Patologinės prielaidos

Patologiniam preliminariam laikotarpiui būdingi šie klinikiniai požymiai: skausmingi susitraukimai, sutrikdantys paros miego ir budrumo ritmą, kaitaliojantys stiprumą ir pojūčius. Susitraukimai vyksta padidėjusio gimdos tonuso fone, dažnai būna reguliarūs (14 %), dažniu ir stiprumu panašūs į tikruosius gimdymo susitraukimus, tačiau nesukelia gimdos kaklelio struktūrinių pokyčių.

Preliminaraus laikotarpio trukmė svyruoja nuo 7 iki 24–48 valandų ar ilgiau. Nustatyta, kad preliminarus laikotarpis pasireiškia 33 % nėščiųjų 38–40 nėštumo savaitę.

Svarbu atsižvelgti į preliminarius susitraukimus, palyginti su organizmo pasirengimu gimdyti.

Psichosomatinis aspektas. Viena iš patologinio preliminaraus laikotarpio priežasčių yra įvairūs neurogeniniai sutrikimai, emocinis stresas. Psichologinio įvertinimo metodas nustatė, kad patologinio preliminaraus laikotarpio metu psichosomatinių sutrikimų indeksas yra didesnis nei įprastu laikotarpiu. Šie duomenys akivaizdžiai rodo, kad nėščios moterys, sergančios šia patologija, turi nervų sistemos funkcinės būklės, limbinio komplekso, kuris lemia emocinės būsenos kokybę, sutrikimų. Mokslininkai eksperimentiškai įrodė, kad gimdoje yra labai diferencijuoti nervų centrai ir receptoriai, dėl kurių realizuojamas tiesioginis reprodukcinės sistemos refleksinis ryšys su centrine nervų sistema. Nustatytas gimdos susitraukimo aktyvumo žievinis reguliavimas yra labai svarbus, nes šio ryšio žinojimas leidžia ištaisyti kai kuriuos gimdos susitraukimo aktyvumo sutrikimus.

Kolpocitologinis gimdos kaklelio tyrimas su preliminariais susitraukimais

Literatūroje yra pavienių pranešimų apie nėščiųjų, kurioms yra patologinė preliminariojo laikotarpio eiga, pasirengimo gimdyti formavimosi ypatumus. Buvo atlikti išsamūs nėščiųjų klinikiniai ir fiziologiniai tyrimai kartu su oksitocino testu, liuminescencinėmis kolpocitologinėmis analizėmis ir gimdos kaklelio brandos būklės įvertinimu.

Preliminaraus laikotarpio patologinės eigos metu gimdos kaklelis buvo subrendęs 42,8 % nėščiųjų, o subrendęs ir nesubrendęs – atitinkamai 48 % ir 9 %.

Taigi, nėščioms moterims, kurioms yra patologinis preliminaraus laikotarpio eiga, nepaisant esamo susitraukimo aktyvumo, biologinio pasirengimo gimdymui formavimasis, pagrįstas gimdos kaklelio būkle, yra atidėtas.

Nėščios moterys, kurioms yra patologinis preliminarus laikotarpis, priklausomai nuo kolpocitologinio vaizdo, turėtų būti suskirstytos į 2 grupes:

• esant estrogeniniam pasirengimui (terminas ir neabejotina terminas) ir
• su estrogeninio pasirengimo gimdymui stoka (prieš pat gimdymą ir vėlyvą gimdymą).

Esant hormoniniam pasirengimui, klinikiniai tyrimai rodo moters organizmo pasirengimą gimdymui. Esant estrogeniniam pasirengimui gimdyti, užfiksuotas didesnis oksitocino testas nei grupėje, kuri nebuvo pasirengusi. Svarbu pažymėti, kad esant estrogeniniam pasirengimui gimdyti, sąrėmiai dažniau būdavo reguliarūs, o nesant preliminarių sąrėmių, jie dažnai sustodavo ir vėl pasireikšdavo po paros ar daugiau. Šis laikotarpis greičiausiai būtinas biologiniam pasiruošimui gimdymui.

Siekiant pasiruošti gimdymui, kai nėščios moters organizmas nėra biologiškai pasirengęs, folikulinas buvo skiriamas 10 000 TV doze į raumenis 2 kartus per dieną su 12 valandų intervalu 3–5 dienas, kontroliuojant histerografinius ir kolpocitologinius tyrimus. Remiantis liuminescencine kolpocitologija, praėjus 2 dienoms po folikulino įvedimo, buvo pastebėta aiški makšties tepinėlio „estrogenizacija“. Tuo pačiu metu būtina vartoti centrinius ir periferinius anticholinerginius vaistus: spazmolitiną 100 mg doze per burną 2 kartus per dieną ir ganglerono 1,5–2 ml (30 mg) tirpalą į raumenis arba į veną 20 ml 40 % gliukozės tirpalo.

