Mekonio ir amniono skysčių aspiracija

Mekonio aspiracija yra kvėpavimo distreso sindromo tipas, pasižymintis kvėpavimo takų obstrukcija dėl vaisiaus amniono skysčio patekimo į tracheobronchialą.

Mekonio išvykimas su galvos pristatymu seniai pritraukė akušerių dėmesį. Tačiau iki šiol mekonio, kaip vaisiaus kančios ženklo, vaidmuo dar nebuvo galutinai nustatytas; priežastys ir jo išvykimo mechanizmas nėra išsamiai išaiškinti, taip pat mekonio pašalinimo laiko svarba gimdymo rezultatams.

Mekonio pašalinimo dažnis svyruoja nuo 4,5 iki 20% ir vidutiniškai sudaro 10% gimdymų su vaisiaus išvaizda, net jei optimalus nėštumo valdymas. Mekonio aptikimo dažnio neatitikimas paaiškinamas skirtingu tiriamų nėščių ir patelių moterų kontingentu. Kai kurie autoriai siūlo, kad meconium buvimas amniono neprognozuoja hipoksija atsižvelgiant į tyrimo metu, ir nenurodo, kad jos terminas, ir todėl negali būti absoliučiu kriterijumi vertinant vaisiaus būklę darbo metu.

Kiti tyrėjai šį faktą priskiria prie vaisiaus žarnyno refleksinio reakcijos į kai kuriuos sudirginimus, kuriuos galima pastebėti ilgai prieš tyrimą.

[1], [2], [3], [4]

Mekoniumas vaisiaus skysčiuose

Manoma, kad mekonio išvykimas rodo grėsmingą vaisiaus būklę.

Dauguma mokslininkų teigia, kad, esant mekoniui, auglio skiltyje padidėja vaisiaus hipoksijos dažnis, padidėja perinatalinis mirštamumas ir sergamumas naujagimiams. Tuo atveju, kai augimo pradžioje amniono skystis yra skaidrus, perinatalinis mirtingumas yra mažas, o kai jis yra dažomas mekoniumu, jis padidėja iki 6%. Esant mekoniui amniono skysčiuose, sunkus naujagimio komplikacijos laikotarpis yra mekonio aspiracinis sindromas, sukeliantis didelį naujagimių mirtingumą. Tačiau tik 50 proc. Naujagimių, kuriems per gimdymo laikotarpį buvo užfiksuotas mekonijonas, buvo pirminiai išmatos trachėjoje; Pastarojoje grupėje, jei buvo imtasi priemonių, kvėpavimo sutrikimai (kvėpavimo distresas) pasireiškė% atvejų. Taigi, simptominio mekonio aspiracinio sindromo dažnis yra 1-2%. Aspiracijos sindromas stebimas gimusiems, gimstantiems laiku, tačiau hipoksijos būklėje ir vaikams, sergantiems augimo sulėtėjimu gimdos metu. Mekonio aspiracinis sindromas retai atsiranda su įprasto vaisiaus vystymu, jei darbas atsiranda iki 34-osios nėštumo savaitės.

Nustatyta, kad intrauterinis vaisius, esant mekoniui, esantis amniocidų skystyje, mažina deguonies įtampą bambos venoje nei skaidrus vandenys.

Kai kurie autoriai priskyrė mekonio išvežimą į atsitiktinį defekaciją, įprastą vaisių su užaugusiomis žarnomis defekaciją, kartais susijusią su įvairių vaistų veikimu. Tačiau daugeliu atvejų amniono skysčio spalva su mekoniumu rodo grėsmingą vaisiaus būklę, kaip rodo duomenų stebėjimas ir biocheminiai pokyčiai kraujyje.

Todėl šiuo metu dauguma autorių linkę manyti, kad mekonio mišinys augaluose yra pradinė vaisiaus hipoksijos požyma.

Kaip vystosi meconium aspiracija?

