Kūdikio maitinimas

Papildomas maitinimas – bet koks maistas ar skystis, išskyrus motinos pieną ar jo pakaitalus, kuriuo vaikai maitinami pirmaisiais gyvenimo metais. Kai kurių nuostatų dėl priimtų papildomo maitinimo įvedimo schemų peržiūra negali būti vadinama išskirtinai fundamentalia, tačiau ir čia specialistų pozicijos dažnai yra labai dviprasmiškos. Visų pirma, papildomo maitinimo įvedimo būtinybės laipsnis tiesiogiai priklauso nuo pasitikėjimo motinos pieno kokybe ir žindymu apskritai. Optimalus maitinimas, tinkamai maitinantis nėščiąją ir maitinančią motiną, gali visiškai užtikrinti gerą vaiko vystymąsi be papildomo maitinimo iki 1–1 1/2 metų. Atitinkamai, toks pratęsimas yra išimtinis maitinimas krūtimi, tačiau tuo pačiu metu optimalus maitinimas gali būti susijęs su didžiausia biologine nauda vaikui ar būsimam suaugusiajam. Daugumos maitinančių moterų nepasitikėjimas maitinimo optimalumu gali būti rekomendacijų ir nurodymų dėl privalomo tiršto papildomo maitinimo įvedimo nuo 4 iki 6 mėnesių pagrindas.

Remiantis PSO rekomendacijomis, vaikas turėtų būti maitinamas tik motinos pienu maždaug 6 mėnesius, vėliau pradedant duoti papildomo maisto. Kitos organizacijos pataria pradėti duoti papildomo maisto nuo 4 iki 6 gyvenimo mėnesių, tuo pačiu metu tęsiant maitinimą krūtimi arba mišinuku. Iki 4 mėnesių vaikui papildomo maisto nereikia, o išstūmimo refleksas, kai liežuvis išstumia iš burnos viską, kas ten dedama, labai apsunkina vaiko maitinimą.

Papildomas maistas turėtų būti pradedamas duoti pirmiausia po maitinimo krūtimi arba mišinuku, siekiant užtikrinti, kad kūdikis gautų pakankamai maistinių medžiagų. Tradiciškai geležimi praturtinti ryžių dribsniai pradedami duoti kaip pirmasis maistas, nes jie turi pranašumą – nesukelia alergijos, lengvai virškinami ir suteikia kūdikiui reikiamos geležies. Paprastai rekomenduojama kiekvieną naują ingredientą pradėti duoti atskirai per savaitę, kad būtų galima nustatyti maisto alergijas. Nėra konkrečios papildomo maisto davimo tvarkos, nors paprastai jie pradedami duoti palaipsniui mažiau perdirbtu būdu, pavyzdžiui, nuo ryžių dribsnių prie tyrės maisto, o vėliau – prie rupiai tarkuoto maisto. Mėsa, sutrinta į tyrę, kad būtų išvengta aspiracijos, yra geras geležies ir cinko šaltinis, kurių yra mažai motinos piene, todėl tai yra geras papildomas maistas. Vegetariški kūdikiai taip pat gali gauti pakankamai geležies iš geležimi praturtintų dribsnių, grūdų, žirnių, džiovintų pupelių, o cinko – iš fermentuotos viso grūdo duonos ir praturtintų kūdikių dribsnių.

Namuose gamintas maistas prilygsta komerciškai gaminamam kūdikių maistui, tačiau vaikams iki vienerių metų geriau rinktis paruoštas daržovių tyres, tokias kaip morkos, burokėliai, ropės ir špinatai, nes jose kontroliuojamas nitratų kiekis, kurių yra, jei daržovės auginamos naudojant vandenį su trąšomis, ir kurios gali sukelti methemoglobinemiją mažiems vaikams. Vaikams iki vienerių metų negalima duoti kiaušinių, žemės riešutų ir karvės pieno, kad būtų išvengta jautrumo maistui. Iki vienerių metų amžiaus reikėtų vengti medaus dėl kūdikių botulizmo rizikos. Negalima duoti maisto produktų, kurie gali sukelti kvėpavimo takų obstrukciją įkvėpus (pvz., riešutų, želė pupelių, apvalių saldainių), arba juos reikia duoti tyrę (mėsa) arba supjaustytus mažais gabalėliais (greipfrutai). Riešutus geriau duoti po 2–3 metų, nes jie nėra visiškai sukramtomi ir maži gabalėliai įkvėpus gali patekti į kvėpavimo takus, sukeldami bronchų obstrukcijos išsivystymą arba be jo ir sukelti plaučių uždegimą ar kitas komplikacijas.

