Naujagimių berniukų sėklidžių hidrocelė: ką daryti, kaip gydyti?

Naujagimio sėklidės hidrocelė yra labai dažna chirurginė patologija, atsirandanti, kai po kūdikio gimimo sutrinka sėklidės membranų išvešėjimo procesas. Ši būklė gali būti normali, ypač neišnešiotiems kūdikiams, tačiau tam tikromis sąlygomis ji laikoma patologija. Norint išvengti reprodukcinės funkcijos sutrikimo berniukui, reikia žinoti, kada tai yra patologija ir ką daryti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Statistika rodo, kad vandenligė yra antra pagal dažnumą liga po išvaržų. Ši patologija labai dažna pirmųjų šešių gyvenimo mėnesių vaikams. Daugiau nei 89 % vandenligės atvejų pirmaisiais gyvenimo metais vaikams yra fiziologinis procesas, kuris išnyksta be pėdsakų iki 1,5 metų. Tokia statistika rodo ne tik vandenligės plitimo ypatumus, bet ir gydymo poreikį tik retais atvejais.

[ 4 ]

Priežastys naujagimio sėklidžių hidrocelė

Vaikui vystantis, sėklidės yra pilvo ertmėje, ir tai vyksta aštuonis intrauterininio gyvenimo mėnesius. Tai leidžia spermatozoidams geriau subręsti ir dalytis. Artėjant septintojo intrauterininio gyvenimo mėnesio pabaigai, sėklidės pradeda leistis į kapšelį. Tai taip pat būtinas etapas, nes temperatūra ten yra vienu laipsniu žemesnė nei žmogaus kūno temperatūra. Tai leidžia lytinėms ląstelėms aktyviai augti, o spermatozoidams atsinaujinti kas tris mėnesius. Kapšelį su pilvo ertme jungia speciali membranos ataugėlė – pilvaplėvės makšties ataugas. Dėl to sėklidė gali be didelių pastangų šia ataugą nuleisti į kapšelį. Šis procesas turėtų išnykti (išaugti) per pirmuosius vaiko gyvenimo metus. Jei taip neatsitinka, susidaro visos sąlygos skysčiams kauptis ten arba tai gali būti silpna vieta, pro kurią gali išlįsti išvaržos. Jei naujagimiui sėklidės membranoje susikaupia skysčio, tai vadinama hidrocele arba medicininis terminas – hidrocele.

Pagrindinis šio reiškinio patogenezinis mechanizmas yra tas, kad makšties procesas laiku neužsidaro ir ten patenka skystis iš pilvo ertmės.

Tačiau naujagimių hidrocelės priežastys tuo neapsiriboja, nes ne visiems kūdikiams šis procesas naujagimių laikotarpiu vyksta. Tarp kitų šios patologijos priežasčių galima išskirti per didelį parietalinių pilvaplėvės ląstelių aktyvumą sintezuojant pilvo ertmės skystį. Normaliomis sąlygomis pilvaplėvė iš vidaus yra padengta parietaliniu epitelio sluoksniu, kuris dalyvauja skysčių sintezėje. Vaikas išskiria kelis gramus jo, ir tai būtina norint sumažinti trintį tarp organų ir pagerinti medžiagų apykaitos procesus. Jei yra tam tikrų šio epitelio struktūrinių ypatybių arba esant pilvo ertmės organų uždegimui, gali būti per didelė tokio skysčio sintezė. Tai sudaro sąlygas jam kauptis membranose tarp sėklidžių. Kita priežastis gali būti nepakankamas sėklidės membranos aktyvumas. Ši membrana dengia sėklidę, o jos pagrindinė funkcija yra sugerti skysčio perteklių, kuris gali patekti per makšties ataugą iš pilvaplėvės. Jei individuali šios membranos struktūrinė ypatybė neleidžia šiam skysčiui absorbuotis pakankamu kiekiu, tai taip pat tampa hidrocelės priežastimi.

