Nėštumo nutraukimo grėsmės prevencija ir gydymas

Nėštumo nutraukimo grėsmė gali būti įvertinta:

• subjektyvūs moterų skundai;
• kolpocitologiniai hormoniniai pokyčiai;
• myometriumo susitraukimo aktyvumo pokyčiai, užregistruota dilgėlinė ir išorinė historegracija;
• išorės ir vidaus tyrimų duomenys;
• gimdos kaklelio būklės pokyčiai;
• kraujas iškrovimas;
• socialiniai ir ekonominiai veiksniai;
• laboratoriniai metodai (kaip apibrėžta nėščių moterų kraujo serume kolagenazę lygmenimis: per kaklo ir makšties išskyros apibrėžimas granulotsitelastazy ir oncofetal fibronektino.

Pertraukties grėsmė turėtų būti diagnozuota šiomis savybėmis:

• skausmas pilvo apačioje ir traukimo, skausmo ar kraujospūdžio apatinės nugaros dalies sąlyga, su sąlyga, kad susitraukimai įvyksta mažiau nei 10-15 minučių ir jų trukmė yra mažesnė nei 20 sekundžių;
• padidėjęs sužadumas ir gimdos tonas;
• kruviną ir šventą išskyros iš lytinių takų;
• gimdos kaklelio pokyčiai (sutrumpinimas ir minkštėjimas, tiriamojo piršto gimdos kaklelio kanalo pralaidumas);
• žema vaisiaus dalies vieta priešais įėjimo į mažą dubenį.

Pradinė bendroji veikla yra diagnozuota krūtinkaulio skausmu apatinėje pilvo srityje, su sąlyga, kad kontrakcijos įvyksta dažniau nei po 10 minučių, o jų trukmė yra daugiau nei 30 sekundžių. Ginekologinė kiaušidžių dalis yra ryškiai sutrumpinta arba sušvelninta, gimdos ryklės atidarymas yra 1 cm ar daugiau. Ši dalis yra maža arba pritvirtinta prie įėjimo į mažą dubens, dažnai yra lytinių takų siūlų.

Kiekybiškai apie persileidimo grėsmės mastą rekomenduojama naudoti modifikuotą Zahn indeksą Troshchinsky.

Nėščios moterys turi būti nurodyta gydytojo dėl ankstyvųjų požymių gresia abortus: gimdos susitraukimai buvimas samopalpatsii ryte ir vakare, šviesos pilvo skausmas, kartais gimda stresas primenančiu menstrualnopodobnye, dėl to diskomforto jausmas, plaučių skausmas gimdos ir mažo biudžeto įvykdymo išvaizda iš lytinių organų, per būdai.

Prevencijos ir laiku diagnozuoti neišnešiotų gimimo nėštumo metu didelės rizikos grupėms, persileidimo rekomendavo kaip 1 kartą per savaitę ultragarsinio gimdos kaklelio būklę ir regiono vidinio burnos ir gimdos susitraukimai buvimą ar įtampa raumeninį audinį tiek priekinę ir galinę sieną gimdos ar vidaus tyrimas taip pat kiekvienas savaitę nėštumas tarp 26-30 nėštumo savaičių ir iki 34 nėštumo savaičių, "T. E. Ankstyvosiose stadijose III nėštumo trimestrą.

Daugumoje nėščių moterų dažniausiai pasitaiko ankstyvos gimdos, kai yra 3 simptomai:

• vidinio riešo atidarymas 1 cm;
• gimdos kaklelio kanalo ilgis yra mažesnis nei 1 cm;
• skausmingos gimdos susitraukimų buvimas.

Liuminescencinė kolpocitologinė priešlaikinių giminaičių klasifikacija

Mokytis gimtąja makšties tepinėlių, kurie imami nuo šoninio makšties skliauto ir vytinta, gaminti pasiūlymus dėl mikroskopu 100x priartinimas naudojant fluorochromo akridinas oranžinės spalvos.

Vertinimas tepinėlis ne iki 36 nėštumo savaičių patartina atlikti klasifikavimo Schmitt, ant kurio reakcija 1 rodomi "pjovimo estrogenų trūkumo, pagal 2 reakcija - vidutinio estrogenų trūkumas, reakcija 3 - vidutinio estrogeninio poveikis, 4 reakcija - aštrus estrogeninio poveikis. Iš makšties tepinėlius atliktų 300 sveikų moterų, esant 28-36 savaičių nėštumo tyrimas atskleidė reakcija 2, rekomenduojama sutikti kaip už tam tikrą gestacinio amžiaus norma. Šios grupės gerovės kriterijus yra abortų grėsmės požymių nebuvimas.

Kai gresia priešlaikinis gimdymas gaminami liuminescencinės colpocytologic tyrimą 9500 moterų. 85% nėščių moterų buvo įdiegta 3 ir 4 reakcija makšties tepinėlį, nurodant didesnių estrogenų. 15% nėščių simptomų suragėjusių epitelio degeneracija buvo rasta, nurodant į estrogenų sumažėjimas. Už degeneracija suragėjusių fluorescencinių lempų colpocytologic tyrimo būdingi tokie morfologiniai pokyčiai - neapibrėžtumo ląstelių grandines branduolių, vykstantiems iš citoplazmoje, vienalytės ląstelių kompleksų, leukocytic infiltracijos jų, uždegiminių ląstelių pokyčius, nebuvimo, formavimas.

Remiantis colpocytologic tyrimų rezultatais, priklausomai nuo hormoninių sutrikimų sunkumo, rekomenduojama šią gresiančio aborto klasifikacija pagal kolpotsitologii.

Su hiperestrogenine forma:

• silpna grėsmė (62%);
• vidutiniškas "(27%);
• aštrus "(11%). Kai hipoestrogeninė forma:
• maža grėsmė (78%);
• vidutiniškas »» (16%);
• aštrus "(6%).

Taigi, 15% nėščių moterų, sergančių gresia abortas aptikta funkcijas ir degeneracinių pokyčius suragėjusių epitelio kaip ženklas gipozstrogenii atspindi placentos nepakankamumas. Studijavimas kolpotsitogramm liuminescencinių metodą priešlaikinio gimdymo leidžia svarbus diagnostikos testą - kad iš suragėjusių epitelio degeneracija, rodo endokrininės funkcijų placentą sumažėjimą ir placentos nepakankamumo vystymąsi.

Kardiotokografija. Reikėtų prisiminti, kad ankstyvieji požymiai grasina priešlaikinio gimdymo vaisiaus tachikardija 180 dūžių / min turėtų būti laikomas nebrandumo organų ir sistemų, o ne kaip hipoksija ženklu (26-32 nėštumo savaičių). Pagal mūsų duomenis, sumažėjusio vaisiaus aktyvumo simptomai koreliuoja su oksitocinazės nustatymo duomenimis.

Užsienyje vis dažniau pasitaiko namuose stebimos gretutinės mio membranos veiklos sutrikimų grupės nėštumo rizikos grupėms dėl persileidimų.

Oksitocinazės aktyvumas kraujo serume. Oksitocinazės aktyvumas serume buvo nustatytas pagal Turrie ir kt. Metodą. Pakeitus Babuono ir kt. 120 nėščiųjų, kurių gresia persileidimas nuo 16-osios iki 36-osios nėštumo savaitės oksitotsinazy aktyvumo lygis buvo gerokai mažesnis lyginant su normaliu nėštumu tuo pačiu laikotarpiu (16-32 nėštumo savaičių). Vėliau, tai yra 33-36 m. Nėštumo savaitė, šis skirtumas buvo mažiau ryškus ir nepatikimas. Kai kartu su abortų ir vaisiaus hipotrofijos grėsme, oksitocinazės aktyvumas buvo mažiausias.