Vaisiaus hipoksija gali sukelti žarnyno vasospasmą, žarnyno peristaltiką, analinio sfinkterio atsipalaidavimą ir mekonijos praėjimą. Nugaros smegenų suspaudimas stimuliuoja vagalinę reakciją, vedančią į mekonio praėjimą netgi įprastoje vaisiaus būsenoje. Kvėpavimo judesiai gimdoje (dėl vaisiaus hipoksijos) ir iškart po gimdymo prisideda prie mekonio siekimo į trachėją. Mekonio judėjimas mažo kalibro kvėpavimo takuose pasireiškia greitai, per 1 valandą po gimdymo.

Pasekmė vaisiaus išmatų aspiracijos anksti mechaninis blokavimas kvėpavimo takų su laipsniško vystymosi cheminį plaučių uždegimą po 48 valandų. Užbaigti užsikimšimas mažų Airways veda į subsegmental Atelektazė. Jos yra greta padidinto aeracijos zonų, kurias sukelia vožtuvo efektas ("rutulinis vožtuvas") su daliniu blokavimu ir "oro spąstų" formavimu. Dėl to sumažėja ventiliacijos ir perfuzijos santykis, plaučių išsiplėtimas, mažėja difuzijos gebėjimas, padidėja intrapulmoninis manevravimas ir kvėpavimo takų atsparumas. Atsižvelgiant į padidėjusį kvėpavimą ir netolygią vėdinimą, gali atsirasti alveolių plyšimas, dėl kurio gali išsilieti oras iš plaučių.

Kraujagyslių spazmai ir silpnoji mikrocirkuliacija plaučiuose lemia ilgalaikę plaučių hipertenziją ir nepageidaujamų plaučių šuntus. 

Su amnioskopijos pagalba galima nustatyti mekonio priemaišą į vaisiaus skysčių prieš gimdymą ar gimdymą. Aptikimas vaisiaus skysčio spalvos ir jo optinio tankio nustatymas gali būti vertingas metodas vaisiaus anomalijų diagnozavimui. Yra atskirų pranešimų apie galimybę nustatyti mekonio priemaišų vandenyje per echografiją.

Mekoniumas yra žalia-juoda klampus medžiaga, užpildanti vaisiaus storosios žarnos. Cheminė sudėtis, jos morfologiniai ir ultrastruktūriniai duomenys yra gerai ištirti.

Nustatyta, kad mekonio dalelės, kurių dydis yra 5-30 μm, yra savaime gliukoproteinų, turinčių sialomukopolisacharidą; Spektrofotometriniu įvertinimu mekoniumas turi didžiausią adsorbciją 400-450 μm. Tyrimai parodė, kad serotonino kiekio padidėjimas vandenyje daugiau nei du kartus sukelia žarnyno peristaltikos padidėjimą. Predisposing factors yra:

• hipertenzija;
• cukrinis diabetas;
• izoimmunizacija;
• nėščiųjų vėlyvoji toksinė reakcija;
• Rh-konfliktas;
• motinos amžius;
• gimimų skaičius ir abortai;
• negyvas gimimas anamnezėje;
• susidūrimai su virkštelėmis.

Kai nugarka sustorėja, mekonio pasitraukimas iš darbo pastebimas 74%. Sukūrė greitesnį darbo pabaigą po pūslės plyšio ir žalio amniokinio skysčio nutekėjimo, kuris gali būti susijęs su dideliu oksitocino kiekiu mekonyje. Su darbo veiklos silpnumu kiekvienoje penktojoje darbo vietoje moterys aptiko mekonio pasišalinimą. Fekalinių veiksnių, turinčių įtakos mekonio migracijai į vaisiaus skysčius, svarba nebuvo tinkamai ištirta. Jie apima:

• hialininės membranos;
• plaučių uždegimas;
• chorioamnionitai;
• eritroblastozė.

Ištrauka meconium yra labiau paplitęs vaisiaus svoris daugiau nei 3500 g, o vaikams su svorio mažiau nei 2000 g meconium išvyksta labai retas, kuris gali būti dėl šiek tiek susikaupimo ir į priešlaikinio gimdymo ar prieš laiką gimusiems kūdikiams sumažintas jautrumas hipoksijos sąlygomis vaisiui žarnyne.