Atliktų tyrimų rezultatai parodė, kad esant citotipui „gimdymo terminas“ ir subrendusiai gimdai, preliminarus laikotarpis vyksta palankiau ir pereina į reguliarų gimdymą. Šiai nėščiųjų grupei estrogenų vartojimas netinka. Jei nustatomas citotipas „vėlyvas nėštumas“ ir „netrukus prieš gimdymą“, o gimdos kaklelis bręsta arba yra nesubrendęs, būtina vartoti estrogenus ir antispazminius vaistus, kad paspartėtų nėščiosios organizmo biologinis pasiruošimas gimdymui.

Liuminescencinės kolpocitologijos metodas kartu su gimdos kaklelio brandos įvertinimu leidžia greitai ir patikimai nustatyti moters organizmo estrogeninio pasirengimo gimdymui laipsnį, taip pat gali būti objektyvus testas skiriant estrogenus ir spazmolitikus nėščiosioms, kurioms patologinė preliminariojo laikotarpio eiga, paruošti gimdymui. Svarbu prisiminti, kad prenataliniu laikotarpiu padidėja estrogeninis poveikis miometriumui, kuris yra būtinas gimdymo procesui prasidėti. Ypač svarbūs yra vadinamieji tarpiniai ryšiai. Atskiros miometriumo raumenų ląstelės jungiasi viena su kita per tarpinius ryšius (jungtis). Šiuos specializuotus tarpinių arba tarpląstelinių ryšių tipus Kanados mokslininkas Garfieldas atrado žiurkių patelių, jūrų kiaulyčių, avių ir moterų miometriume gimdymo metu. Tarpinių jungčių susidarymas gimdos raumenyse sustiprėja veikiant estrogenams, o progesteronas iš dalies sumažina šį poveikį. Vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu žmonėms skiriant estrogenus, argentinietis Pinto ankstyvuosiuose darbuose parodė, kad 100 mg 17 beta-estradiolio infuzija į veną moterims, išnešiojusioms pilnai, padidina gimdos aktyvumą ir netgi gali sukelti gimdymo pradžią. V. V. Abramčenka ir Jarvinenas patvirtino Pinto ir kt. rezultatus, kai estradiolis buvo leidžiamas į raumenis. Daugumoje kitų stebėjimų rezultatai buvo neigiami. Danilosas sukėlė gimdos susitraukimus estradioliu, tyrė jo poveikį laktacijai ir hormonų koncentracijai kraujo serume. Estradiolio benzoatas buvo leidžiamas į raumenis 28 nėščioms moterims (18 iš jų buvo pirmagimės) – po 5 mg du kartus per dieną 3 dienas. Radioimuniniu metodu buvo nustatytas prolaktino, estriolio, estradiolio, progesterono ir placentos laktogeno kiekis nėščiųjų, kurių gimdos susitraukimo funkciją sukėlė estradiolis, kraujo serume. Įrodyta, kad šie duomenys reikšmingai skyrėsi nuo fiziologinio gimdymo. Taip pat nustatyta, kad gimdymo premedikacija estradioliu vidutiniškai 3 dienomis atitolina laktacijos pradžią.

Atskirti netikrą darbą nuo tikro darbo

Ženklai	Klaidingi ritinėliai	Tikrasis gimimas
Intervalai tarp gimdos susitraukimų	Nepastovus (lieka nepastovus)	Nuolatinis (palaipsniui trumpėjantis)
Susitraukimų trukmė	Nepastovus	Konstanta
Susitraukimų intensyvumas	Lieka tas pats	Jis palaipsniui didėja
Diskomforto lokalizacija	Jis lokalizuotas daugiausia apatinėje pilvo dalyje, bet retai kryžkaulyje	Paprastai kryžkaulyje ir pilve, plinta nuo nugaros į priekį, primena juosmenį
Pratimų poveikis	Vaikštant gimdos susitraukimai nepadidėja	Vaikštant, gimdos susitraukimai sustiprėja
Lengvų raminamųjų vaistų poveikis	Paprastai palengvina būklę	Sumažinimai neturi įtakos

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]