Reikia taip pat atsižvelgti į tai, kad, kartu su oksitocinazės aktyvumo sumažėjimu, gali padidėti oksitocinazės aktyvumas, jei kyla grėsmė gimdymui. Tokiais atvejais kūdikiai gimė per anksti, 35-36 savaičių nėštumo metu pasireiškė žymi vaisiaus hipoksija.

Taigi, veiklos lygis oksitotsinazy serume susijęs su funkcinės būklės placentą, todėl nustatymas oksitotsinazy veikla gali būti naudojamas kaip papildoma funkcinis testas dėl diagnozės ir prognozės sutrikimų, kurie gali įvykti, kai funkcinis nepilnavertiškumo placentos priešlaikinio gimdymo.

Be to, oksitotsinazy serumas gali būti naudojamas kaip placentos funkcijos ir vaisiaus būklę priešlaikinio gimdymo indeksą, yra žinoma, kad placenta yra švietimo vieta nėštumo konkretaus oksitotsinazy serume. Įrodyta, kad šis fermentas yra lokalizuotas placentos sincytinėse ląstelėse ir išskiriamas į intracavitacinę erdvę.

Tiesioginis oksitocinazės aktyvumo padidėjimas būdingas fiziologiškai atsirandančiam nėštumui. Nuokrypis nuo įprastos kreivės eigos, tiek mažėjimo, tiek padidėjimo kryptimi, apibūdina placentos funkcinį nepakankamumą.

Taigi, aptikimas šio fermento aktyvumo dinamiką rekomenduojama kaip labiausiai informaciniais testas vertinant funkcinę būklę placentos grėsmingos priešlaikinio gimdymo.

Ultragarso nustatymas vaisiaus kvėpavimo judesiams. Kaip žinote, visą nėštumo laikotarpį iki gimdymo 24-36 valandų sumažėja ar net visiškai išnyksta kvėpavimo judesiai.

Dėl priešlaikinio gimimo prognozė rekomenduojama atsižvelgti į kvėpavimo judesius vaisiaus, jei kvėpavimo judesiai nėra, gimdymas įvyksta per ateinančius 48 valandas. Dalyvauja kvėpavimo judesius iš priešlaikinio gimdymo vaisius, net negydant, pristatymo per savaitę ir daugiau.

Gimdos užsiėmimas. Ambulatoriška gimdos klinikos kontekste nėščioms moterims, kurioms yra persileidimo rizika, patartina įrašyti gimdos susitraukimo aktyvumą. Namuose, ypač vakare, tai lemia gimdos savęs palpacija, o kai kuriais atvejais naudojamas specialus srovės matuoklis, kuris daugiausia atliekamas užsienyje. Tai yra todėl, kad, kaip ne samopalpatsii gimdos, net atsargūs instrukcijų nėščia ir naudojant tokodinamometra, pastarasis daugiau anksti susitvarko pradinius etapus gresia abortas nei subjektyvių jausmų nėščiai moteriai.

Jei yra vienos valandos 4 arba daugiau gimdos susitraukimų, kurių trukmė yra 40-45 s ar daugiau, būtina hospitalizacija ligoninėje. Tai leidžia 85 proc. Išvengti priešlaikinio gimdymo, nes laiku gydomas.

Yra daugybė keturių priešgimdyminių gimdymų grėsmių pagal daugiakanalę išorinę histerografiją:

• / stadija - mažų gimdos susitraukimų buvimas - mažiau nei 8 iš 15 minučių;
• // etapas - išvaizda didelių gimdos susitraukimų su iki 150 smulkaus ir sumažinti gimdos susitraukimų dažnio (pagal gimdos ir Breksa Alvarez-tono giac tipo);
• III etapas - gimdos susitraukimo aktyvumo padidėjimas nuo 150 iki 250 sekundžių, intensyvumas - nuo 10 iki 25 mm;
• IV žingsnis pavojinga abortų būdingas padidėjęs gimdos veiklos, kuriuos sudaro daugiau nei 250 trukmę, intensyvumą - viršija 25 mm, ir smarkiai sumažėjus koordinuoja, yra dominuojančia apačioje ir trigubos nuokalnių, mažas mažinimo retai registruotas (1-2 per 15 min) reiškinys.

Makšties pH matavimas. Kaip žinoma, esant normaliam makšties aplinkos rūgštingumui, patogeninių ligų sukėlėjų gyvybinė veikla yra sudėtinga. Vakcinoje esant pH <4.2, aplinka yra per rūgštus. Todėl paprastas ir veiksmingas pertraukimo grėsmės prevencinės kontrolės būdas yra pH matavimas, kuris atliekamas arba naudojant pH elektrodą, arba indikatorinį popierių. Esant 4.2 pH, jei yra nustatytas pasirinktinis patogeninis agentas, reikia gydyti plačiu spektru antibiotikus.

Serumo serumas atpalaiduojantis yra potencialus priešlaikinio gimdymo žymeklis. Nustatant relaksino koncentraciją kraujo serume nėštumo laikotarpiu 30 savaičių, didelis kiekis rodo grėsmę - 455 ± 169 pg / ml 75 ± 7 mmol / l. Paprastai relaksino lygis yra 327 ± 139 pg / ml arba 54 ± 4 mmol / l.

Labai praktinė svarba yra tiksliai diagnozuoti membranų skaidymą, nes tai lemia valdymo taktiką ir priešlaikinio gimdymo rezultatų prognozę. Atliekant amniono skysčių mėginių tyrimą su nitrazino popieriumi, nustatoma šarminė reakcija, o džiovintiems stiklams - paparčio paveikslėlis . Abejotinais atvejais amniocidų skysčių kiekis nustatomas pagal echografijos duomenis.

Amniocentezė plačiai naudojama priešlaikinio gimdymo valdymui, leidžiančiam nustatyti intrauterinę infekciją, nustatyta 10-20% atvejų, vertinant vaisiaus brandos laipsnį.

Garinimo bandymas naudojamas nustatant membranų plyšimą, kurį 1994 m. Pirmą kartą aprašė Iannetta. Jis pagrįstas medžiagų, paimtų iš gimdos kaklelio kanalo, ištrynimu ant skaidrės. Esant vandeniui po išgarinimo, rudos nuosėdos lieka , jei nėra vandens, baltos nuosėdos . Tyrimo rezultatai 89,5% buvo teigiami, 10,5% - klaidingai neigiami. Nebuvo klaidingai teigiamų rezultatų, tikri neigiami duomenys buvo patvirtinti 100% atvejų.

Fluorescencijos-kolpocitologiniai tyrimai, skirti diagnozuoti amniocidų skysčių perėjimą, bet makšties tepinėlis. Daug tyrimų dėl biudžeto įvykdymo patvirtinimo diagnozei vandens klausimu, rodo tiksliai ir lengvai atlikti diagnostinį testą, patikimai nurodant vandens išleidimui nebuvimą.

