Mekonio aspiracija gimdant

Mekonio aspiracija gimdant gali sukelti cheminį pneumonitą ir mechaninį bronchų obstrukciją, dėl to kyla kvėpavimo nepakankamumas. Atlikus patikrinimą atskleidžiamas tachipnė, švokštimas, cianozė arba desaturation.

Diagnozė įtariama, jei vaikas po gimdymo su mekoniumo spalvotu amniono skysčiu susiduria su kvėpavimo nepakankamumu, diagnozę patvirtina rentgeno krūtinės ląstos. Mekonio aspiracijos metu vaiko gimimo metu sumuojamas turinys iš burnos ir nosies iš karto po gimdymo, kol kūdikis pradeda pirmą kartą kvėpuoti, o prireikus - kvėpavimo aparatūra. Prognozė priklauso nuo pagrindinių fiziologinių stresorių.

[1], [2], [3], [4]

Mekonio troškimo gimdymo metu priežastys

Fiziologinis stresas gimdymo (dėl hipoksijos sukeltos suspaudimo virkštelės ar placentos nepakankamumo ar infekcija) metu gali sukelti vaisiaus išmatų iškrovą amniono prieš gimimą; Mekonio išsiskyrimas pastebimas apie 10-15% gimdymų. Vaikų gimdymo metu apie 5 proc. Mekoniumą paliekančių vaikų, aspiravusio mekonio, provokuoja plaučių pažeidimą ir kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi, vadinamą mekonio aspiraciniu sindromu.

Perdaug nugaišusiems vaikams, esantiems nepakankamos mitybos sąlygomis, kyla sunkesnių ligos formų pavojus, nes mažiau atskiestas mekonijus dažniausiai sukelia kvėpavimo takų obstrukciją.

Predisposing factors:

• preeklampsija, eklampsija;
• arterinė hipertenzija;
• nėštumo perteklius;
• diabeto motinos diabetas;
• sumažėjęs vaisiaus motinos aktyvumas;
• gimdos augimo sulėtėjimas;
• motinos rūkymas;
• lėtinės plaučių ligos, širdies ir kraujagyslių sistema.

Mechanizmai, pagal kurį aspiracijos skatinantys, o klinikinio sindromo yra tikėtina, kad taip pat yra citokinų, kvėpavimo takų obstrukcija, paviršiaus aktyviosios medžiagos inaktyvinimą ir / arba cheminį plaučių uždegimą; pagrindiniai fiziologiniai stresoriai taip pat gali turėti įtakos. Jei yra pilnas bronchų obstrukcija, dėl to išsivysto atelektozė; dalinis blokas veda į oro spąstus išvaizdą, kai įkvėpimo metu oras patenka į 
alveoles, o iškvėpimo metu negali pabėgti, kuri veda prie plaučių hiperinfliacija ir galimo atsiradimo pneumotoraksas vystymosi pnevmomediastenuma. Tolesnė hipoksija gali sukelti nuolatinę plaučių hipertenziją naujagimiams.

Be to, per gimimo kūdikiai gali vernix Įpurkškite, amniono ar motinos arba vaisiaus kraują, o tada gali išsivystyti kvėpavimo nepakankamumas ir požymiai gali išsivystyti aspiracinė pneumonija ant krūtinės rentgenografijos.

Gydymas yra palankus; Jei įtariate bakterinę infekciją, turėtumėte pasėti augalus ir pradėti antibakterinį gydymą.

Pathogenesis

Hipoksija ir kitos formos gimdos vaisiaus stresas sukelia žarnyno peristaltikos padidėjimą, išorinio analinio sfinkterio atsipalaidavimą ir mekonio pasitraukimą. Padidėjęs gestacinis amžius, šis poveikis sustiprėja. Štai kodėl, kai OPV dygsta su mekoniumu dėl ankstyvojo kūdikio gimimo, reikėtų manyti, kad jis patyrė sunkesnę hipoksiją nei gimęs kūdikis.

Hipoksijos atsiradimas konvulsinio kvėpavimo vaisiuose priešlaikiniame ar intranate gali paskatinti megioninius vandenis. Mekonio įsiskverbimas į distalines kvėpavimo takų dalis sukelia jų pilną arba dalinę obstrukciją. Plaučių skyriai yra suformuotas su visiškai obstrukcija atelektazės, iš "sifonu" ir plaučių (vožtuvo mechanizmą) overdistension formavimas, su dalinai užblokuotas, kuri padidina oro nutekėjimo rizikos iki 10-20%.

