Ilgalaikis aktyvus darbo etapas

Ilgalaikis aktyvus darbo etapas pasireiškia uždelstu gimdos kaklelio atidarymu. Atidaromoji sparta yra mažesnė nei 1,2 cm / h, pirmaparastai ir mažiau kaip 1,5 cm / h daugybose moterims.

Diagnostika. Siekiant užsitęsusios aktyviosios fazės diagnozavimo reikia laikytis šių sąlygų.

1. Gimdyvė turėtų būti aktyvi gimdymo fazė. Kartais latentinė fazė / pristatymas į gimdos 3-4 cm atskleidimo gali būti klaidingai diagnozuojama kaip ilgai aktyvią fazę, kai dar neregistruota su kreive, kuris būdingas aktyvaus etapo darbo pradžios didėja.
2. Tėvų aktyvumas gimdyvėje dar nepasiekė lėtėjimo etapo. Kartais sutrinka pailgėjimo (sustabdymo sutrikimo) ir užsitęsusios aktyviosios fazės (sutrikimo, susijusio su ilgesniu laikotarpiu) uždelsta fazė. Tai ypač dažnai pastebima su kombinuotomis darbo veiklos sutrikimais (pvz., Ilgesnė aktyvioji fazė ir užsitęsusi lėtėjimo fazė). Tačiau tokios painiavos nebus, jei atidžiai įvertinsite gimimo proceso charakteristikas. Tuo pačiu metu trikdymui, susijusiam su ilgesniu laikotarpiu, būdingas lėtas gimdos kaklelio atidarymas, dėl kurio pasikeičia visa aktyviosios fazės trukmė.
3. Motinų turi būti ne mažiau kaip du makšties mokytis su 1 valandos laikotarpiu. Tačiau, tiksliau diagnozė gali būti pagaminti tuo atveju, nustatymas kaklo atvėrimo laipsnį remiantis partograph apskaičiuota remiantis duomenų 3 arba 4 makšties tyrimų, atliktų per 3 4 valandų laikotarpis.

Dažnumas. Prailginta aktyvioji fazė pastebima maždaug 2-4% gimdymo atvejų. Daugiau nei 70% šios anomalijos įvyksta kartu su darbo sustabdymu arba ilgalaikiu latentiniu faze.

Priežastys. Dažniausiai etiologiniai veiksniai yra per didelis raminamųjų priemonių vartojimas, laidumo anestezija, netinkamas vaisiaus pateikimas, taip pat moterio dubens vaisiaus dydžio neatitikimas. Disproporcija pasitaiko 28,1% atvejų. 70,6 proc. Atvejų nustatomas skersinis sagittalinio siūlės ar vaisiaus išvaizdos nustatymas su užpakaliniu užpakaliu.

Prognozė. Beveik 70% patelių moterų, turinčių užsitęsusią aktyvią fazę po jo, išsivystė vienas iš sutrikimų, susijusių su gimdos kaklelio atidarymo sustabdymu arba sustabdymu. Kitose moteryse darbo plėtra tęsiasi lėtai, motinos ir vaisiaus progai yra gana palanki, nes nėra gimdymo traumų.

Prognozė moterims gimdymo, kurioje po ilgos aktyvus etapas išsivystė sutrikimai dėl sustojimo ar nuleisti vaisiaus kaklo angą, o nepalanki. 42% iš jų yra už pristatymo cezario pjūvį, 20% reikia - iki žnyplėmis. Prognozė labai priklauso nuo tam tikros liftas kreivė, apibūdinanti kaklelio išvaizdą. Be to, kartu sutrikimai yra susiję su prasta prognoze, kai diagnozuota prieš gimdos kaklelis yra atviras ne 6 cm Kitas svarbus veiksnys yra prognozuojamą skaičiaus pristatymas :. Multiparas dauguma (83,3%) su kartu pažeidimų darbo (lėtėjimo ir stabdymo ) gydymas yra veiksmingas, o vėliau yra gimdos kaklelio dilatacija. Tik 24% iš jų turi cezario pjūvį.

Ilgalaikio aktyviojo fazės palaikymas

Moterų, kurių aktyvi fazė ilgai trunka, gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties. Kadangi labai dažnai pastebimas vaisiaus dydžio ir moterų dubens neatitikimas darbe, pirmiausia reikėtų įtarti jo buvimą ir iki gydymo priemonių pradžios atlikti šio santykio klinikinį įvertinimą.

Jei jie nori sužinoti, ar galva praeina per dubenį, nėštumo pabaigoje kartais bando pritaikyti galvos įspūdį pagal Muellerio metodą. Tuo tikslu galva nuspaudžiama į dubens išorinę ranką, o vidinė galvutė nustatoma, ar ji gali patekti į dubens įrašą (amerikiečių literatūroje ši technika aprašyta kaip Hillis-Miiller). Nustatant įprastus dydžius, reikėtų apsvarstyti galimo per didelio raminamųjų ar anestezijos, taip pat netinkamo vaisiaus pateikimo, vaidmenį.

Jei tikėtina priežastis yra per didelis raminamųjų ar anestezijos vartojimas, turėtumėte palaukti, kol pasibaigs poveikis, todėl pašalinamas faktorius, kuris sukėlė darbo slopinimą. Nustatant neatitikimą (pagal dubens matavimą), reikia atlikti cezario pjūvį.

Dažnai, kai užsitęsęs aktyvaus fazės, priežasties veiksnys nėra įmanomas. Kai imamas Muelleris, matmenys yra normalūs, priekinė dalis yra aiškiai nuleista, vaisiaus galvos padėtis normalu, o ne bet kokių veiksnių, kurie slopina darbą. Tokiais atvejais rekomenduojama įterpti gimdos kateterį, kad būtų galima tiksliai nustatyti darbo pobūdį ir nepakankamai išstumti gimdos jėgą, todėl būtina atsargiai stimuliuoti oksitocinu.

Normaliose kovose oksitocino vartojimas, amniotomija ar gydomasis miegas nesukels jokios sėkmės; Iki darbo pabaigos gimdos kaklelio atidarymas sulėtės.

Jei ilgalaikė aktyvioji fazė yra sudėtinė darbo anomalijų dalis, tai turi būti laikomasi normų, skirtų didžiausių sudėtinių komplikacijų gydymui.

Taigi, jei motinos kartu su ilgo aktyvaus etapo Yra stotelė gimdos kaklelio išsiplėtimas, darbo valdymą ji apibrėžia taktiką, skirtas sustabdyti vidurinį išsiplėtimu, gimdos kaklelio (rimtesnių iš dviejų anomalijų darbo veikla).

[1], [2]