Kita hidrocelės priežastis dažniausiai yra nepakankamas sėklidės ir jos priedų limfagyslių funkcionavimas. Normaliomis sąlygomis pagrindinė žmogaus limfinės sistemos funkcija yra ląstelių medžiagų apykaitos produktų absorbcija iš tarpląstelinės ir intersticinės erdvės. Tas pats vyksta ir sėklidėse – limfinė sistema užtikrina skysčių apykaitą. Todėl, kai jo yra per daug, limfagyslės imasi šio skysčio šalinimo funkcijos. Jei limfagyslės yra neišsivysčiusios arba netinkamai funkcionuoja, šis procesas sutrinka, o tai sukelia hidrocelę.

Taigi, hidrocele susidarymo patogenezė naujagimyje dažnai susideda iš visų nurodytų priežasčių, kurios sutrikdo skysčio nutekėjimą iš sėklidės membranų ir sukelia jo kaupimąsi, derinio.

[ 5 ]

Rizikos veiksniai

Sėklidės hidrocelės rizikos veiksniai yra pagrįsti pagrindinėmis šios patologijos vystymosi sąlygomis:

1. Priešlaikinis gimdymas yra vienas iš pagrindinių veiksnių, nes visi neišnešioti berniukai gimsta su nenusileidusiomis sėklidėmis. Tai įvyksta po gimimo, kai makšties ataugos neužsidarymo rizika yra daug didesnė;
2. paveldimos tėvų veninės ir limfinės sistemos nepakankamumo problemos;
3. Neoperuotas kriptorchidizmas (sėklidžių nenusileidimas į kapšelį vienoje pusėje) daug dažniau sukelia komplikacijų hidrocelės pavidalu;
4. urogenitalinių organų vystymosi sutrikimai gimdoje;
5. Įgimtos berniukų reprodukcinės sistemos anomalijos.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomai naujagimio sėklidžių hidrocelė

Pirmieji hidrocelės požymiai gali pasirodyti praėjus kelioms dienoms po kūdikio gimimo arba pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigoje. Procesas gali vystytis per kelias dienas arba simptomai gali atsirasti beveik per naktį.

Visų pirma, reikia suprasti, kas yra fiziologinė sėklidžių hidrocelė naujagimiams. Pirmojo gyvenimo mėnesio vaikams hidrocelė gali atsirasti dėl nevisiško makšties membranos pilvaplėvės išnykimo. Tačiau ji gali išnykti savaime tiek pirmąjį vaiko gyvenimo mėnesį, tiek iki pirmųjų gyvenimo metų pabaigos. Laikoma normaliu, kai pirmąjį vaiko gyvenimo mėnesį jam pasireiškia hidrocelė, kuri laikoma fiziologine. Ji gali išnykti savaime, todėl laikoma normaliu reiškiniu.

Priklausomai nuo makšties ataugos obliteracijos kelio, yra įvairių hidrocelės tipų. Dažniausia forma yra sėklidžių membranų hidrocelė. Sergant šiuo tipu, skystis kaupiasi tik tarp membranų ir nėra jokio ryšio su pilvaplėve. Ši forma negali savaime išnykti, nes nėra šio skysčio išleidimo angos.

Susisiekianti hidrocelė išsivysto, kai makšties ataugas jungiasi su pilvo ertme ir dėl to tarp membranų susikaupia skysčio, kuris laisvai jungiasi su pilvo ertme. Sėklinio virželio membranų hidrocelei būdingas skysčio kaupimasis tik palei šio sėklinio virželio eigą.

Tačiau tokio tipo hidrocelė per ilgą laiką gali išsivystyti į skirtingus etapus: pavyzdžiui, susisiekianti sėklidžių hidrocelė gali tapti izoliuota.

Dvipusė sėklidžių hidrocelė naujagimiams atsiranda, kai neužsiveria abi makšties ataugos. Tokiu atveju ataugas paprastai savaime neišnyksta.

Dešinės ir kairės sėklidės hidrocelė naujagimyje pasireiškia vienodai dažnai ir nepriklauso nuo jokių sąlygų.

Pagrindinis hidrocelės klinikinis simptomas yra vienos pusės kapšelio padidėjimas. Tai visiškai netrikdo kūdikio, oda neparaudusi ir nesukelia jokių pojūčių. Paprastas jos tūrio padidėjimas rodo šį procesą.