Amniono skysčio aspiracija

Gimdymo metu vaisius galima švirkšti švariais, turinčiais mikroorganizmus (net pusę) ir vaisiaus skysčio kraują. Tokiu atveju atsiranda trumpalaikis tachypnea arba nuolatinė plaučių hipertenzija. Jei skystis yra žarnos, antibiotikai skiriami siekiant užkirsti kelią pneumonijai.

[5], [6], [7]

Nėštumo ir gimdymo valdymas, esant mekoniui amniocidų skystyje

Taktika nėštumo ir gimdymo valdymo, esant mekoniui vandenyse, nėra visiškai išspręsta. Yra vienos ataskaitos apie mekonio pašalinimo laiko reikšmę ir jos spalvos laipsnį dėl darbo rezultatų vaisiui ir naujagimiui.

Pažymėtina, kad amniono dažymo po meconium įvykdymo pirmiausia pasirodo gimdos, kai vaisiaus Cephalic pristatymas apačioje. Tada visa amniozinio skysčio masė, įskaitant priekines, yra nudažyta. Coloring pigmentai meconium vaisiaus odą ir nagus, taip pat tepalai kazeozinio dribsniai yra tiesiogiai priklausoma nuo biudžeto įvykdymo patvirtinimo meconium laiko: vaisiaus nagų lako atsiranda per 4-6 valandas, riebalų turintys dribsnių - po 12-15 valandų.

Taip pat siūloma, kad mekonijus gali pasirodyti antrame nėštumo trimestre ir likti ten, kol prasidės skubus darbas, kurio metu jis laikomas vaisingumo sutrikimo požymiu. Taip pat yra įrodymų, kad mekonio atsiradimas vandenyse yra vaisiaus mirties ženklas antrajame nėštumo trimestre.

Darbo metu ankstyvas mekonio pasirodymas amniocidų skystyje stebimas 78,8%, vėliau 21,2%. Ankstyvas tiek skverbtis meconium į amniono skystį, kuris buvo pastebėtas 50% nėščių moterų su mekonijaus tamsintas vandens, be sergamumas arba mirtingumas vaisių ir naujagimių padidėjimas. Didžiulį mekonio sukrėtimą lydėjo sergamumas ir mirštamumas naujagimiams sudėtingo nėštumo metu.

Kalbant apie diagnostinę mekonio pobūdį, esantį amniocidų skysčiuose, yra prieštaringų nuomonių. Kai kurie autoriai mano, kad vienodas amniono skysčio spalva su mekoniumu rodo ilgą vaisiaus kančią, suspenduotus gabalėlius ir dribsnius - apie trumpalaikę vaisiaus reakciją. Mekonio kiekio padidėjimas yra nepalankus prognostikos ženklas.

Kai kurie autoriai šviesiai žalios vaisiaus išmatų apibūdino kaip "senas, plonas, silpnas", ir labiau pavojinga, susijusių su vaisių ir tamsiai žalia - kaip "šviežia, neseniai, sunkus" ir mažiau pavojingi, nes jie susieti su perinatalinio mirtingumo. Priešingai, Fentonas, pasukimu (1962) nurodė, kad vaisiaus širdies ritmo iki 110 dūžių / min, ir storio mekonijaus perinatalinio mirtingumo buvimas buvo 21,4%, su silpna dažymo vandens - 3,5%, esant šviesos vandens - 1,2% . Taip pat nustatyta, kad esant storam mekoniui vandenyje ir gimdos ryklės atidarymui 2-4 cm, vaisiaus kraujo pH mažėja.

Be to, nustatyta koreliacija tarp mekonio pobūdžio, vaisiaus kraujo pH ir naujagimių būklės pagal Apgaro skalę. Tokiu būdu, atsižvelgiant į mokslinių tyrimų, kai storio vaisiaus išmatų dažymo gydymas pradžioje vaisiaus kraujo genčių pH buvo mažesnis nei 7,25 iki 64%, ir Apgar rezultatą buvo 100% ir mažiau nei 6 taškai. Tuo pačiu metu, meconium buvimas į amniono be kitų simptomų (acidozė detseleratsii FHR) negali būti laikomi įrodymais pablogėjimo vaisiaus būklę, todėl nėra reikalo priversti pristatymas. Tuo pačiu metu, kai vaisiui yra nereguliarus vaisiaus širdies plotas, esant mekoniui vandenyje, rizika vaisiui didėja, palyginti su skaidraus vandens. 

