Naujagimių intrakranijinis kraujavimas

Intrakranijinis kraujavimas į smegenų audinį ar aplinkinius audinius gali pasireikšti bet kuriam naujagimiui, tačiau ypač dažnas neišnešiotiems kūdikiams; apie 20 % neišnešiotų kūdikių, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1500 g, patiria intrakranijinį kraujavimą.

Pagrindinės priežastys yra hipoksinė išemija, kraujospūdžio svyravimai ir spaudimas galvai gimdymo metu. Uodegytojo germinacinio sluoksnio (embrioninių ląstelių, esančių virš uodeguotojo branduolio šoninėje šoninių skilvelių sienelėje, randamos tik vaisiui) buvimas padidina kraujavimo tikimybę. Riziką taip pat padidina hematologiniai sutrikimai (pvz., vitamino K trūkumas, hemofilija, diseminuota intravaskulinė koaguliacija – DIK).

Gimdymo trauma, pavyzdžiui, intrakranijinis kraujavimas naujagimiams, gali pasireikšti keliose CNS ertmėse. Nedideli kraujavimai povoratinkliniame tarpe, falx ir tentorium smegenėlėse dažnai yra atsitiktinis radinys naujagimių, mirusių dėl priežasčių, nesusijusių su CNS, autopsijos metu. Dideli kraujavimai povoratinkliniame arba subduraliniame tarpe, smegenų parenchimoje ar skilveliuose yra retesni, bet sunkesni.

Subarachnoidinė kraujavimas yra bene dažniausias intrakranijinio kraujavimo tipas. Naujagimiams jis gali pasireikšti apnėja, traukuliais, sąmonės sutrikimais arba neurologiniais sutrikimais. Esant dideliam kraujavimui, lydimasis pia mater uždegimas kūdikiui augant gali sukelti susisiekiančiosios hidrocefalijos vystymąsi.

Subduralinis kraujavimas, kuris dabar retesnis dėl pagerėjusios akušerinės priežiūros, atsiranda dėl kietojo smegenų dangalo, smegenėlių tentoriumo arba venų, vedančių į skersinius ir viršutinius sagitalinius sinusus, plyšimo. Tokie plyšimai dažniausiai pasireiškia pirmą kartą gimusiems naujagimiams, dideliems naujagimiams arba po sunkaus gimdymo – būklėmis, kurios padidina spaudimą intrakranijinėms kraujagyslėms. Pirmasis požymis gali būti traukuliai; greitai didėjanti galvos apimtis; arba neurologiniai sutrikimai, tokie kaip hipotenzija, silpnas Moro refleksas arba išplitęs tinklainės kraujavimas.

Intraventrikulinė ir (arba) intracerebrinė kraujavimas paprastai įvyksta per pirmąsias 3 gyvenimo dienas ir yra sunkiausias intrakranijinio kraujavimo tipas. Kraujavimas dažniausiai pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams, dažnai būna abipusis ir paprastai pasireiškia uodegotojo branduolio germinaciniame sluoksnyje. Dauguma kraujavimų yra subependiminiai arba intraventrikuliniai ir mažo tūrio. Dideli kraujavimai gali apimti smegenų parenchimą arba skilvelius, didelis kraujo kiekis gali būti cisterna magna ir basalis. Hipoksija-išemija dažnai būna prieš intraventrikulinę ir subarachnoidinę kraujavimą. Hipoksinė išemija pažeidžia kapiliarų endotelį, sutrikdo smegenų kraujagyslių autoreguliaciją ir gali padidinti smegenų kraujotaką bei veninį spaudimą, o tai gali padidinti kraujavimo tikimybę. Dauguma intraventrikulinių kraujavimų yra besimptomiai, tačiau dideli kraujavimai gali sukelti apnėją, cianozę arba staigų kolapsą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Naujagimių intrakranijinio kraujavimo diagnozė

Naujagimiams, kuriems pasireiškia apnėja, traukuliai, pakitusi sąmonė ar neurologiniai sutrikimai, reikėtų įtarti intrakranijinį kraujavimą.

Reikėtų paskirti galvos KT tyrimą. Nors galvos ultragarsas yra saugus, nereikalauja sedacijos ir juo galima lengvai aptikti kraują skilveliuose ar smegenų audinyje, KT yra jautresnis nustatant nedidelį kraujo kiekį subarachnoidinėje arba subduralinėje erdvėje. Jei diagnozė abejotina, galima ištirti smegenų skystį, siekiant nustatyti raudonuosius kraujo kūnelius; paprastai smegenų skystyje yra kraujo. Tačiau nedidelis kiekis raudonųjų kraujo kūnelių dažnai aptinkamas išnešiotų kūdikių smegenų skystyje. Subduralinio kraujavimo atveju, atlikus kaukolės transiliuminaciją, diagnozę galima nustatyti po kraujo lizės.

Be to, norint nustatyti kitas neurologinės disfunkcijos priežastis (pvz., hipoglikemiją, hipokalcemiją, elektrolitų sutrikimus), reikia atlikti krešėjimo, bendro kraujo ir kraujo biocheminius tyrimus. EEG gali padėti nustatyti prognozę, jei naujagimis išgyvena ūminio kraujavimo laikotarpį.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Naujagimių intrakranijinio kraujavimo gydymas

Daugeliu atvejų gydymas yra palaikomasis, išskyrus hematologines kraujavimo priežastis. Visi vaikai turėtų gauti vitamino K, jei jis dar neduotas. Trombocitų skaičius arba krešėjimo faktoriai nustatomi remiantis krešėjimo tyrimų rezultatais. Subdurines hematomas turėtų gydyti neurochirurgas; gali prireikti kraujo pašalinimo.

Kokia yra naujagimių intrakranijinio kraujavimo prognozė?

Subarachnoidinė kraujavimas paprastai turi gerą prognozę. Subduralinė intrakranijinė kraujavimas naujagimiams turi atsargią prognozę, tačiau kai kurie kūdikiai pasveiksta. Dauguma kūdikių, patyrusių nedidelį intraventrikulinį kraujavimą, išgyvena ūminę fazę ir po to pasveiksta. Kūdikiams, patyrusiems didelį intraventrikulinį kraujavimą, prognozė yra bloga, ypač jei kraujavimas išplinta į parenchimą. Daugeliui lieka likusių neurologinių simptomų.