Natūralus gimdymas po cezario pjūvio

Pagrindinis klausimas, kuris domina moteris, kurios pagimdė savo pirmąjį vaiką gimdos pjūviu ir per šį pjūvį ištraukė vaiką, yra tai, ar natūralus gimdymas yra įmanomas po cezario pjūvio?

Akušeriai negali iš karto atsakyti į šį klausimą: jiems reikia žinoti, dėl kokių konkrečių priežasčių ankstesni moters gimdymai reikalavo chirurginės intervencijos. Tai yra, tik remdamiesi išsamia informacija apie pacientės „reprodukcinius parametrus“ ir jos akušerinę istoriją, gydytojai gali apytiksliai įvertinti sėkmingo natūralaus gimdymo po cezario pjūvio tikimybę.

[ 1 ]

Natūralaus gimdymo po cezario pjūvio neįmanomumo priežastys

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, įprastas cezario pjūvio dažnis yra ne didesnis kaip 10 % visų gimdymų, įskaitant tiek skubias, tiek planines operacijas. Nors Jungtinėse Valstijose mažiausiai 29 % moterų gimdo cezario pjūvio būdu.

Prisiminkime, kad skubus vaiko ištraukimas iš motinos įsčių chirurginės intervencijos pagalba dažniausiai susijęs su nenumatytomis komplikacijomis, kylančiomis jau prasidėjusio gimdymo metu. Tarp tokių komplikacijų akušeriai atkreipia dėmesį į: gimdymo sutrikimus (įskaitant nepakankamą jo aktyvumą ar staigų visišką susitraukimų nutraukimą); per ankstyvą placentos atsiskyrimą; gimdos plyšimo grėsmę; vaisiaus intrauterininę hipoksiją.

Skubaus cezario pjūvio atvejais atliekama vertikali vidurinės linijos priekinės pilvo sienos laparotomija (pjūvis nuo gaktos raukšlės iki periumbilikalinės srities), tačiau prie gimdos patenkama per horizontalų pjūvį apatiniame jos segmente (išskyrus dvynių arba netaisyklingos placentos fiksacijos atvejus). Tokiu atveju gimdos plyšimo rizika vėlesnių fiziologinių gimdymų metu vertinama 6–12 %. Planinio cezario pjūvio metu pjūvis yra tik horizontalus, o tai žymiai sumažina gimdos plyšimo riziką būsimo nėštumo ir gimdymo metu.

Akušeriai ir ginekologai mano, kad makštinis, tai yra natūralus gimdymas po cezario pjūvio, yra neįmanomas dėl šių priežasčių:

• anatominės ypatybės (per siauras dubuo ar makštis);
• nenormalus vaisiaus pateikimas (įstrižas, sėdmeninis, pėdos);
• placenta yra apatinėje gimdos dalyje;
• dideli vaisiai arba keli vaisiai;
• priešlaikinis gimdymas arba pogimdyvinis nėštumas;
• poreikis sukelti gimdymą;
• vaisiaus stresas;
• motina serga širdies ir kraujagyslių ligomis, hipertenzija, diabetu, inkstų nepakankamumu, sunkia trumparegystės forma ir tinklainės atšoka;
• gimdos kaklelio cista;
• lytinių organų srityje buvo aptiktas aktyvus herpeso virusas;
• nėščiųjų nutukimas;
• nėštumas po 40 metų;
• nuo chirurginio gimdymo praėjo mažiau nei dveji metai.

Natūralus gimdymas po cezario pjūvio yra sėkmingas, jei moteris bent kartą gimdė fiziologiškai arba jau gimdė po cezario pjūvio; jei pagrindinės šios operacijos priežastys dabartinio nėštumo metu nepasikartoja; moteris neturi rimtų sveikatos problemų; vaisiaus dydis ir padėtis yra normalūs.

Pasiruošimas natūraliam gimdymui po cezario pjūvio

Numatydama ar planuodama galimybę susilaukti vaikų po chirurginės intervencijos gimdymo metu, moteris turi žinoti, kad pasiruošimas natūraliam gimdymui po cezario pjūvio apima rando būklės nustatymą gimdoje prieš naują nėštumą – daugiausia 1–1,5 metų po gimdymo per pilvą.