Siekiant sumažinti vaisiaus ir naujagimio, siejamo su asfiksija, komplikacijų riziką, esant mekoniui vandenyje, rekomenduojama pradėti operatyvų pristatymą esant pH 7,20 arba žemesnei koncentracijai. Jei kardiotokografijos metu yra vaisiaus širdies ritmo sutrikimų, vaisto dozė nurodo preakidozę (pH 7,24-7,20).

Atsižvelgiant į tai, darbo metu, dažant vandenį mekoniumu, dauguma tyrėjų apibūdina, ar yra tikslinga stebėti vaisiaus būklę. Atliekant visapusišką vaisiaus būklės vertinimą darbe, galima sumažinti perinatalinį mirštamumą esant mekoniui vandenyje iki 0,46%.

Chirurginių intervencijų dažnis, esant mekoniui vandenyse, yra 25,2%, o šviesos vandenyse - 10,9%.

Svarbu pažymėti, kad su cezario pjūviu mekonijus gali patekti į pilvo ertmę, dėl ko gali išsivystyti granulomatinė reakcija į svetimkūnį, dėl ko atsiranda skausmai ir pilvo skausmas.

Viena iš sunkių neonatinio laikotarpio komplikacijų esant mekoniui vandenyje yra mekonio aspiracijos sindromas , kurio dažnis svyruoja nuo 1 iki 3%. Jis dažniau pasitaiko vaisiuose ankstyvoje ir daugybėje mekonio išvaizdos, nei šviesos ir vėlyvas pašalinimas. Kai amniozinis skystis yra tankus, amniocidų skysčių aspiracija pradiniame darbo etape yra 6,7%. Buvo pažymėta, kad, kai mekonija atsitraukia į vaisiaus skysčių, kvėpavimo sutrikimai vystosi skirtingais laipsniais 10-30% naujagimių. Mekonio aspiracinis sindromas dažniau pastebimas vyresnio amžiaus ir ilgai trunkančiose vaikystėje dėl ūmios hipoksijos. Hipoksis sukelia padidėjusį vaisiaus kvėpavimo judesius, o vaismedžių skystis, kurio spalva yra mekonija, yra įkvėpus. Mekonio dalelės giliai prasiskverbia į alveolius, sukelia cheminius ir morfologinius pokyčius plaučių audiniuose. Kai kuriais atvejais mekonio aspiracija gali pasireikšti lėtesne forma, kuri gali prisidėti prie ūmaus gimdos pneumonijos vystymosi.

Mekonio aspiracija yra svarbi naujagimių mirtingumo priežastis, kurios indeksai, nors ir mažesni, negu su hialininės membranos ligos, tačiau sudaro didelę procentinę dalį - 19-34%. Todėl mekonijos aspiracijos sindromas yra svarbi klinikinė problema, su kuria susiduria neonatologai intensyviosios terapijos skyriuje.

Norint išvengti kvėpavimo takų vystymosi naujagimiams, dauguma autorių nurodo būtinybę kiek įmanoma sumažinti aspiraciją. Įsiurbimo meconium turėtų čiulpia kateterį 2-3 valandas. Dėl kruopštaus valdymo darbo ir nedelsiant aspiracijos meconium nuo viršutinių kvėpavimo takų poreikis yra svarbi prevencinė priemonė naujagimių mirtingumo prevencija.

Taigi literatūroje turimi duomenys rodo, kad mekonio priemaišų diagnostinė ir prognozinė reikšmė vaisiaus skysčiuose nėra visiškai nustatyta. Tačiau dauguma autorių mano, kad mekonio buvimas auglio kiaušiniuose yra vaisiaus kančių ženklas.