Besivystančios aspiracijos pneumonijos vaidmuo turi du veiksnius: bakterijų - dėl mažo baktericidinio mechaninio OPV poveikio - ir cheminio - dėl mechaninio poveikio bronchų medziagos gleivinei (pneumonitas). Yra bronchiolių edema, susiaurėjantis mažų bronchų lumenas. Neskaidri plaučių ventiliacija dėl to, kad susidaro dalinai kvėpavimo takų obstrukcija ir su ja susijusi pneumonija, sukelia ryškią hypercapnia ir hipoksemiją. Hipoksija, acidozė ir pilvo pūtimas sukelia kraujagyslių pasipriešinimą plaučiuose. Tai veda į kairę į kairę kraujo manevravimą iš priekinės ir arterijos kanalo lygmeniu ir tolesnio kraujo prisotinimo deguonimi.

Mekonio aspiracijos simptomai gimdant

Mekonio aspiracijos simptomai gali būti skirtingi, tai priklauso nuo hipoksijos sunkumo, kiekio ir klampumo. Paprastai vaikai gimsta su žemu įvertinimu pagal Apgar skalę. Per pirmąsias minutes ir gyvenimo valandas pastebima CNS funkcijų priespauda, susijusi su perinataline hipoksija.

Naujagimių daugybei amniono skysčių aspiracija sukelia sunkų kvėpavimo takų obstrukciją, pasireiškiančią giliais konvulsiniais kvėpavimais, cianozės ir dujų mainų sutrikimais.

Kai amniono skysčio aspiracija distalinėse kvėpavimo takų dalyse be visiško obstrukcijos atsiranda dėl SDR, dėl padidėjusio atsparumo kvėpavimo takams ir šviesos "oro spąstų" formavimosi. Šios būklės pagrindiniai simptomai yra tachipnea, nosies sparnų patinimas, sąnarių uždegimas ir cianozė. Kai kuriems vaikams be ūmių kvėpavimo takų obstrukcijos, klinikiniai mekonio aspiracijos požymiai gali atsirasti vėliau. Tokiais atvejais, iškart po gimimo, pastebimas lengvas SDR, kurio apraiškos pasireiškia po kelių valandų, kai vystosi uždegiminis procesas. Kai "oro spąstai" susidaro plaučiuose, prieštaringi krūtinės dydis gerokai padidėja. Auskultavimą lemia skirtingas kalibruotas šlapio švimo ir stridorio kvėpavimas.

Esant teigiamai dabartinei masinei aspiracijai, rentgenograma normalizuojama iki antrosios savaitės, tačiau padidėjusi plaučių pneumonija, fibrozės sritys, pneumatologija gali trukti keletą mėnesių. Mirtingumas mekonio siekime netinkamo tracheobronchialo sanacijos atveju pasiekia 10% dėl komplikacijų (oro nutekėjimas, infekcija).

Simptomai yra vaisiaus išmatų aspiracijos tachipnėja, nosies fakelus, lanksti įtraukimo vietose krūtinės, cianozė ir sumažinti sodrumą, švokštimas ir žalsvai geltona spalva, kad virkštelės, odos ir nagų lova. Mekonijos dažymas taip pat gali būti pastebimas burnos rieše ir (su intubacija) geryboje ir trachėjoje. Naujagimiai su oro gaudymo spąstais plėtros gali turėti barelį krūtinės, taip pat simptomai ir požymiai, pneumotoraksas, plaučių emfizema intersticinės ir pneumomediastinum.

Mekonio aspiracijos diagnozavimas gimdymo metu

Diagnozė yra įtariamas, kai naujagimis yra požymių kvėpavimo distresas darbo su mekonijaus tamsintas amniono metu ir patvirtinkite su krūtinės ląstos rentgeno, atskleidžiant hiperventiliacija su srityse atelektazės ir diafragmos suplokštėjimas. Jūs galite pamatyti skysčių tarpo sluoksniuose ir pleuros ertmėje, taip pat aptikti orą minkštuose audiniuose ir viduryje. Nuo vaisiaus išmatų gali sukelti bakterijų proliferaciją, ir vaisiaus išmatų aspiracijos sindromas yra sunku atskirti nuo bakterinė pneumonija, taip pat turėtų atlikti kraujo kultūras ir trachėjos Įpurkškite.

