Hipernatremija naujagimiams

Hipernatremija yra natrio koncentracija serume daugiau nei 150 meq / l, paprastai susijusi su dehidracija. Manifestacijos apima slopinimą, traukulius. Hipernatremijos gydymas - atsargi hidratacija su 0,45% natrio chlorido tirpalu.

[1], [2], [3]

Kas sukelia hipernatremiją naujagimiams?

Hipernatremija vystosi, jei vandens praradimas viršija natrio nuostolius (hipernatimišką dehidrataciją), jei natrio suvartojimas viršija jo praradimą (druskos apsinuodijimas) arba abu. Vandens nuostolių, viršijančių natrio nuostolius, priežastis dažniausiai yra viduriavimas, vėmimas ar didelis karščiavimas. Taip pat gali išsivystyti dėl problemų su maitinimo per kelias pirmąsias gyvenimo dienas, ir taip pat gali atsirasti vaikams, sergantiems labai mažo gimimo svorio (OHMT), gimęs ne 24-28-ąją nėštumo savaitę. OHMT vaikams nepastebimas vandens praradimas per nesubrendusį, vandeniui pralaidų stratum corneum kartu su nesubrendusia inkstų funkcija ir sumažėjęs sugebėjimas koncentruoti šlapimą padidina laisvo vandens praradimą. Neprotingas vandens praradimas per odą taip pat labai padidėja, kai vaikas yra spinduliuojančio šilumos šaltinio, taip pat su fototerapija; tokiomis sąlygomis ONMT vaikams per pirmuosius keletą dienų gali prireikti į veną iki 250 ml / (kg x dienai) vandens, po kurio išsivysto ragenos sluoksnis ir sumažėja nepastebimas vandens praradimas.

Pernelyg didelis druskos suvartojimas dažniausiai yra dėl to, kad ruošiant kūdikių mišinius ar įvedant hiperosmolinius tirpalus yra per daug druskos. Neseniai užšaldyta plazma ir albuminas yra natrio druskos ir gali sukelti hipernatremiją, jei jos vėl įšvirkščiamos į giliai ankstyvą kūdikį.

Simptomai hipernatremijos naujagimiams

Hipernatremijos simptomai yra letargija, nerimas, hiperrefleksija, raumenų hipertonija ir traukuliai. Pagrindinės komplikacijos yra intrakranijinis kraujavimas, veninio sinusų trombozė ir ūminė inkstų kanalėlių nekrozė.

"Gipernatremijos" diagnozė yra pagrįsta simptomais ir požymiais, ir patvirtinama, matuojant natrio koncentraciją kraujo serume. Papildomi laboratoriniai pokyčiai gali apimti padidėjusį karbamido azotą kraujyje, vidutinį gliukozės kiekio padidėjimą, taip pat mažą kalio kiekį, kalcio koncentracijos serume sumažėjimą.

Gydymas hipernatremija naujagimiams

Gydymas yra atliekamas injekuojant į veną gliukozės tirpalu ir / 0,3-0,45% natrio chlorido kiekiu, sudarančiu skysčių deficito, yra įtvirtintos 2-3 dienas, kad būtų išvengta sparčiai mažėja serumo osmoliariškumas kraujo, kuris gali sukelti greitą nepatektų vandens į ląsteles ir potencialiai gali sukelti smegenų edemą. Šio gydymo tikslas yra sumažinti natrio koncentraciją kraujyje maždaug 10 meq per dieną. Turėtų nuolat stebėti kūno svorį, serumo elektrolitų kiekį ir šlapimo savitasis sunkis, kuri leidžia ištaisyti skysčio tūrį sušvirkštėte. Pagalbiniai sprendimai turi būti vartojami vienu metu.

Dėl didelės hipernatremijos (natrio daugiau nei 200 meq / L), kurią sukelia druskos užkrėtimas, reikia gydyti peritonine dializė, ypač jei apsinuodijimas sukelia greitą natrio koncentracijos serume padidėjimą.

Kaip naujagimiai gali užkirsti kelią hipernatremijai?

Profilaktiškai reikia atkreipti dėmesį į neįprastų skysčių nuostolių ir tirpalų, naudojamų homeostazei palaikyti, kiekį ir sudėtį. Be naujagimiams ir kūdikiams, negali efektyviai aišku, kad jie yra ištroškę ir reikia kompensuoti skysčių praradimo, dehidratacijos rizika yra didžiausia. Maisto kompozicija, jei naudojamas skiedimo mišiniai (pvz, kai koncentratas arba kūdikių kompozicija, kurios formulė vamzdinių šėrimo) reikalauja ypatingo dėmesio, ypač didelės rizikos dehidratacijos, pavyzdžiui, viduriuojant epizodų mažas Priimamojo skystosioms, vėmimas arba didelis karščiavimas.