Stebėti stebėjimą darbo metu, naudojant šiuolaikines diagnostikos metodus (cardiotocography, amnioscopy, nustatymas rūgščių-šarmų būklė vaisiaus kraują, pH-Metras amniono skysčio) iš moterų su vandeniu į meconium buvimas paaiškinamas vaisiui per gimdymo nustatyti tolesnes taktiką.

Nėštumo pabaigoje fiziologinių sutrikimų nesant vaisiaus valstybinės būdinga amnioskopicheskoy nuotrauką yra skaidrus vidutinio sunkumo suma (mažiau "pieno") vanduo su saikingai didelio kiekio javų kazeozinio tekančia tepalo buvimą. To paties mekonio nustatymas vandenyse laikomas vaisiaus kančios ženklu. Mekonio pigmentai dažo vandenį žaliu. Ši spalva išlieka ilgą laiką ir gali būti aptikta po kelių valandų ir dienų. E. Zalingo skaičiavimai parodė, kad su gyvu vaisiu mažiausiai 4-6 dienas reikia pašalinti mekoniją iš amniozės ertmės. Todėl, kai monitoringas atliekamas kas 2 dienas, neįmanoma pastebėti mekonio. Buvo pažymėta, kad naujagimių asfiksija yra 1,5-2,4 karto dažniau, esant mekoniui vandenyse, nei šviesos vandenyse.

Pagerinti vaisiaus būklės diagnozę darbo į meconium akivaizdoje į amniono atlikti išsamūs vertinimas vaisiaus būklę yra cardiotocography, amnioscopy nustatymu rūgščių-šarmų būklė vaisiaus kraujo ir motinos, stebėti pH-Metras amniono skystį. Klinikinė darbo jėgos analizė buvo atlikta 700 moterų, iš kurių 300 buvo amenito skysčio mekonija; 400 motinų (kontrolinė grupė) - 150 moterų, kurios gimdo, laiku išleidžiant vandenį ir 250 moterų, gimdančių netinkamą vandens pašalinimą. Klinikinis ir fiziologinis tyrimas buvo atliktas 236 moterų darbo.

Gautas 148 savybių informacijos rinkinys buvo statistiškai apdorotas kompiuteryje "EU-1060", naudojant Amerikos taikomųjų statistikos programų paketą.

Tyrimai nustatė, kad abortai ir persileidimų istorijos skaičius buvo 2-2,5 karto didesnė grupėje su meconium buvimo vandenyse. Tarp daugiaparšėmis moterų 50% ankstesnių kartų buvo sergamumas (chirurgija, intrapartum vaisiaus mirtis), kad nebuvo pastebėta kontrolinės grupės moterų gimdymo. Beveik kiekviena antra pagrindinės grupės motina turėjo sunkų nėštumą. Reikėtų pabrėžti, kad tik pagrindinės grupės protėviai patyrė nefropatiją. Nėščių moterų epidemija ir anemija buvo dvigubai dažniau moterims su mekoniumu vandenyje.

Pagrindinėse grupėse taip pat vyravo vyresnio amžiaus vyresnio amžiaus žmonės, o tai patvirtina minėtų autorių nuomonę apie motinos amžiaus reikšmę mekoniume.

Akivaizdu, kad sunkiomis gretutinėmis ligomis ir motinos komplikacijų nėštumo į pirmąją vietą ir pakeisti dujų tiekimo mainais vaisiaus sąlygas dėl pažeidimo gimdoje ir placentos kraujotaka, o tai gali sukelti į meconium biudžeto įvykdymo patvirtinimo amniono skystį. 

Nustatytas aiškus ryšys tarp klinikinio nėštumo ir gimdymo eigos bei vaisiaus ir naujai atsiradusio būklės. Taigi, mes nustatėme aukštą santykius tarp nefropatija tiek nėštumo metu ir darbo, silpna darbo veiklos metu, nenormalus įterpimo galvos Susietumas virkštelę aplink vaisiaus ir naujagimio mažo Apgar balas kaklo. Kiekvienai trečiajai moteriai, kuriam kenčia nefropatija (35,3 proc.) Ir silpnumas (36,1 proc.), Naujagimiai turėjo Apgar skalę 6 ar mažiau. Tyrimai parodė, kad nefropatijoje vaisius patiria hipoksiją tik tada, kai mekoniumas eina; Naujagimių asfiksija padidėja 2,5 karto, lyginant su kontroline. Reikėtų pažymėti, kad mekonio išsiskyrimas priklauso ne nuo toksikozės laipsnio, bet nuo jo trukmės.

