Gimdos susitraukimo aktyvumo registravimo metodai

Gimdymo sutrikimų diagnostika gali būti atliekama analizuojant klinikinius simptomus arba naudojant gimdos angos atsidarymo gimdymo metu grafinį vaizdą partogramų pavidalu. Kitas būdas pagerinti gimdymo diagnostiką – gimdos susitraukimo aktyvumo tyrimas objektyviais metodais: išorine ir vidine histerografija. Vienu metu buvo plačiai naudojami išoriniai histerografai su pneumatiniais jutikliais, tačiau histerografai su deformacijos davikliais yra pažangesni, nes juos lengviau naudoti ir jie yra inerciniai.

Vidinės histerografijos metodas pagrįstas intrauterininio slėgio (IUP) registravimu. Dar 1870 m. rusų mokslininkas N. F. Toločinovas pasiūlė manometrą, įmontuotą cilindriniame makšties veidrodyje. Manometras buvo prijungtas prie vaisiaus šlapimo pūslės ir matavo intrauterininio slėgio vertę.

Williams ir Stallworthy (1982) pasiūlė transcervikalinį intrauterininio slėgio registravimo metodą naudojant polietileno kateterį. Jis tapo plačiai paplitęs tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje.

Vienas iš vidinės histerografijos variantų yra radijo telemetrijos metodas, kurio esmė yra ta, kad į gimdos ertmę įkišama miniatiūrinė radijo stotis, kuri fiksuoja intrauterininį slėgį, paversdama jį radijo bangomis, užfiksuotomis kreivių pavidalu specialiu prietaisu.

Sukurtas dviejų kanalų vidinės histerografijos prietaisas ir metodas. Gimdos spaudimo registravimas dviem kanalais tapo įmanomas atradus anksčiau nežinomą gimdos savireguliacijos priklausomybę gimdymo metu. Susitraukimų metu apatiniame gimdos segmente susidaro padidėjusio gimdos spaudimo zona dėl funkcinės hidrodinaminės ertmės, kurią riboja apatinis gimdos segmentas, vaisiaus galva ir petys, atsiradimo.

Įdomūs yra gimdos susitraukimo aktyvumo (GAU) tyrimai, naudojant vienu metu gimdos spaudimo registravimą ir išorinę histerografiją. Gimdos susitraukimai prasideda anksčiau, nei padidėja gimdos spaudimas. Tuo pačiu metu, pirmuoju gimdymo laikotarpiu, gimdos spaudimo padidėjimas įvyksta vėliau nei visų gimdos dalių susitraukimai, vidutiniškai 9,4 ± 1,5 s.

Lyginamoji išorinės ir vidinės histerografijos metodų analizė parodė, kad pastaroji turi daug privalumų, nes leidžia užfiksuoti bazinį (pagrindinį) gimdos tonusą, kuris yra ypač svarbus diagnozuojant hipo- ir hiperdinaminius gimdos susitraukimo aktyvumo tipus.

Pagrindinis sunkumas diagnozuojant gimdos susitraukimo disfunkciją yra nustatyti informatyviausius rodiklius. Keletas tyrėjų rekomenduoja analizuoti gimdos susitraukimo aktyvumą naudojant 15–20 parametrų. Tačiau šių rodiklių analizė reikalauja daug laiko ir kompiuterio naudojimo.

Siekdami kiekybiškai įvertinti gimdos susitraukimo aktyvumą, remdamiesi išorine ir vidine histerografija, kai kurie tyrėjai pasiūlė įvairius metodus: matematinę histerogramų analizę, gimdymo efektyvumo vertinimą pagal impulsinį slėgį, t. y. vidutinės slėgio vertės ir jo veikimo laiko sandaugą, Montevidėjo vienetus, Aleksandrijos vienetus, aktyvius planimetrinius vienetus ir kt.

Daugiakanalė išorinė histerografija. Daugiakanalė išorinė histerografija naudojama išsamesniam gimdos susitraukimo aktyvumo tyrimui gimdymo metu. Buvo naudojama penkių kanalų histerografija, kurios jutikliai buvo išdėstyti gimdos dugno ir kūno srityje dešinėje ir kairėje nuo apatinio gimdos segmento išilgai vidurinės linijos. Vėliau buvo sukurtas elektroninis histerografas su mechanofotoelektroniniu keitikliu. Pastaraisiais metais buvo suprojektuotas dinamometrografas – trijų kanalų DU-3 su rašalo įrašymu. Prietaise naudojami modernūs deformacijos jutikliai. Prietaisas yra patikimas veikime, nešiojamas.

Histerogramos analizė:

• išorinė histerograma labiau rodo gimdos ir jos membranos tūrio dinamiką jutiklio vietoje nei gimdos membranos įtempimo dydį;
• Gimdoje susitraukimų metu galima aiškiai atskirti tris hidrodinamines sistemas:
  • gimdos kūno ertmė ir gleivinė;
  • apatinio segmento ertmė ir membrana;
  • gimdos kraujagyslių depo ertmė, kuri turi įtakos išorinių ir vidinių histerogramų amplitudei;
• Patologiniai gimdymo susitraukimai nuo fiziologinių skiriasi ne tiek absoliučia miometriumo įtempimo verte jo susitraukimo metu, kiek sutrikus įvairių gimdos dalių tūrių pokyčių tvarkai, dėl ko sutrinka miometriumo izometrinės įtampos energijos pavertimo išoriniu darbu, siekiant pakeisti gimdos kaklelio audinius mechanizmas;
• Kadangi išorinės ir vidinės histerogramos turi iš esmės skirtingą fizinį pobūdį, tų pačių jų analizės ir interpretavimo metodų taikymas yra neteisingas, atsižvelgiant į pagrindinius fizinius dėsnius, veikiančius gimdoje susitraukiant gimdymo metu.

Nepaisant prieštaringų duomenų apie gimdos susitraukimo aktyvumą, tolesnis gimdos susitraukimo aktyvumo kokybinių ir kiekybinių charakteristikų tyrimas padės nustatyti tokius informatyvius jos sutrikimų rodiklius, kurie gali būti naudojami diagnozei nustatyti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]