Užsitęsusi aktyvioji gimdymo fazė

Užsitęsusi aktyvi gimdymo fazė pasižymi lėtu gimdos kaklelio atsivėrimu. Pirmagimėms moterims gimdos kaklelis atsidaro greičiau nei 1,2 cm/val., o daugiavaikėms – greičiau nei 1,5 cm/val.

Diagnostika. Norint diagnozuoti užsitęsusią aktyviąją fazę, turi būti įvykdytos šios sąlygos.

1. Gimdanti moteris turi būti aktyviojoje gimdymo fazėje. Kartais latentinės fazės metu / gimdymo metu, kai gimdos kaklelis atsidaro 3-4 cm, gali būti klaidingai diagnozuota užsitęsusi aktyvioji fazė, kai dar neregistruotas kreivės, apibūdinančios aktyviosios gimdymo fazės pradžią, pakilimas.
2. Gimdančios moters gimdymo procesas dar neturėjo būti pasiekęs lėtėjimo fazės. Kartais užsitęsusi lėtėjimo fazė (sutrikimas, kurį sukelia sustojimas) painiojama su užsitęsusia aktyvia faze (sutrikimu, susijusiu su trukmės padidėjimu). Tai ypač dažnai pastebima esant kombinuotoms gimdymo anomalijoms (pavyzdžiui, užsitęsusi aktyvi fazė ir užsitęsusi lėtėjimo fazė). Tačiau tokios painiavos nebus, jei atidžiai įvertinsite gimdymo procesą apibūdinančios kreivės rodiklius. Tuo pačiu metu, sutrikimui, susijusiam su trukmės padidėjimu, būdingas lėtas gimdos kaklelio atsidarymas, dėl kurio pasikeičia visa aktyvios fazės trukmė.
3. Gimdanti moteris turėtų atlikti bent du makšties tyrimus su 1 valandos pertrauka. Tačiau tikslesnė diagnozė gali būti nustatyta, jei gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnis nustatomas pagal partogramą, sudarytą atsižvelgiant į 3 ar 4 makšties tyrimų, atliktų per 3–4 valandas, duomenis.

Dažnis. Ilgalaikė aktyvi fazė stebima maždaug 2–4 % gimdymo atvejų. Daugiau nei 70 % atvejų ši anomalija pasireiškia kartu su gimdymo nutraukimu arba ilga latentine faze.

Priežastys. Dažniausi etiologiniai veiksniai yra per didelis raminamųjų vaistų vartojimas, laidinė anestezija, nenormalus vaisiaus pateikimas ir vaisiaus bei motinos dubens dydžio disproporcija. Disproporcija pasireiškia 28,1 % atvejų. 70,6 % atvejų nustatoma skersinė sagitalinės siūlės padėtis arba vaisiaus pateikimas pakaušiu, nukreiptu atgal.

Prognozė. Beveik 70 % gimdančių moterų, kurioms užsitęsusi aktyvi fazė, išsivysto vienas iš sutrikimų, susijusių su gimdos kaklelio išsiplėtimo nutraukimu arba vaisiaus gimdymo dalies nusileidimo nutraukimu. Likusioms moterims gimdymas tęsiasi lėtai, tiek motinos, tiek vaisiaus prognozė yra gana palanki, jei nėra gimdymo traumų.

Gimdančių moterų, kurioms po užsitęsusios aktyvios fazės išsivysto sutrikimai dėl gimdos kaklelio išsiplėtimo ar vaisiaus nusileidimo nutraukimo, prognozė yra gana nepalanki. 42 % jų reikia gimdyti cezario pjūvio, 20 % – naudojant akušerines žnyples. Prognozė labai priklauso nuo tam tikro gimdos kaklelio kreivės pakilimo, apibūdinančio gimdos kaklelio išsiplėtimą. Be to, kombinuoti sutrikimai yra susiję su prasta prognoze, jei jie nustatomi anksčiau, nei gimdos kaklelis atsidaro 6 cm. Kitas svarbus gimdymo prognozės veiksnys yra jų skaičius: daugumai daugiagimdžių moterų (83,3 %), kurioms pasireiškia kombinuoti gimdymo sutrikimai (sulėtėjimas ir sustojimas), gydymas yra veiksmingas ir gimdos kaklelis atsidaro vėliau. Tik 24 % jų reikalingas cezario pjūvis.

Užsitęsusios aktyvios fazės valdymas

Moterų, kurioms pasireiškia užsitęsusi aktyvi fazė, gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties. Kadangi vaisiaus ir motinos dubens dydžių neatitikimas yra gana dažnas, prieš pradedant gydymo priemones reikėtų įtarti jo buvimą ir atlikti klinikinį šio santykio įvertinimą.

Jei norima nustatyti, ar galva praeis pro dubenį, nėštumo pabaigoje kartkartėmis bandoma taikyti Miulerio galvos suspaudimą. Šiuo tikslu galva išorine ranka stipriai prispaudžiama prie dubens įėjimo angos, o vidine ranka nustatoma, ar ji gali įeiti į dubens įėjimo angą (amerikiečių literatūroje ši technika apibūdinama kaip Hillis-Miiller). Nustatant normalius matmenis, reikėtų aptarti galimą per didelį raminamųjų ar anestezijos vartojimą, taip pat nenormalų vaisiaus pateikimą.

Jei tikėtina priežastis yra per didelis raminamųjų ar anestezijos vaistų vartojimas, reikia palaukti, kol jų poveikis išnyks, ir dėl to bus pašalintas savaime veiksnys, dėl kurio slopinamas gimdymo aktyvumas. Jei nustatomas neatitikimas (pagal dubens matavimo duomenis), reikia atlikti cezario pjūvį.

Dažnai, užsitęsus aktyviai fazei, neįmanoma nustatyti priežastinio veiksnio. Dubens matmenys normalūs, atlikus Miulerio manevrą, pastebimas aiškus vaisiaus priekinės dalies nusileidimas, vaisiaus galvos padėtis normali, o gimdymą slopinančių veiksnių įtaka nenustatyta. Tokiais atvejais rekomenduojama įdėti intrauterinį kateterį, kad būtų galima tiksliai nustatyti gimdymo pobūdį, o jei gimdos išstūmimo jėgos nepakankamos, būtina atsargiai stimuliuoti oksitocinu.

Įprastų susitraukimų metu oksitocinas, amniotomija ar gydomasis miegas nebus naudingi; gimdos kaklelis lėtai plėsis iki gimdymo pabaigos.

Jei užsitęsusi aktyvioji fazė yra kombinuotų gimdymo anomalijų dalis, gimdanti moteris turėtų būti gydoma pagal standartus, parengtus reikšmingiausių kombinuotų komplikacijų gydymui.

Taigi, jei gimdančiai moteriai kartu su užsitęsusia aktyvia faze nutrūksta gimdos kaklelio išsiplėtimas, gimdymo valdymą lemia taktika, sukurta antriniam gimdos kaklelio išsiplėtimo nutraukimui (rimtesnei iš šių dviejų gimdymo anomalijų).

[ 1 ], [ 2 ]