Moterims sergantiems pacientams, turintiems mekoniją amniocidų skysčiuose, palyginti su kontroline grupe (11,26 ± 0,61 val.), Buvo pastebėta ilgesnio darbo įvykio (13,6 ± 0,47 val.) Trukmės.

Kiekvienas antras naujagimis gimė asfiksija pastebėjo laido Susietumas aplink vaisiaus (50%), kas penktas (19,4%) kaklo - Galvutės įterpimo anomalijos.

Komplikacijos gimdymo sukėlė didelį procentą operacinio pristatymo (14,33%) kurio struktūra cezario pjūvio buvo 7,66%, žnyples ir dulkių ištraukimo vaisiaus - 6,67%.

Nepaisant to, kad literatūroje yra pranešimų apie mažą koreliaciją (22,3%), chirurginių intervencijų ir amniono mekonijaus dažymą, parodė aukštą santykius tarp režimu pristatymo ir žemos Apgar balai. Tokiu būdu, taikymas naujagimių asfiksijos ertmės žnyplėmis buvo pastebėtas 83,3% su vaisiaus dulkių ekstrahuojant - 40%, cezario pjūvio - 34,7 %.

Spartesnis vaisiaus aktyvavimo darbo (chininas, oksitocino) gimimo, taip pat žnyplės ir dulkių ištraukimo naudojimą apsunkina vaisiaus baimę, ant žlugimo kompensacinių galimybių ribos. Į meconium buvimo vandens ir metabolinės acidozės reiškinius vaisiui net veikti fiziologiškai teka bendrinis apkrova gali būti toks, kad bet kuriuo metu gali sukelti nesėkmės kompensaciniai mechanizmai vaisiui.

Naujagimių asfikcija, pastebėta 12%, esant mekoniui vandenyse, sukėlė sunkų naujagimio laikotarpio komplikaciją - mekonio aspiracijos sindromą (16,65%). Hipoksis sukelia padidėjusį vaisiaus kvėpavimo judesius ir auglio skysčių aspiraciją. Mekonio aspiracijos sindromas yra svarbi naujagimio mirtingumo priežastis. Pagal mūsų stebėjimų, mekonijaus aspiracijos sindromo naujagimių asfiksijos letaline 5.5%, kuris yra suderinamas su literatūros duomenis, kurie rodo, o in perinatalinio mirtingumo padidėjimą šios patologijos iki 7,5%.

Taigi duomenys įtikinamai rodo, kad mekonio mišinys vandenyse turėtų būti laikomas vaisiaus kančios ženklu. Klinikiniai ir fiziologiniai tyrimai parodė, kad esant mekoniui vandenyje, vaisiaus kraujo CBC reikšmės labai skiriasi su kontroline grupe. Žymiai sumažinti kraujo pH (7,26 ± 0,004) ir bazinės deficitas (-6,75 ± 0,46) pasibaigus darbo jėgos iš meconium vandenyse buvimo pradžioje rodo įtampos vaisiaus kompensaciniai mechanizmai. Iš rezervinės galios iš iš meconium buvimas mūsų pastabas vandenyse vaisiui išsekimas rodo, kad leido preatsidoz aptiktas jo kraujyje (pH 7,24-7,21) į darbo pradžios iki 45,7% per atidarymo laikotarpio pabaigoje - du kartus dažniau (80%), kuris atitinka "Starks" (1980) duomenis, kurių tyrimai vaisiuose, kuriuose buvo mekonio pašalinimas, buvo reikšminga acidozė kraujyje.

