Naujagimių hipernatremija

Hipernatremija yra natrio koncentracija serume, didesnė nei 150 mEq/l, dažniausiai susijusi su dehidratacija. Ji pasireiškia letargija ir traukuliais. Hipernatremijos gydymas yra atsargus hidratavimas 0,45 % natrio chlorido tirpalu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas sukelia hipernatremiją naujagimiams?

Hipernatremija atsiranda, kai vandens netekimas viršija natrio netekimą (hipernatreminė dehidratacija), kai natrio suvartojimas viršija natrio netekimą (apsinuodijimas druska) arba abu šie veiksniai. Dažniausios vandens netekimo, viršijančio natrio netekimą, priežastys yra viduriavimas, vėmimas arba aukšta temperatūra. Tai taip pat gali atsirasti dėl maitinimo problemų ankstyvosiomis gyvenimo dienomis ir gali pasireikšti labai mažo gimimo svorio (OHMT) kūdikiams, gimusiems 24–28 nėštumo savaitę. OHMT kūdikiams nejautrus vandens netekimas per nesubrendusį, vandeniui pralaidų raginį sluoksnį, kartu su nesubrendusia inkstų funkcija ir sumažėjusiu gebėjimu koncentruoti šlapimą, padidina laisvo vandens netekimą. Nejautrus vandens netekimas per odą taip pat labai padidėja dėl šildytuvo poveikio ir fototerapijos. Tokiomis sąlygomis labai mažai svorio kūdikiams gali prireikti iki 250 ml/(kg x parą) vandens į veną per pirmąsias kelias dienas, po to išsivysto raginis sluoksnis ir sumažėja nejautrus vandens netekimas.

Per didelis druskos vartojimas dažniausiai atsiranda dėl per didelio druskos kiekio ruošiant kūdikių mišinį arba skiriant hiperosmoliarinius tirpalus. Šviežiai šaldytoje plazmoje ir albumine yra natrio, todėl jie gali sukelti hipernatremiją, jei pakartotinai duodami labai neišnešiotiems kūdikiams.

Hipernatremijos simptomai naujagimiams

Hipernatremijos simptomai yra letargija, neramumas, hiperrefleksija, raumenų hipertonusas ir traukuliai. Pagrindinės komplikacijos yra intrakranijinis kraujavimas, veninių sinusų trombozė ir ūminė inkstų kanalėlių nekrozė.

Hipernatremijos diagnozė įtariama remiantis simptomais ir požymiais, o patvirtinama matuojant natrio koncentraciją serume. Papildomi laboratoriniai pokyčiai gali būti padidėjęs šlapalo azoto kiekis kraujyje, vidutiniškai padidėjęs gliukozės kiekis ir, jei kalio kiekis mažas, sumažėjęs kalcio kiekis serume.

Hipernatremijos gydymas naujagimiams

Gydymas atliekamas į veną leidžiant gliukozės/0,3–0,45 % natrio chlorido tirpalą, kurio kiekis atitinka skysčių deficitą, per 2–3 dienas, siekiant išvengti greito serumo osmoliališkumo sumažėjimo, kuris gali sukelti greitą vandens patekimą į ląsteles ir gali sukelti smegenų edemą. Gydymo tikslas – sumažinti natrio kiekį serume maždaug 10 mEq per parą. Reikia reguliariai stebėti kūno svorį, serumo elektrolitus, šlapimo kiekį ir savitąjį svorį, kad būtų galima koreguoti skysčių tūrį. Palaikomieji tirpalai turi būti skiriami vienu metu.

Sunki hipernatremija (natrio kiekis didesnis nei 200 mEq/l), kurią sukelia apsinuodijimas druska, turėtų būti gydoma peritonine dialize, ypač jei apsinuodijimas sukelia greitą natrio kiekio serume padidėjimą.

Kaip išvengti hipernatremijos naujagimiams?

Profilaktikai reikia atkreipti dėmesį į neįprastų skysčių netekimo kiekį ir sudėtį bei tirpalus, naudojamus homeostazei palaikyti. Naujagimiams ir kūdikiams, kurie negali veiksmingai išreikšti troškulio ir kuriems reikia papildyti skysčius, kyla didžiausia dehidratacijos rizika. Jei naudojami praskiesti mišiniai (pvz., kai kurie kūdikių mišiniai arba koncentruoti mišiniai maitinimui per zondą), reikia skirti ypatingą dėmesį pašarų sudėčiai, ypač kai yra didelė dehidratacijos rizika, pavyzdžiui, viduriavimo, mažo skysčių suvartojimo, vėmimo ar aukštos temperatūros epizodų metu.