Už elementų amniono į makšties tepinėlius turinio naudojimą reguliuojamo makšties skliautas aptikimo, deponuotas plonais ant stiklelio naudojant medinį mentele arba pipetės storio Stiklapūtys dėl pabaigos. Be to, ant tos pačios stiklelio dengtos storio lašą makšties turinį aptikti kristalizacijos skaičiai. Indelyje džiovinamas ore 3-4 minutes, ir iš ten tiriamas Fluorescentiniu mikroskopu su prietaiso 100 kartų priartinimas. Už fluorescencijos naudojant fluorochrominiai akridinas oranžinė susidarymui nuo 1 skiedimo: 30 000. Tyrimas dėl fluorescencinio mikroskopu aptikti vykdoma be sinefioletovogo filtro amniono kristalizacijos skaičiai (FS-1) apatinės kondensatoriaus fluorochromo mikroskopu aptikti kristalizacijos duomenų naudojimas nepraktiška, nes minėta kristalizacijos skaičiai aiškiai matomas geltoname fone, bet ne kontrastingas fluorochromo.

Siekiant išsiaiškinti diagnostinę siūlomų amniono skysčių elementų nustatymo metodiką, mes tuo pačiu metu atlikome Zeyvang testą, mėginį kristalizacijai su eozino dažymu ir amnioskopija.

Atsižvelgiant į makšties tepinėlyje ant fono motinos suragėjusių epitelio, leukocitų, gleivių ir makšties floros tyrimo rasta anuclear ląsteles flake- vaisiaus, kurios yra neginčijamas ženklas į makšties turinio amniono buvimą. Iš tepalo vaisiaus žievės ląstelės yra tiek patys, tiek grupėse tarp plokščio epitelio motinos. Svarstyklės vaisių 1% - 2 kartus mažesnis nei suragėjusių epitelio motina, švyti šviesiai žalios spalvos arba šiek tiek rausva. Luminescencijos intensyvumas yra mažesnis nei kitų makšties tepinėlių elementų. Jų forma yra ovalo formos arba daugiakampio formos. Esant nedidelei plokščiukų ląstelėms makšties sudėtyje, jie daugiausia yra aplink tepinėlio periferiją.

Amniono skysčio kristalizacijos tyrimas, daugiausia priklausomas nuo vandens kiekio ir bevandenio skilimo trukmės, atrodo mažiau patikimas nei vaisiaus skalių nustatymas. Ilgą bevandenį intervalą (daugiau nei 6-8 valandas) kristalizacijos rodiklių aptikimo diagnostinė reikšmė smarkiai sumažėja. Skirtingai nuo kaklo gleivių kristalizacijos, vandens kristalizacija formuoja snaigių ir žvaigždžių figūras, kurios greta vienas kito sukuria švelnios ažūrinės siuvinėjimo įspūdį. Kaklo gleivių kristalizacija formuoja paprastųjų lapų figūras.

Taigi, patikimiausias vandens nukreipimo bandymas yra luminescencinės kolpocitologijos metodas su vaisiaus skalių nustatymu, kuriame 98% atvejų gaunami teisingi rezultatai. Šio metodo patikimumas nepriklauso nuo kiekio ir trukmės išeinančio vandens bevandenio intervalo, ji yra taikoma nėštumo per 33-34 savaites, kaip ir ankstesniuose etapuose nėštumo atmetimo vaisiaus epidermio išreikštų labai šiek tiek.

Vaisių fibronektinas kaip ankstyvos gimimo žymeklį. Pastaraisiais metais plačiai aptariamas ankstyvojo gimdymo biocheminis žymuo - vaisiaus fibronektinas, apibrėžtas kaklo ir makšties turiniu.

Kad būtų galima nustatyti vaisiaus fibronektino koncentraciją gimdos kaklelio ir makšties išskyrų, taip pat cal-amniono ir motinos kraujo plazmos mes naudojamas jautrų nustatymo metodas monokloninių antikūnų. Atlikti imunohistocheminius tyrimai, siekiant nustatyti vaisiaus fibronektino pasiskirstymą placentos ir amnionas ir Chorion. Išsamiausi tyrimai priklauso Lockwood ir kt. Buvo nustatyta, kad fiziologiniame laikotarpiu nėštumo ir gimdymo vaisių fibronektinas retai apibrėžta kaklo ir makšties išskyrų esant ne daugiau kaip 0,05 koncentraciją g / ml tarp 21-27 savaičių nėštumo gimdos kaklelio (4%) ir 3%, makšties išskyrų . Aukšto lygio vaisiaus fibronektino, amniono skystyje yra nustatytos, ir kaklo ir makšties išskyrų nėščių moterų su plyšimo membranų (93,8%).

Cervico-makšties vaisiaus fibronektinas taip pat buvo nustatytas 50,4% nėščių moterų, keliančių grėsmę priešlaikiniam gimdymui, dėl padidėjusio gimdos susitraukimo aktyvumo ir viso vaisiaus šlapimo pūslės. Fibronektinas nustatomas nėščioms moterims, kurios prieš gimdymą gauna 81,7% jautrumą, o specifiškumas - 82,5 %. Placentoje ir vaisių membranoje vaisiaus fibronektinas taip pat aptinkamas su gimdos sienelėmis.

Taigi, vaisių fibronektino buvimas II ir III trimestre nustato nėščių moterų, turinčių didelę ankstyvos gimimo riziką, pogrupį. Šis reiškinys galima paaiškinti reflekso atskyrimo sluoksnį chorioninis gimdos pradedami iki su atskyrimo sveiko arba chorioninis Yranti komponentų išorės matriksą į makštį ir gimdos kaklelio kanalą.

Reikia pažymėti, kad nei 17-beta-estradiolis, nei progesteronas kraujo plazmoje, nei C-reaktyvus baltymas nėra ankstyvos gimimo žymekliai. Fibronektinas yra randama kraujo plazmoje, ekstraląstelinės matricos, amniono, placentos, piktybinių ląstelių, žymimos literatūros kaip «oncofetal domeno» ir aptikti FDS-6 monokloninių antikūnų. Yra siūlymai, kad vaisių fibronektinas gali būti skiriama gimdos kaklelio ir makšties su uždegimo buvimo membranos, kuri taip pažeisto vaisių.

Per nėštumo eigai nustatė, kad kai per savo nesudėtinga 22 savaičių vaisių fibronektino rasta gimdos kaklelio kanalas 24% ir paslaptis makštį 17% nėščių moterų. Po 37 nėštumo savaičių atitinkamai 32% ir 17% atvejų.

Nuo 21-37 nėštumo savaičių vaisiaus fibronektinas gimdos kaklelio kanalo sekrecijos metu nustatomas tik 4%, o makštyje - tik 3%. Vidutinė vaisiaus fibronektino koncentracija gimdos kaklelio kanalo sekretuose buvo 0,26 ± 0,22 μg / ml, o makštyje - 0,27 ± 0,23 μg / ml. Vidutinė fibronektino koncentracija motinos kraujo plazmoje atitinkamai I, II ir III nėštumo trimestrais - 1,3 ± 0,7 μg / ml; 2,0 ± 2,3 μg / ml ir 3,5 μg / ml ± 2,2 μg / ml. Tuo pačiu metu fibronektino koncentracija motinos kraujo plazmoje koreliuoja su nėštumo trukme.