Jaunų grupių, kurių Apgar balas yra 6 ar mažiau balų, vaisiaus kraujo COS reikšmės atspindi patologinę acidozę: darbo pradžioje pH yra 7,25 ± 0,07; BE - 7.22 ± 0.88; pH pabaigos laikotarpio pabaigoje, 7,21 ± 0,006; BE - 11,26 ± 1,52; pCO ₂ padidėjimas , ypač antrojo darbo stadijoje (54,70 ± 1,60), rodo kvėpavimo acetilozės pasireiškimą.

Tyrimų rezultatai atskleidė koreliaciją tarp vaisiaus kraujo COS ir mažo kūdikio rodiklio pagal Apgar skalę esant mekoniui amniono skysčiuose. Motinų kraujo CBS šiais atvejais nesiskiria nuo kontrolinės grupės "vienas su vienu" ir yra fiziologinių ribų ribose. Delta pH neturi papildomos diagnostinės informacijos, nes šis indikatorius praktiškai keičiasi tik dėl vaisių komponento. Šie duomenys prieštarauja kai kurių autorių ataskaitoms, kuriuose nurodomas motinos kraujo COS pasikeitimas, susijęs su gimdos vaisiaus hipoksija.

Buvo nustatyta aiški koreliacija tarp vaisiaus kraujo pH ir amniono skysčio pH. Mažesnės pH vertės amniono, meconium tamsintas (7,18 ± 0,08) tuo darbo pradžios ir 6,86 ± 0,04 periodo atskleidimo pabaigoje, sukrauti į "prepathological zonoje", - didelio pavojaus rajonu vaisiui ir atspindi vaisiaus kompensacinių šaltinių išnaudojimas.

Kai vaisiaus hipoksija vandens pH yra sumažinta iki 6,92, tai buvo 6,93, su sunkia asfiksijos pagal šviesos - 6,66. Kai vaisiaus hipoksija ir pH lašas vandens dėl to, kad vaisiaus kraujo išleidimo į amniono iš vaisiaus daug rūgštinių medžiagų apykaitos produktų kūno. į amniono pH mažinimas (6,67 ± 0,11 ties darbo pradžios ir 6,48 ± 0,14 ties II laikotarpio gimimo pabaigoje) A kūdikių su mažu Apgar balas grupės rodo ryškus acidozė, ypač laikotarpiu II, kai reakcija amniono yra gerokai perkeltas į rūgšties pusėje, ir tuo didesnė, tuo didesnė vaisius. Buferis talpa amniono yra pusė buferio talpa vaisiaus kraują, todėl jos išteklių išsekimo yra greitesnis ir vaisiaus hipoksija, acidozė išreiškė kur kas didesniu mastu. Sumažintas vandens buferinis vandens laivas parodyta vaisiaus hipoksijos ir buvimas meconium pasireiškia kaip didėjanti vandens pH intrahour virpesius 0,04 ± 0,02, lyginant su 0,001 ± 0,0007 šviesos kontrolės priemones, amniono buvimą. Be to, padidėjo virpesių intrahour pH amniono gali pasireikšti anksčiau negu absoliučia verte pH sumažėjimą, todėl laiko, kad nustatyti pradinius požymius kančios vaisius gimdymo metu. 

Cardiotocography į meconium buvimo vandenyje veda prie mažinimo virpesių amplitudės (6,22 ± 0,27) ir miokardo reflekso (10,52 ± 0,88), kuris rodo į rezervinė galia vaisiaus mažinimą ir atitikti rezultatus Krebso et al. (1980).

Į meconium buvimo vandenyse patologinė detseleratsii įrašyti keturis kartus daugiau (35,4 ± 4,69), kaip, kai šviesos vandens (8,33 ± 3,56), kas rodo, kad vaisiaus gyvenimo pažeidimą. Tačiau mūsų pastabose buvo pastebėti klaidingai teigiami ir klaidingai neigiami rezultatai. Taigi, esant normalioms rodiklių CBS nenormalūs vaisiaus lėtėjimus užfiksuotas 24% atvejų, kai yra jo kraujo acidozė normalūs CTG normos buvo pranešta 60%.

