Ilgalaikė gimdymo fazė

Latentinė darbo fazė yra laikas nuo darbo pradžios iki aktyviosios fazės pradžios (kreivės pakilimas, rodantis gimdos kaklelio atidarymą). Vidutinė primityvių moterų paslėptos fazės trukmė yra 8,6 valandos, o pertvarkymo atveju - 5,3 valandos.

Gali būti kalbama apie ilgalaikę latentinę fazę, kai jos trukmė yra 20 valandų primiparuose ir 14 valandų reprodukcinėse moterims.

Diagnozuoti sunku nustatyti darbo pradžios laiką ir aktyviosios fazės pradžią. Daugeliu atvejų sunku atskirti klaidingus gimdymus ir latentines gimdymo fazes. Be to, kartais sunku nuspręsti, ar tai yra ilgalaikė latentinė fazė, ar ankstyvas antrinis gimdos kaklelio dilatacijos stotelė.

Iš diferencinę diagnozę latentinės fazės pristatymo ir melagingą gimimo problema yra ne kritinė, kol akušerė išvengiama šių veikliųjų intervencijų amniotomy arba stimuliacijos darbo. Ilgalaikė taktika nekenkia vaikui ar motinai. Priešingai, intervencija gali sukelti daugybę komplikacijų ir dėl to sergamumą perinataliniu ir motininiu.

Labiausiai tinkamas darbo pradžios ženklas turėtų būti laikomas gimdos kaklelio išlyginimo ir atidarymo svarstymu.

Dar svarbiau yra diferencinės diagnozės elgesys tarp prailgintos latentinės fazės ir ankstyvo antrinio gimdos kaklelio dilatacijos. Pirmoji sąlyga nėra pavojinga, o antroji susijusi su dideliu motinos dubens vaisiaus dydžio neatitikimo rizika. Kadangi diagnozė paprastai nėra problema, jei nėščia buvo po keletą valandų motinystės ligoninėje, todėl aiškaus kilimo gimdos kaklelio išsiplėtimas kreivė buvo įrašytas. Problemos atsiranda, dažniausiai tais atvejais, kai nėščia šeriami su atvira 3-4 cm gimdos kaklelio, su ryškus kaklo švelninamasis savo reguliarius sąrėmius, bet per ateinančius keletą valandų dar atskleidimas nepasitaiko. Šios nėščios moterys gali turėti antrinį gimdos kaklelio dilatacijos stotelę arba ilgą latentinę fazę. Kadangi ši diferencinė diagnozė neįmanoma, geriausia pradėti būtinas diagnostines ir terapines priemones, leidžiant blogiausiai (antrinė gimdos kaklelio atidarymo stotelė).

Dažnumas. Ilgalaikė latentinė fazė stebima 1,45 proc. Pirmaparos ir 0,33 proc. Motinystės moterų.

Priežastys. Dažniausiai etiologiniu agentas (apie 50% atvejų) sukelia ilgai latentinė fazė nesidauginusių moterų yra anksti ir besaikis raminamieji ir analgetikais gimdymo metu. Tokiais atvejais paprastai atsigauna normali darbo eiga po to, kai nutraukiami šie vaistai. Antroji pirmykščių moterų komplikacijų išsivystymo priežastis yra gimdos pradžioje nepakankama gimdos kaklelio gimimo forma. Kaklas išlieka tankus, neišspausdintas ir neatskleistas.

Labiausiai paplitusi moterų motinystės latento fazės priežastis yra klaidingų gimdymų atsiradimas. Jei jie pastebimi maždaug 10% pradinių moterų, kurių pradinė diagnozė yra užsitęsusi latento fazė, daugeliui tų pačių diagnozių diagnozuojama daugiau kaip 50% atvejų. Klaidingų gimdymų dažnio skirtumas rodo, kaip sunku nustatyti darbo pradžią reprodukcinėse moterims.