Nenugriebto karvės pieno galima pradėti duoti nuo vienerių metų amžiaus arba vėliau; nugriebto pieno negalima duoti iki dvejų metų, kai vaiko mityba tampa daug artimesnė likusios šeimos mitybai. Tėvams reikėtų patarti apriboti jaunesnių vaikų pieno suvartojimą iki 45–59 ml; daugiau pieno gali sumažinti kitų svarbių maisto produktų kiekį ir sukelti geležies trūkumą.

Sultyse mažai maistinių medžiagų, jos sukelia dantų ėduonį, todėl jų reikėtų vartoti ne daugiau kaip 110–180 ml per dieną arba visai vengti.

Maždaug sulaukus vienerių metų, augimo tempas paprastai sulėtėja. Vaikams reikia mažiau maisto ir jie gali atsisakyti kai kurių patiekalų. Tėvus reikėtų nuraminti ir patarti jiems įvertinti maisto kiekį, kurį vaikas suvalgo per savaitę, o ne per maitinimą ar per dieną. Apie nepakankamą mitybą reikėtų galvoti tik tuo atveju, jei vaiko svoris nepriauga pagal savo amžių ir fizinį išsivystymą.

Remiantis Amerikos vaikų mitybos specialistų skaičiavimais, buvo padaryta išvada, kad 6–8 mėnesių vaikas, maitinamas tik motinos pienu, gauna maždaug 50 % mažiau geležies, cinko, mangano, fluoro, vitaminų D ir B6, E, niacino, biotino, tiamino, magnio ir fosforo.

Apskaičiuoti energijos ir maistinių medžiagų kiekiai, reikalingi iš papildomo maisto žindomiems kūdikiams pagal EER, AL arba RDA (PSO, 1998, Medicinos institutas, Maisto ir mitybos taryba, Amerikos pediatrijos akademija, 2004–2006 m. rr.)

Maistinės medžiagos ir energija	Kiekis, kurį reikia gauti iš papildomo maisto	DRI dalis, gaunama iš papildomų maisto produktų	Kiekis, kurį reikia gauti iš papildomo maisto	DRI dalis, gaunama iš papildomų maisto produktų
	Amžius 6-8 mėnesiai		Amžius 9–11 mėnesių
Energinė vertė, kcal	25	372	49
Baltymai, g	2.47	25	4.19	42
Vitaminas A, mcg TV	146,00	29	228,00	46
Biotinas, mcg	3.17	53	3.82	64
Folatas, mcg	19,82	25	33,76	42
Niacinas, mg	2,94	73	3.18	80
Pantoteno rūgštis, mg	0,53	29	0,82	46
Riboflavinas, mg	0,15	38	0,21	52
Tiaminas, mg	0,15	50	0,19	62
Vitaminas B6, mcg	234,16	78	249,41	83
Vitaminas B-12, mcg	-0,19		-0,03
Vitaminas C, mg	21,68	43	28,24	56
Vitaminas D, mcg	4.61	92	4,70	94
Vitaminas E, mg	3.37	67	3,75	75
Vitaminas K, mcg	1.01	41	1.36	54
Kalcis, mg	71,76	27	117,68	44
Chromas, mcg	-29,90		-21,70
Varis, mg	0,04	20	0,08	38
Fluoras, mcg	488,67	98	491,30	98
Jodas, mcg	52.12	40	70.16	54
Geležis, mg	10,79	98	10,84	99
Magnis, mg	50,22	67	55,96	75
Manganas, mcg	595,75	99	596,74	99
Fosforas, mg	175,88	64	198,84	72
Selenas, mcg	5.84	29	9.12	46
Cinkas, mg	2.15	72	2.35	78

Pastaba: EER – apskaičiuotas energijos poreikis; AL – pakankamas suvartojimas; RDA – rekomenduojama paros norma; DRI – referencinės maistinės vertės.

