Natūralus pristatymas po cezario pjūvio

Pagrindinis klausimas, į kurį domina moterys, gimdžiusios pirmagimius, išskleidžiant gimdą ir ištraukus vaiką per šį įpjovimą, yra galimas natūralus gimdymas po cezario pūslelės.

Gydytojai negali atsakyti į šį klausimą iš karto: jie turėtų žinoti, kokios konkrečios priežastys reikalauja chirurginės intervencijos moterims. Tai reiškia, kad tik remiantis išsamia informacija apie paciento vaisingumą ir jo akušerinį anamnezę gydytojai gali apytiksliai įvertinti sėkmingo natūralaus gimimo po cezario pjūvio galimybes.

[1]

Priežastys, dėl kurių neįmanoma natūraliai pristatyti po cezario pjūvio

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, įprastinė cesareanavimo norma yra 10 proc. Visų tiekimų, įskaitant avarines operacijas ir planuojamas operacijas. Nors Jungtinėse Amerikos Valstijose "Caesarea" ne mažiau kaip 29% moterų gimdo.

Prisiminkite, kad būtinybė pašalinti nelaisvę iš motinos gimdos avariniu būdu chirurgais dažniausiai yra susijusi su nenumatytomis komplikacijomis, atsiradusiomis jau pradėtame darbe. Tarp tokių komplikacijų akušeriai pastebi: darbo veiklos anomalijas (įskaitant jo nepakankamą aktyvumą ar staigų visišką susitraukimo nutraukimą); per anksti užpulti placentą; gimdos plyšimo grėsmė; vaisiaus gimdos hipoksija.

Tais atvejais, kai skubiai cezario pjūvis yra pagamintas vertikalią Midline laparotomija priekinę pilvo sieną (suprapubic pjūvį nuo raukšlėtis į okolopupkovoy zonoje), bet prieiga į gimdą yra vykdoma per horizontalios įpjovos savo apatiniame segmente (išskyrus dvyniai ar nenormalus placentos fiksavimo buvimą). Šiuo atveju gimdos plyšimo rizika vėlesnio fiziologinio gimimo metu yra 6-12%. Planuojant kesarenii sumažinti tik horizontalus, kad sumos dydį sumažina gimdos plyšimo grėsmė metu ateities nėštumų ir gimdymų.

Akušeriai-ginekologai mano, kad makšties, ty natūralių gimdymų po cezario pjūvio, neįmanoma dėl šių priežasčių:

• anatominės ypatybės (per siauras mažas dubens ar makšties);
• nenormalus vaisiaus pateikimas (įstriža, gleivinė, pėdos);
• placenta yra apatinėje gimdos dalyje;
• didelis vaisinis ar daugiavaisis nėštumas;
• priešlaikinis gimdymas ar uždelstas nėštumas;
• poreikis skatinti darbo pradžią;
• fetalinis nelaimės;
• širdies ir kraujagyslių patologija motinai, hipertenzija, cukrinis diabetas, inkstų nepakankamumas, sunki trumparegystė ir tinklainės atsiskyrimas;
• gimdos kista;
• genitalijų srityje buvo aptiktas aktyvus herpes virusas;
• nutukimas nėščioms moterims;
• nėštumas po 40 metų;
• trumpesnis nei dveji metai nuo chirurginio pristatymo.

Natūralūs gimdymai po cezario pjūvio yra sėkmingi, jei moteris turi bent vieną fiziologinį gimdymą arba jau turėjo tokių gimdymų po cezario pūslelės; jei pagrindinės šios operacijos priežastys nėštumo metu nepasikartos; moteris neturi didelių medicininių problemų; vaisiaus dydis ir jo padėtis nesiskiria.

Pasiruošimas natūraliam gimdymui po cezario pjūvio

Numatymas ir planavimas už turėti vaikų po chirurginės intervencijos gimdymo galimybė, moteris turi žinoti, kad pasirengimas natūralaus gimdymo po cezario apima gimdos randas apibrėžimą į naują Nėštumas - ne daugiau kaip 1-1,5 metų po pilvo pristatymo.

