iš raumeninį audinį kūdikystėje gimdos, artimas erdvinių santykių.

Nėštumo nutraukimo grėsmė pastebima visais nėštumo etapais moterų, sergančių lytinių organų infantiliškumu, taip pat moterims, turinčiomis gimdos kaklelio vystymąsi. Antrame nėštumo trimestre dažniausia komplikacija yra ismiko-gimdos kaklelio nepakankamumas. Vėlesniais terminais yra nedidelis gimdos sužadinimas, padidėjęs tonas, dažnai pasireiškia placentos nepakankamumas. Atsižvelgiant į genitalijų infantiliškumą ir gimdos defektus, dažnai pasireiškia kitų veiksnių spontaninio persileidimo neigiamas poveikis.

Isthmiko-gimdos kaklelio nepakankamumas ir persileidimas nėštumo metu

Į persileidimo struktūros II trimestro į tą gimdos kaklelio NEIŠMANYMO 40%, o III trimestro gimdos kaklelio nekompetentingumo įvyksta trečdalyje atvejais priešlaikinio gimdymo. Gimdos kaklelio nepakankamumas sukelia struktūrinius ir funkcinius pokyčius gimdos isthmic kortelę, kurio dydis priklauso nuo ciklinių pokyčių moterims. Taigi, dviejų fazių mėnesinių ciklo 1-ojo etapo ženkliai padidinti gimdos raumenų tonusą ir todėl iš isthmic departamento plėtrą, o 2. - sumažinti gimdos tonusą ir susitraukimo isthmic jos departamentas.

Yra organinis ir funkcinis išeminio-gimdos kaklelio nepakankamumas. Organinis arba potrauminio arba antrinis, gimdos kaklelio nekompetencija atsiranda kaip ankstesnių kiuretažui rezultatas, kartu su preliminaraus mechaninio plėsti gimdos kaklelio kanalą, taip pat patologinės genčių, įskaitant naudojant nedideles akušerines operacijas, dėl kurių giliai išsiskyrė gimdos kaklelis.

Funkcinio asimiko-gimdos kaklelio nepakankamumo patogenezė nebuvo pakankamai ištirta. Tam tikras jos vystymosi vaidmuo yra stimuliuojamas beta adrenerginių receptorių alfa ir slopinimas. Alfa receptorių jautrumą sustiprina hiperestrogenija, o beta receptoriai padidina progesterono koncentraciją. Aktyvavimo alfa receptorius veda prie gimdos kaklelio mažinimo ir plėsti sąsmauka, priešingu atveju yra pastebėta, kad beta-receptorių aktyvacija. Taigi funkcinis išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas atsiranda su endokrininiais sutrikimais. Su hiperandrogenizmu, funkcinis išemijos-gimdos kaklelio nepakankamumas atsiranda kiekvienam trečiam pacientui. Be to, funkcinis gimdos kaklelio nekompetencija gali atsirasti sutrikimų proporcingu ryšiu tarp raumenų audinio, kurio turinys padidėja iki 50% (esant 15%), kuris veda į pradžioje minkštinimo gimdos kaklelio ir jungiamojo audinio, taip pat pokyčius struktūrinių gimdos kaklelio ląstelių reakcijos apie neurohumoralinius dirgiklius.

Labai dažnai moterims, turinčioms genitalijų infantiliškumą ir gimdos malformacijas, yra įgimtas Isthmiko-gimdos kaklelio nepakankamumas.

IŠemijos ir gimdos kaklelio nepakankamumo diagnozė remiasi klinikiniais anamneziniais, instrumentiniais ir laboratoriniais duomenimis. Diagnozuotas gimdos kaklelio nekompetencija Tuščioje administracijos į gimdos kaklelio kanalą plėstuvas Gegara № 6 į sekrecijos fazės menstruacinio ciklo. Vienas iš plačiai naudojamų diagnostikos metodų yra radiologinis, kuris atliekamas 18-20 dienų cikle. Moterims, turinčioms ismiko-gimdos kaklelio nepakankamumą, vidutinis poskiepio plotis yra lygus 6,09 mm su 2,63 mm greičiu. Reikėtų pažymėti, kad tiksli diagnozė gimdos kaklelio nekompetentingumo, pagal kelių autorių, galima tik nėštumo metu, nes šiuo atveju yra objektyvios sąlygos funkcinio vertinimo Gimdos kaklelio ir isthmic jos departamentas.

Abortų su gimdos kaklelio nekompetentingumo, nepriklausomai nuo jo pobūdžio mechanizmas, yra tai, kad dėl trumpinimo ir minkština gimdos kaklelio, dehiscencija vidaus OS ir gimdos kaklelio kanalo apvaisintas kiaušinėlis neturi paramą apatiniame gimdos segmente. Su vaisiaus spaudimo padidėjimas iki nėštumo mastu dangalų išsikiša pažangios gimdos kaklelio kanalą, užsikrėtę ir atidarė. Atsižvelgiant į priešlaikinio nėštumo nutraukimo su gimdos kaklelio nekompetentingumo reikšmingą vaidmenį infekcinės ligos patogenezėje. Šiuo atveju, abortų mechanizmas yra tas pats organinių ir funkcinis gimdos kaklelio nekompetentingumo.

