Spazminiai susitraukimai (tetanija arba gimdos virpėjimas)

Spazminiams susitraukimams būdingas ilgalaikis gimdos raumenų susitraukimas. Sergant gimdos tetanija, susitraukimai seka vienas po kito, tarp jų nebūna pauzių. Kai pasireiškia tetanija, susitraukimų dažnis didėja (daugiau nei 5 susitraukimai per 10 minučių), jų intensyvumas palaipsniui mažėja, o dėl nepilno atsipalaidavimo greitai didėja gimdos hipertoniškumas. Pastarasis ilgą laiką išlieka aukštas, o susitraukimų praktiškai nepastebima. Tuomet gimdos tonusas lėtai ir palaipsniui mažėja iki normalaus lygio, o jam mažėjant, susitraukimų intensyvumas didėja.

Gimdos raumenų konvulsinių susitraukimų atsiradimo priežastis gali būti:

• klinikinis neatitikimas;
• priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• pakartotiniai bandymai atlikti akušerinę versiją, akušerinių žnyplių naudojimas, vaisiaus ištraukimas dubens puse;
• kitos intervencijos be anestezijos, atliktos nesėkmingai dėl akušerinių sąlygų stokos ar chirurginės technikos žinių stokos.

Gimdos raumenų spazminiai susitraukimai gali pasireikšti, kai gimdymo metu skiriami skalsių preparatai arba kai perdozuojama chinino hidrochlorido, oksitocino ir kitų vaistų.

Gimdos tetanijos atveju smarkiai pablogėja intrauterininio vaisiaus būklė.

Kliniškai gimdos tetanija pasireiškia bendru nerimu, nenutrūkstamu išsipūtusiu pilvo skausmu, gimdos atsipalaidavimo trūkumu, kartais skundžiamasi tenezmu iš šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos, nedidelėmis porcijomis užsistovėjusio šlapimo išsiskiriant šlapimo pūslės kateterizacijos metu, spaudimo jausmu dugne, padažnėjusiu pulsu, skausmu juosmens-kryžkaulio srityje. Palpuojant visa gimda akmeninio tankio, skausminga, pakitusi jos forma. Neįmanoma apčiuopti dalies vaisiaus ir jo prieširdžio dalies. Apžiūros metu matomas dubens dugno raumenų įsitempimas, makšties susiaurėjimas, tinantys kaklo angos kraštai. Jei vaisiaus šlapimo pūslė nepažeista, ji ištempta virš prieširdžio dalies. Nesant vaisiaus šlapimo pūslės, pastebimas ryškus gimdymo auglys, todėl sunku nustatyti siūles ir momenėlį.

Sergant šia patologijos forma, smarkiai sutrinka vaisiaus gimdos ir placentos kraujotaka bei dujų apykaita, o tai pasireiškia intrauterine hipoksija. Vaisiaus širdies plakimas paprastai negirdimas arba girdimas sunkiai. Gimdymas sustoja.

Diagnozę galima nustatyti remiantis pateiktu klinikiniu vaizdu. Histeroskopija rodo, kad susitraukimų dažnis smarkiai padidėja, o gimdos tonusas padidėja, o susitraukimų praktiškai nepastebima ir ši būklė gali tęstis ilgą laiką (iki 10 minučių ar ilgiau). Tada gimdos tonusas palaipsniui mažėja iki normalaus lygio, o jam mažėjant, susitraukimų intensyvumas didėja.

Gimdos tetanijos gydymas priklauso nuo jos priežasties. Taigi, perdozavus oksitozinų, jų vartojimą reikia nedelsiant nutraukti ir, jei reikia, gimdančiai moteriai taikyti gilų anesteziją eteriu arba fluorotanu arba skubiai į veną suleisti beta adrenerginių agonistų (partusisteno arba brikanilo ir kt.).

Esant klinikiniams neatitikimams, po anestezijos reikia atlikti cezario pjūvį (kartais negyvam vaisiui). Akušerinė anestezija paprastai pašalina tetaniją ir normalizuoja gimdymą. Jei gimdymo takas paruoštas, vaisius ištraukiamas taikant anesteziją akušerinėmis žnyplėmis arba už kojos (sėdmens atveju). Negyvo vaisiaus atveju atliekama kraniotomijos operacija. Ištraukus vaisių, nurodomas rankinis placentos atskyrimas, placentos atskyrimas ir gimdos ertmės tyrimas, siekiant atmesti plyšimą.

Esant gimdos tetanijai, vaisiaus hipoksijai ir nesant sąlygų gimdyti makštį, nurodomas cezario pjūvis.

[ 1 ]