Kai priešgimdyminis plyšimas membranos vandens fibronektino nustatomas 93,8% nuo kaklo ir makšties išskyrų ir vidutinė koncentracija atitinkamai 11,4 ± 5,5 ug / ml ir 11,1 ± 6,9 pg / ml; per visą nėštumo laikotarpį fibronektino koncentracija amniocidų skystyje yra 27,1 ± 17,3 μg / ml. Svarbu pažymėti, kad, kai vaisiaus fibronektinas į kaklo ir makšties išskyrų ir gimdymą išliejimo vandenys vidutinį laiko intervalą tarp šlapimo pūslės plyšimas ir priešlaikinio gimdymo buvo 2,1 dienų, ir jo nesant - 21 dienų. Su padidėjusia gimdos aktyvumo ir vaisiaus pūslės, paprastai ne 51,3% nėščių kartų atėjo 37-osios nėštumo savaitės į fibronektino buvimą, be per 83,1% (p <0,01).

Pirmalaikis gimdymas vidutinė koncentracija vaisiaus fibronektiną kaklo ir makšties sekrecijos atitinkamai 2,2 ± 5,7 ir 2,3 ± 5,7 pg / ml, palyginti su visa trukmės nėštumo - 1,5 ± 3,4 ug / ml ir 0 , 4 ± 1,0 μg / ml. Fermento fibronektino slenkstis yra 0,025-0,075 μg / ml.

Nuo pirmalaikis gimdymas apatiniame gimdos segmente yra atskirtas nuo chorioninis Decidualiniame sluoksnio arba turi uždegimą art, fibronektino paleistas iš išorės matriksą chorioninio, kai aktyvuojamas neutrofilų. Todėl iš fibronektino vaisių visu trukmės nėštumo išvaizda yra iš darbo pradžios žymeklis, nes tiek trukmės ir priešlaikinio gimdymo yra bendri variantų - iš Chorion atskyrimas nuo Decidualiniame sluoksniu. Tuo pačiu metu vaisiaus fibronektino buvimas kaklo ir makšties slaptoje II ir III nėštumo trimestre yra ankstyvos gimimo žymuo. Immunohistocheminiu būdu parodyta, kad vaisių fibronektinas nustatomas bazinės deciduos ir intervorsino erdvės ekstraląstelinėje matricoje.

Tuo pačiu metu keletas tyrėjų parodė, kad fibronektinas didėja su preeklampsija ir kraujagyslių endotelio pažeidimu.

Iki šiol "vaisių" fibronektino šaltinis nebuvo visiškai išaiškintas. Taigi, Feinbergas, Klimanas (1992) nustatė, kad vaisių fibronektinas aktyviai sintezuojamas, sekretuojamas ir esantis trofoblasto ekstraląstelinėje formoje. Tai rodo, kad choriono trofoblastai ekstraląstelinėje matricoje yra svarbus fibronektino šaltinis kaklo ir makšties sekretuose. Priešlaikiniuose gimdymuose gali atsirasti proteolitinis fibronektino skilimas chorione. Beje, fibronektino izofermentai randami ir nėščioms, ir nėščioms moterims. Autoriai mano, kad fibronektino nustatymas yra ankstyvas ir konkretesnis priešlaikinio gimdymo žymuo, esant uždegiminiam procesui vaisiaus membranos chorione.

Pradinė bendroji veikla diagnozuojama pagal šiuos požymius:

• pilvo skausmai pilvo srityje, su sąlyga, kad susitraukimai atsiranda dažniau nei po 10 minučių, o jų trukmė yra daugiau nei 30 sekundžių;
• gimdos kaklelis yra smarkiai sutrumpintas arba sušvelnintas, gimdos ryklės atidarymas 1 cm ar daugiau;
• pateikimo dalis yra maža arba prispaudžiama prie įėjimo į mažą dubens;
• dažnai yra lytinių takų siūlų.

Manoma, kad net reguliariai susitraukimus ir sklandžiai gimdos skatinamųjų terapijos su tinkamu poveikio nebuvimo palaikyti nėštumo, nes jis leidžia atlikti darbo reglamentą ir gimimo traumos prevencija motinai ir vaisiui. Be to, yra žinoma, kad, siekiant sukurti prisitaikymo mechanizmai neišnešiotų vaisiaus būtiną 15 val. Taip pat atkreipkite dėmesį į tai, kad beta-adrenerginių agonistų vartojimas, be to, darbo veiklos reglamento, prisideda prie paviršinio plėtros nesubrendusios vaisiaus plaučių audinyje.

Gimdos susitraukimų bent kas 10-15 minučių, Progressive sutrumpinimo ir glaistų ir nuleidimo gimdos kaklelio Pristatydamas dalį nepilname nėštumo vaisiui buvimas yra diagnozuoti neišnešiotų gimimo pagrindas.

Priešlaikiniam gimdymui būdingos dažnos akušerijos komplikacijos:

• ankstyvas amniono skysčio išleidimas;
• nenormalus vaisiaus padėtys;
• vaisiaus vaisiaus dubens vaizdas;
• pateikimas ir mažas placentos tvirtinimas;
• priešlaikinis išsidėstymas įprastoje placentoje;
• daugybė;
• po gimdymo ir ankstyvo po gimdymo kraujavimas.

Vaiko gimimo metu yra nesutarimų gimimo aktyvumas, greitas ar greitas gimimo aktas, dėl kurio pablogėja vaisiaus būklė. Taigi, greitai ir greitai gimsta kiekviena trečioji moterys, o vienas iš keturių pažymi darbo silpnumą. Tai turbūt dėl to, kad priešlaikinio gimdymo atsirasti pacientams, turintiems sunkių hormoninių placentos funkcija: Padidėjęs placentos lactogen, staigų žmogaus chorioninio gonadotropino, estrogenas pregnandiol lygiais.

Sudėtingos priemonės gydymui ir profilaktikai gresia abortų priešakyje priskirtas priskyrimo reiškia slopinimui Skurczony aktyvumą raumeninį audinį: magnio sulfatu, metacin, prostaglandinų inhibitoriai, progesterono, beta-antagonistais, ypač vartoti po oda specialiu perfusors / aparatais, GABA-teigiamas medžiagos (pvz , Phenibut) ir jų derinys su fenazepamom, oksitocino receptorių antagonistai, ir kt. Atsižvelgiant į dažnai plėtrą silpnumo darbo, mes rekomenduojame šiuos pasirinkimo rodostimulyatsii moterims, priešlaikinio gimdymo. Gimdykite 30 g ricinos aliejaus, valymo klizma. Po to, kai Žarnyno valymas nustatyta chinino 0,05 g 15 min 4 kartus, tada oksitocino į raumenis 0,2 ml 30 minučių 5 kartus. Atliekant šį pratimą kardiomonitornoe stebėti darbo veiklos ir vaisiaus būklės dinamiką. Atsižvelgiant į smarkiai išaugo darbo rodostimulyatsiya bet kuriame etape ji gali būti atšauktas arba tarp narkotikų taikymo intervalais atveju gali būti padidinta.

Priešlaikinio gimdymo ir pradėjo grasinti vaisiaus hipoksija įvyksta vienas iš penkių naujų motinų, susijusių su gimdymu nei būtina atkreipti ypatingą dėmesį į intrapartum Vaisiaus apsaugos, kaip makšties pristatymas įsikūrė apie 90% moterų. Priešlaikinio nėštumo metu cezario pjūvio dažnis yra vidutiniškai 10%. Pagrindinė indikacija pilvo pristatymo šiuo atveju yra per anksti atsiskyrimas paprastai esančios placentos, ir placentos Previa, laidas išvaržą kilpos, gimdos rando nepakankamumas. Veiksmingam pristatymui pirmiausia turėtų būti naudojamos motinos gyvenimo nuorodos, rečiau - pagal vaisiaus liudijimus.