[ 8 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Ar hidrocelė pavojinga naujagimiams? Daugelis tėvų užduoda sau šį klausimą, ypač jei laukiasi operacijos. Atsakymas į šį klausimą yra dviprasmiškas. Jei kalbame apie fiziologinę hidrocelę, ji tikrai nėra pavojinga ir praeina savaime. Tačiau gali būti tam tikrų hidrocelės komplikacijų, jei ji yra reikšmingo dydžio. Viena iš šių komplikacijų yra ilgalaikis intensyvus spaudimas sėklidėms ir gemaliniam epiteliui, kuris ateityje gali sukelti jų išemiją ir nevaisingumą. Su tokia patologija reikia būti labai atsargiems, vengiant vaiko sužalojimo, nes sužalojimo pasekmė gali būti kraujavimas į sėklidės ertmę arba jos membraną, kuris taip pat gali sukelti išemiją. Viena iš pasekmių gali būti išvaržos pasmaugimas, jei pilvo organai iškrenta su hidrocele. Todėl būtina atidžiai ištirti ir atlikti išsamią diagnozę, kad būtų nustatyta teisinga diagnozė ir išvengta tokių komplikacijų.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika naujagimio sėklidžių hidrocelė

Diagnozuoti lašelinę paprastai nėra sunku, nes liga yra labai dažna.

Apžiūros metu galima pastebėti, kad kūdikio kapšelis yra padidėjęs vienoje pusėje, rečiau – abiejose pusėse. Tuo pačiu metu oda virš jo nepakitusi, be paraudimo ar defektų. Palpuojant kapšelį, pastebima jo minkšta, elastinga struktūra. Palpacija nesukelia jokių skausmingų pojūčių. Kartais palpacijos metu galima pajusti skysčių perpildymo simptomą, kuris rodo hidrocelę. Mama gali pastebėti, kad vaikui ilgai gulint, kapšelis yra šiek tiek didesnis nei tada, kai jis buvo nešiojamas vertikalioje padėtyje. Tai yra pagrindiniai diagnostiniai požymiai, rodantys galimą hidrocelę. Jei ši patologija derinama su kriptorchizmu ar sėklidės uždegiminėmis reakcijomis, gali pasireikšti ir kiti simptomai – skausmas palpacijos metu, padidėjusi kūno temperatūra, pilvo raumenų įtampa, sėklidės nebuvimas padidėjusioje kapšelyje.

Paprastai diagnozei patvirtinti nereikia atlikti tyrimų, nes lašelinė infekcija nėra susijusi su laboratorinių parametrų pokyčiais.

Instrumentinė diagnostika plačiai naudojama hidrocelės diagnozei patikslinti, taip pat ir diferencinei diagnostikai. Prieinamiausias ir greičiausias metodas yra diafanoskopija. Norėdami tai padaryti, tereikia paimti žibintuvėlį ir pašviesti juo kapšelio galą. Jei tūrinis darinys susidaro dėl skysčių kaupimosi, šviesos spinduliai prasiskverbs pro kapšelį ir kapšelis bus tolygiai peršviečiamas. Jei darinys yra iš audinių struktūrų ar kraujo, simptomas bus neigiamas.

Kitas instrumentinės diagnostikos metodas yra ultragarsinis kapšelio tyrimas. Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti turinį tarp sėklidės membranų arba nustatyti papildomas audinių struktūras esant kitoms patologijoms. Jei naudojate Doplerinį tyrimą, taip pat galite nustatyti kraujotaką kraujagyslėse ir atmesti kitas patologijas.

[ 13 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė hidrocelės diagnostika pirmiausia turėtų būti atliekama esant patologijoms, kurios yra „ūminio kapšelio“ požymiai. Tokios ligos kaip sėklidės ar jos priedų sukimasis, kapšelio trauma, sėklidės išemija yra labai rimtos patologijos, kurioms reikia nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją, kad būtų išvengta komplikacijų. Pagrindinis šių patologijų diferencinis simptomas yra kapšelio hiperemija ir aštrus skausmas, į kurį vaikas reaguoja bet kokiais judesiais.