[5], [6], [7]

Mekonio aspiracijos gimdymui gydymas

Avarinis gydymas, visi pavaizduoti į amniono meconium dažymo naujagimiai sudaro energingas suctioning turinį iš burnos ir nosiaryklės naudojant aparatą De Lee galvą iš karto po išsiveržimo, kol vaikui daro pirmąjį kvėpavimą ir verkti. Jei per siurbiant medžiagoje nėra mekonio pėdsakų, o vaikas atrodo aktyvus, stebėjimas rodomas be tolesnio įsikišimo. Jei vaikas yra pažymėta apsunkinti kvėpavimą ar kvėpavimo slopinimo, raumenų tonusas arba pažymėti, bradikardija (mažiau nei 100 dūžių / min), turėtų būti Intubacja vamzdis 3,5 arba 4,0 mm. Mekonijos aspiratorius, prijungtas prie elektros siurblio, yra tiesiogiai prijungtas prie endotrachinės vamzdelio, kuris vėliau naudojamas kaip siurbimo kateteris. Siurbimas tęsiamas tol, kol pašalinamas endotrachialinis vamzdelis. Pakartotinas intubacija ir CPAP ir parodytas toliau su kvėpavimo nepakankamumas po vaiko, kai reikia išversti ir ant mechaninio vėdinimo į ICU. Kadangi ADSP padidina pneumotorakso riziką, svarbu nustatyti reguliarius patikrinimus (įskaitant fizinį tyrimą ir krūtinės ląstos rentgenogramą), kad būtų galima nustatyti šias komplikacijas; jie turėtų būti pirmoje vietoje galvoti apie vaikus su trachėjos intubacijos, kurių kraujo spaudimas, mikrocirkuliaciją ir deguonies prisotinimas staiga pablogėti.

Papildomas gydymas meconiumo aspiracija gimdymo metu gali apimti IVL vaikų, turinčių didelį deguonies poreikį, paviršiaus aktyvumo medžiagą, dėl kurios gali sumažėti ekstrakorporinės membranos oksigenacijos poreikis. Antibiotikų terapija skirta mekonio aspiracijai, nes tai skatina bakterijų augimą. Pradėti su cefalosporinu ir aminoglikozidais. Dažnai vaikams, kuriems yra mekonijos aspiracija, plaučių hipertenzija, hipovolemija, patologinė acidozė, hipoglikemija, hipokalcemija ir kt. Būtina kontroliuoti glikemijos, rūgštinių bazių būklės (CBS), EKG, arterinio slėgio, pagrindinių elektrolitų lygį su tolesne korekcija. Paprastai vaikai nebus maitinami pirmąją dieną; nuo 2-osios gyvenimo dienos patartina pradėti enteralinį šėrimą skysčiu ar zondu, priklausomai nuo būklės sunkumo. Jei enteralinis šėrimas neįmanomas, atliekamas infuzijos gydymas.

Toliau aptariamas oro nutekėjimo sindromas, oro gaudyklės komplikacijos.

Prevencija

Prevencija prasideda nustatant pirmiau minėtus palankius veiksnius ir jų koregavimą. Darbo metu, kai yra didelė vaisiaus hipoksijos rizika, vaisius yra stebimas. Jei įvertinimo rezultatai rodo kritinę vaisiaus būklę, pristatymas nurodomas tinkamiausiu būdu (cezario pjūvio, akušerijos žnyplės).

Ambulatorinė priežiūra

Vaikų, kurių meconio aspiracija buvo atlikta, klinikinę priežiūrą atlieka rajono pediatras (kartą per mėnesį), neurologas ir akių skausmas (kartą per 3 mėnesius).

[8], [9]

Kokią progresiją turi mekonio aspiracija gimdant?

Mekonio įkvėpimas darbe dažniausiai yra palankus progresas, nors yra skirtumų, priklausomai nuo pagrindinių fiziologinių stresorių; bendras mirtingumas yra šiek tiek padidintas. Vaikams, sergantiems mekonijos aspiraciniu sindromu, gali padidėti astmos pavojus.