Mekonio išvaizda normaliame CTG ir normalus vaisiaus kraujo pH gali būti laikinai kompensuojamas dėl jo gyvybinės veiklos sutrikimo; Vis dėlto, kai vaisiuose yra nereguliarus vaisiaus širdies plotas esant mekoniui vandenyse, jo keliama rizika yra didesnė nei su šviesiais vandenimis.

Siekiant nustatyti diagnostinę reikšmę įvairiems vaisių būklės vertinimo metodams esant mekoniui vandenyse, pirmą kartą mes atlikome koreliacinę analizę, kuri leidžia nustatyti santykį tarp skirtingų charakteristikų. Koreliacijos matricos buvo sudarytos kiekvienai grupei atskirai ir kiekvienam bendrinio veiksmo etapui.

Esant mekoniui esant amniocidų skysčiui, vaisiaus kraujo pH buvo labai koreliuotai su vandens pH ir jo vidiniais valandų svyravimais, vėluojančiais lėtinimais; Mekoniui dažytų vandenų pH įtakoja koreliaciją su miokardo refleksu, svyravimų amplitudės ir lėtėjimo. Vidutinis dažnis koreliuoja su lėtėjimu.

Aukštos koreliacija su Apgar balų turėjo vaisiaus kraujo pH vandens pH, pH svyravimų intrahour vandens, vėlyvoji Lėtėjimo, PCO ₂ vaisiaus kraujo. Koreliacinė priklausomybė tarp vaisiaus kraujo pH ir gimdymo vaiko nebuvo nustatyta.

Atlikti tyrimai leido mums sukurti metodiką išsamiai įvertinti vaisiaus būklę gimdymo metu, esant mekoniui amniocidų skysčiuose:

• visų gimdyvių moterų gimimo metu kardiotokografija atliekama nustatant vidutinį vaisiaus širdies ritmą, svyravimo amplitudę, miokardo refleksijos mastą ir patologinį lėtėjimą. Nepaisant CTG indeksų, atliekama amnioskopija;
• kai vandenyje randamas mekonijus, atidaromas vaisiaus šlapimo pūslė, o vaisiaus kraujo rūgštinis pagrindas tiriamas pagal Zaling metodą;
• su vaisiaus kraujo CBC indeksais, rodančiais vaisiaus gimdos kančią, atliekamas skubus pristatymas;
• esant stabiliai vandens pH reikšmėms, tolesnis vaisiaus būklės stebėjimas iki darbo pabaigos; su acidozės padidėjimu į vaisiaus skysčius - pakartotinis Zaling testas.

Pagrindinės nėštumo komplikacijos esant mekoniui vandenyse yra vėlyvoji toksozė (28,9%) ir nėščių moterų anemija (12%), pasireiškiančios jiems dvigubai dažniau nei kontrolinėje grupėje.

Moterims su vandeniu iš meconium pagrindinių komplikacijų gimdymo darbo yra anomalijos (31,3%), nefropatija (19,3%), vaisiaus laidas Sapīšanās aplink kaklo (21%), nenormalus įterpimo galvutė (4,6%) buvimo pastebėta du kartus dažniau nei kontrolinėje grupėje.

Į meconium buvimo vandenyse turi aukštą dažnį chirurginių intervencijų (14,33%), kurių struktūrą iš kurių cezario pjūvio yra 7%, maišymo operacijos žnyples - 2% (ertmėje) įgilintais dulkių siurbliui - 1,67%.

Esant mekoniui vandenyje, naujagimių asfiksija įvyksta šešis kartus dažniau nei palyginimo grupėje. Sunkus naujagimio komplikacijos laikotarpis - meconio aspiracinis sindromas yra mirties priežastis 5,5 % naujagimių.

Daugiamatis diskriminantinį analizė leido prognozė moterims su vandeniu į mekonijaus chirurginės pristatymo vaisiui į 84% interesų ir būklės naujagimio buvimas - 76%.

Aukšto dažnio komplikacijų nėštumo, gimdymo, chirurginių intervencijų, taip pat sudėtingos monitoriuje stebėdamas vaisiui gali būti priskirta prie motinos meconium akivaizdoje į amniono esant didelės rizikos, kuriems reikia intensyvios stebėsenos darbo metu.