Šiuo tikslu yra skiriama histerografija (rentgeno spinduliuotės gimdos su radiopakine medžiaga), taip pat historescope, endoskopinis cholesterolio tyrimas. Tai ypač svarbu, jei cezario pjūvis yra kūno dalis (tai yra, su išilginiu skilvelio ir gimdos skirstymu).

Priimant sprendimą natūraliu būdu pagimdyti po cezario, moterys turėtų žinoti, kad stebimųjų ginekologą - su visais gydymo ir testavimo - ir būtinai medicinos pagalbos nėštumą tiesiog iš savo pirmųjų dienų. Prenatalinis patronažas bus toks pat kaip su bet kuria kita sveikia nėštumo diena. Iš nėščios moters organizmas ruošiasi kūdikis iš anksto: Iki hormono relaksino veiksmai padidina raumenų skaidulų elastingumas palaipsniui atsipalaiduoti vidurį raiščių (sąvaržos gaktikaulio) kaulą dubens šiek tiek skiriasi ir tt

Galutinė išvada gydytojų gali padaryti, pradedant nuo 36-savaitę gestacinio amžiaus - po to, kai JAV, kuris yra skirtas nustatyti vaisių vertę, savo poziciją gimdoje, placentos ir gimdos randas būklę.

Natūralaus gimdymo po cezario pjūties savybės

Pagrindiniai fizinio gimimo po cezario sudaro tai, kad dėmesį į jų nutekėjimo iš medicinos personalo padidėjo, o chirurgas su anesteziologas - esant nenumatytoms komplikacijoms - turi būti bet kuriuo metu pasirengęs už Cezario pjūvio.

Svarbiausi akušerijos srities specialistai pabrėžia natūralios darbo jėgos svarbą, nepaisant galimo ilgesnio natūralaus gimdymo kanalo pratęsimo proceso kovose ir įspėja apie jų stimuliavimo pavojų.

Tačiau dažniausiai tokie gimdymai skatina. Pirma, atliekama amniotomija, ty amniono skystis atidaromas dirbtinėmis priemonėmis. Tokia procedūra turėtų skatinti darbo aktyvavimą dėl padidėjusio gimdos receptorių sudirginimo po sąlyčio su vaisiaus galva.

Be to, siekiant padidinti gimdos susitraukimai gali būti darytą sumažinti gimdos medžiagos: oksitocino ergometrinas (metilergometrina), dinoprostono (dinoprostą, Misoprostol).

Vakarų akušeriai atliekami tyrimai parodė, kad gimdos stimuliantai remiantis prostaglandinų (dinoprostonui, ir tt) Makšties pristatymas neturėtų būti naudojamas po cezario, nes jis yra kupinas padidėjusia gimdos plyšimo esant 1-1,9%. Specialistai Amerikos koledžo akušerių ginekologų (ACOG) mano, kad darbo jėgos trūkumas aktyvaus etapo darbo leidžiama naudoti oksitocino, nors, žinoma, tai gali sukelti nepageidaujamų pasekmių.

Didžiausias rūpestis moterų, kurie turėjo cezario gimimo praeityje, tai yra rizika, kad per makšties pristatymo gimda negali atlaikyti susitraukimo raumenų sluoksnio jėgą ir "sprogo ne siūlę." Iš tiesų, toks pavojus egzistuoja, ir, atsižvelgiant į ACOG s, jei skyriuje buvo kryžius ir maža tikimybė, gimdos plyšimas fiziologine pristatymo 0,2-1,5% (maždaug vienas atsitiktinai penki šimtai).

Pagal PSO statistiką, natūralūs gimdymai po cezario pjūvio yra sėkmingi 7-9 atvejais iš 10.

[2], [3], [4], [5]