Analizuojant iš priešlaikinio gimdymo žinoma charakteristikas, tai gali būti padaryta išvada, kad nėštumo pirmoje vietoje reikia padaryti platesnį efektyvesnių vaistų formulių, ypač beta-agonistais. Edenas, Sokolas, Sorokinas ir kt. Siūlo testą su stimuliacija iš pieno liaukų nėščių moterų speneliai, siekiant prognozuoti atsiradimo neišnešiotų gimimo tikimybę, tuo pačiu metu nurodo, kad šis bandymas 50% sumažina ambulatorinės stebėsenos gimdos veiklos pobūdį nėščioms moterims didelė rizika persileidimo poreikį. Laros, Kitterman, Heilbron ir kt. Nuo nėštumo ir gimdymo rezultatų nėščiųjų, vartojusių beta agonistų ir buvo rodorazresheny vaisiai su labai mažo gimimo svorio (<1500 g) tyrimas parodė skirtingą poveikį naujagimiui su mažo gimimo svorio izokssuprinas, ritodriną, terbutaliną, ir jų derinių. Buvo nustatyta, kad mažiausias gimimo traumos pažymėta ritodriną taikymą, palyginti su terbutalinu.

Daugelis vietinių ir užsienio akušerių nurodo duomenis apie aukštą šių vaistų veiksmingumą.

Šiuo metu nėštumui palaikyti iš esmės yra trys narkotikų grupės: magnio sulfato tirpalas, prostaglandino sintetazės sintezės inhibitoriai ir beta adrenerginiai vaistai.

Rekomenduojami šie vaistai. magnio sulfatas 25% 10 ml tirpalo į raumenis 2-3 kartus per dieną; Pirmą kartą vartojant metaciną su išreikšta grėsme, į veną buvo įleistas 2 ml 0,1% tirpalo 500 ml 5% gliukozės tirpalo arba izotoninio natrio chlorido tirpalo su 20 lašų per minutę greičiu. Ateityje metacinas yra įšvirkščiamas į raumenis 1 ml 0,1% tirpalo 2-3 kartus per dieną. Esant mažesnei grėsmei, metacinas tuoj pat skiriamas į raumenis arba 0,002 g tabletėmis, 2-3 kartus per dieną.

Didesnis dalinisisenas naudojamas 0,5 mg dozės į veną ištirpinus 500 ml 5% gliukozės arba izotoninio natrio chlorido tirpalo. Vartojimo greitis yra 10-20 lašų per minutę. Intraveninis vaisto vartojimas tęsiasi 6-8 valandas. Pasibaigus pastoviam tocolitiniam poveikiui paros dozė tabletėms yra 5 mg 6 kartus per parą. Jei reikia, kartojasi intraveninė tocolize. Paretučių nėštumo laikotarpiu nėštumo metu moterims neturėtų būti skiriama. Kai vargšas toleravimas mes nebuvo atšauktas, bet pristatyti į makštį arba po oda ir taip turėjo daugiau skatinamųjų poveikis yra tikriausiai dėl to atidėti jautrumą beta adrenerginių receptorių pradžią. Siekiant išvengti priešlaikinio gimdymo, buvo pasiūlyta naudoti specialų įtaisą, skirtą tokolitikų poodiniam injekavimui. Pastebima tendencija grįžti prie magnio sulfato naudojimo mažose dozėse. Parodyta, kad magnio sulfatas neturi neigiamos įtakos vaisiaus būklei ir vystymuisi ir yra veiksminga priemonė gydyti fetoplacento nepakankamumą.

Alupenta pirmiausia turi būti skiriamas į veną - 1 ml 0,05% tirpalo 500 ml 5% gliukozės tirpalu arba izotoninio natrio chlorido tirpalo su įvedimo norma 10-20 lašai / min. Pasiekęs stabilų tocolitinį poveikį (praėjus 6-8 valandoms), alupent yra paskirtas į raumenis 1 ml 4 kartus per dieną.

N-holinolitik Spasmolitinas yra 0,1 g 3-4 kartus per parą miltelių pavidalu; Isadrin - 0,0025-0,005 g tabletėse 3-6 kartus per dieną.

Atsižvelgiant į tai, kaip plačiai taikomi grėsmingi ir pradiniai priešlaikiniai gimdymai, būtina ypač apsispręsti dėl beta adrenomimetikų vartojimo indikacijų ir kontraindikacijų.

Beta adrenomimetikų skyrimo indikacijos yra:

• būtinybę slopinti myometriumo sutrikusį aktyvumą, siekiant išvengti ir gydyti vėlyvą persileidimą ir priešlaikinius gimdymus;
• darbo reguliavimas patologiniame pristatymo procese - per didelis darbas, gresiantis gimdos plyšimas;
• komplikacijų komplikacijų prevencija po Isthmiko-gimdos kaklelio nepakankamumo, myomaekemijos ir panašių chirurginių intervencijų nėštumo metu;
• placentos nepakankamumo gydymas.

Kai kurie autoriai rekomenduoja įtraukti indikacijas gydyti nėščiųjų vėlyvą toksiškumą.

Būtina sąlyga, kad beta-agonistų vartojimu yra nebuvimą kontraindikacijų (nėštumo hipertenzija, hipertenzija su kraujo spaudimo 20/12 kPa arba 150/90 mm Hg, ir širdies ydos - .. įgimta ir reumatinės, insulino priklausančio cukrinio diabeto, hipertiroidizmas, abruptio placentos arba kraujavimas iš gimdos, gimdos gerklės atverti daugiau nei 4 cm, aukšta temperatūra darbo, vaisiaus vystymosi sutrikimų ir žuvusių vaisių metu, chorioamnionitis). Svarbu vientisumą vaisiaus šlapimo pūslės, gimdos kaklelio anga yra ne daugiau kaip 4 cm PIRMAVERŠIŲ ir ne daugiau kaip 3 cm ir daugiau kartų. Bėgimo trukmė yra ne daugiau kaip 30 s. Susitraukimų dažnis neviršija 10 minučių. Reguliarių susitraukimų trukmė - ne daugiau kaip 2-3 valandos.

Naudojant beta adrenomimetikus, būtina atsižvelgti į galimą neigiamą šalutinį poveikį, kuris būdingas šių vaistų farmakodinamikai. Tachikardijos išvaizda iki 120-130 kartus per minutę, įvedant vaistą ir dar labiau viršijantis širdies susitraukimų dažnį, reikalauja nutraukti vaisto vartojimą; šio šalutinio poveikio prevencijai patariama vartoti izoptiną (finoptiną, verapamilį) po 1 tabletę 1-2 kartus kartu su beta adrenomimetiku.

Padidėjęs kraujo spaudimas motinai neturi viršyti daugiau kaip 20 mm Hg. Art. Nuo pradinio ir diastolinis slėgis neturėtų mažėti mažesne nei 20 mm Hg. Art. Todėl vaisto vartojimas, ypač į veną, nėščioms moterims būtinai turi būti šoninis, maždaug 15 °.

Kartais mama turi hiperglikemiją. Be to, vartojant vaistą į veną, reikia kas 10-20 minučių išmatuoti kraujo spaudimą, širdies susitraukimų dažnį ir kvėpavimo pobūdį. Jei kraujospūdis, ypač diastolinis, sumažėja 20 mm Hg. Art. Ir mažesnis, ir sistolinis - sumažės 30 mm ar daugiau, reikalinga atitinkama medicininė korekcija.