Maistinių medžiagų kiekis, kuris turi būti tiekiamas su papildomais maisto produktais, buvo apskaičiuotas pagal skirtumą tarp DRI ir apskaičiuoto maistinių medžiagų kiekio, tiekiamo su motinos pienu.

Rekomendacijos keičiasi gana mažai. Iš naujų ir pagrįstų tendencijų, atsiradusių pastaraisiais metais, pirmiausia reikėtų atkreipti dėmesį į šias:

1. polinkis atidėti papildomų maisto produktų įvedimą;
2. perėjimas nuo formalaus pagal amžių pasirenkamų terminų prie individualių indikacijų ir terminų formuluočių;
3. parengiamojo arba „mokomojo“ papildomo maitinimo paskirstymas;
4. tendencijos keisti tradicinius namuose ruoštus papildomus maisto produktus gamyklose pagamintais kūdikių maisto pramonės grūdais, daržovėmis ir mėsos tyrėmis; pastarųjų privalumas yra tas, kad jie yra praturtinti būtinomis maistinėmis medžiagomis, kurios yra būtinos norint pasiekti daugiakomponentę subalansuotą mitybą;
5. tendencija pakeisti nenugriebtą karvės pieną arba kefyrą (3 žingsnis) nauja pieno produktų grupe kūdikių maistui – antros eilės mišiniais arba „tęsiniu“; ši tendencija taip pat kilo dėl poreikio užtikrinti daugiakomponentę kasdienės mitybos pusiausvyrą, mažėjant motinos pieno kiekiui jos sudėtyje; antroji karvės pieno ribojimo priežastis yra noras sumažinti tiesioginį imunotoksinį karvės pieno kazeino poveikį žarnyno epiteliui.

Bendra tendencija yra pradėti duoti papildomo maisto kiek vėliau žindymo laikotarpiu. Šiuo metu galioja Rusijos medicinos mokslų akademijos Mitybos instituto sukurta papildomo maisto davimo schema.

Papildomo maisto įvedimo žindymo metu schema (Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos metodinės gairės Nr. 225 „Šiuolaikiniai vaikų maitinimo principai ir metodai pirmaisiais gyvenimo metais“, Maskva, 1999 m.)

Produktai ir patiekalai	Amžius, mėnesiai
	0-3	3	4	5	6	7	8	9–12
Vaisių sultys, ml		5–30	40–50	50–60	60	70	80	90–100
Vaisių tyrė, g*		5–30	40–50	50–60	60	70	80	90–100
Daržovių tyrė, g			10–100	150	150	170	180	200
Pieno košė, g				50–100	150	150	180	200
Varškės sūris, g				10–30	40	40	40	50
Trynys, vnt.						0,24	0,5	0,5
Mėsos tyrė, g						5–30	50	60–70
Žuvies tyrė, g							5–30	30–60
Kefyras ir fermentuoti pieno produktai, ml						200	200	400–500
Nenugriebtas pienas, ml			200**	200**	200**	200**	200**	200
Džiūvėsėliai, sausainiai, g					3–5	5	5	10–15
Kvietinė duona, g						5	5	10
Augalinis aliejus, ml**			1–3	3	3	5	5	6
Sviestas, g				1–4	4	4	5	6

• * - Vaisių tyrė įvedama praėjus 2 savaitėms po sulčių įvedimo.
• ** - Papildomiems maisto produktams (daržovių tyrėms, košėms) ruošti.

Vis dėlto sukaupta patirtis leidžia mums pateikti keletą paaiškinimų ir papildymų. Visų pirma, tai susiję su sulčių vartojimo pradžios laiku. Jų pradžia anksčiau nei 4 mėnesį yra netinkama. Sultys reikšmingai neprisideda prie vitaminų ir mineralų poreikio patenkinimo, tuo pačiu metu jos gali sukelti alergines reakcijas ir virškinimo sutrikimus.

