Intrakranialinis kraujavimas naujagimiams

Intrakranialinis kraujavimas į smegenų audinį arba į aplinkinius audinius gali pasireikšti nėštumo metu, bet dažniausiai pasireiškia ankstyvuose kūdikiams; Apie 20% ankstyvųjų naujagimių, kurių gimimo svoris yra mažesnis nei 1500 g, yra intrakranijinis kraujavimas.

Pagrindinės priežastys yra hipoksinė išemija, kraujo spaudimo svyravimai ir galvos spaudimas darbo metu . Prieinamumą užuomazgų sluoksnis Astains branduolys (embrioninės ląstelės, kurios yra esančių virš kandalinės branduolio skersinėje sienelėje šoninių skilvelių, kurie rodo, tik vaisiui) daro hemoragija labiau tikėtina,. Rizika taip pat padidėja esant hematologiniams sutrikimams (pvz., Vitamino K trūkumui, hemofilijai, išplitusiam intravaskuliniam krešėjimo sindromui - ICE).

Tokia gimdymo trauma kaip intrakranijinis kraujavimas naujagimiams gali atsirasti keliose CNS erdvėse. Maži kraujavimas į subarachnoidinį erdvėje, plaktukas ir Tentorium cerebelli dažnai atsitiktiniai radiniai skrodimo kūdikių, kurie mirė nuo priežasčių, nesusijusių su centrinę nervų sistemą. Didelės kraujosruvos subarachnoidinėje ar subduralinėje erdvėje, smegenų ar skilvelių parenchima yra mažiau paplitusi, tačiau jie yra sunkesni.

Subarachnoidinė kraujavimas yra patikimiausia dažniausia intrakranijinės kraujavimo forma. Gali pasireikšti apnėja, traukuliai, sutrikusi sąmonė ar neurologiniai sutrikimai. Su dideliais kraujosruvais, kartu su pia materio uždegimu gali atsirasti hidrocefalija, kada kūdikis auga.

Subdural kraujavimas, kuris dabar yra mažiau paplitęs dėl geresnio akušerinę priežiūrą, sukelia vaisiaus į dura mater pusmėnulio, apibrėžti smegenėlių ar venų nuteka į tas skersine ir aukščiausios sagitalinės sinuso. Tokie trūkiai dažniausiai pasitaiko naujagimiams pirmojo prekių pristatymo metu didžiųjų naujagimio ar po sunkaus gimdymo yra sąlygos, kuriomis nurodomas padidėjęs intrakranialinis spaudimas laivus. Pirmasis pasireiškimas gali būti traukuliai; sparčiai didėja galvos ar neurologinių sutrikimų matmenys - hipotenzija, silpnas Moro refleksas arba bendras akies tinklainės kraujavimas.

Intraventrikuline ir (arba) smegenų kraujavimas dažniausiai pasireiškia per pirmąsias 3 gyvenimo dienas ir yra sunkiausia intrakranijinės kraujavimo forma. Dažniausiai kraujosruvos pasireiškia ankstyvuose naujagimiuose, dažnai dvišaliuose ir dažniausiai pasitaiko užauginto branduolio embrioniniame sluoksnyje. Dauguma kraujosruvių yra subependiminės arba intragastrinės ir mažos apimties. Esant dideliam kraujavimui, jis gali žymėti kraujavimą į smegenų parenchimą ar skilvelius su dideliu kraujo kiekiu didelėse ir bazinėse cisternose. Hipoksijos išemija dažnai yra prieš intraazinį ir subarachnoidinį kraujavimą. Kraujagyslių, hipoksinių išemijos veda prie sugadinti kapiliarų endotelio, kraujagyslių smegenų autoreguliacija suteikia ir gali padidinti smegenų kraujotaką ir venų spaudimas, iš kurių kiekvienas gali padaryti hemoragija labiau tikėtina,. Dauguma intraventrikuliarių kraujavimų yra besimptomiai, tačiau dideli kraujavimai gali sukelti apnėją, cianozę ar staigų kolapsą.

[1], [2], [3], [4], [5]

Naujagimių intrakranijinių kraujavimų diagnozė

Intrakranialinis kraujavimas turėtų būti įtariamas bet kuriam naujagimiui su apnėja, traukuliais, sutrikusi sąmonė ar neurologiniai sutrikimai.

Būtina paskirti galvos CT. Nepaisant to, kad smegenų Echoskopija yra saugus ir nereikalaujantis sedaciją ir gali lengvai aptikti kraujo skilvelius arba smegenų audinyje, KT yra jautresnis už mažais kraujas subarachnoidinį ar subdural erdvėje aptikti. Jei diagnozė yra neaiški, galite patikrinti smegenų skystį, kad aptiktų raudonųjų kraujo ląstelių: paprastai smegenų skystyje yra kraujo. Tuo pačiu metu, mažai eritrocitų dažniausiai būna KSF, vartojamų trumpalaikiuose kūdikiams. Su subduliniu kraujavimu, kaukolės diafanoskopija gali atskleisti diagnozę po kraujo lizės.

Papildymas turėtų būti atliekamas koaguliacija, išsamų bendrą analizę kraujo ir kraujo chemiją nustatyti kitas priežastis neurologinių sutrikimų (pvz, hipoglikemija, hipokalcemija, elektrolitų sutrikimai). EEG gali padėti nustatyti prognozę, jei naujagimiui išgyvenamas ūminis hemoragijos periodas.

[6], [7], [8], [9], [10]

Naujagimių intrakranijinių kraujavimų gydymas

Daugeliu atvejų gydymas palaiko ne tik hematologines hemoragijos priežastis. Visi vaikai turi gauti vitamino K, jei jie anksčiau nebuvo skirti. Remiantis kraujo krešėjimo sistemos tyrimo rezultatais, nustatomi trombozės ar krešėjimo faktoriai. Subdurinius hematomus reikia gydyti neurochirurgas; gali prireikti kraujo pašalinimo.

Kokią prognozę turi intrakranijinis kraujavimas naujagimiams?

Su subarachnoidine hemoragija paprastai prognozuojama. Naujagimių intrakranijinis kraujavimas po smegenų yra atsargus, tačiau kai kurie kūdikiai atsigauna. Dauguma kūdikių su mažais intraventrikuliariais kraujavimais patiria ūminį laikotarpį ir tada atsigauna. Kūdikiams, turintiems didelių intraventrikuliarių kraujavimų, prognozė yra nepalanki, ypač jei kraujavimas plinta į parenchimą. Daugelis turi neurologinius likusius simptomus.