Įvairių farmakologinių agentų tyrimai parodė, kad absoliutaus ir santykinio gydymo šiais agentais veiksmingumas naudojant magnio sulfatą ir metaciną buvo pastebėtas 54,4%. Reikėtų pažymėti, kad gydymas laikomas visiškai veiksmingu, jei nėštumas gali būti pratęstas iki 36 savaičių, o santykinai - jei nėštumas nebuvo laikomas iki 36 savaičių, bet ilgėja 10 ar daugiau dienų. Partusistonas buvo veiksmingas 95,5%, pradinis - 83,5%, vartojant į veną, ir 72% - sušvirkštus į raumenis; alupent kartu su spazmolitinu - 78%, metacinas 78 %, isadrinas - 86% ir kartu su spazmolitinu - 91,3%.

Modifikuoti Baumgarten ir Tsan-Troschchinsky indeksai yra tinkami abortų grėsmės įvertinimo kriterijai, kurie leidžia objektyviai palyginti terapijos išsaugojimo rezultatus su skirtingais gydymo metodais.

Svarbu pažymėti, kad beta-adrenerginių agonistų su alupenta rekomenduojamomis dozėmis į grasina priešlaikinį gimdymą ir skatinamųjų gydymo pradžioje gydymo spazmolitin derinys pagerina efektyvumą 20%, palyginti su beta adrenoreceptorių agonistų ir 30%, palyginti su magnio sulfatu ir metatsina naudojimui.

Šios medžiagos gali sukelti tobulinimą vaisiui dėl hormonų funkcija placentą ir vaisiui, kaita, ty visi fetoplacental ..; po jų naudojimas padidina estrogenų išsiskyrimą - estrone, estradiolio ir estriolio, kuri vienu metu lemia pelnas skatinamųjų poveikio. Tai reiškia, kad beta-agonistai yra efektyviausia skatinamųjų agentas, kuris gali būti naudojamas II nėštumo pusėje be žalingo poveikio vaisiui rizika. Narkotikai šios grupės turi teigiamą įtaką pabloginti gimdos ir placentos apyvartą, skatinant plaučių paviršinio ir greičiau vaisiaus plaučių brendimo, kuris yra veiksmingas būdas užkirsti kelią stikliškas membraną, jei kūdikis gimsta per anksti, ir, be to, šios medžiagos padeda didinti vaisiaus svorį išsidėstymą. Jų vartojimas pirmoje nėštumo pusėje yra draudžiamas dėl embriotoksinio poveikio.

Jis turėtų būti laikomas perspektyviu paraiškos tiroksino vaisiaus augimo, placentą ir naujagimio į ankstyvą naujagimių laikotarpį. Šiuo metu eksperimentai su žiurkėmis parodė, kad kai mama sumažino lygius tiroksino, sugadintas vaisiaus smegenų ląsteles, todėl skydliaukės hormonai yra būtini normaliam vystymuisi žinduolių smegenyse. Tuo pačiu metu, šioms medžiagoms placenta yra nepertraujama. Žmonėms, šie procesai nėra gerai žinomas, tačiau yra žinoma, kad 7-savaitę embrionų jau nustatomas skydliaukės hormonai, ir tuo 9-10 savaičių nėštumo - į vaisiaus smegenų, ir šie hormonai yra susintetintas gerus vaisius. Tireksinas nustatomas vaisiaus ir vėlesnio nėštumo laikotarpiu. Išsamūs tyrimai eksperimente parodė, kad administracija vaikingoms žiurkėms tiroksino (T ₄ ), esant 10 mg injekcijomis dozės sukėlė 10 kartų padidinti tiroksino koncentracija motinos kraujo ir kurie išliko padidėjusi 12 valandų ir po 24 h grįžo į bazinio lygio. Tuo pačiu metu vaisius Nepažymėta padidėjo T ₄. Įvadas T ₄ dozėmis 10, 20 ir 50 ng / dieną lėmė į vaisių masę padidėjimas 20% placentos ir 14,6% svorio. Be to, nėštumo laikotarpiu naujagimiui būdingas greitesnis augimas. Jos pusėjimo trukmė T ₄ motinos kraujo plazmoje yra apie b h, t. E. Mažiau nei nepastojusių gyvūnų. Hipotireozė sukelia vaisiaus hipotrofija, kuriems sutrikusi brendimo nervų sistemos ir smegenų, atitinkamai, atidėti plėtrai. Nustatyta, kad skydliaukės hormonai praeina per placentą nuo motinos iki vaisiaus. Tačiau šiuolaikiniai tyrimai atkreipia dėmesį į tai, kad šiems hormonams praeina hipotirozė vaisiui. Labiausiai tikėtina, kad antriniai pokyčiai motinos apykaitos su hipotiroze (net ir be perdavimo hormonų per placentą vaisiui) gali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi. Naujagimiams poveikio graves buvo nustatyti net ir tais atvejais, kai teikiama didesnes dozes tiroksino padidėjusį vaisiaus ir placentos svoris gali eiti netiesiogiai per į maistinių medžiagų, kurie išbyra šiomis sąlygomis vaisiui arba į placentos hormonų formavimosi padidėjimo suma padidėjo, nes buvo parodyta su estrogenų įvedimas. Tai vaisiaus masės padidėjimas nėra susijęs su skysčių susilaikymu, arba įvairių formų audinių hiperplaziją vaisiaus gimdoje. T ₄ stimuliuoja naujagimių po gimimo augimą, kaip parodyta gydant antiestrogenais. Todėl nėščioms moterims yra didelė rizika priešlaikinio gimdymo vaisius profilaktinis naudojimas tiroksino mažomis dozėmis ir kitų medžiagų, kurios didina vaisiaus svorį ir placenta gali būti perspektyvus Avenue dar labiau sumažinti perinatalinio sergamumo ir mirtingumo.

Geriamojo progesterono gimdymo gydymas

Pasak Literatūroje progesteronas yra labiausiai paplitusi ir įrodyta priemonės nykstančių abortų gydymą. Eksperimentas išnagrinėjo progesterono poveikį darbo, didelių ląstelių aktyvacijos pogumburio neuronų ir oksitocino iRNR išraiškos žiurkių gimdos nėštumo pabaigoje. Buvo nustatyta, kad injekcija progesterono raumenis nuo nėštumo 20 dieną atitolina gimdymo pradžią 28,2 valandų, palyginti su kontrolinių gyvūnų, kurie, tačiau, pasitaiko, nepaisant mažo kiekio oksitocino mRNR gimdoje ir sumažinti didelių ląstelių aktyvacijos neuronų pagumburio gimdymo metu . Šiuolaikiniai tyrimai gydytojas serija rodo, kad progesterono taikymas 250 mg per savaitę dozėmis iki 500 ir net 1000 mg per savaitę gali neleisti priešlaikinio gimdymo.