Tuo pačiu metu dažnai patartina nenaudoti paprasto chronologinio (pagal amžių) papildomo maisto nurodymo, o jį pradėti duoti individualiai. Tokiu atveju galima ilgai palaikyti motinos laktaciją ir maksimaliai pailginti išimtinio žindymo laikotarpį. Toks individualus atidėjimas pirmiausia turėtų būti taikomas energetiškai reikšmingam papildomo maisto arba ne pieno produktų kiekiui. Kartu su tuo visi vaikai nuo 4–6 mėnesių amžiaus turėtų gauti labai mažus kiekius (1–2 arbatinius šaukštelius per dieną) daržovių ar vaisių tyrės kaip vadinamąjį pedagoginį arba mokomąjį papildomą maistą. „Mokymosi“ papildomo maisto tikslas – jis leidžia vaikui susipažinti su skirtingais maisto skonio ir konsistencijos pojūčiais, lavina maisto perdirbimo burnos mechanizmus ir paruošia vaiką laikotarpiui, kai jam reikės energijos papildo. „Mokymosi“ papildomo maisto įvedimas nėra nukrypimas nuo išimtinio žindymo. „Mokymosi“ papildomo maisto įvedimo laikotarpio individualizavimas gali būti grindžiamas tik šiais vaiko brandos požymiais:

1. „išstūmimo“ reflekso (su liežuviu) išnykimas su gerai koordinuotu maisto rijimo refleksu;
2. vaiko pasirengimas kramtyti, kai į burną patenka čiulptukas ar kiti daiktai.

Kaip „mokomąjį“ papildomą maistą galite naudoti 5–20 g tarkuoto obuolio arba becukrio vaisių tyrės. Arbatinio šaukštelio galiuku į kūdikio liežuvio vidurinę dalį įsmeikite šiek tiek tyrės arba obuolio. Patartina tai daryti po to, kai jis jau bus iščiulpęs šiek tiek pieno iš krūties, vis dar išlaikęs alkio jausmą, bet jau mėgavęsis maitinimo pradžia. Jei kūdikis gerai ryja, gerai jį toleruoja ir neturi alerginės reakcijos į papildomą maistą, jį galima duoti reguliariai ir perkelti į maitinimo pradžią. Jei pasireiškia alerginė reakcija, reikėtų ilgam atsisakyti šio papildomo maisto produkto ir, jei įmanoma, apskritai atidėti papildomo maisto įvedimą. Daugumoje Europos šalių ir JAV tinkamiausias amžius „mokymuisi“ arba papildomo maisto išbandymui yra nuo 16 iki 24 gyvenimo savaitės. Šio papildomo maisto vartojimo trukmė yra apie 2–3 savaites. Tačiau „mokomąjį“ papildomą maitinimą galima pradėti vartoti ilgam laikui, jei vaikas tenkinasi vien motinos pienu, jo kūno svoris gerai auga, o psichomotorinė veikla vystosi gerai.

Indikacija pradėti maitinti kūdikį pagrindiniu arba energetiškai reikšmingu papildomu maitinimu turėtų būti aiški vaiko nepasitenkinimo gaunamo pieno kiekiu išraiška esant tokiai fiziologinės brandos būsenai, kai šį nepasitenkinimą jau galima kompensuoti tirštu papildomu maitinimu. Mama gali lengvai atpažinti kūdikio nepasitenkinimą po maitinimo krūtimi iš vaiko neramumo ir padažnėjusio verksmo. Dėl to jis dažniau čiulpia pieną, pakartotinai pabunda naktį su alkanu verksmu, sumažėja šlapių sauskelnių skaičius ir tuštinimosi dažnis. Kai kuriems vaikams gali pasireikšti objektyvūs nepakankamos mitybos požymiai net ir nesant neramumo ir verksmo. Jie tampa apatiški, sumažėja jų motorinis aktyvumas. Dažnai jau per kelias dienas arba 1–1,5 savaitės galima pastebėti ir svorio augimo tempo sulėtėjimą, peržengiant apatinių procentilių zonų ribas. Šių požymių nustatymas turėtų patvirtinti papildomo maitinimo arba papildomo maitinimo poreikį.