Infekcija apatinio poliaus dangalų kylančiųjų kelią galėtų būti "gaminti", jog iš anksto nėštumo nutraukimo priežastis: iš uždegiminio proceso metabolitai citotoksinį poveikį trophoblast, sukelia būrys chorioninio (placentos), o antroje nėštumo pusėje įtakos patogenezės mechanizmus, kurie didina gimdos dirglumas, todėl protrūkio darbo veikla ir priešlaikinis pertraukimas. Galime sakyti, kad, kai gimdos kaklelio nekompetencija palankios sąlygos didėjančia infekcijos, kad potencialus pavojus, gimdos infekcija nėščiosioms kenčia nuo gimdos kaklelio nepakankamumas yra gana didelis.

Gimdos myoma

Daug moterų su gimdos myoma turi normalią reprodukcinę funkciją, nėštumą ir gimdymą be komplikacijų. Nepaisant to, daugelis mokslininkų pažymi, kad 30-75 proc. Pacientų, sergančių gimdos myoma, pertraukos grėsmė. Remiantis tyrimais, 15% moterų gimdos fibrozės sukėlė nėštumo nutraukimą.

Nėštumo nutraukimas moterims, sergančioms gimdos myoma, gali būti, jei nėštumo metu gimdos dydis ir mazgų vieta yra nepalankūs. Ypač nepalankios sąlygos nėštumui vystytis yra su tarpulų ir plytelių lokalizacija mazgų. Gilesnė mioma dažniausiai apsunkina nėštumo eigą pirmąjį trimestrą. Didelės tarpseminės fibrozės gali deformuoti gimdos ertmę ir sukurti nepalankias sąlygas jo tęsimui. Labai svarbu yra myoma mazgų vieta ir placentos lokalizacija, atsižvelgiant į naviko mazgus. Labiausiai nepalankus yra toks variantas, kai placentacija įvyksta apatinio segmento ir myomatinių mazgų srityje.

Ne mažiau svarbus persileidimo genezėje yra hormoniniai sutrikimai pacientams, sergantiems gimdos myoma. Taigi, kai kurie tyrinėtojai mano, kad gimdos fibrozė lydima absoliutus arba santykinis progesterono nepakankamumas, kuris gali būti vienas iš prisidedančių savanoriško aborto veiksnių.

Priešlaikinį nėštumo nutraukimą gali sukelti didelis mio membro biometrinis aktyvumas ir padidėjęs gimdos susitraukimo komplekso fermentinis aktyvumas.

Dažnai nėštumo nutraukimo grėsmė atsiranda dėl miokardo mazgų nepakankamos mitybos, edemos vystymosi ar mazgo nekrozės. Nėštumo metu gali pasikeisti miomatiniai mazgai. Daugelis mokslininkų pažymi, kad dėl nėštumo, susijusio su auglio augimu, mioma yra suminkštinta, tampa vis mobilesnė. Kiti mano, kad auglys tampa didesnis dėl padidėjusios gimdos kraujagyslių susidarymo, kraujo ir limfinės kraujagyslių išsiplėtimo, todėl limfą ir kraują stagnuoja.

Sprendžiant dėl nėštumo išsaugojimo pacientams, sergantiems gimdos myoma, reikia individualaus požiūrio. Būtina atsižvelgti į ligos amžių, ligos pasireiškimą, paveldimumo duomenis ir papildomos ekstragenitinės patologijos buvimą.

Gimdos mioma dažnai derinama su endometriozė. Remiantis tyrimais, šis derinys pastebėtas 80-85% pacientų, sergančių gimdos myoma. Endometriozė neigiamai veikia nėštumo eigą ir baigtį, dažnai pastebimi savaiminiai abortai ir priešlaikiniai gimdymai. Kiti tyrimai parodė, jokio ryšio tarp savaiminio persileidimo dažnio, o endometriozė buvimą, ir gydymą endometriozė, nevaisingumas mažinant dažnį nesumažina persileidimo norma. Tačiau pagal mūsų duomenis, endometriozę akivaizdoje net po hormonų ir / ar chirurginio gydymo, komplikacijų nėštumo ar pacientams, kurių nevaisingumo ar pasikartojantis nėštumo praradimo istoriją. Akivaizdu, kad hormonų pokyčiai, greičiausiai šios patologijos autoimuninis pobūdis, lemia sudėtingą nėštumo eigą visais jos etapais.

Intrauterinė sinechiae

Intrauterine sinekija, susidariusi po instrumentinių intervencijų ar perduoto endometrito, radiologiškai diagnozuojama 13,2% apklaustųjų dėl nuolatinio moterų persileidimo mūsų klinikoje.

Klinikiniai pasireiškimai vaisiaus sąaugų sindromas priklauso nuo sunaikinimo endometriumo sandūrų apie jų buvimo vietą ir ligos trukmę laipsnį. Po gimdos sąaugų atsiradimą tik 18,3% pacientų išlaikė dviejų fazių menstruacijų ciklą, dauguma moterų turi defektu geltonkūnio fazės įvairaus sunkumo, kuri yra būdinga pacientams, sergantiems pasikartojančiu nėštumo netekimas.

Reikia pažymėti, kad pažeidžiant bazinį endometriumo sluoksnį ir randų išvaizdą, jį beveik neįmanoma atkurti, taigi, kai didelė sinekija gali sukurti ilgalaikį nevaisingumą.