Pacienčių, turinčių gimdos apsigimimų, pasiruošimo nėštumui taktika

Moterų, turinčių gimdos apsigimimų, ruošimas nėštumui turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į anamnezę ir gimdos apsigimimo tipą. Labai dažnai moteris turi normalią reprodukcinę funkciją ir neįtaria, kad turi neišsivysčiusią gimdą. Pasak Simon C. ir kt. (1991), gimdos apsigimimai sterilizacijos metu buvo nustatyti 3,2 % moterų, turinčių normalią reprodukcinę funkciją. Pasak Stampe Sorensen S. (1988), netikėta dviragė gimda sterilizacijos laparoskopijos metu buvo nustatyta 1,2 % pacienčių, gimdos pertvara – 3,2 % vaisingų moterų, o balno formos gimda – 15,3 % pacienčių.

Be gimdos apsigimimų, pacientėms, kurioms įprastai persileidžiama, pasireiškia gimdos fibromos, gimdos kaklelio nepakankamumas ir lėtinis endometritas.

Ruošiantis nėštumui, būtina atmesti bakterinės ir/ar virusinės infekcijos, hormoninių sutrikimų buvimą. Jei funkciniai diagnostiniai tyrimai neatitinka hormoninių parametrų, būtina atmesti endometriumo receptorių aparato pažeidimą.

Pasirengimas nėštumui susideda iš tyrimų rezultatų. Tai gali apimti antibakterinį, antivirusinį, imunomoduliacinį gydymą. Antrosios ciklo fazės normalizavimas naudojant ciklinę hormonų terapiją kartu su fizioterapija (elektroforeze Ca), jūros fleksoterapija.

Jei konservatyvūs nėštumo pasiruošimo ir nėštumo valdymo metodai neleidžia sėkmingai užbaigti nėštumo, gali būti rekomenduojamas chirurginis gimdos malformacijos gydymas. Ypač geri rezultatai stebimi pašalinus gimdos pertvarą histeroskopijos metu. Dauguma tyrėjų rekomenduoja pašalinti gimdos pertvarą ir 2–3 ciklus skirti ciklinę hormonų terapiją, po to išimti spiralę ir dar 2–3 ciklus taikyti ciklinę hormonų terapiją.

Dviragio gimdos formos apsigimimų atveju rekomenduojama metroplastika pagal Strassmanno metodą. Operacijos metu išpjaunami gimdos ragai, pašalinama viršutinė gimdos ragų dalis ir suformuojama gimda. Po gimdos operacijos į ertmę 3 mėnesiams įdedama spiralė, kad nesusidarytų sąaugos, ir atliekama ciklinė hormonų terapija. Jei pooperacinis laikotarpis palankus, po 3 mėnesių spiralė pašalinama ir atliekama kontrolinė histerosalpingografija. Po 6–7 mėnesių įvertinamas hormonų lygis ir atliekami funkciniai diagnostiniai tyrimai. Jei visi parametrai yra normos ribose, nėštumas leidžiamas po 5–9 mėnesių.

Vertinant chirurginio ir konservatyvaus gydymo reikšmę, daugelis tyrėjų gavo duomenų, kad chirurginis gydymas nesuteikia didelių privalumų. Taigi, remiantis tyrimų duomenimis, moterų grupėse su dviragėmis gimdomis ir pertvara gimdoje nėštumo baigtis buvo palanki 52% ir 53% moterų prieš chirurginį gydymą ir 58% bei 65% po chirurginio gydymo toms pacienčių.

Jei konservatyvūs pasiruošimo ir nėštumo valdymo metodai moterims, turinčioms gimdos defektų, yra neefektyvūs, būtina išsiaiškinti defekto formą ir lydinčius defekto architektūros pokyčius bei gretimų organų būklę. Šiems tikslams gali būti atliekamas magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kurios metu išaiškinama gimdos defekto forma ir, galbūt, lydinti patologija. Išsiaiškinus klinikinę situaciją, kiekvienu konkrečiu atveju gali būti siūloma rekonstrukcinė plastinė chirurgija. Endoskopinės prieigos naudojimas leidžia atlikti šias operacijas pilnai, taip pat atlikti vienkartinę gretutinės ginekologinės patologijos (sąaugų, endometrioidinių židinių, miomų ir kt.) korekciją. Rekonstrukcinių plastinių operacijų efektyvumą padidina šiuolaikinių metodų naudojimas, ypač harmoninio skalpelio naudojimas, kuris sukelia mažesnę audinių traumą, visišką organų atstatymą ir sumažina sąaugų susidarymą.

Rekonstrukcinė plastinė chirurgija gimdos pertvarai pašalinti atliekama naudojant histeroskopiją.

Chirurginė intervencija dviragės gimdos atveju naudojant Strassmano metodą, tačiau laparoskopinė prieiga naudojant histeroskopiją ir ultragarsinį skalpelį tuo pačiu metu užtikrina minimalią audinių traumą. Šiuo atžvilgiu nėštumo baigtis buvo palanki 84% moterų.

Esant gimdos malformacijoms, gana dažnai stebimas nėštumo nutrūkimas pirmąjį trimestrą dėl nepalankios implantacijos, sumažėjusios vaskuliarizacijos ir nepilnos antrosios ciklo fazės. Šiais laikotarpiais nėštumas retai nutrūksta dėl gimdos malformacijų, dažniau dėl gretutinių sutrikimų – NLF, lėtinio endometrito.

Ruošiantis nėštumui, pacientėms, kurioms yra gimdos sąaugos, rekomenduojama jas sunaikinti histeroskopijos metu. Šiuolaikinis sąaugų naikinimo metodas yra chirurgija lazeriu. Po operacijos, kaip ir pašalinus gimdos pertvarą, patartina įdėti spiralę, atlikti ciklinę hormonų terapiją ir fizioterapiją.

Nėštumo metu tokios pacientės gydomos taip pat, kaip ir pacientės, sergančios NLF ir gimdos kaklelio nepakankamumu.

Taigi, po apžiūros ir pasiruošimo nėštumui, nėštumas gali būti leidžiamas, jei:

1. normalūs hemostazės parametrai;
2. normalūs bendrieji kraujo tyrimo rezultatai;
3. 2 fazių ciklas;
4. nėra IgM antikūnų prieš herpes simplex virusą, citomegalovirusą;
5. PGR metodu „C“ virusų nerasta;
6. normalus uždegimą skatinančių citokinų kiekis;
7. normalūs interferono būklės rodikliai;
8. makšties normocenozė;
9. Vyro spermatozoidų skaičius yra normos ribose.