Taip pat būtina atlikti diferencinę hidrocelės ir išvaržų diagnostiką. Esant išvaržai, pilvo organai per silpnas vietas išeina į kapšelį. Tai taip pat lydi jo dydžio padidėjimas. Išvarža, palpuojant, gali būti lengvai įstumta atgal į pilvo ertmę, tačiau hidrocelės atveju taip nenutinka.

Gydymas naujagimio sėklidžių hidrocelė

Hidrocele gydymas vaistais nenaudojamas, nes tai yra chirurginė patologija.

Dažniausiai vaikams iki vienerių metų, sergantiems hidrocele, naudojamas paprastas stebėjimas, nes iki šiol makšties procesas vis dar gali būti pašalintas savaime. Sulaukus vienerių metų, tai laikoma mažai tikėtina ir svarstoma chirurginio gydymo galimybė.

Šio laukimo ir stebėjimo metodo metu kai kurie tėvai gali naudoti liaudies metodus šiai patologijai gydyti. Šie liaudies metodai apima:

1. Moliūgų ir salierų sultys pasižymi ryškiomis diuretinėmis savybėmis, todėl gali sumažinti hidrocelės sunkumą. Gydymui reikia paruošti šviežias saliero augalo ir moliūgo sultis ir sumaišyti lygiomis dalimis. Vaikui rekomenduojama duoti ne anksčiau kaip šešių mėnesių amžiaus po pusę arbatinio šaukštelio aštuonis kartus per dieną. Mažesniems vaikams gydymą reikia pradėti nuo vieno lašo, kad būtų išvengta alerginių reakcijų.
2. Dažnai gydymui namuose naudojamas beržo pumpurų arba pačios beržo sulos užpilas. Jei yra grynos beržo sulos sezonas, ją reikia praskiesti 50 % šiltu virintu vandeniu ir duoti vaikui po vieną arbatinį šaukštelį iki penkių kartų per dieną. Jei nėra galimybės gerti šviežių sulčių, galite pasigaminti užpilą iš vaisių. Norėdami tai padaryti, paimkite 20 gramų beržo pumpurų ir užpilkite viena stikline karšto virinto vandens. Kūdikiui dozė yra tokia pati kaip ir naudojant beržo sulą.
3. Bruknės ir šeivamedžio uogos pasižymi geromis dehidratuojančiomis savybėmis sergant šia patologija. Norėdami tai padaryti, iš kiekvienos uogos paimkite 20 mililitrų sulčių ir praskieskite jas vandeniu iki 100 mililitrų bendro tūrio. Duokite vaikui du lašus keturis kartus per dieną.

Draudžiama naudoti bet kokius kompresus ir tepalus nuo hidrocelės, nes tai gali sukelti komplikacijų.

Chirurginis gydymas gali būti atliekamas punkcijos metodu. Tokiu atveju, apdorojus sritį, atliekama kapšelio punkcija, išsiurbiant skystį. Šis metodas gali būti naudojamas esant vandenligei, kai nėra ryšio su pilvo ertme. Kombinuotos vandenligės atveju šis metodas neveiksmingas, nes skystis vėl kaupiasi.

Chirurginis hidrocelės gydymas yra efektyviausias metodas, naudojant specialų makšties ataugos iškirpimo metodą. Ši operacija atliekama vaikams po vienerių metų, taikant bendrąją nejautrą. Operacijos esmė – membranos ir maišelio, kuriame buvo skystis, iškirpimas. Po to makšties ataugą tvarstome ir operacija laikoma užbaigta. Taikant tinkamą taktiką, recidyvų nepastebėta.

Prevencija

Dropsijos prevencija yra nespecifinė ir apima tik komplikacijų prevenciją.

[ 14 ], [ 15 ]

Prognozė

Hidrocelės prognozė yra palanki, tinkamai taikant laukimo taktiką ir vėlesnę chirurginę intervenciją. Fiziologinės hidrocelės atveju komplikacijų taip pat nepastebėta.

Naujagimio sėklidės hidrocelė gali būti fiziologinė ir nereikalauja jokių veiksmų pirmaisiais gyvenimo metais. Ateityje pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis. Tinkamai prižiūrint, komplikacijų nesitikima.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]