Pastarasis variantas pasirenkamas, jei tenkinamos šios sąlygos:

• amžius virš 5-6 mėnesių;
• nustatytas prisitaikymas prie tiršto maisto judėjimo ir rijimo, kai naudojami „treniruočių“ papildomi maisto produktai;
• kai kurių dantų dygimas praeityje arba dabar;
• užtikrintas sėdėjimas ir galvos kontrolė, siekiant išreikšti emocinį požiūrį į maistą arba išreikšti sotumą;
• virškinamojo trakto funkcijų brandumas, pakankamas nedideliam kiekiui tiršto papildomo maisto produkto įsisavinti be virškinimo sutrikimų ar alerginės reakcijos į šį produktą.

Pirmiausia įvedama bandomoji papildomo maisto dozė (1–2 arbatiniai šaukšteliai), o tada (jei gerai toleruojama) greitai padidinkite kiekį iki 100–150 g tyrelių vaisių ar daržovių arba košės, paruoštos be druskos ir cukraus bei be sviesto. Tokiu atveju pirmiausia pradedamos košės be glitimo – grikių arba ryžių pagrindu. Pirmosios namuose ruošiamos košės ir daržovių tyrės turėtų būti gana skystos, su puse pieno.

Galima išskirti šiuos papildomo maitinimo plėtros etapus (žingsnius).

• 1 žingsnis – papildomo maisto (vaisių ar daržovių) „mokymas“.
• 2 žingsnis – viena daržovių tyrė (bulvės, morkos, kopūstai, špinatai) arba vaisių tyrė (bananai, obuoliai). Papildomam maitinimui labai pageidautina naudoti specialiai kūdikių maisto pramonės pagamintus produktus.
• 3 žingsnis – begliutenės košės (ryžių, kukurūzų, grikių), geriausia – pramoniniu būdu pagamintos. Jei košė naminė, pirmiausia 2 savaites virkite su pusiau pienu ir tirštą košę. Tada dar 2 savaites maitinkite tiršta koše arba tyrele su nenugriebtu pienu. Po mėnesio papildomas maitinimas derinamas su viena tyrele ir viena koše.
• 4 žingsnis – į daržovių tyrę įdėkite maltos mėsos, žuvies arba paukštienos. Kūdikių maistui geriausia rinktis konservuotą mėsą. Daržovių ir vaisių asortimento išplėtimas (išskyrus citrusinius vaisius). Šio žingsnio adaptacijos laikotarpis yra apie 1–1 1/2 mėnesio.
• 5 žingsnis – košė su kvietiniais miltais (grūdais).
• 6 žingsnis – karvės pieno pakaitalai kūdikių maistui (tolesnio tipo mišiniai), nepritaikyti pieno produktai (pienas, kefyras, jogurtas, varškė), citrusiniai vaisiai ir jų sultys, kietai virtas kiaušinio trynys.
• 7 žingsnis – pradėkite maitinti „gabalėliais“, kad dar labiau paskatintumėte kandžiojimąsi ir kramtymą: sausainiais, duonos ir bandelių gabalėliais, pjaustytais vaisiais, garuose virtais kotletais, nevalytomis daržovėmis ir kt.

Pramoniniu būdu pagamintų papildomų pašarų produktų privalumai grindžiami didesniu produkto homogeniškumu, santykine žaliavų ekologinio grynumo kontrolės garantija ir plačiu praturtinimu įvairiais mikroelementais, o tai iš esmės pašalina jų trūkumo riziką nujunkymo laikotarpiu arba mišinio kiekio sumažinimą dirbtiniam maitinimui. Pateikiame keletą pavyzdžių.

