Parengiamasis laikotarpis

Literatūroje jau seniai diskutuojama apie preliminaraus laikotarpio vaidmenį ir reikšmę. Daug dėmesio šiai problemai skiriama dėl jos rimtos svarbos užkertant kelią gimdymo anomalijoms.

Kiekvienas akušeris yra susipažinęs su atvejais, kai nėščios moterys buvo paguldytos į gimdymą su spazminiais skausmais apatinėje pilvo dalyje ir juosmenyje, tačiau be gimdos kaklelio struktūrinių pokyčių, būdingų pirmajam gimdymo etapui. Užsienio literatūroje ši būklė dažnai apibūdinama kaip „netikras gimdymas“. Pasak Kazanės akušerių ir ginekologų mokyklos įkūrėjo V. S. Gruzdevo (1922), šiuo laikotarpiu gimdos susitraukimai dažnai būna šiek tiek skausmingi, o kai kurioms moterims, priešingai, esant silpniems susitraukimams, jaučiamas per didelis skausmas, priklausomai nuo padidėjusio gimdos raumens jautrumo („gimdos reumatas“ perkeltine senųjų akušerių išraiška), kuriam vyresni tyrėjai teikė didelę reikšmę gimdymo patologijoje. E. T. Michailenko (1975) nurodo, kad prieš gimdos kaklelio atsivėrimo laikotarpį eina pirmtakų ir preliminarus laikotarpis. Pasak G. G. Chečinašvilio (1973), J. V. Raskuratovo (1975), jo trukmė svyruoja nuo 6 iki 8 valandų.

Yra įvairių hipotezių apie preliminaraus laikotarpio priežastis. Viena įtikinamiausių interpretacijų mums atrodo biologinio pasirengimo gimdymui stoka. Taigi, G. G. Chečinašvilis, vertindamas nėščiųjų gimdos kaklelio būklę preliminariame laikotarpyje, 44 % atvejų nurodo subrendusią gimdos kaklelį; 56 % atvejų gimdos kaklelis buvo prastai arba nepakankamai paruoštas. Pasak J. V. Raskuratovo, kuris, be gimdos kaklelio palpacijos, atliko funkcinį gimdos kaklelio ir gimdos tyrimą, 68,6 % nėščiųjų, kurioms buvo kliniškai ryškus parengiamasis laikotarpis, turėjo subrendusią gimdos kaklelį.

Dabar sukurtas specialus prietaisas gimdos kaklelio brandos laipsniui nustatyti. Kai kurie akušeriai kliniškai išreikšto parengiamojo laikotarpio atvejus laiko pirminio gimdymo veiklos silpnumo pasireiškimu ir, remdamiesi šiuo įvertinimu, siūlo kuo anksčiau pradėti taikyti gimdymą stimuliuojančią terapiją.

V. A. Strukovas (1959) mano, kad priimtina naudoti net profilaktinį gimdymo stimuliavimą ir diagnozuoti gimdymo silpnumą per 12 valandų nuo sąrėmių pradžios. Tačiau reikėtų pabrėžti, kad gimdymo stimuliavimas ne visada duoda teigiamą poveikį. Taigi, pasak P. A. Belošapko, S. A. Arzykulovo (1961), gimdymo stimuliavimo metodai yra veiksmingi ne daugiau kaip 75 % atvejų.

Iki šiol nėra sukurta vieningos taktikos, kaip elgtis su nėščiomis moterimis, kurioms prasidėjus mėnesinėms. Kai kurie tyrėjai teigia, kad esant mėnesinėms, rekomenduojama vartoti raminamuosius, antispazminius vaistus ir estrogenus. AB Gilersonas (1966) mano, kad nesavalaikis gimdymą skatinančių vaistų vartojimas nesukelia norimo poveikio ir dažnai neigiamai veikia tolesnę gimdymo eigą, sukeldamas koordinacijos sutrikimą ir gimdymo silpnumą. Kai kurie kiti tyrėjai laikosi tos pačios nuomonės.

Svarbu pažymėti, kad, pasak GM Lisovskaya ir kt. (1966), gimdymo anomalijų dažnis gimdymo metu, prasidėjęs preliminariais susitraukimais, buvo 10,6 karto didesnis nei šis rodiklis gimdymų grupėje, kuri prasidėjo be pirmtakų, o pasak GG Khechinashvili (1974), moterims, kurių nėštumas vystosi fiziologiškai, pirminis gimdymo silpnumas pastebėtas 3%, o tirtoms, kurioms buvo kliniškai ryškus parengiamasis laikotarpis - 58% atvejų.

Kitas labai svarbus problemos aspektas yra tas, kad patologiškai vykstantis preliminarus laikotarpis padidina nepalankių vaikų baigčių skaičių. Taigi, pasak J. V. Raskuratovo (1975), šioje moterų grupėje 13,4 % atvejų vaisius patiria hipoksiją, kuri yra neuroendokrininių sutrikimų nėštumo pabaigoje ir patologinio gimdos susitraukimo aktyvumo pasekmė.

Ištyrėme 435 nėščiąsias, kurioms buvo preliminarios mėnesinės. Iš jų 316 buvo pirmagimdės ir 119 – daugkartinio gimdymo moterys. 23,2 % tirtų moterų turėjo menstruacinio ciklo sutrikimų, o tai greičiausiai rodo, kad kas penkta moteris preliminariomis mėnesinėmis turi hormoninių sutrikimų.

Pirmagimdžių grupėje bendras komplikacijų ir somatinių ligų procentas buvo 46,7 %, o daugiagimdžių grupėje – 54,3 %.

Manome, kad preliminarų laikotarpį tikslinga suskirstyti į du tipus: normalų ir patologinį.

Klinikiniai normalių (nesudėtingų) preliminarių mėnesinių požymiai yra reti, silpni spazminiai skausmai apatinėje pilvo dalyje ir juosmenyje, neviršijantys 6–8 valandų ir atsirandantys esant normaliam gimdos tonusui. 11 % tirtų moterų susitraukimai susilpnėjo ir visiškai nutrūko, o vėliau pasireiškė po dienos ar daugiau. 89 % preliminarūs susitraukimai sustiprėjo ir virto gimdymo susitraukimais.