Šiuo tikslu skiriama histerografija (gimdos rentgeno nuotrauka su rentgenokontrastine medžiaga), taip pat histeroskopija (rando endoskopinis tyrimas). Tai ypač svarbu, jei cezario pjūvis buvo korporalinis (t. y. atliktas išilginis pilvaplėvės ir gimdos disekcija).

Nusprendusi gimdyti natūraliai po cezario pjūvio, moteris turėtų žinoti, kad ginekologo stebėjimas – su visais tyrimais ir tyrimais – yra privalomas ir apima medicininę nėštumo paramą tiesiogine prasme nuo pirmųjų dienų. Prenatalinė priežiūra bus tokia pati kaip ir bet kurio kito sveiko nėštumo metu. Nėščios moters kūnas iš anksto ruošiasi vaiko atsiradimui: veikiamas hormono relaksino, padidėja raumenų skaidulų elastingumas, palaipsniui atsipalaiduoja simfizės (gaktos sąnario) raiščiai, dubens kaulai šiek tiek išsišakoja ir kt.

Galutinę išvadą gydytojai gali padaryti nuo 36-osios nėštumo savaitės – atlikę ultragarsinį tyrimą, kurio metu nustatomas vaisiaus dydis, jo padėtis gimdoje, placentos būklė ir randas ant gimdos.

Natūralaus gimdymo po cezario pjūvio ypatumai

Pagrindiniai natūralaus gimdymo po cezario pjūvio bruožai yra tai, kad medicinos personalas skiria padidintą dėmesį procesui, o chirurgas ir anesteziologas – nenumatytų komplikacijų atveju – turi būti pasiruošę atlikti cezario pjūvį bet kuriuo metu.

Žymūs akušeriai pabrėžia, kaip svarbu leisti gimdymui vykti natūraliai, nepaisant galbūt ilgesnio natūralaus gimdymo takų išsiplėtimo proceso susitraukimų metu, ir įspėja apie jų stimuliavimo pavojus.

Tačiau dažniausiai tokie gimdymai yra stimuliuojami. Pirmiausia atliekama amniotomija, tai yra dirbtinai atidaromas vaisiaus vandenų maišelis. Tokia procedūra turėtų skatinti gimdymo aktyvaciją dėl padidėjusio gimdos receptorių dirginimo, kai vaisiaus galva su jais liečiasi.

Toliau, siekiant padidinti gimdos susitraukimus, galima vartoti gimdą tonizuojančius vaistus: oksitociną, ergometriną (metilergometriną), dinoprostoną (dinoprostą, misoprostolį).

Vakarų akušerių atlikti tyrimai parodė, kad prostaglandinų pagrindu pagaminti gimdos stimuliatoriai (dinoprostonas ir kt.) neturėtų būti vartojami gimdant per makštį po cezario pjūvio, nes tai padidina gimdos plyšimo riziką 1–1,9 %. Amerikos akušerių ir ginekologų kolegijos (ACOG) ekspertai mano, kad esant silpnam gimdymui aktyviojoje gimdymo fazėje, leidžiama vartoti oksitociną, nors, žinoma, tai gali sukelti nepageidaujamų pasekmių.

Didžiausias rūpestis moterims, kurioms paskutinio gimdymo metu buvo atliktas cezario pjūvis, yra grėsmė, kad gimdant natūraliai gimda gali neatlaikyti raumeninio sluoksnio susitraukimų jėgos ir „plyšti išilgai siūlės“. Iš tiesų tokia rizika egzistuoja, ir, remiantis ACOG duomenimis, jei pjūvis buvo skersinis ir žemo dažnio, gimdos plyšimo tikimybė fiziologinio gimdymo metu yra 0,2–1,5 % (maždaug viena tikimybė iš penkių šimtų).

Remiantis PSO statistika, natūralus gimdymas po cezario pjūvio yra sėkmingas 7–9 atvejais iš 10.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]