75% moterų, turinčių šią anomaliją, pasibaigus latentei fazei, normalus darbas tęsiasi, dėl kurio gimsta normalus gimdymas. Mažiau moterų po ilgo vėlavimo etape vystosi kita anomalija - antrinė stoties gimdos kaklelio išsiplėtimas (6.9% moterų gimdymo) ar ilgą aktyvaus etapo (nuo 20,6%). Kreipdamiesi į kitas darbų anomalijas, prognozė yra nepalanki, nes dažnai (maždaug SO procentų atvejų) reikalinga cezario pjūvio dalis. Galiausiai, maždaug 10% moterų, turinčių ilgą paslėptą fazę, turi klaidingų gimdymų.

Vaikų gimdymo valdymas su ilgalaikiu latentiniu darbo etapu

Yra du būdai nėščių moterų, turinčių ilgalaikę latentinę fazę, gydymui: 1) laikytis poilsio ir 2) stimuliuoti darbą oksitocinu. Abu metodai suteikia maždaug tokius pačius rezultatus, padėdami pašalinti esamus darbo veiklos pažeidimus apie 85% atvejų.

Renkantis daryti metodą būtina atsižvelgti į nuovargio ir nerimo motinų laipsnį, pagrindinė priežastis, dėl šios komplikacijos (perdozavimas raminamieji, nesubrendusių gimdos kaklelio), taip pat už vieno naudojimo ar kitu būdu už motinos ir akušerio pirmenybę.

Jei nuspręsta pasirinkti poilsio metodą (terapinį miegą), nėščia moteris turėtų įšvirkšti 0,015 g morfino į raumenis, paskui paskirti sekobarbitalį.

Morfinas. Didžioji morfino klinikinio naudojimo patirtis parodė, kad vaistas turi neabejotinų pranašumų. Morfinas suteikia gili nejautra nepridėtas amnezija, neturi sukelti alergiją miokardo į katecholaminų, neturi pažeisti kraujotaką ir jos reguliavimas smegenų, širdies, inkstų, ir neturi toksinio poveikio kepenims, inkstams ir kitiems organams. Į raumenis, morfino, kartu su po oda užtikrina optimalų trukmę savo veiksmų, kadangi po to, kai jos į veną pusę gyvenimo (T _1/2 ) tiktai maždaug 100 minučių. Morfinas dalinai jungiasi prie plazmos baltymų. Riba analgetinis vystosi laisvo vaisto koncentracijos morfino kraujo plazmoje 30 ng / ml. Morfinas daugiausia išsiskiria iš organizmo per inkstus, daugiausia gliukuronido pavidalu. Eksperimentai parodė, kad morfinas veikla gali skirtis 7 kartus, priklausomai nuo paros metu ir menstruacinio ciklo etapais.

Morfinas ir kiti morfino tipo vaistai gali prasiskverbti į placentą. Buvo nustatyta, kad po injekcijos į raumenis iš 2 mg morfino motinos esant 10 kg svorio kiekio santykis su narkotikais koncentracijų vaisiaus kūno ir motinos kūno yra padidinama apie 1/2 valandos. Buvo pasiektas motinos maksimali koncentracija morfino kraujo plazmoje po 1 valandos ši injekcija. Morfinas pateko į motinos pieną tik nedideliais kiekiais, o gydomosiomis dozėmis jie neturėjo reikšmingo poveikio kūdikiui.

Promedol - vietinis sintetinis meperidino analogas - yra 5-6 kartus mažiau aktyvus nei morfinas, vartojant įvairius metodus. Promedol yra saugesnis vaisiui. Tačiau reikia prisiminti, kad po promedolio (meperidino) vartojimo darbo metu vaisius gali atsirasti žalingo poveikio priklausomai nuo vaisto vartojimo motinai laiko. Todėl gimdymo metu narkotiniai analgetikai turėtų būti vartojami tik pirmojo pirmojo darbo stadijos pusėje arba tuo atveju, jei vaiko gimimas turėtų įvykti per kitą valandą. Be to, promedolas suteikia šiek tiek rhodostimuliuojančio poveikio, palankiai veikia kraujo apytaką nėštoje gimdoje, todėl mes galime tai laikyti ginekologijos klinikoje.