Klinikinėje praktikoje su grėsmingu nėštumo nutraukimu progesteronas buvo skiriamas ir įšvirkštas į raumenis kasdien 0,01 g (1 ml 1% tirpalo) 10-15 dienų per gydymo kursą. Šiuo atveju jo poveikis nėra iš karto akivaizdus, bet po 7-15 dienų, todėl sunku nustatyti, kas sukėlė rezultatą: progesterono vartojimą, ilgalaikį gydymą ligoninėje ar kitus vaistus. Gydant grėsmingą nėštumo nutraukimą su 0,01 g gliukozės per parą per parą 10-15 dienų per parą progesterono vartojimas mažina gimdos susitraukimo aktyvumą, tačiau tik keliais atvejais jis leidžia jį normalizuoti. Tai yra neveiksminga, norint normalizuoti gimdos susitraukimo funkciją. Dėl nedidelio progesterono vartojimo efektyvumo, vartojant šią didžią nėštumo nutraukimo grėsmę, matyti, kad šios patologijos gydymas turėtų būti diferencijuotas atsižvelgiant į nėštumo patologiją.

Esant sunkiam grėsmės nėštumo nutraukimo, ypač kartu su funkciniu gimdos kaklelio nekompetencijos buvo gydomi progesterono dozės gerokai didesnis nei įprasta. Dėl šios priežasties buvo atliktas tyrimas parodė, kad kasdien reikalavimas nėščių moterų progesterono yra ne mažiau kaip 0,05 g, ir manydama, kad išoriškai įvestas progesterono greitai pasišalina iš organizmo, dozė turėtų būti dar padidintas. Vaistas, sėkmingai naudojamas grasinantys priešlaikinius gimdymus, buvo oksipeggesterono kapronatas, kuriame buvo 0,1 ml medžiagos 1 ml. Dozės geltonasis kūnas hormono įvairių jos formulių skirtas gydymas intervale nuo 2 iki 12 g arba virš esant vaisto vienam įpurškimui į dozėmis nuo 0,125 g iki 0,25 g kas 5-7 dienas. Gydymas tęsiasi tol, kol 36 savaičių nėštumo laikotarpis su skirtingais intervalais tarp kartotinių vaisto injekcijų. Gydymo efektyvumas svyruoja nuo 80 iki 93%. Literatūros duomenys rodo, kad iki šiol nebuvo nustatytos kietos gairės daugeliui klausimų, susijusių su progesterono gydymu didelėmis dozėmis. Tai susiję su nėščių moterų kontingento parinkimu gydymui, optimalių vaistų dozių pasirinkimu,

Su sustojimą grėsmė dėl nuolatinės abortų fone su simptomų funkcinės gimdos kaklelio nekompetencijos ankstyvosiose stadijose nėštumo, kartu su progesterono pirmiau dozių tuo pačiu metu vartoti ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu naudojimo paskyrė žmogaus chorioninio gonadotropino (Pregnil) į pradinės dozės 10 000 vienetų, o tada 5000 ED du kartus per savaitę iki 12 nėštumo savaičių ir tada iki 16 nėštumo savaičių 5000 vienetų kartą per savaitę.

Remiantis ilgalaikių rezultatų tyrimo rezultatais, toks poveikis vaisiaus organogenezei neigiamai nepasireiškė. Kaip žinoma, literatūroje buvo gestagenų virilizuojančio poveikio moterims vaisiaus požymiai, tačiau tokie preparatai kaip allylestrenol (gestantinas) neturi tokios įtakos. Šiuolaikiniai literatūros duomenys neparodė neigiamo progesterono poveikio vaisiaus vystymuisi.

Reikia pradėti gydyti injekcijų į raumenis 1 ml 12,5% tirpalas oksiprogesterona kapronat (0,125 g), 2 kartus per savaitę, ir dozė yra dvigubai (iki 500 mg per savaitę) nustatant išorinį Rentgenograma gimdos padidėjo gimdos aktyvumą. Svarbu atkreipti dėmesį į vieną iš pagrindinių ženklų gydymo oksiprogesterona kapronat efektyvumo - po 3-4 injekcijų narkotikų pastebėtas įvairaus, sunkus susiaurėjimas vidaus OS, buvęs prieš kartais laisvai priimtinas tyrinėti pirštą. Kartu su tuo buvo ir gimdos kaklelio audinių turgoriaus padidėjimas. Gydymas ligoninėje turėtų būti atliekamas, ypač kartu su funkciniu gimdos kaklelio nekompetentingumo iki 3 savaičių, o vėliau - su ambulatorinės vaisto tikslu 250 mg (2 ml 12,5% tirpalas), 1 kartą per savaitę iki 36 savaičių dozėje nėštumas.

Nebuvo įmanoma nustatyti ryšio tarp gydymo veiksmingumo ir nėštumo laikotarpio gydymo pradžioje.

Vaikų gimdymas vyko be funkcijų, vaikų gimimo ir jų tolesnio vystymosi naudojant oksyprogesterono kapronatą - be nukrypimų nuo normos.

Gyventojų gripo gydymas metacinu

Klinikos-eksperimentalyshe tyrimai parodė, kad 25-34 nėštumo savaičių patartina taikyti metatsin 0,002 gramų nuo 2 iki 4 kartų per dieną. Su Rentgenograma gimdos parodyta, kad visa normalizavimas padidėjusio gimdos aktyvumo stebimas pradiniuose etapuose gresia abortus ir teigiamą poveikį priešingai hormonų terapija buvo pastebėta pirmųjų 15 minučių po to, kai metatsina milteliai. Reikėtų pažymėti, kad nėščioms moterims, sergantiems sunkiomis požymių gresia abortų metacin Nurodytoje dozės (0,002 g) turi būti taikomos dažniau - iki 6 kartų per dieną arba papildyti įpurškimo po oda arba į raumenis 1 ml 0,1% tirpalo ryte ir vakare. Metacino naudojimas sumažina abortų grėsmės pacientų gydymo trukmę, palyginti su gydymo hormonais rezultatais.

Gali kelti grėsmę ir gimdymą prostaglandinų sintezės inhibitoriais

Prostaglandino sintezės inhibitoriai gali tiesiogiai reguliuoti gimdos susitraukimų dažnį ir jų amplitudę. Ji yra tikslinga naudoti vieną iš efektyviausių inhibitoriais prostaglandinų sintezę - indometacino, kaip parodyta aukščiausioje koncentraciją endogeninių prostaglandinų kūno, kad yra pasireiškia kliniškai dažnai aukštą amplitudę ir dažnį gimdos susitraukimų. Indometaminas visiškai slopina gimdos susitraukimus per 1-8 valandas.

Metodas indometacinas, -threatening priešlaikinio gimdymo ir pradėjo taip: indometacino terapinė dozė turėtų ne didesnė kaip 0,125 g punktą, kur iš pradžių peroraliai tabletę (kapsulę, ar geresnių dražė 0,025 g) indometacinas,,, o antroji dozė yra įvedamas žvakučių forma rektaliniam dviejų 0,05 atsižvelgiant į poveikį, trunkantį 1-2 valandas nesant dar kartą rekomenduojama Priskyrimo 0,1 g indometacino į dviejų žvakutė 0,05 g forma ir 2-4 valandas - 0,1 g per tiesiąją žarną ir 0,025 g žodžiu. Ankstyvas gydymas dozė indometacinas, turi būti 0,2-0,25 g / per dieną ir neviršija 0,3 g indometacino po to, kai vaisto išgerta greitai ir beveik visiškai absorbuojamas iš žarnyno, 90% jos yra jungiasi su plazmos baltymais.

Indometachinas yra pagamintas iš pailginto 75 mg dozavimo formos (indometacino retardas, metindolio retardas).