Pieno košės „Milupa“

Sudėtinis	100 g granulių	Porcija (40 g 150 ml vandens)
Baltymai, g	11,9–15,6	5.2–7.4
Riebalai, g	14.1–17.4	5,9–7,9
Angliavandeniai, g	58,1–67,7	26,4–31,7
Vitaminas A, mcg	295–333	118–153
Vitaminas E, mg	2,0–2,2	0,8–1,0
Vitaminas C, mg	41–46	18–21
Vitaminas K, mcg	5.2–5.6	2,5–2,6
Vitaminas B, mg	0,49–1,4	0,24–0,6
Vitaminas B2, mg	0,48–0,53	0,2–0,26
Niacinas, mg	3,8–6,9	1,5–2,8
Vitaminas B6, mg	0,25–0,47	0,1–0,22
Folacinas, mcg	20	8
Vitaminas B12, mcg	0,4–0,7	0,2–0,3
Biotinas, mcg	7-8	3-4
Folio rūgštis, mcg	60–67	30
Pantoteno rūgštis, mg	1,7–1,9	0,7–0,9
Kalcis, mg	400–500	200
Geležis, mg	4,0–4,4	1,7–2,0
Jodas, mcg	48–55	19–26
Energinė vertė, kJ	1823 m.	758-923

Gana platų papildomų maisto produktų asortimentą gamina ir vietinė maisto pramonė.

Taikant bet kokią papildomo maisto įvedimo schemą, jų asortimentas ir kiekis plečiasi dėl motinos pieno „išstūmimo“. Todėl papildomo maisto įvedimo laikotarpis tuo pačiu metu tampa ir nujunkymo laikotarpio pradžia. Labai naudinga kuo labiau pailginti motinos laktaciją ir vaiko prisirišimą prie krūties. Yra įrodymų, kad net vienkartinis vaiko prisirišimas prie krūties antraisiais gyvenimo metais teigiamai veikia vaikų vystymąsi.

Bendras paros pieno (motinos pieno ir mišinuko) kiekis pirmaisiais gyvenimo metais neturėtų būti mažesnis nei 600–700 ml. Patartina šį kiekį tolygiai paskirstyti per visą dieną pagal individualiai numatytą vaiko mitybos racioną (nuo 3 iki 5 iki metų pabaigos).

Iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos, vietoj tolesnių pieno komponento mišinių, 2 ir 3 gyvenimo metų vaikams patartina naudoti karvės pieno pakaitalus.

Jei papildomas maistas yra gerai toleruojamas ir vaikas turi gerą apetitą, vienos maitinimo porcijos tūris iki 3–4 pirmųjų gyvenimo metų ketvirčio gali viršyti 200–240 g. Tokiais atvejais maitinimų skaičių galima sumažinti iki 4 kartų per dieną, neskaičiuojant galimo naktinio maitinimo. Iškart po metų galite pabandyti pereiti prie 3 pagrindinių ir vieno lengvo maitinimo (pieno mišinio, sulčių ar vaisių per antrus pusryčius arba popietinį užkandį).

Mažėjant žindymų skaičiui, mažėja ir motinos gaminamo pieno kiekis. Kūdikio atpratinimas nuo krūties bet kuriame amžiuje turėtų būti atliekamas švelniai ir palaipsniui, jokiu būdu be konfliktų tarp motinos ir vaiko, išskirtinai džiaugsmingo bendradarbiavimo, įvaldant naujus produktus ir patiekalus, atmosferoje. Jei aplinkybės verčia motiną greičiau nutraukti laktaciją, ji gali griebtis laisvo krūties tvarsčio, į šlapimo pūslę įdėti ledo gabalėlių ir šiek tiek sumažinti išgeriamo skysčio kiekį. Mažos estrogenų dozės taip pat gali prisidėti prie greito laktacijos nutraukimo.

Visas papildomo maisto įvedimo laikotarpis yra labai svarbus skonio pojūčių ir pageidavimų ugdymui, sąmoningam elgesiui „prie stalo“, pripratimui prie šeimos bendravimo valgio metu ir valgymo elgesio stereotipų kūrimui. Pieno produktų dalies mažinimas mityboje kelia nuolatinio apetito praradimo riziką, turinčią pasekmių vystymuisi ir sveikatai. Tinkamas patiekalų ir jų porcijų pasirinkimas, maisto skonio ir išvaizdos patrauklumas, griežti reikalavimai „užbaigti“ tai, kas dedama į lėkštę, pagarbus požiūris į vaiko emocinę būseną ir apetitą, pagrįstas griežtumo derinimas su atlygio ir pagyrimo sistema turėtų tapti bendromis taisyklėmis visiems šeimos nariams ir aplinkiniams vaikui.