Secobarbital sodium (seconal) - trumpalaikis Barbiturate poveikis. Miego efektas su vienkartine doze yra 100-200 mg vaisto. Pagaminta 100 mg tabletėmis, 4 mg / ml eliksyras ir 250 mg injekcijomis. Secobarbitalas turi trumpą hipnotizuojantį poveikį (mažiau nei 4 valandas).

Gydymas šiais vaistiniais preparatais yra efektyvus: didžioji dauguma moterų užmigo per 1 valandą nuo jos atsiradimo ir prabunda per 4-5 valandas su aktyviu darbu ar be jo požymių. Tai gali įvykti dėl slopinimo opioidų išleidimo oksitocino nuo užpakalinio hipofizės pagal opiatų, tokių kaip morfino ir opioidų peptidų įtakos - beta-endorfino ir enkefalinas analogų.

Su tokiu gydymu kyla pavojus susidurti su dviem galinčiomis problemomis. Pirmasis yra neteisinga paskyrimo didelė dozė narkotikų moteris su esamos veikliosios darbo etape, kuris gali per trumpą laikotarpį po gydymo pagimdyti vaiką su gyvybės požymių priespaudos. Siekiant to išvengti, būtina atidžiai įvertinti darbo būklę prieš skiriant vaistų terapiją. Jei taip atsitiks, pediatrą reikia įspėti prieš pristatymą, kad jis galėtų būti pasirengęs pradėti tinkamą gydymą naujagimiui, jei to prireiks.

Antroji problema yra mažų vaistų dozių, kurios dažnai pasirodo neefektyvios ir blogina esamos komplikacijos eigą, administravimą. Rekomenduojamos dozės yra tinkamos daugumai moterų ir gali būti sumažintos tik nedidelio aukščio ir mažo kūno svorio jauniklių. Geresnio svorio jaunikliams morfino dozė po oda gali siekti 20 mg. Jei praėjus 20 minučių po gimdos susitraukimo morfino įvedimo stebimas, būtina papildomai įpilti dar 10 mg, o per didelė motinos masė - 15 mg morfino.

Spręsdamas pradėti stimuliuoti darbą su oksitocinu, vartojamas jo intraveninis lašinamasis tirpalas; o bendroji veikla turėtų būti stebima. Jei gimdymo veikla jau prasidėjo, tada, norint pereiti į aktyvią fazę, didelės vaisto dozės gali būti nereikalingos. Oksitocino įvedimas turėtų prasidėti. 0,5-1,0 mU / min., Palaipsniui didinant dozę 20-30 minučių intervalais. Daugumoje gimdyvių su latentinės gimdymo fazės poveikis stebimas, kai oksitocino dozės neviršija 8 mU / min. Rekomenduojama praskiesti 10 vienetų oksitocino 1000 ml 5% dekstrozės tirpalo. Įvedimas turėtų būti atliekamas naudojant specialią perfuziją, laipsniškai didinant dozę kas 20 minučių, kol bus sukurtas tinkamas darbas.

Terapinė klaida, kurią reikia vengti, jei užsitęsęs latentinis laikotarpis, yra vaisiaus šlapimo pūslės atidarymas, siekiant paspartinti darbą. Anot Friedmano (1978), amniotomija šiuo atveju nėra sėkminga.

Be to, kadangi ilgą latentinės fazės prognozė yra gana palanki ir gydymas sutrikimų dažniausiai baigiasi upeshno, cezario pjūvis tokiais atvejais nėra pateisinamas, jeigu nėra kitų įrodymų, išskyrus anomalijų darbo veikla. Nėra prasmės atlikti cezario pjūvio operaciją su užsitęsusia latento faze.

[1], [2], [3]