Šis vaistas yra veiksmingas gydant nėštumo nutraukimo grėsmę, kurią netoleruoja nėščios moterys, šalutinis poveikis yra minimalus, neigiamai neveikia vėlesnio darbo, vaisiaus ir naujagimio būklės. Ilgalaikiai vaikų vystymosi rezultatai yra geri.

Indometachinas nerekomenduojamas naudoti virškinimo trakto, inkstų ir CNS ligose, taip pat infekcijose. Vaisto dispepsiniai simptomai gali sumažėti, jei indometacinas vartojamas valgio metu arba žvakučių, kurių sudėtyje yra 10 mg šio vaisto, forma. Nustatyta, kad Phenibutum iš 50 mg / kg dozę ir Phenazepamum 2,5 mg / kg dozės į veną turi slopinamąjį poveikį gimdos susitraukimo veiklos ne ir vaikingų triušių. Be to, buvo įrodyta, kad fenibutas (150 mg / kg) ir fenazepamas (3 mg / kg) neigiamai neveikia vaisiaus vystymosi žiurkėms. Rekomenduojamas klinikinis fenibuto ir fenazepamo kaip gravidoprotektoriaus tyrimas esant persileidimo grėsmei. Įvedus Fenibutum 100 mg / kg dozę, susitraukimai nutraukiami. Fenibut rekomenduojama vartoti 0,75 mg / kg per pirmąsias 2 dienas po 8 valandų, trečią dieną po 0,5 mg / kg po 8 valandų 3-5 dienas. Po gydymo, prailginkite 5-7 dienas. Veiksmingesnis fenibuto poveikis pasireiškia kartu su fnepemu dėl abipusio esterolitinio ir fetoprotective poveikio didinimo. Taigi, esant ryškiai grėsmei ir psichomotoriniam sujaudinimui, rekomenduojama vartoti fenibutą 0,5 mg / kg su fenetapamu 0,001 (1 mg) 3 kartus per dieną 5-7 dienas, po to 3-5 dienas pertrauka. Neatidėliotino toksilizės atveju fenibutą vartoja 1-2 ml 0,1% ampulės tirpalo į raumenis.

Fenibutas ir fenazepamas turi fiziologinį GABA-erginį gimdos susitraukimo aktyvumo slopinimo mechanizmą. GABA-teigiamos medžiagos: fenibutas - preparatas, skirtas nootropiniam ir antihipaktaminiam poveikiui, ir fenazepamas - GABA-erginio veikimo mechanizmo rafinavimo priemonė yra veiksmingi nėštumo gynėjai.

Kiti neseniai pateikti vaistai (magnio sulfatas, kalcio antagonistai, oksitocino antagonistai, diazoksidas) dar nebuvo tiriami atsitiktine tvarka.

Chirurginis ischeminio-gimdos kaklelio nepakankamumo gydymas nėščioms moterims, kenčiančioms nuo nėštumo nutraukimo

Pagrindinis trauminio pobūdžio ischeminio-gimdos kaklelio nepakankamumo gydymas yra chirurginis. 1954 m. V. Shirodkaras pirmą kartą pasiūlė stiprinti gimdos kaklelio vidinį sfinkterį apskrito siūlų su nailoniniu sriegiu. Vėlesniais metais buvo pasiūlyta atlikti keletą šios operacijos pakeitimų.

Labiausiai palankus laikas šiai operacijai gaminti yra nėštumo laikotarpis nuo 12 iki 20 savaičių, nes operatyvios naudos veiksmingumas per nustatytą laiką bus didesnis, nes gimdos kaklelio atskleidimas dar nėra didelis. Be to, chirurginio gydymo tikslingumas šiais nėštumo laikotarpiais patvirtinamas duomenimis apie padidėjusį gimdos jautrumą į gimdos kaklelio sudirgimus ir gestacinio amžiaus padidėjimą. Sklando nėštumo metu 36-38 savaičių rekomenduojama nugriebti dygsnio ir kovos ir dėmių atveju - nedelsdami kreipkitės į tai. Tačiau Shirodkar operacija ir jos modifikacijos eliminuoja istimo-gimdos kaklelio nepakankamumą tik laikinai. Vėlesniuose nėštumo laikotarpiuose dažniausiai reikalingas reoperacinis gydymas.

Pasiruošimas operacijai. Vakare, operacijos išvakarėse, nėščia moteris įdedama į valymo klizmą. Naktį viduje paskirkite žiurkėną (0,1 g) ir gosholpeną (0,025 g). Operacija atliekama pagal viadrilio arba tiopentinės anestezijos nėštumo vietą su padidėjusiu dubens.

Eksploatavimo technika. Abi lūpas yra nuogos su šaukštelio formos emociniais gimdos kaklelio veidrodžiais ir suimkite "Myso" žnyplėmis ir traukite aukštyn. Tuo priešakinio arka makšties gleivinės membranos gimdos kaklelio skalpelio, kad susidarytų vidurinėje išilginėje įpjovos makšties FORNIX ilgis 0,5 cm sąsają. Be to, gimdos kaklelio būtų pašalintas įstrižai į viršų ir lęšio. Tuo sąsaja su gleivine užpakalinės FORNIX makšties į gimdos kaklelio gaunant antrąjį apvalkalą, lygiagrečiai pirmojoje išilginėje įrantos makšties FORNIX ilgis 0,5 cm. Adata su buku pabaigos makšties sienos yra atliekami letilanovuyu 0,5 cm pločio juosta paeiliui per priekinius ir galinę dalis

Laisvieji galai juosta, perduoti per priekinėje dalyje, yra įtempiami įvestų vidaus os kateterio 0,5 cm skersmens. The pabėgio juostele dviejų mazgų galus. Norėdami palengvinti suvirinimo galų kaspinu šalinimas turi 3 cm Šis metodas veikimo jokių komplikacijų ilgis paskutinio metu -. Plyšimas membranų, kraujavimas išsiveržimas juosta. Nėščia pirmą pooperacinę parą 3 turi atitikti griežtus lova poilsio, būdamas pakeltoje padėtyje su dubens; 2 dienas ir antibiotiko į raumenis švirkščiamas tuo pačiu metu atliekamiems terapija 10 dienų (progesterono metacin, beta-adrenerginių receptorių agonistų, magnio sulfatu), siekiama sumažinti gimdos jaudrumą. Po operacijos, nėščioms moterims leidžiama išlipti iš lovos ant 4 dienos, kaip iš ligoninės ekstrakto - 10 dieną.

Visose nėščiosioms moterims toks operacijos pakeitimas pooperaciniu laikotarpiu nesukelia karščiavimo, dusulys, audinių sugriežtinimo, taip pat išemijos ir gimdos kaklelio edemos. Juostos išėmimas įvyksta be jokių sunkumų.

Taigi, per anksti gimęs ant kaklo nekompetencijos dirvožemio modifikuoto veikimo Shirodkara gydymas palengvina Gimusieji 85% moterų. Nepalankus rezultatas operacijos yra labiau paplitęs nėščioms moterims su išsivertusios pūslės. Tokiais atvejais Scheeier, Lam, Bartolucci Katz sukūrė naują veikimo techniką sumažinti gedimo dažnį Išsivertusios šlapimo pūslės - turi maksimalią šlapimo pūslės pripildymo ir pagal ftorotanovym anestezuoto per kateterį yra įvedamas į 250 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, po to Shirodkara operacijos tada priskiriant pooperacinis magnio sulfatu ir ritodrino. Sėkmė buvo pastebėta visose nėščioms moterims.

[1], [2], [3], [4],